A pleurális üreg behatolása - válaszol a kérdéseire

A pleura punkció (vagy thoracocentesis) a mellkason és a mellhártyán (tüdő membrán) szúrt, amelyet diagnosztikai vagy terápiás célokra végzünk. Mind a gyermekek, mind a felnőttek helyi érzéstelenítésen mennek keresztül.

Milyen esetekben adható az eljárás?

Diagnosztikai lyukasztás a pleura és a pleura üregének különböző patológiáit írja elő:

  • Gyomorhurut (a mellhártya gyulladása),
  • hemothorax (vér felhalmozódása a pleurális üregben),
  • hydrothorax (az edematous effúzió felhalmozódása),
  • Chylotorax (nyirok-felhalmozódás),
  • pneumothorax (légszűkület) stb.

A pleurális üreg tartalmának szívását az orvos jellemzi (vér / nyirok / folyadék). Szükség esetén a folyadékot laboratóriumi vizsgálathoz veszik. A vizsgálat eredményei megerősítik a diagnózist és kiválaszthatják a racionális terápiás rendszert.

A feladat terápiás punkció a beteg állapotának enyhítése. Az eljárás során az orvos teljesen kiüríti a pleurális üreg tartalmát, és orvosi megoldásokkal öblíti le a falakat.

Gyakran egy diagnosztikai punkciót kombinálunk egy orvosi eszközzel.

Hogyan készít fel a páciens a pleura punkcióra?

Az eljárás előestéjén a páciens rákos röntgensugárral rendelkezik. Az orvos részletesen elmagyarázza a punkció céljait és a magatartás mechanizmusait. Nincs szükség más készítményre. Súlyos fájdalom és köhögés esetén az orvos előírhatja fájdalomcsillapítók és húgycsőcsillapító gyógyszerek alkalmazását. A nyugodt viselkedés és a beteg lélegzése is csökkenti a szövődmények kockázatát a manipulációk végrehajtása során.

Közvetlenül a páciens bepattanása előtt a kezelő helyiségbe kerülnek, és felajánlottak, hogy a derekig húzzák. A művelet ülő helyzetben történik. A páciens egy hátsó székre ül. A hátsó oldal tetején egy párnát helyeznek, amelyre a beteget arra kérték, hogy a kezére támaszkodjon. A torzó kissé elhajlik. Az orvos steril pelenkákkal helyezi el a lyukasztási területet, fertőtleníti a bőrt és folytatja az eljárást.

Szúrás technika

Először a helyi érzéstelenítést végezzük a lyukasztás helyén. A Novocain oldatot szubkután, intradermálisan adagoljuk a periosteumba és tovább, amíg elérjük a pleura üregét. Anesztézia elvégzése után a tűt eltávolítják a mellkasról, és 2-4 percen belül szünetet várnak.

A lyukasztást egy különleges lyukasztó tűvel végezzük, amely egy fecskendővel vagy szívóeszközzel ellátott átvezető csővel van összekötve. Lassan folyadékot vagy levegőt pumpálnak a pleurális üregből. A folyadékmintákat laboratóriumi vizsgálatokhoz steril kémcsövekben gyűjtik össze.

A lyukasztás folyamán a beteg mellett álló nővér folyamatosan figyeli a pulzusát, az artériás nyomást és a légzés gyakoriságát. A problémák megjelenése jelzi a manipuláció végét.

Ha az eljárást hajtjuk végre azzal a céllal, kezelés, az orvos leereszt 1,5 liter folyadékot, majd a pleurális üreg mossuk Antiszeptikus és abba bevezetett gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, mukolitikumok).

A lyukasztás végén a tű gyorsan eltávolítható. A lyukak helyét jóddal kezeljük és tapasztással lezárjuk. A nővér átadja a beteget a kórházba, ahol még két órára kell feküdnie. A pleurális folyadékkal ellátott kémcsöveket a laboratóriumba küldi.

Mit mondanak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei?

A vett anyag feltárja a tumorsejtek jelenlétét, a patogén mikroorganizmusokat, meghatározza a fehérje, enzimek és vérelemek mennyiségét.

A fehérjék magas szintje (több mint 36 g / l) a folyadék gyulladásos jellegét jelzi. A pleurális üregben való felhalmozódásának okai lehetnek:

  • tuberkulózis,
  • pneumonia,
  • emésztőrendszeri betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcső perforációja),
  • tüdőembólia,
  • rheumatoid arthritis,
  • szisztémás lupus erythematosus,
  • tüdőrák.

A hányás alacsony fehérje tartalma jellemző a pangásos szívelégtelenség, a glomerulonephritis, a myxedema, a szarkoidózis esetében.

A vérsejtek jelenléte a pulmonalis traumáról vagy tumorjáról beszélhet. A tumorsejtek kimutatása metasztázisok vagy malignus daganatok jelenlétét jelzi.

A folyadék bakteriológiai elemzésének köszönhetően 100% -os pontossággal megállapítható a fertőző mellhártya okozója.

A pleura punkció lehetséges szövődményei

Az eljárás során a következők fordulhatnak elő:

  • A vérnyomás éles csökkenése, ájulás. Ezeket a helyi érzéstelenítő hatása vagy az egyéni beteg pattanásos reakciója okozza.
  • Pneumothorax (tüdőszövet elvesztése). A tüdőszövet lyukasztása vagy a lyukasztás rendellenességeinek sérülése okozza.
  • Hemotorax (vér felhalmozódása a pleurális üregben). Az intercostalis artériás sérülés miatt fejlődik ki.
  • A pleurális üreg gyulladása. Az aszeptikus szabályok megsértésének eredménye.
  • Sérülés a belekbe, a májba, a lépbe. Lehetséges a lyukasztó tűjének helytelen befecskendező helyén.

A páciens állapotának romlása esetén a lyukasztás megszakad. Szükség esetén a beteg elsődleges segítséget kap. A szövődmények megelőzése a szúrás technika szigorú végrehajtása.

Pleuralis puncture - indikációk, betegek előkészítése és eljárási algoritmus, esetleges szövődmények

A mellhártya külsõ és belsõ levelei között a szérumban, a savó membránon, van egy réstikus üreg. Általában kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely lágyítja és megkönnyíti a légzési folyamatot. Számos betegség vezethet a folyadék pleurális üregébe való felhalmozódásához már nagy mennyiségben, vagy megakadályozhatja a levegő megjelenését. A felesleges folyadék, a levegő, a tüdők összenyomódása patológiát okoz - légzési elégtelenség.

Javallatok a pleurális lyukasztásra

Ha a pleurális folyadék normális tartalma megzavarodik, külső beavatkozásra van szükség - a lyukasztás, az üreg lyukasztása. Az ilyen manipuláció nemcsak terápiás célokra, hanem diagnózis céljára is elvégezhető. Gyakrabban az eljárás mindkét célt ötvözi: segítségével meghatározza a kóros felhalmozódások okait, és evakuálják azokat. A pleurális üreg punkcióját akkumulációval végezzük:

  • folyadék - edematós (transzudat), gyulladásos (exudátum);
  • vér (hemothorax);
  • zúzódás, nyirok a megnövekedett zsírtartalommal (chylothorax);
  • genny (empyema);
  • levegő, gázok (pneumothorax).

