Szálas-barlangi tuberkulózis

A rostos-üreges tüdő tuberkulózis a patológia krónikus formája. A hullámos karakter súlyosbodási stádiumokkal és az elengedési fázisokkal rendelkezik. Megkülönböztető jellemzője egy vagy több üreges vastag membrán, míg a rostos szövet helyettesíti a környező szöveteket az üreg körül. Ez a kóros folyamat nemcsak a tüdőszövetet, hanem a mellhártyát, a nyirokrendszert és a légutakat is magában foglalja.

Röviden:

Az etiológiai tényező a mycobacterium, amely a szisztematika szerint a Mycobacterium nemzetséghez tartozik. Sokféle olyan, amely minden külső környezetben gyakori. A mycobacteriumok típusai, amelyek betegségeket okozhatnak emberben, különálló M. tuberculosis komplexben izolálják.

Ez a baktérium képes hatni különböző szervekben: tüdő, nyirokcsomó szervek, bőr, a csontok, a szervek az urogenitális rendszer, a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer és a reproduktív szervek. A sérülés specifitása "hideg" tuberkuláris gyulladásos karakter, főleg granulomátusos folyamatokkal, amelyek a kóros bomlásra hajlamosak.

patogenézisében

Ez a forma másodlagos betegség. Leggyakrabban a visszatérő infiltratív tuberkulózis vagy a hemato-disszeminált formák hátterében. A háttérben a fibrines-barlangos tuberkulózis alakulhat súlyosabb patológia - sajtos pneumonia (szerinti ICD-10 egy külön szekunder forma tuberculosis fertőzés).

Ez a típusú kórtörténet elég hosszú, hónapoktól több évig alakul ki. Az időtartam a törzs patogenitásától és a beteg immunitásának mértékétől függ. A folyamat lokalizációjával meg lehet különböztetni az egyoldalú és a kétoldalas formákat. A betegség idején számos barlang keletkezhet. A betegség rendszeresen visszatér, az exacerbációk közötti intervallumok egyéniek.

A rostos-barlangi tuberkulózist a bronchogén eredetű szűrés jellemzi. Az akut progresszív kórkép hátterében a pneumosclerosis, a tüdőtágulat, a bronchiectasis formájában fellépő tüdőszövet patomorfológiai változásai is megfigyelhetők.

tünetek

A szakemberek a klinikai fejlődés két változatát különböztethetik meg:

  • Nyilvánvalóan korlátozott egy sűrű kapszula. Teljesen stabil, mert a folyamat szigorúan lokalizálódik a barlangban. Nehéz anti-tuberkulózis kemoterápiát adni, mivel a kábítószerek alacsony koncentrációban vannak az üreg belsejében a vastag rostos fal miatt. Ilyen esetekben lehetséges a visszaesés, ami a teljes sterilizálás lehetetlenségének tulajdonítható.
  • Előrehaladás - az üreg kapszulájának vagy időszakos olvadásának integritásának hiánya miatt következik be. Tehát, amikor a tartalom felszabadul, az exacerbáció fokozata megtörténik, amely után remisszió lép fel. Könnyen érzékeny a tuberkulózis elleni kemoterápiára a patológiai üreg belsejébe való belépéshez.

Az akut stádiumban a következő tünetek figyelhetők meg:

  • magas vagy alacsony lázas hőmérsékletű láz;
  • súlyos, gyulladásos köhögés;
  • a roentgenodiagnostikában olyan aktív barázdás barlangok jelennek meg;
  • a köpet egy dinamikus szintézise, ​​amelyet a fertőzések bonyolítanak - vastag sűrűsége van, ami megnehezíti a köhögést.

A betegek fő szövődményei a hemoptysis és a tüdővérzés, melyet különböző kaliberű edények szakadása és perforációja okoz. Hosszan tartó intenzív köhögés a görcsök nyomása alatt, kapilláris törések lehetségesek. A kazeusz-nekrotikus folyamatokban az erek ezen a területen is elpusztulnak. Az edény átmérőjétől a hajó nekrózisának folyamatában a vérzés ereje arányosan függ, ami fenyegetheti a beteg életét.

Emellett az egyik komplikáció esetleges tüdőgyulladás, amely a páciens állapotának hirtelen romlása, a tünetek turbulensek és világosak. A légzési elégtelenség tünetei megnövekszik, a 40 fokos hőmérséklet fokozatosan emelkedik, és a láz ismétlődő jellegű. A tüdő képe röntgendiagnosztikával változik.

Vizuálisan a szálas-kavernásos tuberkulózis diagnózisában szenvedő beteg látszólagosnak tűnik, bőrén száraz (esetleg krakkolás), izom-atrófiát észlel. Ezek a megnyilvánulások tartós mérgezéssel és anyagcserezavarokkal járnak.

Tipikus változások a légzőszervi és a szívrendszerekben, amelyek különböző fokú elégtelenség tüneteivel jelentkeznek, a reakciók súlyosságától és a patológiás folyamatban részt vevő szövetek térfogatától függően. Gyakran van a keringési rendszer megsértése, ami megnyilvánul az akroszkópos. Diagnosztizált hepatomegalia (a máj méretének növekedése). A szervek és szövetek vérellátásának megsértésével kapcsolatban stagnáló jelenségek alakultak ki ödéma formájában. A gége, a belek és a vesék zavarai is érintettek.

diagnosztika

A diagnózis felállításához a phthisiológus a következő rendszeren megy keresztül:

  • Kórtörténet;
  • Külső kutatás;
  • ütőhangszerek;
  • hallgatózás;
  • Anyagbevitel és laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, mosószerek, köpet);
  • Röntgen diagnosztika (számítógépes tomográfia lehetséges).

Destructive pulmonary tuberculosis

A rostos-barlangi tuberkulózis a fertőzés tüneteinek kis tünete, destruktív formája, amely a bomlás tüdőüregében (barlang) jelen van. Ezt a rendellenességet komplex patológiának tekintik, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és gyakran halálos kimenetelű esetleges tüdőgyulladáshoz vezet.

Mi a fibro-cavernos tuberculosis?

Ha egy személy tuberkulózissal fertőzött, gyulladás alakul ki. A gócok fejlődnek és fokozatosan átjutnak a bomlás színpadára. A helyükön vannak olyan üregek, amelyeknek nekrotikus folyadékkal kell töltődnie, ami végül a hörgőkön keresztül távozik. A fennmaradó üregek barlangokból állnak, amelyek fokozatosan nőnek szálas szöveten. Ezt az állapotot tekintik a legnehezebbnek.

Mi okozza az előfordulást?

A patológia kialakulásának oka sokféle savas gyors mycobacterium. Ennek a fajnak a fő jellemzője a magas szervezett szövetek elpusztításának képessége. Abban az esetben, ha a tuberkulózisban szenvedő betegek nem konzultálnak orvosával, vagy hibásan diagnosztizálják és nem alkalmazzák a megfelelő kezelést, a szövetekben barlangok alakulnak ki. Megfelelő kezelés hiányában a szálas szövetek nőnek, és a barlangok patológiás jellegűek, a tuberkulózis rostos-üreges szövetbe kerül, ami súlyos szövődménynek tekinthető. Gyakran előfordul a beszivárgás és a kazeikus nekrózis.

A szövődmények kialakulása befolyásolhatja a következő tényezőket:

  • A mycobacteriumok aktiválása és hatalmas eloszlása.
  • Az immunitás általános csökkenése.
  • Egyidejű fertőző betegségek kialakulása.
  • Növelje a szervezet érzékenységét idegen anyagokra az immunitás általános csökkenése miatt.
  • Krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Aszociális életmód és rossz szokások.

patogenézisében

A rostos-barlangi tuberkulózis a betegség progressziójának egy formája, nem önálló klinikai forma, hanem komoly szövődménye annak egyszerűbb formájának.

A betegség patogenezise eltérő lehet. Az üregképződés folyamata gyorsan vagy hosszú idő után következhet be. Több vagy egy lehet, vagy egyik oldalon vagy mindkettőt elfoglalják.

Ezzel a betegséggel a barlangok körül szklerózis alakul ki, amely a pleura növekvő rostos szövetét fejleszti. Az üreg üregének porcsi sűrűsége több rétegből áll, gyulladással körülvéve.