Feladat punkció - evakuált a mellhártya üregbe patológiás tartalmát, öblítsük üreg antiszeptikumok és bevezetni gyógyszerek (antibiotikumok, antibakteriális szerek, hormonális szerek, rákellenes szerek, proteolitikus enzimek). Orvosi manipuláció megkönnyíti a páciens, és gyakran az egyetlen módja az ember üdvösségének, így mellhártya szúrt amikor légmell létfontosságú eljárást. A pleurális üreg behatolása nélkülözhetetlen a következő területeken:

  • pulmonológia mellhártyagyulladás, tumoros folyamatok a tüdőben, mellhártya;
  • Rheumatológia lupus erythematosus és egyéb kötőszöveti szisztémás betegségek esetén;
  • Kardiológia a szívelégtelenségben az idült állapotban;
  • traumatológia mellkasi sérülésekben;
  • onkológiát a pleurális metasztázisban előforduló rosszindulatú daganatokban.

A páciens előkészítése a mellhártya pattanására

Különleges előkészítő intézkedések nem szükségesek a lyukasztáshoz. Az eljárás fő célja a folyadék térfogatának csökkentése. A vizsgázó először mellkas röntgen vagy ultrahang a következőkre:

  • a kóros tartalmak határainak meghatározása;
  • a törlés hiányának igazolása (pleurális üregek ragasztása);
  • a lyukasztás szükségességének igazolása.

A manipulációk biztonságosak, ha a nyugodt viselkedést és a beteg lélegzését is biztosítják. Ha a betegnek súlyos köhögése vagy fájdalma van, ajánlott fájdalomcsillapítót és húgycsőhártyát alkalmazni, ami csökkenti a szövődmények valószínűségét. Ha a műtétet rutinszerűen végezzük, a betegnek tartózkodnia kell az étkezés kezdete előtt 6-8 órával. Sürgősségi és súlyos betegség esetén nem tud mozogni, és az eljárást az osztályon végzik.

A pleurális lyukak technikája

A műtét során a betegnek kényelmes helyzetben kell lennie. Rendszerint a beteg ül, előrehajolt, az asztalra támaszkodva. Amikor a pneumothorax egészséges oldalon fekszik. A pleurális lyukasztás megköveteli a lyukasztás helyének meghatározását. Ehhez az orvos az ultrahang és a röntgenfelvételeken kívül a tapintás módját is alkalmazza. A művelet területét gyakran a 7-8. (8-9.) Interkostális tér szintjén választják meg a scapular vonaltól a hátsó hónaljig.

Itt, mint általában, az effúzió vastagsága a legnagyobb. A pneumothorax segítségével a lyukasztási hely kiválasztja a zónát a második interkostális térben a közép-befogadó vonal mentén. A művelethez felületkezeléshez jódot (3%) és etilalkoholt (70 °) használnak, novokain (0,5% -os oldat) anesztézia esetén. A pneumothorax anesztézia nem alkalmazható. A lyukasztás területét steril szalvéták borítják. Miután kétszer jóddal kezelték a bőrt, egyszer alkoholos oldattal, injekciózzák a Novocaine-ot, ami blokkolja a fájdalmat.

Az orvos egy gumi csővel ellátott fecskendőt használ a borda felső szélének kiszűrésére, lassan a tű behelyezésével, amíg az üreg el nem éri. Ebben a pillanatban a dugattyú mozgása szabaddá válik, és a szakember hibát és fájdalmat érez. A fecskendővel az orvos eltávolítja a folyadékot, és máris vizuálisan értékeli az állapotát, és bizonyos következtetéseket von le.

Amikor a fecskendő folyadékkal van feltöltve, hogy levegő ne lépjen be az üregbe, a csövet megszorítják, a fecskendőt leválasztják és kiürítik. A manipulációt addig ismételjük, amíg a tartalmat teljesen kivonjuk, amit laboratóriumi elemzésnek vetünk alá. Az üreget fertőtlenítőszerrel mossuk, antibakteriális szerrel kezeljük. A tűt éles mozgással veszik ki. A lyukasztási területen jódtartalmú hatóanyagot alkalmaznak, és tetejére egy tapaszt alkalmaznak. Ezután a páciens 2-3 órán át megy a kórházba.

Annak érdekében, hogy az idegeket, a tüdőket és az ereket ne károsítsa, az orvos korlátozza a tű bejutását úgy, hogy a mutatóujját a kívánt távolságból a kívánt végétől helyezi el. Egyszerre egynél több liter eltávolítása lehetetlen (kivéve a vér felhalmozódását a mellhártyában), mivel ez összeomlást idézhet elő - cardiovascularis kudarc. Az eljárás betartása fontos és a posztoperatív szövődmények elkerülése.

Ellenjavallatok

Egy ilyen művelethez nincsenek abszolút ellenjavallatok, de a szakember elutasíthatja a következő esetekben történő megtartását:

  • ellenőrizhetetlen köhögés;
  • a mellkas szerkezetének anatómiai jellemzői;
  • a detektált folyadék minimális térfogata;
  • hemorrhagiás diatezis, coagulopathia;
  • a szív- és érrendszeri megbetegedések, a betegség instabilitása (hipoxia, angina pectoris, miokardiális infarktus);
  • tüdőemfizéma;
  • a mellhártya tapadása a pleurális üreg eltávolításához;
  • véralvadási zavar;
  • súlyos elhízás.

szövődmények

Ha a szabályokat, a működési technikákat, a vizsgázó helytelen viselkedését nem tartják be, komplikációk valószínűek:

  • pneumothorax trauma a tüdőszövet vagy a levegő keresztül a tű;
  • hemothorax hajók megsebzése esetén;
  • a membrán és egyéb hasi szervek károsodása;
  • a vérnyomás csökkenése;
  • ájulás, tudatvesztés a betegeknél (érzéstelenítés vagy lyukadás);
  • fertőzés;
  • levegőembólia.

A pleurális üreg behatolása: jelzések, ellenjavallatok, technika

A pleurális lyukasztásnak köszönhetően a mellkasfal és a mellhártya áttörése jelentkezik. Az ilyen manipuláció elvégezhető mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. Szigorúan hozzárendelje a jelzések szerint, ha a betegnek nincs ellenjavallása a magatartásában.

Általános információk

A mellkasban, a külső (a mellkas bélése) és a belső (a tüdőt borító), a mellhártya lapok üreggel vannak ellátva. Normál állapotában minimális mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely a légzés alatt lágyítja és megkönnyíti a tüdő elmozdulását. Időközben egyes betegségeknél nagyobb folyadék felhalmozódik a pleura üregében vagy a levegő megjelenésében. Az anyagok összenyomják a tüdőt, és megakadályozzák a légzési elégtelenség kialakulását.

Amikor megszűnik a szerv, a légzőfelülete is csökken, ami az oxigénhiány diagnózisát eredményezi. Leggyakrabban a mellhártyagyulladás, a pneumothorax (amikor a szegycsont levegőjének traumája miatt), hemothorax (vér gyűjtése) következik be.

Mindezekben a helyzetekben egy pleurális lyukasztás történik, amelynek célja a pleura üregében összegyűlt folyadék vagy levegő eltávolítása.

bizonyság

Diagnosztikai célokra a manipulációt a következő helyen végezzük:

  • kimutatás a transzudátum vagy az exudátum üregében - gyulladásos folyadék;
  • hemothorax;
  • légmell;
  • empyema - benne gonosz tömegek kimutatása;
  • Chylothorax - nyirokfolyadék jelenléte.

Vérzés jelenlétében ezt követően a Revilua-Gregoire vizsgálati lyukasztását is elvégezzük. Célja az üregből nyert vér állapotának felmérése. A homogén összetétel azt jelzi, hogy a vérzést leállították, miközben a vérrögök jelenléte kifejező jelét fejezi ki.

A pleurális üreg behatolása a következő módon történik:

  • mellhártyagyulladás, a tüdő és a mellhártya daganata, a pulmonologist által kezelt egyéb betegségek;
  • szisztémás lupus erythematosus, kötőszöveti betegségek, egyéb okok miatt, amelyeket egy reumatológus határoz meg;
  • krónikus szívelégtelenség - az eljárás szükségességét a kardiológus határozza meg;
  • mellkasi sérülések és bordatörés;
  • onkológiai megbetegedések, amelyek metasztázisokat észlelnek a mellhártyában.

A pleura punkció csak akkor használható, ha lehetővé teszi a beteg állapotának enyhítését vagy az életét. A folyamat során a folyadék vagy a levegő elszívódik, és maga az üreg fertőtlenítő vagy antibiotikummal mosható.

Ellenjavallatok

Érdemes megemlíteni, hogy nincs abszolút ellenjavallat a pleurális lyukakra. Sőt, súlyos állapotok, pl. Pneumothorax, hemothorax kialakulása esetén ez a folyamat megkönnyíti a jólétet és megmentheti az életet.

Ugyanakkor az orvos megtagadhatja, ha:

  • a betegnek szabálytalan köhögése van;
  • a mellkas anatómiai jellemzői nem teszik lehetővé szövődmények nélküli lyukasztást;
  • a folyadék minimális térfogata megtalálható az üregben;
  • a betegséget súlyos tüdőbetegségek terhelik;
  • diagnosztizált vérzéses diatézis, koagulopathia;
  • a páciens instabil állapota - hipoxia, hipoxémia, angina és szívritmuszavarok;
  • a tüdő bolyhos tüdőtágulatát mutatta;
  • a beteg nem ért egyet az eljárással.

A

Habár nem szükséges előkészíteni a mellhártyagyulladást, az orvos kiemeli az ultrahangot vagy a röntgenfelvételt, amelyben a mellkasi szerveket megvizsgálják. Egyrészt, lehetővé teszi a diagnózis biztosította a szükséges manipulációk, és a másik -, hogy meghatározzák a folyadék határfelület biztosítására nincs elzáródás (állapot, amelyben a pleurális üreg lapok összeragadnak).

A pácienst az eljárás előtt felkérték, hogy pihenjen, nyugodjon meg, egyenlítse ki légzését.

Erős köhögés, fájdalom - a fájdalomcsillapítók, a nyálkahártyák kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek minimalizálják a szövődmények kockázatát.

Ha ez egy tervezett művelet, a betegtől kérni kell, hogy tartózkodjon 6-8 órától az étkezés előtt.

A pleurális lyukak technikája

Normális esetben a pleurális üreg lyukasztása az öltözőben vagy a kezelőhelyiségben történik. A páciens mozgását akadályozó sérülések vagy betegségek jelenlétében a szakorvos közvetlenül az osztályba kerül.

A manipuláció optimális helyzete a szék hátulján ül, és kezével vagy arccal az asztalra támaszkodik.

A pneumothorax esetében a fej fölötti karban fekvő, egészséges fekvés helyzete megengedett.

Levegő jelenlétében helyén a szúrás területét határozzuk meg a második bordaközi tér midclavicular sorban ülő helyzetben vagy az ötödik-hatodik bordaközi az átlagos sorban az izom fekvő helyzetbe.

Folyadék jelenlétében az üreget a hetedik-kilencedik interkostális tér szintjén áttörték a hátsó axilláris vagy scapularis vonalak mentén. Szélsőséges esetekben a két vonal közötti szúrás megengedett.

Ha azonosítható zárt folyadék, a lyukasztás helyét ütőhangolás határozza meg (a hang rövidítése azt jelzi, hogy a folyadék felső határa áthalad). Ez figyelembe veszi a radiográfia eredményeit.

A lyukasztási zónát steril kötések borítják, és a lyukasztási helyet antiszeptikussal törlik. Fájdalomcsillapítóként általában 0,5% -os novokain oldatot használnak, amelyet infiltrációs érzéstelenítéssel lassan injektálnak a szövetbe. Ezután egy 20 mm-es fecskendővel 100 mm hosszúságú gumi csövet helyezünk, és egy 1-2 mm-es, 90-100 mm hosszú átmérőjű tűt ráhelyezünk rá. Az érzéstelenítőt a fecskendőbe húzzuk.

A bal keze húzza a bőrt a borda alá, és a jobb keze - a borda felső peremén átszúrja (az alsóbbrendű hajók és az idegek alsó részén). A tű lassan elmélyül. Ugyanakkor az orvosnak a dugattyúval kapcsolatos ügyes hatása miatt a legközelebbi és az első szöveteket anesztetikával kezelik, és enyhítik a fájdalom szindrómát. Ennek eredményeképpen nem csak a bőr, hanem a bőr alatti szövet, az izmok, az interkosztális idegek és a pleura levél is érzéstelenít.

Abban a pillanatban, amikor a tű eléri az üreget, a szakember kudarcot vall, és a beteg - a legerősebb fájdalom. Ebben a szakaszban folyadékot húz a dugattyún keresztül. Ez lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje az állapotát, és vonjon le néhány következtetést a diagnózisról.

Amikor a folyadék teljesen feltölti a fecskendőt, a csövet megszorítják, hogy elkerülje a levegő belépését az üregbe, a fecskendőt le kell választani és ki kell üríteni. Az eljárást addig ismételjük, amíg az összes tartalom kivonódik. Nagy mennyiség esetén egy elektromos szivattyút veszünk.

A kémcsövekben kivont folyadékot a laboratóriumba küldjük elemzés céljából. A tisztított üreget fertőtlenítőszerrel mossuk és antibakteriális szerrel kezeljük. A tűt egy éles mozgással eltávolítják. A lyukasztás helyén jódtartalmú hatóanyagot alkalmaznak, majd egy tapaszt alkalmaznak rá. Az eljárás végén a beteg az osztályba kerül, ahol 2-3 órára kell feküdnie.