A betegség akár 3 évig is kialakulhat, fokozatosan bonyolultabb fázissá válva, a barlangok állandó kialakulásával, a szálas szövetek növekedésével, a környező sejtek gyulladásával és nekrózisával.
A betegség kialakulásának és kezelésének folyamatában számos mycobacterium képződik, amely egész testen terjed, ezért a betegség ezen formája a leginkább fertőző és társadalmilag veszélyes. A rostos szövet kialakulása hozzájárul az erek elpusztításához, ami belső pulmonalis vérzéshez vezet, ami az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet, ami a jövőben halálos leszármazást eredményezhet.

tünetek

A fibro-cavernó tuberkulózis általános tünetei nem különböznek más formáktól: láz, általános gyengeség, légszomj, nagy köhögés okozta köhögés.

A besorolás szerint a szálas-cavernos tuberculosis 3 formája különbözik:

  • Károsodott formák: vegetatív érrendszeri disztónia, éjszakai láz, súlyos fogyás, köhögés bőséges mennyiségű köpet, ritkán vérrel.
  • A progresszív forma tünetei: kamrai hipertrófia, a mellkas alakváltozása, súlyos gyengeség, izzadás, kimerültség, a bőr színének kékes színváltozása.
  • Progresszív bonyolult formában: erős mellkasi fájdalom, köhögés bőséges köpet a vér jelenlétét, tüdővérzés, gümőkóros mellhártyagyulladás, vese diszfunkció és a szív, a súlyos bőrszárazság.

diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a fibro-cavernos tuberculosis nem önálló forma, azok, akik betegek ezzel a diagnózissal, már phthisiatrikus betegek.

A betegség kialakulásának diagnosztizálására az alábbi típusú vizsgálatokat alkalmazzák:

  1. Radiográfia és tomográfia.
  2. A vér és a vizelet általános elemzése.
  3. Biokémiai elemzések.
  4. A mycobacterium tuberculosis jelenlétének vizsgálata pulmonalis köpetben.
  5. Kutatás a mycobacteriumok jelenlétére a szervezet más szerveiben.

A megfelelő és helyes diagnózis lehetővé teszi az összes szükséges gyógyszer kijelölésével megfelelő kezelést.

kezelés

A tuberkulózis rostos és üreges formája rendkívül fertőző, ezért a kezelést szigorúan a kórházban végzik, amelynek kivonata a mycobacteriumok hiányának vizsgálatával történő megerősítés után lehetséges.

A betegség ezen formájának kezelésében a pénzeszközök az antibiotikumok osztályából származnak. A terápia befejezésekor a mycobacteriumok jelenlétére vonatkozó vizsgálatokat végeztem. Abban az esetben, ha a szétterjedést nem állítják le, az ismételt kemoterápiás tanfolyamokat írják elő, amíg teljesen megsemmisülnek.

A tuberkulózis rostos-kavernás formájával rendelkező páciens speciális, magas kalóriatartalmú diétát mutat.
Ha miután több kemoterápiás ciklust orális üregek nem csökken, a beteg állapota nem javul, vagy nyit tüdővérzés, igénybe sebészeti kezelés, eltávolítjuk az üregek rostos szövet.

Prolapsis és prognózis

A legtöbb esetben a fibro-cavernos tuberculosis prognózisa kedvező, gyógyítható. A relapszák rendkívül ritkák.

Ne felejtsük el azonban, hogy a betegségnek ez a formája nagy a halálozási valószínűsége, rendkívül veszélyes a társadalom számára, tekintettel a fertőzés magas kockázatára. Ezért meg kell tenni bizonyos megelőző intézkedéseket, amelyek általánosak a tuberkulózis minden típusához:

  • Szociális megelőző tevékenységek szervezése.
  • A betegség korai felismerése és szabad gyógyszerek elosztása a kezelésre.
  • Ellenőrzések az eszközön a munkához.
  • A fluorográfia éves átjutása.
  • Az újszülött és a gyermekek oltása.

Ha a diagnózis tuberkulózis kell azonnal és teljes mértékben megfelelnek minden az előírásoknak és ajánlásokat az orvosok, különben úgy tűnik, nem egy bonyolult forma, kialakulhat egy rostos barlangszerű. A kezelés ebben az esetben sok időt vesz igénybe, és hatásos gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Szálas-barlangi tuberkulózis

Mi a fibrous-cavernos tuberculosis -

Szálas-üreges tüdő tuberkulózis- olyan krónikus betegség, amely hosszú ideig tart és hullámszerű, a gyulladásos jelenségek elhalványulásának időszakaival. Ezt jellemzi egy vagy több, nagy receptet biztosító barlang jelenléte, a környező szövetek élesen kifejeződő szklerózisával, a tüdő és a pleura rostos degenerációja.

Mi okozza a fibrous-cavernosa tuberculosis:

A tuberkulózis kórokozói A mycobacteriumok a Mycobacterium nemzetségbe tartozó savas-gyors baktériumok. Összesen 74 faj ilyen mycobacteriumokról ismert. Ezek széles körben elterjedtek a talajban, a vízben, az emberek és az állatok között. Azonban az emberben a tuberkulózis okozza az M. tuberculosis feltételesen elkülönített komplexét, amely magában foglalja Mycobacterium tuberculosis(Az emberi faj), Mycobacterium bovis (típusú szarvasmarha), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (törzs BCG), a Mycobacterium microti, Mycobacterium Canetti. A közelmúltban erre a célra lefoglalt Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetikailag rokon Mycobacterium microti és a Mycobacterium bovis. A fő jellemzője a faj Mycobacterium tuberculosis (MBT) - patogenitású, amely megnyilvánul a virulencia. Virulencia nagymértékben változhat attól függően, hogy a környezeti tényezők és a különbözőképpen jelennek állapotától függően a mikroorganizmus, amely ki van téve a bakteriális támadást.

Az emberben a tuberkulózis gyakran előfordul, ha emberi és szarvasmarhák kórokozói fertőzöttek. Az M. bovis felosztását főként vidéki területeken tapasztalják, ahol az átviteli útvonal főleg tápláló. Létezik a madár tuberkulózis is, amely elsősorban immunhiányos hordozókban fordul elő.

Az MBT prokariótákhoz tartozik (citoplazmájukban nincsenek szervesen szervezett orgonák a Golgi-készülékben, lizoszómák). A prokarióták egy részére jellemző plazmidok sem léteznek, a genom dinamikáját a mikroorganizmusok számára.

Forma - enyhén ívelt vagy egyenes rúd 1-10 μm? 0,2-0,6 μm. A vége kissé lekerekített. Általában hosszúak és vékonyak, de a szarvasmarhák kórokozói vastagabbak és rövidebbek.

Az MBT nem mozdulatlan, nem képez mikroporokat és kapszulákat.
A baktériumsejtben megkülönböztet:
- mikrokapszula - falvastagsága 3-4 réteg 200-250 nm, erősen meg van kötve, hogy a sejtfal áll poliszacharidok, védi mycobacteriumok a környezetet, nincs antigén tulajdonságokkal, de mutat szerológiai aktivitást;
- sejtfal - Mycobacterium kívül határértékeket, méretbeli stabilitást és a sejt alakja, a mechanikai, ozmotikus és vegyi védelem magában virulenciafaktorok - lipidek, foszfatidsav egy töredéke, amely köti a virulencia mikobaktériumok;
- homogén bakteriális citoplazma;
- citoplazmatikus membrán - tartalmaz lipoprotein komplexeket, enzimrendszert, intracitoplazmatikus membránrendszert (mezoszómát) képez;
- A nukleáris anyag - tartalmaz kromoszómákat és plazmidokat.

A fehérjék (tuberkuloproteinek) az MBT antigén tulajdonságainak fő hordozói és a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók specifikusak. Ezek a fehérjék közé tartozik a tuberkulin. A poliszacharidok a tuberkulózisban szenvedő betegek szérumában lévő antitestek kimutatásával kapcsolatosak. A lipidfrakciók hozzájárulnak a mycobacteriumok savakkal és lúgokkal szembeni ellenállásához.

Mycobacterium tuberculosis - aerobic, Mycobacterium bovis és Mycobacterium africanum - aerophiles.