Az orvos melletti pattanás alatt is nővér. Ő figyelemmel kíséri a beteg állapotát, ellenőrzi az impulzusát, a vérnyomást, a légzési arányt. Így előre nem látható helyzetek esetén az eljárás megszűnik.

szövődmények

A pleurális üreg behatolása olyan eljárás, amely megköveteli az orvos tapasztalatait és képesítését, valamint a beteg nyugalmát. Komplikálva a helyzet a hasi szervek közelségét a mellhártyához. Eközben a szövődmények rendszerint kialakulnak az aszpézis, szúrás technikával szembeni szakadási szabályok esetén. A páciens bármely éles mozgása negatív következményekhez is vezethet.

A pleura punkció során óvatosnak kell lennünk:

  • légmell - olyan állapot, amelyben a tüdőszövet sérülése következtében az alveolusokból származó levegő belép a pleurális üregbe;
  • hemothorax - az intercostalis artéria károsodása következtében;
  • peritonitis vagy belső vérzés - a membrán lefutása és a hasüreg átszúrásának következtében alakul ki (ilyen helyzetben fennáll a máj, a vesék, a belek szúrásának veszélye);
  • a betegek tudatvesztése - a vérnyomás csökkenése, az anesztetikus befecskendezés a szervezetbe és az allergiás reakció, a fájdalom szindróma kialakulása a lyukasztás során;
  • pleurális üreg fertőzés az asepszis szabályainak be nem tartása miatt.

Amikor a tüdőszúrás erős köhögést alakít ki. A test szöveteiben lévő gyógyszerek esetében az ízük azonnal szájban érezhető. Az intrapleuralis vérzés kialakulását akkor állapítják meg, ha a vörös vért vigyék be a fecskendőbe. A bronchopleuralis fistula hemoptizist vált ki. A gyomor áttörése a levegő és a gyomor tartalmának megjelenését eredményezi a fecskendőben.

Az agyi erek levegőembólia is van. Ebben az esetben a beteg hirtelen vakságot okozhat egy vagy mindkét szem számára. Ritkán vannak görcsök. Nincs pontos statisztika a szövődmények kialakulásáról, de ismert, hogy a halálos kimenetel a pleura punkció után ritkaság.

A pleurális üreg behatolása a legfontosabb diagnosztikai és terápiás manipuláció, amelyet csak a gumi, folyadék, levegő felhalmozódása esetén hajtanak végre a pleura lapok között. Saját magatartása miatt nem szabad külön előkészületet készíteni, ugyanakkor az eljárás során rendkívül fontos az aszepszis szabályainak és a lyukak technikájának követése. Ez sikeresen enyhítheti a beteg állapotát, minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát.

Olga Chumachenko, orvos, orvosi bíráló

3.699 összes megtekintés, 5 megtekintés ma

A pleurális üreg behatolása: jelzések, ellenjavallatok, technika

A pleurális üreg behatolása (egyébként - pleurális lyukasztás) egy nagyon informatív diagnosztikai és hatékony terápiás manipuláció. A lényege, hogy a mellkasi szöveteket a mellhártyára átszúrja, majd a pleurális üreg tartalmának és eltávolításának vizsgálatát.

Azokról az esetekről, amelyekben ez az eljárás látható, amikor nem ajánlott, hanem a lyukasztási technikáról is, megvitatjuk ezt a cikket.

Javallatok, ellenjavallatok

A diagnózis céljából a pleurális üreg szúrása a következőkkel történik:

  • gyulladásos folyadékban való jelenléte - transzudátum vagy exudátum;
  • felhalmozódás a vérhólyag üregében - hemothorax;
  • felhalmozódás a nyirokfolyadék üregében - chylothorax;
  • benne gonosz tömegek jelenléte - empyema;
  • levegő jelenléte benne - pneumothorax.

Annak meghatározására, hogy a vérzés elállt a pleurális üreg, minta-szúrás végezzük Revilua-Gregoire -, és ha ez képezi klaszterek, majd a vérzés még tovább figyeli a nyert vér az üreget.

Ez a manipuláció elengedhetetlen számos orvosi ágban:

  • pulmonológia (különböző jellegű pleurisykkel, tüdő- és pleurális tumorokkal stb.);
  • Reumatológia (szisztémás lupus erythematosus és egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek);
  • kardiológia (krónikus szívelégtelenségben);
  • traumatológia (bordák töréseivel és a mellkas egyéb sérüléseivel);
  • onkológia (sok rosszindulatú daganat metasztatizálja pontosan a mellhártyát).

A legtöbb esetben egy diagnosztikai lyukasztás egy orvosi kezeléssel járó lyukasztással társul - patológiai folyadék vagy levegő evakuálódik a pleura üregéből, antiszeptikus oldattal vagy antibiotikummal mossák. Ez a manipuláció segít enyhíteni a beteg állapotát, és gyakran megmenteni az életét (például intenzív pneumothorax).

Ne végezzen lyukasztást, ha a pleurális üreg lapjai egymáshoz vannak hegesztve, vagyis megszűnik.

Fel kell készülnem

Néhány speciális előkészítő intézkedés nem szükséges a pleurális üreg megszúrásához. Az eljárás előtt a páciens mellkas röntgen vagy ultrahang. Ez azért szükséges, hogy végül megbizonyosodjunk a manipuláció szükségességéről, hogy meghatározzuk a folyadék határait.

A pácienspunkció maximális biztonságát nyugodt viselkedés és légzés teszi lehetővé. Ezért, ha egy beteget súlyos köhögés zavar, vagy intenzív fájdalmat érez, akkor ajánlott fájdalomcsillapítót és / vagy hasnyálmirigyet szedni. Ez jelentősen csökkenti a szövődmények valószínűségét az eljárás során.

A pleurális lyukasztást az eljárási helyiségben, öltözőben végezzük. Ha a beteg állapota súlyos, és nem ajánlott mozogni, akkor egy szúrás történik közvetlenül az osztályon.

technika

A manipuláció során a páciens a hátán fekvő székben ül, amelyen kezet nyújt vagy az asztal felé néz (aztán kezét ráhelyezi). A pneumothorax segítségével a páciens egy egészséges oldalon fekhet le, és a felső karot el kell venni a fejből.

A lyukasztás területét steril pelenka borítja, a bőrt antiszeptikumok oldatával kezelik.

Rendkívül fontos pontosan meghatározni a lyuk helyét. Így, ha a mellhártya üreg levegőt szúrt végezzük, a 2. bordaközi tér midclavicular vonalon (ha a beteg ül), vagy 5-6-edik bordaközi térben a hónalj középvonalában (ha). Ha a lemezek közötti a mellhártya folyadék gyanúja, végezzen egy defekt a hátsó hónaljvonalra a váll vagy akár szinten 7-9-edik bordaközi térben. A betegnek egyszerre kell ülnie. Abban az esetben, ha ez a helyzet nem lehetséges, a két vonal közelebb kerüljön a hátsó hónaljhoz.

Abban az esetben, ha van egy korlátozott folyadék felhalmozódás a pleurális üreg, az orvos határozza meg a szúrás pontot ütőhangszerek függetlenül (ahol ütőhangszerek hang lerövidül, és a felső határ egy folyadék) a kötelező megfontolás radiographing adatok.

A közvetlen szúrás előtt az expozíció területén lévő szöveteket érzésteleníteni kell. Erre infiltrációs érzéstelenítés használják - a szövetben fokozatosan injektált érzéstelenítő oldatot (általában 0,5% novocain-oldatot alkalmazunk). Orvos helyezi fecskendő gumi cső hossza körülbelül 10 cm, - egy hosszú tű, amelynek átmérője legalább 1 mm, egyre érzéstelenítő fecskendővel bal javít a bőr meg a jövőben helyén a szúrás, óvatosan húzta le a szélén, nagyon - szúr egy tűt a szövetbe közvetlenül a borda felső szélénél. A tűt lassan befelé mozgatva benyomja a dugattyút, és előkészíti az érzéstelenítés előkészítését a tű előtt. Így jut be a bőrbe, a bőr alatti zsírba, az izmokba, az intercostális idegekbe és egy parietalis pleura levélbe. Amikor a tű áthatol e levélen, és eljut a rendeltetési helyig - a pleura üreg, az orvos meghibásodik, és a betegnek fájdalma van.

Fontos, hogy a lyukasztást pontosan a borda felső szélén végezzük, mivel az alsó széle mentén az alsó perem mentén áthalad az örökös és az ideg, ami nem kívánatos kárt okozni.

Amikor a tű "behatol" az üregbe, az orvos a fecskendő dugattyúját önmagára szívja, és megvizsgálja, hogyan lép be az üreg tartalma. Ugyanakkor vizuálisan értékelheti a karakterét, és már ebben a szakaszban bizonyos következtetéseket von le a diagnózis szempontjából.

A következő lépés a tartalom kiürítése. Amikor a fecskendő tele van folyadékkal, a cső be van szorítva (a mellhártya üregbe, hogy nincs levegő csapdába), és az üres fecskendőt leválasztjuk, és ezután csatolni újra, és ismételje meg ezeket a lépéseket, amíg teljes kiürítését az üreg. Ha a folyadék mennyisége nagy, használjon elektromos szivattyút. Különleges eldobható készlet áll rendelkezésre a pleurális lyukasztásra.

A folyadékot steril kémcsövekbe gyűjtik annak érdekében, hogy később vizsgálatot végezzenek egy diagnosztikai laboratóriumban.

Amikor a folyadék evakuálódik, a pleura üregét antiszeptikumok oldataival mossák, benne antibakteriális készítményt adnak.

Ezen manipulációk végén az orvos a kéz meghatározott mozgásával eltávolítja a tűt, a lyukasztás helyét jódtartalmú készítménnyel végzi, és gipsszel tömíti. Ezután a páciens egy gurney-on kerül az egyházközségbe, és ott fekszik még 2-3 órára.

Az egész eljárás során egy ápoló dolgozik az orvos mellett. Ő gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát - figyeli légzésének és pulzusának gyakoriságát, méri a vérnyomást. Ha bármilyen elfogadhatatlan változás észlelhető, a nővér tájékoztatja az orvost róla és megállítja a lyukasztást.

szövődmények

A pleura punkció elég komoly manipuláció, amelynek során számos komplikáció alakulhat ki. Rendszerint akkor fordulnak elő, ha az orvos nem tartja be az aszpézis szabályait, a lyukasztási technikát vagy a beteg helytelen viselkedését az eljárás során (pl. Hirtelen mozgások).

Tehát a lehetséges szövődmények:

  • a tüdőszövet sérülése (az alveolusokból származó levegő bejut a pleura üregébe - pneumothorax alakul ki);
  • vaszkuláris seb (ha sérült bordaközi artériát vér áramlik a mellüregbe az azonos - fejlődő hemothorax);
  • Rekesz seb felszúró tű behatolása a hasüregbe (ebben az esetben a sérülést a máj, vese, bél, ami belső vérzés vagy peritonitisz);
  • a vérnyomáscsökkenés és a beteg tudatvesztése (az érzéstelenítőre vagy a punkcióra reagálva);
  • a pleura üregének fertőzése (ha aszeptikus szabályokat nem tartunk fenn).

Milyen orvoshoz kell fordulni

Általában a mellhártya punkcióját pulmonalis orvos végzi. Ez azonban a gyakorlatban használt trauma, kardiológusok, reumatológus, TB szakemberek és onkológusok. Ezen specialitások bármelyikének orvosának képesnek kell lennie ilyen manipuláció elvégzésére, figyelembe véve a mellhártyagyulladás ultrahangának adatait.

következtetés

A mellhártya szúrt - fontos diagnosztikai és terápiás manipuláció, amely szolgálhat indikációi levegő jelenlétében a lemezek közötti hydrothorax vagy patológiás - váladék, transzudátumok, gennyes tömege, a vér vagy nyirok. A klinikai esetektől függően, ütemterv szerint vagy sürgősségi segélyként szolgál az áldozat számára.

A kapott folyadékot az eljárás során, összegyűjtjük steril csövekbe, majd teszteltük a laboratóriumban (meghatározza annak celluláris összetételét, a kórokozó jelenlétét, annak érzékenységét a antibakteriális szerek, és így tovább).

Bizonyos esetekben szövődmények fordulnak elő a lyukasztás során, ami a manipuláció és a sürgősségi ellátás megszüntetését igényli. Ezek elkerülése érdekében az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek az eljárás fontosságát, az általa végzett lépéseket, és szigorúan figyelnie kell a szúrás technikáját és az aszeptikus szabályokat.

A "moszkvai orvos" klinikájának szakembere a pleurális üreg megfertőzéséről szól:

A pleurális üreg behatolása

Adja hozzá forrásunkat kedvenceihez

Orvosi on-line könyvtár

Különösen gyakorló orvosok és diákok számára.

Pleurapunkció: jelzések, technika, videó

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a nyaki pattanás, mi jelzi, elemezzük magatartásának technikáját és megnézzük a videó működését.

Pleurapunkció: meghatározás, jelzések

A pleura punkció a pleurális üreg, vagyis egy üreg, amely a viszcerális és parietális pleura lapok között helyezkedik el.
Általában a folyadék a pleura üregében felhalmozódik különféle betegségek esetén - tüdő vagy pleura tumorok, mellhártyagyulladás, tuberkulózis, szívizomincia stb.

A pleurális lyukak fő jelzése a folyadék jelenléte, amelyet a pleura üreg ultrahangjával vagy radiográfiával lehet meghatározni. Meghatározhatja a folyadék szintjét is, amikor a pleurális üreg ütközik.

A pleurális üreg szúrására utaló jelek: mellhártyagyulladás, intrapleuralis vérzés, a pleura empyema, a pleura üregében ödéma által kiváltott transzudátum.

A diagnosztikai pleurális lyukasztást öltözködésben és súlyos betegekben - az osztályon végezzük.

A pleurális lyukak technikája

A vizsgálat elvégzéséhez használjon 9-10 cm hosszú, 2,0 mm átmérőjű tűs éles pontot (60 ° -ig). Egy adapter segítségével - egy gumitömlő csövet, a tűt egy 20 grammos fecskendőhöz csatlakoztatják. Adagoló a fecskendő kitöltésével, amely a pleurális üreg tartalmából periodikusan rögzített eszköz. Ez a technika azért szükséges, hogy megakadályozza a levegő belépését. Az adapterhez elegendően kényelmes a speciálisan gyártott kétutas szelep alkalmazása.