A tuberkulózis fertőzött szervekben (tüdőben, nyirokcsomók, a bőr, a csont, vese, a belek és mások.) A fejlődő specifikus „hideg” tuberculosisos gyulladás, szem túlnyomórészt granulómás jellegét és kialakulásához vezet a többszörös csücsök hajlamos bomlási.

Pathogenesis (mi történik?) A fibrous-cavernicus tuberculosis során:

Pathogenetikailag ez a forma nem önállóan jelentkezik, hanem az infiltratív tuberkulózis következménye. A hematogén disszeminált formában a tüdőben a fibro-cavernosi folyamatok forrása is szolgál.

Természetesen egy messzire elhagyott rostos-barlangos formában nem mindig könnyű meghatározni, mi okozta a fejlődését.

A tüdőben bekövetkező változások hossza eltérő lehet. A folyamat egyoldalú és kétoldalas, egy vagy több barlang jelenlétével.

A rostos-barlangi tuberkulózist különböző receptek bronchogén szűrésével jellemezik. Általános szabályként a hörgő ürítő üreg van érintve. A morfológiai változások a tüdőben kialakulnak: pneumoszklerózis, emfizéma, bronchiectasis.

A fibrous-cavernosus tüdőbetegségben szenvedő betegek anamnézisét a tuberkulózis-betegség időtartamára, a hullámzó folyamatra vonatkozó panaszok jellemzik. A kitörés és a klinikai jólét közötti intervallumok nagyon hosszúak lehetnek, vagy éppen ellenkezőleg, gyakoriak lehetnek a járványkitörések. Egyes esetekben a betegek szubjektíve nem érzik a betegség súlyosságát.

A fibrous-cavernosa tuberculosis tünetei:

A fibro-cavernosa tuberculosis klinikai manifesztációi ezeket a tuberkulózis folyamat maga, valamint a kialakult szövődmények okozzák.

A fibrous-cavernicus tüdő tuberkulózisának két klinikai változata létezik:
1) korlátozott és viszonylag stabil, ha a kemoterápiának köszönhetően a folyamat bizonyos stabilizálódása van, és évek óta hiányzik a súlyosbodás;
2) progresszív, amelyet a súlyosbodás és az elengedések változása jellemez, különböző időközökkel közöttük.

A súlyosbodási időszakokban a hőmérséklet emelkedik, ami a folyamat specifikus kitöréseivel magyarázható, a barlang körüli infiltráció kialakulása. A hőmérséklet magas lehet olyan esetekben, amikor a betegséget másodlagos fertőzéssel egyesítik.

A hörgök vereségét elhúzódó "hányingeres" köhögés kísérte, amelynek során a viszkózus nyálkahártya köpetét nehézségekkel szétválasztják.

A gyakori szövődmények:
1) hemoptysis;
2) tüdő vérzés a nagy perforáció miatt
hajók a caseo-nekrotikus folyamat miatt.

A hosszú távú rostos-kavernás tuberkulózisban szenvedő beteg külső megjelenése nagyon jellemző, és habitus phthisicus. Beteg megkülönbözteti drámai fogyás, petyhüdt bőr száraz, könnyen megy a ráncokat, izomsorvadás, főleg a felső test, vissza, és bordaközi csoportok.

A betegek állandó mérgezést szenvednek. A tuberkulózis folyamatának gyakori kitörése esetén a II. És III. Fokozatú légzési elégtelenség alakul ki. Vannak stagnáló jelenségek, akrocyanosis. A jövőben a máj megnagyobbodik. Lehet duzzanat. A folyamat előrehaladtával megfigyelhető a gége és a bél specifikus elváltozása, ami a szervezet rezisztenciájának éles csökkenéséhez vezet. A cachexia, az amyloid nephrosis és a pulmonalis szívbetegség kialakulásával a prognózis súlyosbodik.

A fibrous-cavernosa tuberculosis diagnózisa:

A percussion egyértelműen kifejeződő tüneteket jelent: a hangzás rövidülése a Pluvra-megvastagodás és a masszív fibrózis helyén. A pneumóniás és infiltratív folyamatok jelentős hosszúságával és mélységével járó kitörések során észrevehető az ütőhang rövidülése is. Ezeknek a folyamatoknak a terjedése nem szabályszerű, ezért nem beszélhetünk előnyös topográfiájáról.

Ausculatory a fibrosis területeken és a mellhártya megvastagodása, gyengített légzés. Infiltratív pneumóniás exacerbációk, hörgőgörcsök jelenlétében kis nedves zihálás észlelhető. A bronchiális és amfórikus légzés és a nagy, pezsgő, szaggatott, nedves zihálás a nagy és gigantikus méretű barlangok felett hallható. A kis barlangok felett a zihálás kevésbé hangsúlyos, nem bőséges, és köhögésnél jobban hallható. Az öreg barlang fölött a barlang falának és a környező szövetek cirrhosisának köszönhetően a "kosár kaparása", "kiabálás" hallható.

Így a szálas-kavernás folyamatában kimutatható a steto-akusztikus tünetek sokasága. Azonban vannak olyan "buta" és "pszeudonadal" barlangok, amelyek nem adnak sem ütőhangolást, sem auszkulatív tüneteket.

A roentgenogramon általában meghatározzák a fibrózis és a tüdő ráncosodását, egy régi rostos üreget (egy vagy több), pleurális rétegeket.

Radiográfiai szempontból a tüdő fibrosisának és ráncosodásának képét leggyakrabban a felső lebenyekben találjuk, amelyek egyikének domináns elváltozása van. A mediastinum és a légcső egy nagyobb elváltozás felé hajlamos. A felső lebenyek mennyisége csökken, az áttetszőségük a hipoventiláció miatt jelentősen csökken. A tüdőszövet szerkezete élesen deformálódik a durva fibrózis kialakulásának következtében. A tüdő alsó részében az áttetszőség gyakran emelkedik, ami emphysema-t jelent. A gyökerek általában felfelé mozognak.

A nagy hajókat egyenletes, egyenletes árnyékoknak nevezik - az úgynevezett "feszített húr" tünetként. Általában mindkét tüdőben különböző nagyságú és intenzitású gócok láthatók.

A rostos-barlangos eljárás során a barlang a tüdők durva fibrózisában található, falai deformálódnak, sűrűek, leggyakrabban megvastagodnak. Gyakran előfordul, hogy kis mennyiségű folyadékot észlelnek az üreg alján. Amikor a folyamat súlyosbodik és a barlang körül halad, a beszivárgó helyek láthatóak. A kezelés folyamán ezeknek a változásoknak a lassú felszívódása, az üreg részleges csökkenése és zsugorodása figyelhető meg. Néha rostos üreg érzékel csak a leképezés során, mivel a szokásos X-ray árnyék az üreg lehet zárt lamináló árnyékok elváltozások fibrózis és a mellhártya rétegek.

Laboratóriumi vizsgálata során a köpet, állandó baktériumok, néha masszív, valamint korall rugalmas rostok találhatók.

Blood. A fibrous-cavernosa tuberculosisos betegek vérének állapota a betegség fázisától függ. Villámlással megegyezik az aktív tuberkulózissal, de a képlet a lymphopenia irányába változik, a bal eltolást és a felgyorsult ESR-t 30-40 mm / h-ra emeli. Súlyos vérzéses anémia kimutatható, néha nagyon kimondott. A másodlagos fertőzéssel magasabb leukocytosis figyelhető meg - 19 000-20 000-ig, és a neutrofilek növekedése.

A vese amyloidosisban szenvedő vizeletben, amely gyakran rostos-üreges tüdő tuberkulózisban szenved, a fehérjetartalom általában magas.

A fibrous-cavernosa tuberculosis kezelése:

A kemoterápia alkalmazását megelőzően az ilyen betegek átlagos várható élettartama 2-3 évre korlátozódott. Jelenleg minden lehetőség van a szálas-kavernás folyamatának megakadályozására. Ehhez a betegség e betegségének vagy kezdetének elején meg kell állapítani az orvosnak a beteggel való jó kapcsolatát. Ugyanilyen fontos, hogy az orvos teljesítse a receptjeiről és előírásairól szóló teljes eleget, a gyógykezelés idejét. Egy hiteles orvos képes és kell meggyőznie a beteget, hogy hagyjon fel rossz szokásokat (alkoholfogyasztás, dohányzás stb.).