A páciens helyzetébe vágja a pleurális üreget, miközben az oldalról eltávolított kézzel ül, és a tartóra helyezi. Ebben a helyzetben a posterior költség-diafragmatikus sinus foglalja el a pleura üregének alsó részét.
A mellkason lévő punkciót a VII-VIII. Interkóstális térben hajtják végre a hátsó axilláris mentén, vagy a scapularis vonalak mentén. A váladékozás kapszulázása esetén a tű behelyezését a pleurális üregbe a röntgen- vagy ultrahangvizsgálat eredményei alapján határozzák meg.

Tehát a pleurális lyukasztás lépésről lépésre történő technikája:

1) A fecskendőben 0,5% újakocint veszünk fel. A legjobb, ha először egy 2 grammos fecskendőt visz be. És teljes egészében a novokainnal.
Ne feledje: Minél kisebb a fecskendő dugattyúja, annál kevésbé fájdalmas lesz a pleurális lyukasztás. Különösen azokra az esetekre vonatkozik, amikor gyermekeknél pleurális lyukasztás történik.

2) átlyukasztja a bőrt, és azonnal elkezdenek lassan feltevést prokain, lassan nyomja a dugattyút a fecskendő, és lassan nyomja a tűt tovább - az izmokba és a lágy szövetek a mellkasfal.
Ne feledje: A lyukasztó tű be van helyezve a kívánt interkostális térbe, ahogy vezetik a borda felső szélén. Ha belép a tűbe az alsó szélén, károsíthatja az intercostális artériát, és ez nagyon veszélyes az instabil vérzés miatt (2. ábra)

3) Úgy érezzük, hogy a szövetek rugalmas ellenállása az intrathoracikus tartományban található. És amikor a tű behatolása a pleurális üregbe, megjelenik a "szabad tér" érzése.

4) A dugattyúnak a fecskendőbe történő visszafordulása kivonja a pleurális üreg tartalmát: vér, genny, csípő vagy más típusú exudátum. Ez az első - a pleura punkció vizuális értékelése fontos diagnosztikai értelemben.

5) módosítása a vékony tűt egy eldobható fecskendő, ami érzéstelenítés, egy vastagabb, újrafelhasználható, csatlakoztatva van hozzá egy adapteren keresztül tömlőt a villamos szivattyúk és újra átszúrja a mellkas falán a helyén már érzéstelenítettük. Ezután a szívizom eltávolításával a nyálkahártya ürülékét pumpáljuk.

Jellemzően, a diagnosztikai szúrás alakítjuk orvosi eljárás magában foglalja a teljes eltávolítását, tartalma abnormális, mosás a pleurális üreg antiszeptikus szerek, antibiotikumok, vízelvezető rendszerek kapcsolat a munkadarab esetekben autológ vér hemothorax.

Ábra. 2. A pleura üregének diagnosztizálása: a - a levegőnek a pleura üregébe való belépésének megakadályozására szolgáló eljárás; b, c - az interkostális erek topográfiája. A tű behelyezésének biztonságos iránya a lyukasztás alatt látható

A teljes körű, gyakran kimerítő információ megszerzéséhez a pleurális üreg tartalmának egyes részleteit citológiai, biokémiai, bakteriológiai és biológiai vizsgálatok céljából küldik el.

De a pleurális puncture videó:

A perikardiális üreg behatolása. A perikardium diagnosztikus lyukasztását az öltözőben vagy a műtőben végezzük, ehhez használjunk egy 9-10 cm hosszú, 1,0-2,0 mm átmérőjű tűt, amely biztonságosan kapcsolódik egy 20 grammos fecskendőhöz.

A páciens helyzetet hátán feküdt a sarokban által alkotott bal bordaív és a kardnyúlvány, rétegek infiltráló a bőr és az alatta lévő szövet 2% -os oldat trimecaine, kalcinált és felületi réteg a rectus abdominis izmokat.

Ábra. 3. A perikardiális üreg diagnosztizálása. A tű behelyezésének biztonságos iránya a lyukasztás alatt látható

Ezt követően, hogy utasítsa el a fecskendő test fala és a hashártya tűt fejlett irányába orientált helyzetét a jobb vállízület a beteg, miközben egy 45 ° a vízszintes síkhoz (ábra. 3).

Amikor a tű vége behatol a perikardiális üregbe, az exudátum vagy a vér szabadon áramlik a fecskendőbe.

A kóros tartalmak első részeit vizuálisan tanulmányozzák és citológiai, biokémiai, bakteriológiai vizsgálatokra küldik. A diagnosztikai lyukasztást orvosi eljárás egészíti ki - a perikardiális üreg teljes felszabadulása, fertőtlenítő oldattal történő mosása.

Erre a célra egy puncture tű segítségével a pericardialis üreget Seldinger üríti. Ezt a módszert azért kell figyelembe venni, mert a perikardiális tasak kiürülése után a szív megközelíti a tű végének veszélyes közelségét, amely összehúzódások során kárt okozhat a kamrai falban.

Ezenkívül a pericardialis üregben lévő vízcsatorna katétere ismételt diagnosztikai és kezelési eljárásokhoz alkalmazható.

Hogy a tisztességtelen mezőgazdasági munkás lett az USA vezető idegsebésze

Légzőrendszer / Pleuralis punkció

A pleura punkció(. Pozdnelat pleuralis kapcsolatos mellhártya szinonimája thoracentesis, thoracocentesis) - szúrja a mellkasfal és pleura parietalis üreges tűje vagy trokárja a diagnózis (diagnosztikai szúrás) és (vagy) kezelésére (terápiás punkció). A diagnosztikai feladatok gyakran kombinálódnak a terápiás hatásokkal.

A mellhártya szúrt végezzük főként váladékos mellhártyagyulladás, pleuralis empyema, hydrothorax; Ezen túlmenően, ez a termék a hemothorax, chylothorax, spontán vagy traumás pneumothorax, legalább gyanúja tumor a mellhártya. Ez lehetővé teszi, hogy hozzon létre jelenlétét a mellhártya izzadmány, tum, a vér, a levegő, hogy a tartalmát a bakteriológiai, citológiai és fizikai-kémiai vizsgálatok. Használata P. f. A leszívott patológiás tartalmát pleurális üreg, öblítést végzünk, és ez kerül beadásra különböző gyógyszerek (antiszeptikumok, antibiotikumok, proteolitikus enzimek, fibrinolitikus, és hormonális daganatellenes szerek). Alkalmazáskor PP-k is készülnek légmellterápiás vagy diagnosztikai célokra.

Általában a lyukasztás a beteg ülő helyzetében történik. Amikor a folyadék felhalmozódását a mellhártya ürege a beteg fejét és a törzs kell előre dőlnek, és a kar oldalán szúrás kiosztott előre és felfelé, így bővül a bordaközi terek; a beteg fejét és karját fenn kell tartani. A mellhártya kiterjedt kismedencei folyamatokkal biztonságosabb a pattanás egészséges oldalon fekvő beteg helyzetét elvégezni; az öltözõ vagy a kezelõasztal fejrésze enyhén lecsökken. Ez a helyzet nem légembóliát az agyi erek esetén vénás sebek és fény behatol a levegőben.