Azok a betegek is, akiket nem akadályozták meg időben a fibro-cavernó tuberkulózisban, hatékonyan kezelhetők is. Kezelésüknek átfogónak, folyamatosnak és tartósnak kell lenniük. Ha a betegek rezisztensek a nagy gyógyszerekkel szemben vagy intoleránsak, akkor a második sor antibiotikumkészítményeit gondosan kell kiválasztani.

A rostos falú barlangok gyógyítása mindig nagyon lassan halad. Szükség esetén az általános terápiát kiegészíti a sebészeti beavatkozás. Egyutas eljárással és jó funkcionális paraméterekkel a tüdő különböző térfogatú reszekcióját végezzük. A kétoldalú műveletek a legtöbb esetben igen kielégítő eredményt adnak: a beteg továbbra is képes dolgozni, életideje jelentősen meghosszabbodik, a mycobacteriumok elosztása megáll.

A rostos-cavernosi tuberkulózis megelőzése:

A tuberkulózis az úgynevezett társadalmi betegségek egyike, amelynek kialakulása a lakosság életkörülményeihez kapcsolódik. A tuberkulózis epidemiológiai problémái hazánkban a társadalmi-gazdasági körülmények romlása, a lakosság életszínvonalának csökkenése, a lakóhely és a foglalkozás nélküli lakosság számának növekedése, valamint a migrációs folyamatok aktiválása.

A férfiak minden régióban 3,2-szer gyakrabban szenvednek a tuberkulózisban, mint a nőknél, míg a férfiak előfordulásának mértéke 2,5-szer nagyobb, mint a nőknél. A leginkább érintettek a 20-29 évesek és a 30-39 évesek.

Az Oroszország Belügyminisztériuma rendszerének büntetés végrehajtási intézményeiben a büntetés kiszabását szolgáló megbetegedések morbiditása 42-szer nagyobb, mint az átlagos oroszországi mutató.

A megelőzés érdekében a következő tevékenységekre van szükség:
- a tuberkulózis jelenlegi rendkívül kedvezőtlen epidemiológiai helyzetéhez megfelelő megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtása.
- a betegek korai felismerése és a kábítószer-ellátási források elosztása. Ez az intézkedés szintén csökkentheti a betegekkel való érintkezésbe kerülő emberek előfordulását.
- kötelező elözetes és rendszeres ellenörzések az állattartó gazdaságokba való bejutáskor, a szarvasmarhák tuberkulózisában nem megfelelöek.
- az aktív tuberkulózisban szenvedő és többlakásos lakásokban és hostelekben élő betegek elkülönített lakott térének növekedése.
- idős (legfeljebb 30 napig) primer vakcinázás az újszülöttek számára.

Tuberkulózis rostos kavernó

A tuberkulózis különböző formáinak előrehaladásával rostos-cavernos tuberculosis, amelyet korábban tüdő tuberkulózisnak neveztek.

Ez a legkedvezőtlenebb (a tüdők szálas-barlangi tuberkulózisa), amely véget vet a pusztulás folyamatának, a hyperchronic formának.

A fő halálok a tuberkulózis jelenleg a fibro-barlangos pulmonalis tuberkulózis. Ennek alapján meg lehet állapítani, hogy a végrehajtási azonosítására és diagnosztizálására tuberkulózis, meg kell szervezni a munkát, hogy észleljék a tuberkulózisban szenvedő betegek a fejlesztési rostos barlangos folyamat, és oly módon, TBC-s betegek, hogy elérjék gyógyítására, és megakadályozza a FIBRO-barlangos tuberkulózis.

Tünetek és tanfolyam:

Ha nincs specifikus kezelés vagy nem megfelelő volta cavitary belép fibrocavernous tuberkulózis, amelyet az jellemez, fibrózis a falak az üreg és a környező tüdő parenchyma, és a többszörös gócok a szennyeződés. A részesedése újonnan diagnosztizált barlangos és rostos barlangos tüdőtuberkulózisban tüdőgyógyászat esik 5-6% -a minden esetben a tuberculosis fertőzés. Későbbi progresszióját tuberculosis folyamat vezethet támadó végső szakaszban a betegség - cirrhosisos tuberkulózis - tüdő ráncosodást miatt kiterjedt proliferáció rostos kötőszövet.

Az eljárás hosszú hullámban zajlik. A relatív jólét időszakát helyettesítő súlyos exacerbációk váltják fel. A köhögés növekszik, a köpet emelkedik, hemoptysis és pulmonalis vérzés jelentkezik, a tüdő különböző részein kialakulnak új fókuszok a hörgő mycobacteriumok okozta szennyeződés miatt.

Ahogy a folyamat fejlődik, megsérti a test összes rendszerét, a különböző szervek vereségét. A tüdőben számos különböző légzódás hallható. Jelentős változások vannak a hemogramban, az ESR gyorsulásában. A tüdőben lévő röntgensugarakat nagyméretű, különböző méretű barlangok határozzák meg, amelyek körül általában sok friss és régi tuberkulózis, a tüdőszövet denzitása, valamint a membránjai vannak.

Az összes beteg fibrocavernous tuberculosis, annak ellenére, hogy a különböző klinikai és patológiai megnyilvánulásai betegségek, közös jellemzője a jelenléte rostos üreg, a fejlesztés a rostos változások tüdőszövet körülvevő üreget. Együtt fibrózis jelenik emphysema, hörgőtágulat változások, a vérerek, fejleszti komplex morfológiai változást, melyet nevezhetnénk pulmonáris szöveteken szervezetlenség. Rostos üreg fal nagyon bonyolult szerkezet: belső réteg - van caseation, neottorgshiesya sajtos tömege több, meglehetősen széles réteg a granulációs szövet specifikus következő réteg - nemspecifikus granulációs szövet a jelenléte fibrózis. Ez a háromrétegű üreg erős rostos kapszula körül az utóbbi gyakran jelölt perifocal gyulladás, amely különösen hangsúlyos az időszakban súlyosbodásának. Cavern, különösen a rostos, mindig kommunikál a bronchusok, általában van néhány elvezetését bronchus üreg száját hörgők és alkotják az egyik eleme az üreg fala. Cavernostomy hörgők feltételeket teremt a hörgő tüdőszövet szennyeződést. Amikor rostos barlangos tuberkulózis néha van egy elég hangsúlyos veszteség az erek, különösen a hajók fekvő falon a barlangba. Mivel a pusztítás a véredények lehet egy tüdővérzés, ami ahhoz vezethet, hogy a fejlesztés a aspirációs tüdőgyulladás és akár halált is okozhat.

Szálas-kavernás tuberkulózisban szenvedő betegeknél a vezető tünet vérzéssel járhat, ami többször megismétlődik. Ismételt tüdő vérzés és hemoptysis néha hemoptysis (vérfogyasztás). A fibro-cavernicus tuberculosis ezen változata nagyon veszélyes a páciens életében, hiszen kiterjedt tüdővérzéssel a fulladás (fulladás a saját vérében) elhalálozhat. Az asphyxia a légutak véráramának elzáródásával jön létre, a halál azonnal bekövetkezik. De még ha ez sem következik be, a vérzés és a hemoptysis vezetése aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet, súlyozva a tuberkulózis folyamatát, így ez egy rendkívül nehéz lehetőség, amely sok szenvedést jelent a beteg számára.

Más komplikációk a beteg fibrocavernous tuberculosis: flash okozott kevert fertőzés a fejlesztési tüdőgyulladásos reakció arthropathia, ízületi fájdalom (és még arthritis, típusú univerzális hiperplasztikus csonthártyagyulladás), endokrin típusú Cushing-szindróma vagy agyalapi cachexia adissonizm, pajzsmirigy diszfunkció - az összes ez látható egy betegben fibro-barlangos tuberculosis.

kezelés

A kemoterápia alkalmazását megelőzően az ilyen betegek átlagos várható élettartama 2-3 évre korlátozódott. Jelenleg minden lehetőség van a szálas-kavernás folyamatának megakadályozására. Ehhez a betegség e betegségének vagy kezdetének elején meg kell állapítani az orvosnak a beteggel való jó kapcsolatát. Ugyanilyen fontos, hogy az orvos teljesítse a receptjeiről és előírásairól szóló teljes eleget, a gyógykezelés idejét. Egy hiteles orvos képes és kell meggyőznie a beteget, hogy hagyjon fel rossz szokásokat (alkoholfogyasztás, dohányzás stb.).

Azok a betegek is, akiket nem akadályozták meg időben a fibro-cavernó tuberkulózisban, hatékonyan kezelhetők is. Kezelésüknek átfogónak, folyamatosnak és tartósnak kell lenniük. Ha a betegek rezisztensek a nagy gyógyszerekkel szemben vagy intoleránsak, akkor a második sor antibiotikumkészítményeit gondosan kell kiválasztani.

A rostos falú barlangok gyógyítása mindig nagyon lassan halad. Szükség esetén az általános terápiát kiegészíti a sebészeti beavatkozás. Egyutas eljárással és jó funkcionális paraméterekkel a tüdő különböző térfogatú reszekcióját végezzük. A kétoldalú műveletek a legtöbb esetben igen kielégítő eredményt adnak: a beteg továbbra is képes dolgozni, életideje jelentősen meghosszabbodik, a mycobacteriumok elosztása megáll.

A fibro-cavernosa tuberculosisos betegek kezelésének fő módszerei a kemoterápia és a sebészeti beavatkozások, mivel a kemoterápia hatására a barlang bezárása csak az esetek 20-30% -ában fordul elő. Ezért a feltárt barlangokban szenvedő betegeknek műtéten kell átesniük, a fő érték a különböző típusú reszekciók.

A tuberkulózisban szenvedő betegeket az első rekordcsoportban a TB orvosi rendelőben életre kell figyelni, nem továbbítják más számviteli csoportokba.

A tuberkulózis ezen formájának prognózisa gyakran kedvezőtlen. A progresszió elkerülhetetlenül komplikációhoz vezet, amelyből a beteg fokozatosan vagy hirtelen meghal.


Az ebben a fejezetben található információk orvosi és gyógyszerészeti szakemberek számára készültek, és nem szabad öngyógyításra használni. Az információ megtalálható az Ön számára, és nem tekinthető hivatalosnak.

Kavargó és szálas-üreges tüdő tuberkulózis - patogenezis, diagnózis és kezelés

A fibro-cavernicus tuberculosis specifikus súlya az újonnan diagnosztizált betegeknél 5,2-7,0%.

Oktatási lebomlás a tüdő - egy nagyon fontos és gyakran kritikus szakaszában a klinikai képet, lefolyására és kimenetelére a betegség. A megjelenése van valós veszélye hörgő terjedésének Mycobacterium tuberculosis, bevezetése fertőzés a felső légutak és a bél és fejlesztése számos súlyos szövődmények, különösen hemoptysis vagy tüdővérzés halálos kimenetelű.

A tuberkulózis és szövődményei a pulmonalis tuberculosisban szenvedő betegek halálának fő okai (75-80%).

A szétesési kandalló specifikus gyulladás a tüdő és az üreg-képződés a progresszió bármilyen TB, ha ez a hajlamosító körülmények merülnek fel, mint egy változás reaktivitás, és javul az érzékenyítés masszív felülfertőzés, továbbá más betegségek, valamint a hatását a különböző káros tényezők, csökkentve a teljes ellenállás.

E tényezők hatására nő a tuberkulózis övezetében a vaszkuláris falak permeabilitása, ahol a mycobacteriumok szaporodása nő. Az itt található granulációs szöveteket és esetleges tömegeket limfoid elemek és polinukleáris sejtek infiltrálják, amelyek proteolitikus enzimeket szekretálnak, és körülötte perifocális gyulladásos zóna jelenik meg.

Később, a necrobiosis és a mocsári olvasztás eredményeképpen romboló formák. Egy ideig zárt marad, és csak miután a tartalmát kiürítette a vízelvezető hörgőn keresztül, és a légköri levegő behatol a felszabadult térbe, roncsoló üreg keletkezik.

Az újonnan kialakított bomlási üreg falának két rétege van: a belső réteg - a pyogén-nekrotikus és a külső - a granuláló tengely. Ezután a kollagénszálak fokozatosan kialakulnak a granulációs réteg külső részében, amely egy vékony, helyileg megszakított rostos réteget képez.

Idővel a bomlás ürege körül három rétegű fal alakul ki, amely az üregre jellemző. Az üreg mérete nagymértékben változik - néhány milliméterről 10-20 cm-re vagy annál nagyobbra. A leggyakoribb a közepes (2-4 cm), ritkábban - nagy (4-6 cm) és óriási (több mint 6 cm) üreg. A méretei a üregek nem csak attól függ a hangerőt a károsodott tüdőszövet és a rugalmassága a környező parenchyma, hanem a vízelvezető a hörgők, amely gyakran részt vesznek a patológiás folyamatot.

A folyamat előrehaladtával a hörgők falát limfoid és epithelioid sejtek infiltrálják, a nyálkahártyát specifikus granulátumokkal helyettesítik, sebek jelennek meg, amelyek különböző stenosisok kialakulásához vezetnek. Ennek eredményeképpen a normális bronchiális átjárhatóság károsodott. Amikor a szelep mechanizmusa kialakul, az üreg feszül, vagy felfúszik, ilyen esetekben a dimenziója gyakran jelentősen meghaladja az elpusztult tüdőszövet tényleges térfogatát, és az üreg körül egy atelektázia vagy distelektázzónát alakítanak ki.

Kavargó tuberculosis

A pusztító üreg a tuberkulózis egyfajta megnyilvánulásaként dinamikus. A hatékony kezelés és sokkal kevésbé spontán módon a perifocalis gyulladás és a friss bronchogén gócok reszorpciója következik be.

Az üreg egyértelműen körülhatárolódik a környező tüdőszövetből, de a falai még nem mutatnak rostos-szklerotikus karaktert (rugalmas üreg). A folyamat korlátozott. Ilyen esetekben diagnosztizálják a pulmonalis tuberculosis kavernó formáját, amelynek pathomorfológiai mintáját az A.I. Strukov 1948-ban

A kavargó tuberkulózis klinikai képét a tuberkulózis kezdeti formája és a barlangképződés ideje határozza meg. A legutóbbi széteséssel a betegség eredeti formájára jellemző tünetek dominálnak.

A kavernás tuberkulózisának folyamata a következő jellemzőkkel bír: hosszúkás barlangi tuberkulózissal a folyamatot periodikus kitörésekkel jellemezhető hullámszerű áram jellemzi. A folyamat súlyosbodó jelenségei a megnövekedett ESR, a leukocita formula balra tolódása, lymphopenia.

A barlang kialakulásával a fertőzés bronchogén terjedése és a tartós bakteriális felszabadulás kezdenek uralni. Talán intrarakanikulyarnoe terjedése a fertőzés más szervek vereségével (gége, belek). Hajlamos a hemoptizisre és a vérzésre, ami néha aszphixia vagy aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet, amit a bronchogén kolonizáció követ. Az üreg spontán pneumothoraxot és empyemat okozhat.

Ha a barlang kicsi, és nem kommunikál a hörgőkkel, nehéz megállapítani a fizikai vizsgálat során. Egészséges és blokkolt üregekben a köpetben általában nem találhatók mycobacterium tuberculosis. Ezek néha kimutathatók az üreg kiszáradása és öblítése után sóoldattal. A normák határain belül ilyen esetekben a hemogram, az ESR, a fehérjetartalom és más biokémiai indexek alakulnak ki. A hörgőcsövek szténózisának különböző fokú bronchoszkópos deformációjában kiderül.

Cavernos tuberculosis kimenetele

Viszonylag ritkán a barlang a vékony kötőszöveti heg kialakulásával gyógyul meg, amelyben nincs specifikus granulációs szövet és esetleges nekrózis. Ez a kimenetel csak friss (rugalmas) és kis barlangokban fordul elő. Ennek fontos feltétele a pleura ízületek hiánya, amelyek a tüdő érintett területét a mellkasra rögzítik és zavarják az üreg összeomlását.

Más esetekben a pyogén membrán elutasítása után az üreget szaporító granulációs szövet készítette, amelyet utána kötőszövet-transzformációnak vetnek alá. Ugyanakkor a kapszula ráncosodott és a lecsökkent hörghurut kitörlik. Az ilyen üreg helyén kályha keletkezik.

Lehetséges, hogy lezárja a barlangot azzal, hogy végrehajtja a caseous tömegek, a nyirok és a szövet folyadék kialakulásával homogén fókusz hasonlít tuberkulózis. Ez a gyógyító lehetőség messze nem tökéletes. Gyakran előfordul, hogy kedvezőtlen tényezők hatására a folyamat súlyosbodik, majd ismét ezen a helyen egy barlang található.

Talán a barlang és a nyílt ösvény felépülése. Ilyen esetekben, miközben hörgő vízelvezető funkciója elutasította legtöbb belső caseous nekrotikus réteget, és egy réteg granulálási határozza meg számos makrofágok polyblasts, epitheloid és óriás sejtek bazális és a finomság több magot. Itt apró erek és nyirokcsomók folynak intenzíven. Fokozatosan, a belső felülete az üreg sima és többé-kevésbé lapos át a bélelt epithelium. Körülötte kialakítva kapszula koncentrikusan helyezkedik argyrophil kollagén rostok. Ennek eredményeképpen az üreg megszerzi a levegőciszta jellegét.

Azonban a betegek csak egy része teljes kötőszöveti transzformációt és az üreg falainak epithelizációját tapasztalja. A legtöbb más esetben, még a teljes klinikai jólét és a hosszú távú baktériumok hiánya ellenére, a kapszulázott tuberkulózis gócok, egy adott granulálószövet elemei továbbra is az ilyen maradék üregek falaiban maradnak.

Az aktív tuberkulózis-változások néha a tüdőszövet kavargó területeinek szomszédos területein, valamint a hörgő-tuberkulózis tuberkulózisokban és epithelioid sejtekben maradnak.

Így, barlangos tuberkulózis olyan folyamat, amely nem egységes annak eredetét, patomorfológiai szubsztrátum és a végeredmény. Amikor a hatástalan kezelés, vagy hiányzik a folyamat előrehaladtával, vannak ismétlődő epizódok bronchogen vetés, infiltratív fáklyák a későbbi fejlődését fibrózis a az üreg falának és körülötte, ami egy fibrocavernous tüdő tuberkulózis.

Szálas-üreges tüdő tuberkulózis

Rostos barlangos tuberculosis - a végső szakaszban a progresszív során a pusztító tuberkulózis. Mindezen beteg, annak ellenére, hogy a különböző klinikai és patológiai megnyilvánulásai a betegség, közös jellemzője jelenlétében rostos üreg vagy üregek, a fejlesztés a rostos változások tüdőszövet körülvevő üreget, és bronchogén polimorf gócok terjesztés, gyakran mindkét tüdőben.

Az üreg falai ilyen esetekben háromrétegű szerkezettel rendelkeznek, amelynek durva rostos rétegét dominálják, amely fibrotikus interlobuláris, interalveoláris septa és pleura alakul át.

A progresszív fibro-barlangos tuberkulózis jellemzi specifikus sérülést peribronchiális szöveti, simaizom és a porc lemezeket nagy hörgőket, és jelenléte Bugorkova és infiltrációs és a fekélyes változások a submucosa és hörgők nyálkahártyájában. Különösen gyakran szenvednek a kis hörgők és bronchiolusok amelynek falában alávetni sajtos nekrózis. Ennek eredményeként a restrikciós képződött, amputáció, obliterálódott bronchiális merülnek hengeres és a kis saccularis hörgőtágulat.

A fibro-cavernosa tuberculosis előrehaladtával óriási barlang képződhet, amely gyakran a tüdő teljes töredékét, vagy akár szinte a tüdő egészét foglalja el. Ez az üreg többkamrás, a véredények jelenléte a fénysugárzás gerendáiban. Közel az ilyen üregek vannak definiálva, sőt, nagy, gyakran aneurizmás értágulat, amelynél a integritását megsértése történik masszív tüdővérzés.

Teljes fibrotikus hegesedés az üreg viszonylag ritkán fordul elő, mivel a masszív fibrózis a falai és a környező tüdőszövet gátolja az ilyen bomlási az üreg és annak hegesedés.

A fibro-cavernosus tüdő tuberkulózisban a zsigeri és a parietális mellhártya gyakran részt vesz a folyamatban. A perifocalis gyulladás, a tuberkulózis gócok, a korlátozott vagy kiterjedt planáris fúzió jelenik meg. Emiatt nem csak a tüdő mobilitása korlátozott, de a feszültség is megnövekedett, és a barlanggyógyulás nehéz, különösen, ha a csúcson vagy a cortikális rétegekben helyezkednek el.

Nyílt üreg - állandó forrása (víztározó) terjedésének Mycobacterium tuberculosis. Úgy becsülik, hogy a tartály tartalmaz 10h10-10h12 mikobakteriy- hatalmas baktérium populáció, amely instabil állapotban, szoroz és az összes támogatja a gyulladásos folyamatot a jelenléte nekrózis a falüregek.

A barlang körüli kitörés során kialakul egy meglehetősen erős perifokális gyulladásos reakció, és kialakul a bronchogén disszemináció. Minden új exacerbációval új terjesztési fókusz jelennek meg, a folyamat egyre gyakoribbá válik. A terjesztés egyéni fókusza nagyobb konglomerátumokká egyesülhet, ezek a konglomerátumok is megsemmisülhetnek, megsemmisülhetnek. Így megjelennek új barlangok vagy "lánybarlangok".

Így, fibro-barlangos tuberkulózis fennáll annak a veszélye nem csak perifocal gyulladás, nem csak bronchogen terjesztése, hanem a megjelenése új üregek ugyanabban vagy az ellenkező tüdőben. Az eljárás során a caseusos tüdőgyulladás folyamatrészei alakulnak ki.

Ez a pusztító tuberkulózis polimorf patomorfológiai képe, amely szintén meghatározza sajátos klinikai képét.

A rostos-cavernosi tuberkulózis klinikai képe nagyon változatos, számos morfológiai és funkcionális változás miatt. Három klinikai forma létezik.

Korlátozott és viszonylag stabil rostos-barlangos eljárás (ez az űrlap ritka). Ez a fibro-cavernos tuberculosis, korlátozott lézióval és stabil betegséggel, ritka tüdőrákokkal; Ilyen betegeknél gyakran nincsenek felosztva a mycobacteriumok, vagy ritkán súlyos exacerbációk időszakában előfordulnak. Az exacerbációk közötti intervallum több hónapig, néha több évig is megnyúlik.

Az ilyen személyek általában nem szenvednek sokat, és nem igazán érzik a betegségüket. Még a helyreállítás érzését is előidézi. A betegek azt mondják, hogy barlangjaik nem zavarják őket sokat.

Azonban egy ilyen állapotban a tuberkulózis-folyamat ilyen stabilitását főként azokban a betegekben figyelték meg, akik szigorúan betartják a rendszert, és életképességüket új körülményekhez igazítják - a tuberkulózis folyamatának jelenlétére. Ha nem felelnek meg ezeknek a szabályoknak, különösen, ha rendezetlen életmódot, alkoholt, hiperinflációt és más kedvezőtlen külső hatásokat éreznek, akkor a tuberkulózis folyamatának súlyosbodása és progressziója van.

Ez a változat a betegség csak akkor lehetséges, olyan betegeknél, akik rendszeresen szednek hosszú távú kemoterápiát. A „véletlen” használatát terápiás szerek nem lehet elérni a stabilizációs fibrocavernous folyamatot. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kezelt betegek hosszú távú kemoterápia megfelelő kemoterápia gyakran hátráltatja a két faktor gyógyszer-rezisztencia mikobaktériumok és rosszul tolerálható a kemoterápiás szerek. Ez a két dolog nem mindig teszik lehetővé a megfelelő terápia, ami szintén a progresszió rostos barlangos folyamatot.

A fibrous-cavernicus tuberculosis előrehaladása. A fibro-cavernosa tuberculosis (gyors vagy lassú) fejlődési folyamata a betegség kezdetétől kezdve a korábbi stabilitási időszak nélkül alakulhat ki. Számára (különösen gyorsan fejlődő) hullámszerű karakter jellemző; a villogások és intervallumok gyakori cseréje.

A kitörés alatt mérgezést fejez ki, ami még az intervallum alatt is fennállhat. A betegeket köhögés, köhögés, hemoptysis, mellkasi fájdalom, idővel és lélegzetvétel okozza. Ezek a klinikai megnyilvánulások az exacerbáció idején megfelelnek az üreg körüli perifocalis gyulladás kialakulásának, a bronchogén terjesztésnek és az egyidejű endobronchitisnek.

Néha lehet pleurális elváltozás, a mellhártyagyulladás kialakul. Ha az üreg behatol a pleurális üregbe, spontán pneumothorax keletkezik, göbölő mellhártyagyulladás. Egyes betegeknél az agyhártyagyulladás alakul ki, de ez ritkán figyelhető meg.

Objektív szemrevételezéssel, az adynámiát, a testtömeg hiányát, a tachycardiát definiálják. A sérülés oldalán lévő mellkas lelapul, elmarad az egészséges lélegzésben. Percussus közben észrevehető az ütőhang rövidítése, és nagy és merev üregek - doboz hang. Aszultáláskor gyengült vagy hörgő légzés hallatszik, a helyi nedves és száraz csörgők "csobognak", "kocsiszegés". A nagy és óriási barlangok felett hörgő vagy amfórikus légzést kell meghatározni. Ezek a betegek alacsony vérnyomást, tachycardiát, a tüdő artériájának második hangját hangsúlyozzák.

A rostos-cavernosi tuberkulózis progresszív formáit állandó és masszív bakteriális felszabadulás jellemzi, gyógyszer-rezisztens mycobacterium tuberculosis jelenlétét. A tuberkulinérzékenység csökken.

A perifériás vérben a leukocitózis, amely balra esett, és szignifikánsan emelkedik az ESR, a vérszegénység jelei lehetnek. A vérszérum fehérjefrakcióinak kimutatható egyenlőtlensége, a fibrinogén tartalom növekedése, a C-reaktív fehérje stb.

Bronchoszkópia viszonylag gyakran specifikus változások nagy, különösen a kis hörgők. Ahogy a betegség súlyosbodik a funkciója a légzés és a keringés, a progresszív pulmonáris hipertenzió, csökkenti a intenzitása oxidatív folyamatok megsértették mindenféle anyagcsere, csökkent vér oxigénellátását, növeli hipoxémiához csökkentette szekréciót, és a savtartalmú gyomornedv, vannak disztrófiás változások és diszfunkció különböző részein az idegrendszer és az endokrin rendszert.

A páciens általános állapota hátrányosan befolyásolja a specifikus (a gége vagy a belek tuberkulózisát) vagy a nem specifikus (parenchymalis szervek amiloidózisát, pulmonalis szívelégtelenségét stb.). Ez utóbbiak leginkább a hosszú távú rostos-cavernos tuberculosisban jelentkeznek, különösen az időseknél és a szív- és érrendszeri betegségek, a vesék, az emésztőszervek együttes jelenlétében.

Néhány beteg esetében a rostos-cavernos tuberculosis előrehaladási folyamata végül infiltratív-esetleges vagy esetleges tüdőgyulladás kialakulását eredményezi. Az ilyen beteg nem hagyja el a kitörés állapotát, rendkívül mámorítva. Néha új barlangok vannak, néha gigantikusak. A mycobacteriumok gyógyszerrezisztenciája gyakran kialakul, ami megakadályozza a tuberkulózis folyamat stabilizációját.

Rostos-barlangi tuberkulózis szövődményekkel. A tuberkulózis ezen változatát szövődmények és hullámzó folyamatok jellemzik. Gyakrabban tüdő-szívbetegség, pulmonalis szív (különösen a betegség hosszú távú folyamata) alakul ki.

És ha az első szakaszokban a tüdő szívét kompenzáció jellemzi, akkor az alkompenzációt és a dekompenzációt, pulmonális szívelégtelenség jelenik meg dyspnea, keringési rendellenességek jelenlétében a jövőben, izomdisztrófia és arrhythmiák kialakulásával, magas vérnyomással a kis vérkeringésben. A tüdőbetegség e tünetei a betegség képében vezető szerepet töltenek be, minden más jel a háttérbe kerül.

A következő szövődmény a belső szervek amiloidózisa, beleértve a veséket, a veseelégtelenség kialakulását, a krónikus uraemiát. Korábban az amiloidózist az ilyen betegek 4-10% -ánál figyelték meg, az elmúlt években a frekvencia kissé nőtt.

A fibro-cavernosa tuberkulózis ezen klinikai formájával a vezető tünet lehet tüdő vérzés, mely többször megismétlődik (hemophthysis - "vérfogyasztás"). Pulmonális vérzés és hemoptysis fordul elő az esetek 30-50% -ában, beleértve a bőséges - az esetek 8-12% -ában.

A fibro-cavernos tuberculosis ezen változata nagyon veszélyes a beteg életében, hiszen kiterjedt tüdő vérzéssel azonnali haláleset fordulhat elő a fulladás következtében. De még ha ez sem következik be, a vérzés és a hemoptysis vezet az aspiráció tüdőgyulladásához, súlyozva a tuberkulózis folyamatát. Gyakori szövődmények a pneumothorax, a pleura empiéma, a pleura tuberculosis.

Többek között szövődmények betegeknél fibro-barlangos tuberculosis figyelhető arthropathia, ízületi fájdalom (és még arthritis, típusú univerzális hiperplasztikus csonthártyagyulladás), endokrin típusú Cushing-szindróma vagy agyalapi cachexia, adissonizm, károsodott pajzsmirigy működését.

Cavernosus és rostos-cavernosus tüdő tuberkulózis röntgen diagnózisa

A tüdõrák roncsoló ürege csak akkor jelenik meg, ha az olvadt anyag a vízelvezetõ hörgõn keresztül belép. Ezért az egyik radiográfiai tünete a megvilágosodás tükröződése az áramkimaradás hátterében. Ez utóbbi számos tényezőtől függ - a folyamat kezdeti formájától, az üreg falának szerkezetétől, a tüdőszövet állapotától.

A fő tünete a romboló X-ray üregek jelenléte körül a gyűrű alakú megvilágítási, illetve a szélesebb határ árnyék egy folyamatos zárt hurokban, folyamatos legalább két egymásra merőleges előrejelzések. A megvilágosodás ablakában nincsenek a tüdőmintázat elemei.

A rákos tuberkulózis üregének fő tüdőbeli radiográfiai bizonyítékai mellett további radiológiai tünetek is kimutathatók:

  • vízszintes vagy meniszkusz folyadékszint jelenléte a tüdőszöveten belül;
  • a lecsökkent hörgő tünetei, amelyek a falainak infiltrációja vagy szklerózisának eredményeképpen válnak láthatóvá, és mutatóként a tüdő üregének helyére irányulnak;
  • egyes esetekben az üreg kifejezett radiográfiai leképezésének hiányában kiderülnek a bronchogén terjesztés gerincei, amelyek közvetetten jelzik a jelenlétét.

Ezek általában nagy, szabálytalan alakú, tiszta határvonal nélkül a lefolyóba természet, a számtalan, és egy tipikus lokalizáció a tüdőben. Az ilyen zsebek alatt elrendezett forrást és nagyobb számban az első (3, 4, 5 perc) és az alsó (7, 8, 9, 10 perc) szegmensek, amelyek jobban szellőztetett során lélegzik.

A tüdő tuberkulózis röntgenképi képében a bomlás fázisában az eljárás kezdeti formája túlsúlyban van. Például, a disszeminált tuberkulózis radiológiai képet csökkenő szakasz jellemzi gócok terjesztés és egy vagy több vékony falú, kerek, mint a lepecsételt üregek nélkül perifocal gyulladás.

Amikor fokális tuberculosis fázisban bomlás meghatározása általában a háttérben korlátozott polimorf gócok kis, kerek és viszonylag vékony, gyűrű alakú árnyék az egyes gócok az összetételét vagy szomszédos a külső körvonala (tünet „nyaklánc” - altera- tive üreg).

A beszivárgó tuberkulózis bomlási fázisában a beszivárgás és az üreg a tájképű zárt kontúrt jellemzi. Az első lépcsőben az ilyen üreg tartalmazhat kötegeket és kis mennyiségű folyadékot, és alakja kiterjed a vízelvezető hörgő felé. Ezután az üreg kontúrjai némileg kiegyenesednek. Ovalos vagy kör alakú, de a perifocalis gyulladás többé-kevésbé kifejezett zónájával (pneumoniogén üreg).

A bomlása tüdő tuberkulóma annak vastagsága határozza meg az üreg a félhold, félhold, néha rossz buhtoobraznoy formában, rendszerint excentrikus közelében található a pole, amely megfelel az ürítési hörgők. Addig, amíg az üregben tuberkulóma tartja ezt a fajta és csak egy részét fedezi, akkor a folyamatot úgy kell meghatározni tuberkulóma egy fázisban szétesés. Csak a teljes ürítés és a fal egyenletes elvékonyodása után lehet egy tuberkulózából kialakított barlang.

A tüdő tuberkulózis kavernás formájának radiológiai képét a következő tünetek jellemzik:

  • a folyamat korlátozott lokalizálása, általában egy vagy két szegmensben;
  • a betegség kezdeti formájának jellemző jeleinek hiánya;
  • kialakított üregbe jól hangsúlyos külső és belső kontúrok a falak, amelyek lehetnek a különböző méretű, általában kerek vagy ovális alakú, viszonylag vékony vagy közepes vastagságú, de a jelenléte egyenetlen falak és környékén mérsékelt fibrózis és a sajtolt néhány gócok.

Ritka esetekben kavernózus formában több üreg található, de megfelelnek a fent említett jellemzőknek. A tuberkulózis kavernó formája nem mindig stabil, és különböző áramlási fázisokkal rendelkezik. Amikor előrehalad, az üreg dimenziói megnövekszik, perifocális infiltráció jelentkezik körülötte, vagy bronchogén vetés következik be.

Gócképződés friss bronchogén terjesztése fázis jelzi a szennyeződés, amely, erélyes kezelést meg lehet szüntetni a teljes felszívódást gócok, képződése nélkül fibrózis, de a megőrzése a üreg maga. Azonban gyakrabban a tuberkulózis kavernó formájának előrehaladása fibro-cavernóus tüdő tuberkulózis kialakulásához vezet.

A folyamat rostos-kavernózus formájának radiológiai képét nemcsak a kialakult üreg jellemzi, hanem a tüdőben kialakuló fibrotikus és specifikus változások különböző és változó mértékű jelenlétét. A gócok általában polimorf jellegűek és főleg a bronchogén eredetűek. Néha a kitörés folyamán, valamint a kondenzált betegek mellett friss fókuszok, beszűrődési területek és a tüdőszövet szétesése is előfordul.

Az egyenlőtlenül elterjedt fibrózis ezen formájával történő kialakulás váltakozik az emfizémával. A tüdő gyökerei a szklerózis következtében fejlődnek, különösen a legnagyobb sérülés oldalán, deformálódnak és tömörödnek, valamint a mellhártya szomszédos részei.

A bronchográfiai vizsgálattal meghatározták a deformálódó bronchitist vagy hörghurutást, különböző mértékű súlyosságot és előfordulást. Az egyes szegmensek és lebenyek mennyiségének csökkentésével a mediastinum szervek a lézió felé haladnak.

kezelés

A páciensek destruktív tuberkulózisában szenvedő betegek kezelésének fő módja - kombinált kemoterápia 4-5 tuberkulosztatikus gyógyszer alkalmazásával, figyelembe véve a mycobacterium tuberculosis érzékenységét. Az első szakaszban az antibiotikum terápiát általában 4-6 hónapon keresztül végzik, és kedvező eredmények elérése után, teljes klinikai hatást váltanak ki.

Ezenkívül különböző típusú patogenetikai kezelést végeznek. Jelenleg kötelező a gyógyszeradagolás alternatív módszereinek alkalmazása - intrapulmonáris Intrakavitális és perikavitális gyógyszerek alkalmazása. A kavernás tuberkulózissal a technikát széles körben alkalmazzák összeomlik a terápia (mesterséges pneumothorax, pneumoperitoneum).

Az utóbbi években, egy hozzáférhető és hatékony endobronchialis szelep létrehozásának köszönhetően újfajta kezelést mutatott az ilyen betegek kezelésére - a a tüdő helyi mesterséges összeomlása (AV Levin, 2008). A szelep az emberi testhez közömbös gumianyagból készül, üreges henger. A szelep belső nyílása egy oldalon egyenletes, kör alakú, másrészt egy leeső csapószelep formájában készül, amelyet túlzott külső nyomás zár le az anyag inherens rugalmasságának köszönhetően. A szelep külső felületének kétharmada vékony lamelláris radiális szirmokból áll, hogy rögzítse a hörgőben. A szelep merev bronchoszkópként, valamint bronchusfibroszkópként van felszerelve.

Valve méretek függnek a helyét a tuberkulózis folyamat, amely a forrása a vérzés, és az átmérője a leeresztő bronchus, ahol szelep beállítása (fő, gyártmányú Lobar, szegmentális) és meg kell haladnia az átmérője a lumen a hörgőkhöz 2-2,5.

A szelep lehetővé teszi a levegő, a köpet, a hörgő tartalmak kilégzését és köhögését a lézió fókuszából. Ebben az esetben a levegő visszaszorítása a tüdő érintett területeire nem következik be, ezáltal fokozatosan elérve a terápiás hipoventiláció és a tüdő atelektázia állapotát. A szelepnek a kezelési csomagba történő felvételére vonatkozó kritériumok a mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciája, a kemoterápia és a hagyományos összeomlási terápia kimerülése az üregek és barlangok lezárásához.

Az endobronchiális szelep használata lehetővé teszi a következő célok elérését:

  • a barlangok csökkentése;
  • a barlangok egy részének bezárása, amely lehetővé teszi a beteg működtetését;
  • az abacillusok elérése reszkethetetlen betegekben;
  • a szövődmények megelőzése;
  • az életminőség javítása.

Iktatott Research Phthisiopulmonology St. Petersburg (2010), a záró a összeomlása a üregek segítségével egy szelepet bronchoblocation elért 73,9% -ában, tekintve a Nyizsnyij Novgorod Regionális Klinikai TB Dispensary (2011), ez a technika lehetővé tette, hogy teljes lezárás 70% -ánál bomlás üregek.

Ennek a módszernek az előnyei:

  • a radikális reszekció feltételeinek hiányában a páciens funkcionális tartalékainak a sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazásának értékelésére való lehetősége;
  • képes csökkenteni a barlangokat és elérni az abakillákat a nem resectable betegekben.

A kezeléstől való kimondott pozitív eltolódás hiányában a sebészeti beavatkozást kellő időben, főleg alkalmazni kell az érintett tüdő reszekciója. Tovább folytatódik a kemoterápia. Időtartamának függvénye a gyógyszerrezisztencia jelenléte vagy hiánya, a kezelés fázisa, amelyben a kezelést elvégezték.

A választás a művelet típusától és annak meghatározott térfogat prevalenciája folyamat bronchiális rendszer állapotáról, és a reaktivitás a funkcionális tartalék a beteg. Másodlagos caseous tüdőgyulladás, szövődményeként súlyos rostos barlangos tuberculosis igényel egy rövid távú képzési és a korai sebészeti kezelés a rendkívül magas halálozási arány.

Kategória sebészeti osztályának Kutató Intézet a tuberkulózis RAMS (Moszkva), sebészeti kezelés javíthatja 88-91% -ánál, beleértve a tüdő sebészi eltávolítása és pneumonectomy - 89%, torakoplasticheskie tranzakciók - 86%. Nyizsnyij Novgorod terület TB beteggondozó lezárása barlangos elváltozások műtéti új betegek 2010 végzett 97,6% -ában.

Azonban a károkat, a magas frekvenciájú multirezisztenciáját Mycobacterium tuberculosis, súlyos, esetenként halálos kimenetelű mellhártya-tüdő és szisztémás szövődmények, különösen olyan betegeknél, rostos barlangos tuberkulózis, jelentős kihívásokat egyaránt konzervatív és műtéti kezelése destruktív formája tüdőbajban.