A pleura punkciót az aszpézis szabályainak megfelelően végezzük, rendszerint helyi érzéstelenítéssel, 0,5% -os novokainoldattal (10-15 ml). A folyadéknak a pleurális üregből való eltávolítása céljából a középső axilláris és a scapula közötti hetedik vagy nyolcadik interkóstérben lyukasztás történik; légszíváshoz - a második vagy harmadik interkostális térben a közép-befogadó vonal mentén. A lyukasztási hely finomított ütőhangolással, auszkulációval és fluoreszkóppal. A mellkason lévő falat a borda felső szélén átszúrják, hogy elkerüljék az alsó él mentén elhelyezkedő interkostális hajók és idegek károsodását. A pleurális üreg tartalmát hagyományos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy különféle speciális szívóeszközökkel szívják le. A fecskendőt vagy szívóeszközt a tüdőbe (trokár) csatlakoztatták a pleurális üregbe, érintő vagy gumitömlő segítségével. A mellhártya ürege a beszívott levegő vagy folyadék leválasztása előtt a fecskendőt alkalmaznak a cső bilincs vagy a szelep zárva van, és ezáltal megakadályozza a levegő bejutását a mellhártya üregbe. Mivel a pleurális tartalmakat eltávolítják, a tű iránya kissé megváltozik. A pleurális üregből nagy mennyiségű levegőt vagy folyadék evakuálását lassan kell végezni, hogy a mediastinum gyors elmozdulását ne okozza. A laboratóriumi vizsgálathoz használt folyadék mintákat steril csövekben összegyűjtjük, a folyadék többi részét egy mérőlombikba. A PP után a bőr lyukát Novodkov kollódiumával vagy folyadékkal lezárják.

. Lefolytatása során P. n esetleges komplikációk: szúrt a tüdő, membrán, a máj, a lép, a gyomor (ábra.), Intrapleurális vérzés, légembóliát az agyi erek. A tüdőszúrás során köhögés következik be, és ha az orvosi termékek tüdejében a szövetekbe belekerülnek, a szájukban ízük érezhető. Amikor egy intrapleurális vérzés során P. f. Vörösvérsejt behatol a fecskendőbe, és ha van felmerül bronchopleuralis sipoly hemoptysis. Légembóliát az agyi erek jelenhetnek akut előforduló vakság egyik vagy mindkét szemen, súlyosabb esetekben - eszméletvesztés, görcsök (lásd. embólia). Amikor a tű eléri a gyomrot a membránon keresztül, a levegő és a gyomortartalom megtalálható a fecskendőben.. Amikor az összes komplikációk során P. n fázis is el kell távolítania a tűt a mellhártya ürege a beteg a hátán feküdt, hogy vízszintes helyzetbe, hogy okozhat a sebész, míg légembóliát az agyi erek - sajátságait és újraélesztés.

A szövődmények megelőzése magában foglalja a lyukasztás helyének és a tű irányának gondos meghatározását, a technika szigorú betartását és a manipuláció technikáját.

A HEGESZKÖZÖK(.. Pozdnelat pleuralis kapcsolatos mellhártya; lat punctio injekció; lyukassza szin.: Thoracentesis, thoracocentesis) - szúrja a mellkasfal és pleura parietalis üreges tűje vagy trokárja a diagnózis (diagnosztikai P. f.) És (vagy) kezelésére (terápiás P. o.). A pleura punkciót ch. arr. pleuralis folyadékgyülem, hydrothoraxra, hemothorax, chylothorax, légmell. Diagnosztikai szúrt lehetővé teszi, hogy meghatározza a jelenlétét váladék a mellhártya üregbe, transzudátumok, vér, nyiroknedv, levegőt, így annak tartalmát bakteriológiai., Citológiai., Phys., Op. kutatás. A célkitűzések gyógyító P. f. Az eltávolítása, a mellhártya-tartalom, mosás a pleurális üreg és bevezetése abban foglalt különböző gyógyászati ​​készítmények. Gyakran előfordul, hogy a diagnosztikai lyukasztás egy kezeléses lyukasztással társul. A puncturát orvos végzi. Vészhelyzetben (pl. Ha a szelepet traumás légmell) végezhet mentős. Általában a lyukasztás a beteg ülő helyzetében történik. Amikor a folyadék felhalmozódását a mellhártya ürege a beteg fejét és a törzs kell előre dőlnek, és a kar oldalán szúrás hozzárendelt felfelé és előrefelé, és ezáltal növelhető a bordaközi térköz és megkönnyíti szúrás. Fej és a beteg karja támogatni kell, vagy erre a célra vissza a székre, vagy egy nagy asztal. Széles körű hegesedés a mellhártya szúrt biztonságosabb termelni a fekvő beteg egészséges oldalon; A műtéti vagy öltözőasztal fejrésze ebben az esetben enyhén lecsökken. Ez a helyzet nem légembóliát az agyi erek esetén vénás sebek és fény behatol a levegőben. Pleurocentesis termelnek aszeptikusán általában helyi érzéstelenítésben 0, 5% p-rum novocain (10-15 ml). Ahhoz, hogy a folyadék eltávolítása a mellhártya üregbe szúrás általában abban a hetedik vagy nyolcadik bordaközi helyen között a közép-hónalji vonalak és a tokmány, vákuumos szívó - a második vagy harmadik bordaközben át midclavicular vonalon. A punkció adja csapódógyutacsot használó, auscultation, X-ray. A szúrás készül a felső széle a bordák sérülésének elkerülése érdekében a bordaközi erek és idegek. Tartalom mellhártyaüreg leszívjuk hagyományos fecskendő, Janet fecskendő vagy különleges szívókészülék (lásd. Szívó). A fecskendő csatlakozik a tűt (vagy trokár) daruval vagy gumi (műanyag) csőben. szelepet kell zárnia leválasztása előtt a fecskendőt a tűt, vagy alkalmazza a bilincs egy gumicső, hogy megakadályozza levegő bejutását a mellhártya üregbe. folyadék mintát laboratóriumi vizsgálatok összegyűjtjük steril csövekbe, és a maradék folyadék - egy mérőlombikban. A lyuk a bőr után P. o. Collodion ragasztott vagy folyékony Novikov.. Lefolytatása során P. n esetleges komplikációk - seb a tüdő, a rekeszizom és a szomszédos hasi szervek. Ha úgy gondolja, hogy az ilyen sérülések tű azonnal eltávolítjuk, a beteg set méz. felügyelet; Veszélyes szövődmény az agyi erek levegőembólia (lásd Embolia). A komplikációk megelõzése a szúrás technikájának és technikájának szigorú végrehajtása. MI Perelman.

Tárgy: Az effúzió differenciáldiagnózis a pleurális üregbe.

A pleurális üreget körülbelül 1 millió évenként diagnosztizálják.

betegeknél. De a pleurális effúziók tényleges gyakoriságát nehéz megállapítani, mivel

a mellhártya patológiás folyamata másodlagos jellegű. Annak ellenére, hogy

gyakran a folyadék felhalmozódásának másodlagos jellege a pleura üregben

az alapbetegség súlyossága, és egyes esetekben

speciális orvosi intézkedések. A differenciáldiagnózis alapul

elv: a pleurális effúzió jelenlétének megállapításán keresztül

jellegzetes (transzudátum vagy exudátum), hogy azonosítsa az effúzió etiológiáját.

Ez a megközelítés lehetőséget nyújt a betegség korai felismerésére és

korai kezelés.

Normál és kóros fiziológia.

Normális esetben a parietális és a visceralis pleura lapjai között 1-2 ml

folyadék, amely lehetővé teszi a zsigeri mellhártya csúszását a parietális mentén

a légúti mozgás ideje. Ezen kívül egy ilyen kis mennyiségű folyadék

A két felület tapadási ereje. Általában a parietális mellhártya

több limfás hajó, a zsigeri - több vérerőt. átmérő

a kapillárisok átmérőjénél nagyobb viszkozitási hajhullásnál

parietális mellhártya. A folyadék mozgása a parietális mellhártyában történik

a Starling transzkapilláris csere törvényének való megfelelés. A törvény lényege

abból áll, hogy a folyadék mozgása a különbség miatt valósul meg

a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás abszolút gradiense. A

E törvény szerint normális pleurális folyadék a parietálisból

A mellhártya a pleurális üregbe irányul, ahonnan a zsigeribe adszorbeálódik

mellhártya. Úgy gondolják, hogy a parietális mellhártyán 100 ml folyadék képződik

óra, 300 ml-t áztatunk fel, ezért egy folyadék pleurális üregében

gyakorlatilag nincs. A folyadék mozgatásának egyéb módjai: a folyadék eltávolítása a

A pleurális üreg a parietális nyirokrendszereken keresztül előfordulhat

mellhártya. Egészséges egyéneknél a folyadék áteresztése a nyirokrendszereken keresztül történik

20 ml / óra, azaz napi 500 ml.

A pleurisyben a pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának mechanizmusa.

1. A parietális mellhártya hajói permeabilitása növekszik, ami a

a kapilláris hidrosztatikus nyomás növekedése a zsigeri és a

2. A pleurális üregben a fehérje mennyiségének növekedése,

3. A vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése.

4. Az intrapleurális nyomás csökkenése (atelectasis miatt a

bronchogén tüdőrák, szarkoidózis).

5. A pleurális folyadék kiáramlása zavara a nyirokrendszeren keresztül.

Karcinómás mellhártyagyulladás esetén számos mechanizmus kombinációja lehetséges.

A differenciáldiagnózis diagnosztikai keresése a következőket tartalmazza: 3

1. Az első szakasz - a tény, hogy a folyadék jelen van a pleurális

2. A pleurális effúziók természete - a transzudátum vagy

váladékot. Ha ez egy transzudátum, akkor meg kell kezelni az alapbetegséget és

akkor a transzudátum megszűnik. Ha megállapította, hogy ez a váladék

(a mellhártya veresége), akkor meg kell állapítani az izzadás megjelenésének okát.

3. Az izzadás okainak meghatározása.

Páciensek vizsgálati terve a pleurális üreggel:

1. Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, fizikai adatok.

2. Röntgenvizsgálat: mellkas röntgen,

mellkondronográfia, bronchográfia, CT.

3. Thoracocentesis egy pleurális lyukasztás.

4. A pleurális folyadék vizsgálata: megjelenés, fehérje jelenléte,

laktát dehidrogenáz szint, glükózszint, amiláz.

5. A pleurális effúzió citológiai vizsgálata.

6. Invazív kutatási módszerek - nyílt pleura biopszia,

tüdővizsgálatok, a tüdők angiográfiája.

7. A fekélyes mellhártyagyulladásban az ultrahang nagy jelentőséggel bír.

· Fájdalom a mellkasban (a fájdalom mindig egy sérülésről beszél

parietális mellhártya, és leggyakrabban exudatív mellhártyagyulladás)

Száraz, nem produktív köhögés. Úgy gondolják, hogy felhalmozódik a folyadék

a hörgök konvergenciához vezet, összezúzza őket, és természetesen az irritációt

köhögni. A száraz köhögés az alapbetegség megnyilvánulása lehet.

A vizeletürítés fő tünete a pleurális üregnek. felhalmozódás

a pleurális üregben levő folyadék a ZHEL csökkenéséhez és a légzőszervi fejlődéshez vezet

hiánya, amelynek fő megnyilvánulása a légszomj.

· Más szervek és rendszerek károsodásának jelei: vannak: perifériásak

ödéma, máj jelek, a pajzsmirigy növekedése, ízületi károsodás,

megnövekedett nyirokcsomók, megnövekedett szívméret, megnövekedett

lép, ascites és mások.

· Rendszervizsgálat: mellkasi vizsgálat -

a bordák simasága, a sejt érintett felének késése,

gyengült hangos remegés, ütőhang, léghiány

az ütős hangok lerövidítésének helye. Ha a folyadék mennyisége a pleurális

az üreg kicsi, akkor nem kaphat ütőhangot. Szükséges

megváltoztatja a beteg helyzetét és ismét perepukutirovat.

· Ha a folyadék kissé (1000 ml-ig), akkor semmit sem lát.

Láthatja a folyadék felhalmozódását a szinuszokban.

· Ha a folyadék több mint 1000 ml, akkor homogén sötétedés jelenik meg a

pleurális üreg, ferde felső szinten. Ez nem mindig történik meg.

· Diffúz folyadék terjedése

· A mediastin kontralaterális elmozdulása

A legnehezebb diagnosztizálni a baloldali folyadékgyülem. Itt van szükség

figyeljen (különösen basalis mellhártyára) a távolság között

a tüdő és a léghólyag alsó határa (általában nem több, mint 2 cm, a

a folyadék felhalmozódása ezt a távolságot jelentősen megnöveli). Ágazatokon át

mellhártyagyulladás vagy folyadékgyülem - ez kettős árnyalatú, ilyen körülmények között

egy oldalsó lövés szükséges.

Ha van a levegő a pleura üregben, akkor vízszintes

folyadékszint. A diagnózis sokkal nehezebb, ha a folyadék kitölti az egészet

pleurális üreg. A teljes üreg sötétedése történik: a teljes

tüdőgyulladás, a mellüreg felének eltávolítása, az atelektázis következtében

daganatok. A folyadék a mellkas egyik felében, a szervek

kontralaterális, és ha az atelectasis, akkor a szervek elhagyják őket

Teljes tüdőgyulladással - nincs teljes csillapítás, feltétlenül szükséges

fotózzon a dinamikában.

Ha ezek a vizsgálatok nem segítenek, akkor CT-hez kell fordulni, mikor

ultrahangos pleuritis segít az ultrahangban.

Ha a folyadék jelenléte megállapításra kerül, akkor folytassa a következő lépéssel -

- a pleurális folyadék természetének megteremtésének szakasza, amelyre a

Transzudát és exudát differenciáldiagnózisának algoritmusa: