Gyakornokok / I / Pneumonia gyermekek védelme

Gyulladásos pneumonia. Klinikán. Diagnózis. A kezelés. Megelőzés.

Akut tüdőgyulladás - tüdőgyulladás, amelyet a tüdő parenchimális, légzőszervi részének gyulladása jellemez.

Minősítést. A morfológiai forma szerint: fókusz, fókusz, vízelvezetés, szegmentális, lobar, intersticiális.

Szomszédos: akut, hosszan tartó (ha a pneumóniás folyamat 6 és 8 hét közötti időszakban nem áll fenn).

A szövődmények kialakulásáról:

pulmonalis (synpnevmotic pleurisy, metapne-vnemichesky pleurisy, pulmonalis pusztulás, tüdő tályog, pneumothorax, pyopneumotorax);

extrapulmonáris (fertőző-toxikus sokk, kardiovaszkuláris elégtelenség, DIC-szindróma, légzési distressz szindróma).

Etiológiai faktor különböző baktériumokkal: Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma és Gram-negatív flóra (közösségben szerzett formában); Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa (nosocomiális forma); chlamydia, cytomegalovírus (perinatális fertőzéssel); különböző baktériumok immunhiányos betegeknél.

Akut tüdőgyulladásban általában kezdődik akut időszakban, gyakran miután túlhűtéssei a beteg kezd tapasztalni lenyűgöző hidegrázás: test hőmérséklete emelkedik, hogy lázas számok 39-40 ° C, legalább maximum 38-41 ° C; fájdalom a légzés során az oldalán az érintett tüdő feszes amplifikáltuk köhögés, az elején a száraz, majd nedves viszkózus gennyes köpet. A beteg állapota nehéz. A bőrborítások hiperémikusak és cianotikusak. A légzés gyors, felületes, az orr szárnyainak duzzanata. Hasonlóképpen pneumococcus tüdőgyulladás és staphylococcus tüdőgyulladás is előfordul. A legtöbb sztafilokokkusz tüdőgyulladás súlyosabb kíséretében a a tüdő pusztulásához alkotnak egy vékony levegő üregek, tályogok a tüdőszövetben. Az ilyen típusú tüdőgyulladás jellemzi a súlyos mérgezés, ami abban nyilvánul meg, láz, hidegrázás, kipirulás, a bőrön és a nyálkahártyákon, szédülés, fejfájás, nehézlégzés, hemoptysis, tachycardia, émelygés, hányás. Ha a beteg súlyos fertőzéses Zion toxikus sokk, a fejlődő vaszkuláris elégtelenség, vérnyomás, 90-80 és 60- 50 Hgmm. Vizsgálat során a bőr elhomályosulása, ragacsos verejték, hideg végtagok. Amikor a Progressive-finanszírozási mérgezés szindróma feltárja agyi rendellenességek, növeli szívelégtelenség, szívritmus zavart, fejleszti sokkos tüdő, hepatorenális szindróma, szétszórt intravaszkuláris koaguláció szindróma, toxikus enterocolitis. Ezek a tüdőgyulladás gyors halálos kimenetelhez vezethet.

Ennek alapján klinikai és laboratóriumi eredmények lehetővé teszik rövidítésre ütős hang, egyre nagyobb a hólyagos lélegeztetés gócok hörgő légzés auscultated sercegés, és finoman közepes fortyogó Rale, röntgenfelvételek (néha tomogramokat) - fokális árnyékolás. Vizsgáljuk köpet vagy a garat tamponokat baktériumokban Mycobacterium tuberculosis, vírusok, Mycoplasma pneumonia.

1. Ha a gyermek vizuális vizsgálatot végez a hőmérséklettől függetlenül, és ha nincs akadály, akkor:

- fokozott légzés: az élet első hónapjának gyermekeiben 60 percenként;

50 per perc gyermekeknél 2-12 hónap; 40 percenként 1-4 éves gyermekeknél;

nyögés (nyögés);

a nasolabiális háromszög cianózisa;

-priznaki toxicitás ( „beteg” fajta, elutasítás enni és inni, álmosság, tudatzavar, súlyos sápadtság emelkedett testhőmérséklet), az állam minősül súlyos tüdőgyulladás nagy valószínűséggel.

Ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell előírniuk, és kórházba kell őket küldeniük.

2. Ha a gyermek nem rendelkezik az (1) bekezdésben megjelölt jellemzőkkel, de vannak:

a testhőmérséklet 38 ° C, 3 napnál hosszabb ideig;

a tüdőgyulladás lokális fizikai tünetei;

a sípolás aszimmetriája, akkor tüdőgyulladás jelenlétét kell feltételeznünk.

Ezeknek a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük, röntgenfelvételre; lehetetlenné téve - egy antibiotikum kinevezésére vagy kinevezésére.

3. Ha az ARI és a bronchiális elzáródás jelei:

- "gyulladásos" hemogram, akkor a tüdőgyulladást ki kell zárni röntgenvizsgálat elvégzésével. A kórházi kezelésre a légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek.

4. Ha a gyermek lázas testhőmérséklete 1-2 nap, és nincsenek tünetek, akkor a tüdőgyulladás nem valószínű. Ezeket a betegeket otthoni megfigyelés alatt kell tartani olyan betegeknél, akiknek nincs tüdőgyulladása ARI-val.

A kórházban minden gyanús tüdőgyulladású gyermek mellkasröntgen. Az ismétlődő röntgenfelvétel 2 hét elteltével, a pnevemnii bonyolult áramlása esetén történik - a jelzések szerint. Kötelező: a vér és a vizelet klinikai elemzése, köpet kultúrák, váladék a fauces (egybeesés az alsó légúti traktus 30% -ában). A tüdőgyulladás etiológiájának diagnosztizálását megkönnyíti szerológiai vizsgálatok és a kórokozók antigénjének kimutatása a vérben (polimeráz láncreakció stb.).

A táblázatban szereplő kórházi kezelésre utaló jelzések mellett figyelembe kell venni a premorbid hátteret (hipotrófia, alkotmányos rendellenességek stb.), A család alacsony társadalmi státusza, a szülők pszichológiai jellemzői.

kezelés tüdőgyulladás enyhe betegségben és kedvezően alakult, és kedvező életkörülmények hajthatjuk otthoni kezelést, de sok beteg kórházi kezelést igényelnek. A sürgősségi jelzésekhez a betegeket kórházba helyezik, lobar sérüléssel és kimondottan fertőző-mérgező szindrómával. A közepén a betegség jelölt ágynyugalom, mechanikailag és kémiailag enyhe diéta restrikciós sót, és növeli a vitaminok, különösen az A és C Amikor eltűnése vagy jelentős csökkentése jelenségek mérgezési ajánljuk bővülő módban alkalmazni gyógytorna, ha nincs ellenjavallat. Közvetlenül azután, hogy a rögzítés köpet mikroszkópos és tamponok a hörgők bakteriológiai vizsgálat megkezdéséhez okozati antibiotikum-terápia, amely alatt végzett felügyelete klinikai hatékonyságát és az ezt követő kinevezése a kezelés eredményeit figyelembe tanulmányok beoltott mikroflóra és érzékenysége az antibiotikumokra. Ha tüdőgyulladás előírt félszintetikus penicillin új generációs makrolidok. Amikor vnutribol átnyúló tüdőgyulladás-jelölt „védett” ne-nitsilliny, aminoglikozidok, cefalosporinok 2-3rd generációs ftorhonolony és más antibiotikumok csoport tartalék. Ha tüdőgyulladást méhen belüli fertőzés egy új generációs makrolidok (cin, szikla sitromitsin, azitromicin). A tüdőgyulladás a legyengült immunrendszerű betegekben előírt cefalosporinok 3- 4. generációs fluorokinolonok.

Súlyos virális-bakteriális tüdőgyulladás, gyakran fejlődő eredményeként közötti kölcsönhatás az influenza-vírus és a Staphylococcus, valamint a széles spektrumú intravénásan beadott antibakteriális szerek előírt intézkedések konkrét bevezetése donor Influenza y-globulin.

Kombinált antibiotikumok bonyolult tüdőgyulladás kezelésére: cefalosporinok + félszintetikus penicillinek; félszintetikus penicillinek + ami-nikolikozid; cefalosporinok + aminoglikozidok. Méregtelenítő szereket is alkalmaznak (haemodesis stb.).

Légzési elégtelenség kezelése, obstruktív szindróma megszüntetése. Mucolitikus terápia, hörgőtágító terápia, fizioterápia, immunhiányos terápia, testgyakorlat. Súlyos tachycardia esetén a szisztolés nyomás 100 mmHg-ra csökken. Art. és az alacsonyabb beteg tüdőgyulladás strophantint, szulfokamfokainot mutat. Növelje a beteg immunológiai reaktivitását (immunglobulin, dibasol, metiluracil). Vitaminoterápiát végeznek.

megelőzés Ez:

szociális és higiéniai intézkedések komplex;

racionális táplálkozás, keményedés, a lakás ökológiájának javítása;

Az ARVI megelőzése, a tüdőgyulladás vakcina profilaxisa (konjugált vakcina a N. influenzae, pneumococcus, influenza vakcina profilaxisa);

- a nozokomiális tüdőgyulladás megelőzése (kórházi kezelés a dobozokban).

Krónikus tüdőgyulladás (CP) - krónikus gyulladásos nem-spetsifigesky eljárással előállított alapján morfologigeskie visszafordíthatatlan változások formájában deformáció a hörgők és a tüdő fibrózis egy vagy több szegmens, kíséretében visszatérő gyulladás hörgők és legognoy szövetben.

A "krónikus tüdőgyulladás" kifejezést jelenleg csak hazai gyermekgyógyászatban alkalmazzák. A terapeuták diagnosztizálják a "bronchoectatikus betegség" vagy a "pneumosclerosis" kifejezést, jelezve a folyamat lokalizációját.

Klinikai kép. A helyi pneumofibózis tünetmentes lehet, és röntgenfelvétel lehet. Az egyik szegmens szklerózisa nem befolyásolja a külső légzés funkcióját. Poliszegmentális elváltozás esetén korlátozó rendellenességek észlelhetők.

A bronchiectasis klinikai tünetei a károsodás mértékétől, a bronchiectasis jellegétől (hengeres, szkakuláris, vegyes bronchiectasis) és a betegség időtartamától függenek.

Fáradtság, általános rossz közérzet, étvágycsökkenés, a fizikai fejlődés késése egy közös eljárással, a saccate bronchiectasis-mal figyelhető meg. Ilyen betegeknél a krónikus hypoxia következménye az ujjak deformációjának kialakulása dagasztók formájában - "hippokratikus ujjak". A vizsgálat során figyelemre méltó a mellkas oldalának lerakódása a lézió oldalán, ennek a felének a lélegeztetése a légzés során.

A bronchiectasis állandó tünetei közé tartoznak a köhögés, a köpet és a tüdőben fennálló zihálás. A köhögés intenzitása (többé a reggeli órákban), a köpet minõsége és mennyisége összefügg a lézió mértékével és a betegség idõszakával. Fájdalmasodás esetén a köpet a nyálkahártya remissziójában nyálkás vagy nyálkahártyás.

A bronchiectasist állandó helyi auskultató tünetek jellemzik. A zóna fölött a károsodás közepes és a kis buborékoló nedves rales hallható. Gyakori exacerbáció esetén az auscultatív mintázat gyakran a másodlagos krónikus bronchitis (diffúz száraz zihálás) súlyosbodását jelzi a helyi tünetek megőrzésével.

Diagnózis. Az élet és a betegség anamnézisének elemzése (a betegség kialakulásának lehetséges forrását későbbi felismerése céljából) végzik el. Objektív vizsgálattal megállapítják a betegség fent felsorolt ​​klinikai tüneteinek jelenlétét.

a Röntgenvizsgálat (két vetületben) határozza meg az érintett területen a bronchovascularis mintázat elemeinek konvergenciáját, növeli a szomszédos szegmensek szelídségét, eltolja a mediastinum árnyékát a sérülés irányába. A helyi bronchiectasis nélküli pneumofibózis esetén homogén, átlátszó árnyékot határoztak meg.

bronchoscopia lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának, a titok jellegének felmérését, a citológiai és mikrobiológiai kutatások anyagának megszerzésére. Mikrobiológiai vizsgálat esetén a sputumnak meg kell határoznia az izolált kórokozó érzékenységét az antibiotikumra célzott antibiotikum terápiára, figyelembe véve a növény érzékenységét.

bronhografii a kár mértékének tisztázására, a bronchiectasis jellegére. Jelenleg ezt a hörgőtágító vizsgálatot csak a sebészi beavatkozás mértékének meghatározására használják indikációk jelenlétében.

Számítógépes tomográfia - kevésbé invazív és eléggé informatív módszer a krónikus tüdőgyulladás diagnózisára.

kezelés hosszúnak, fokozatosnak, egyedinek kell lennie a betegség időtartamától, a súlyosbodás gyakoriságától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függően.

Az antibiotikum terápiát az exacerbáció idején írják elő, figyelembe véve az izolált mikroorganizmusok érzékenységét.

A súlyosbodás idején az indikációk szerint a sanatív bronchoscopiákat antibiotikumok és antiszeptikus szerek helyi alkalmazásával végzik.

A mucolitikus terápia nagy jelentőséggel bír (vö. Obstruction OB) a rezgő masszázs és a posturális vízelvezetés végrehajtásával, figyelembe véve a gyulladásos folyamat lokalizációját. Kötelező testmozgás elvégzése.

• Az ENT szervek betegségeinek kezelésére, a szájüreg helyreállítására van szükség.

A sebészeti beavatkozás kérdését szigorúan egyedileg határozzák meg a betegség súlyosságától, a konzervatív terápia hatékonyságától, a gyermek korától és a komplikációk jelenlététől függően

A cisztás fibrózis, az elsődleges immunhiány, a Kartagener-szindróma, a sebészeti beavatkozás során kialakuló bronchiectasis általában nem jelentkezik.

Minden krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermeknek szanatóriumot kell nyújtania.

Gyulladásos pneumonia

Gyulladásos pneumonia - akut fertőző folyamat a pulmonalis parenchyma során, amely magában foglalja a tüdő légzőszervi részeinek gyulladásos szerkezeti és funkcionális egységeit. A gyermekgyulladás a mérgezés, köhögés, légzési elégtelenség jeleit jelzi. A tüdőgyulladás gyermekeknél történő diagnosztizálása a jellemző auszkulációs, klinikai-laboratóriumi és radiográfiai képeken alapul. A tüdőgyulladás gyermekeknél történő kezeléséhez szükség van az antibiotikum terápiára, a hörgőtágító szerekre, a lázcsillapítókra, az expectoránsokra, az antihisztaminokra; az állásfoglalás színpadán - fizioterápia, testmozgás, masszázs.

Gyulladásos pneumonia

Tüdőgyulladás gyermekeknél - a tüdő akut fertőző elváltozásai, valamint a röntgenfelvételek és az alsó légúti fertőzés tüneteinek infiltratív változásai. A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 1000 gyermekre számítva 5-20, 1000 gyermekenként pedig 5-6 esetben fordul elő. A tüdőgyulladás gyermekek körében előforduló incidenciája évente növekszik a szezonális influenza járvány során. A gyermekek légzőszervi elváltozásai közül a tüdőgyulladás aránya 1-1,5%. A diagnosztika és a farmakoterápia eredményei ellenére folyamatosan magas a morbiditás, a szövődmények és a tüdőgyulladásban elhullott halálozások aránya a gyermekek körében. Mindez a gyerekgyógyászati ​​tüdőgyulladás tanulmányozását teszi szükségessé a gyermekgyógyászatban és a gyermekgyógyászatban.

Tüdőgyulladás osztályozása gyermekeknél

Mivel a klinikai gyakorlatban alkalmazott, a besorolás figyelembe veszi a feltételeket a fertőzés, rentgenomorfologicheskie jellemzőit a különböző formák tüdőgyulladás gyermekekben, súlyossága, időtartama, a betegség etiológiája, és így tovább. D.

Szerint a feltételeket, amelyek a gyermek volt fertőzött, izolált közösségben szerzett (otthon), nozokomiális (kórház) és a veleszületett (méhen belüli) tüdőgyulladás gyermekekben. A közösségi szerzett tüdőgyulladás otthon, az egészségügyi intézményen kívül fejlődik, főként az ARVI komplikációjaként. Az intrahospitalist tüdőgyulladásnak tekintik, amely 72 órával a gyermek kórházi ápolását követően, a kimerültségtől számított 72 órán belül jelentkezett. A kórházi pneumóniák a legsúlyosabb betegségben és kimenetelben vannak, mivel a nozokomiális flóra gyakran rezisztenciát mutat a legtöbb antibiotikummal szemben. Külön csoportba veleszületett tüdőgyulladás fejlődő immunitású gyermekek az első 72 órával a szülés után, és az újszülöttkori tüdőgyulladás gyermekekben az első hónapban.

Tekintettel a tüdőgyulladás röntgen morfológiai jeleire a gyermekeknél, lehetnek:

  • fokális (gyújtócsonkolás) - 0,5-1 cm átmérőjű infiltrációs helyeken, amelyek a tüdő egy vagy több szegmensében találhatók, néha kétoldalúan. A tüdőszövet gyulladása csalánkifejlődik az alveolusok képződésével a szerózus exudátum lumenében. A fókuszos vízelvezető forma révén a beszivárgás egyes szakaszainak egyesülése nagy fókusz kialakulását eredményezi, gyakran egy egész frakciót foglal magában.
  • szegmentális - részt vesz a tüdő teljes szegmensének gyulladásában és az atelektasiában. A szegmentális elváltozás gyakran előrehaladott tüdőgyulladás formájában jelentkezik olyan gyermekeknél, akiknél tüdőfibrózis vagy deformáló bronchitis alakul ki.
  • kruppos - giperergicheskim gyulladással, áthatolva az árral, vörös kigyógyulást, szürke kikeményedést és engedélyt. A gyulladásos folyamat lobaros vagy szublób lokalizációval rendelkezik, amely magában foglalja a mellhártyát (pleuropneumonia).
  • közbenső - fokális vagy diffúz jellegű intersticiális (kötőszöveti) tüdőszövet infiltrációja és proliferációja. A gyermekek közötti intersticiális tüdőgyulladást általában pneumociszták, vírusok, gombák okozzák.

Súlyossága szerint különbséget egyszerű és bonyolult formákat tüdőgyulladás gyermekekben. Az utóbbi esetben is kialakulhat légzési elégtelenség, tüdő ödéma, pleuritis, megsemmisítése a tüdő parenchyma (tályog, tüdő üszkösödés), extrapulmonális szeptikus gócok, kardiovaszkuláris rendellenességek, és így tovább. D.

A tüdőgyulladás folyamata gyermekeknél akut vagy elhúzódó lehet. Akut tüdőgyulladás 4-6 héten belül megengedett; hosszantartó tüdőgyulladásban, a gyulladás klinikai és radiológiai jelei több mint 1,5 hónapig fennállnak.

A vírusos, bakteriális, gombás, parazita, mycoplasma, klamidia, vegyes tüdőgyulladás etiológiájában gyermekeknél.

Tüdőgyulladás okai gyermekekben

A tüdőgyulladás etiológiája a gyermekeknél a gyermek fertőzésének korától és körülményeitől függ.

Az újszülöttek pneumóniája általában méhen belüli vagy nozokomiális fertőzéssel jár. A veleszületett tüdőgyulladást gyakran az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus okozza, csirke pox, cytomegalovírus, klamidia. A kórházi kórokozók közül a vezető szerepet játszik a B csoportba tartozó Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Koraszülött és teljes időtartamú újszülötteknél a vírusok - influenza, RSV, parainfluenza, kanyaró stb. Etiológiai szerepe - nagyszerű.

Csecsemőknél a domináns kórokozó Streptococcus pneumoniae tüdőgyulladás áll (akár 70-80% -ában), ritkán - Haemophilus influenzae, Moraxella és más hagyományos kórokozók óvodás a Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa., Staphylococcus aureus. Az iskolás korú gyermekek, valamint a tipikus tüdőgyulladás, egyre több atípusos tüdőgyulladás okozta Mycoplasma és Chlamydia fertőzés. Hajlamosító tényezők a fejlesztési tüdőgyulladás a gyermekek, a koraszülés, az alultápláltság, immunhiányos, a stressz, a hűtés, a krónikus fertőzési gócok (fogszuvasodás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás).

A tüdőben a fertőzés főleg az aerogén úton terjed. A vénás fertőzések amniotikus folyadék elválasztásával kombinálva intrauterin tüdőgyulladást okoznak. Fejlesztése aspirációs tüdőgyulladás kisgyermekek miatt lehet orrváladék microaspiration, ismeri a törekvés az élelmiszer öklendezés, gyomor-nyelőcső reflux, hányás, dysphagia. A kórokozók lehetséges hematogén terjedése a fertőzés extrapulmonalis fókuszaitól. Fertőzés Kórház növények gyakran fordul elő a gyermek trachea szívjon és bronchusmosó, inhaláció, bronchoscopia, gépi lélegeztetés.

„Explorer” bakteriális fertőzés általában a vírusok érintő légúti nyálkahártya megsérti a barrier funkciója a hám és mukociiiáris tisztítás, termelésére nyálka, csökkenti a helyi immunvédelem és megkönnyíti a behatolást a kórokozókat a terminál bronchiolákban. Van intenzív mikroorganizmusok szaporodását, és a gyulladás kialakulásával, amely részt vesz a környező területeken a tüdő parenchyma. Ha köhög fertőzött köpet dobott a nagy hörgőket, ahol esik más légúti bronchiolusokban, ami az újabb gyulladásos elváltozások.

A gyulladás fókuszának szervezése elősegíti a hörgő elzáródást és a tüdőszövet hypoventilációjának kialakulását. Mivel a mikrokeringési rendellenességek, gyulladásos beszűrődés és intersticiális ödéma zavart perfúziós gázok fejlődnek hipoxémia, hypercapnia és légzési acidózis, amely klinikailag expresszálódik jeleit légzési elégtelenség.

Tüdőgyulladás tünetei gyermekekben

Clinic fokális tüdőgyulladás gyermekekben gyakran alakul ki 5-7 nap SARS. Jellemző lázas tünetek Obscheinfektsionnaya testhőmérséklet (> 38 ° C), és a mérgezés jelei (letargia, alvási rendellenességek, sápadt bőr, étvágy rendellenesség; csecsemők - felböfögés és hányás). Légzőszervi tünetek a tüdőgyulladás közé tartozik a köhögés egy gyermek (nedves vagy száraz), légszomj, cianózis periorális; néha - részvétel a levegőt kiegészítő izmok, megfeszíti az bordaközi terek. Fokális és összefüggő tüdőgyulladás gyermekek mindig nehezebb; gyakran légzési elégtelenség, toxikus szindróma és a fejlesztés a mellhártyagyulladás és a tüdőszövetben megsemmisítése.

A szegmentális tüdőgyulladás gyermekeknél lázzal, mérgezéssel és különböző légzési elégtelenséggel jár. A helyreállítási folyamat 2-3 hónapig késhet. A jövőben a gyulladás helyén szegmentális fibroatelectasis vagy bronchiectasis alakulhat ki.

Clinic lebenyes tüdőgyulladás gyermekekben jellemzi gyorsan kialakuló magas láz hidegrázással, fájdalmas köhögés és légzési a mellkas, köpés „rozsdás” köpet, súlyos légzési elégtelenség. Gyakran tüdőgyulladás gyermekekben fejlődő hasi szindróma hányás, hasi fájdalom tünetei peritoneális irritációt.

A gyermekek közötti intersticiális tüdőgyulladást a növekvő légzési elégtelenség tünetei jellemzik: dyspnoe, cianózis, fájdalmas köhögés, gyenge köpet, légzési gyengülés; gyakran - a jobb kamrai szívelégtelenség jeleit.

Között a szövődmények a tüdőgyulladás előforduló gyermekek - a toxikus sokk, tályogok, tüdőszövet, mellhártyaizzadmány, a mellhártya empyema, légmell, szív- és érrendszeri megbetegedések, légzőszervi distressz szindróma, több szervi elégtelenség, disszeminált intravascularis koaguláció.

A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A tüdőgyulladás klinikai diagnózisának alapja a gyermekeknél az általános tünetek, a tüdõk és a röntgendiagnosztikai adatok változása. A gyermek fizikai vizsgálatakor meghatároztuk a ütőhangok lerövidítését, a légzés megkönnyítését, a finom buborékolás vagy a rágcsálódást. A tüdőgyulladás gyermekeknél történő kimutatására szolgáló "Arany Szabvány" tüdőröntgen, amely lehetővé teszi infiltratív vagy intersticiális gyulladásos változások kimutatását.

Az etiológiai diagnózis az orr és a torok, a köpetbacillus nyálkahártyájának virológiai és bakteriológiai vizsgálatát foglalja magában; ELISA és PCR módszerek az intracelluláris kórokozók kimutatására.

A hemogram a gyulladásos karakter változásait tükrözi (neutrofil leukocitózis, fokozott ESR). A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknek tanulmányt kell készíteniük a vér biokémiai paramétereiről (májenzimek, elektrolitok, kreatinin és karbamid, CBS), pulzusoximetria.

A gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladást meg kell különböztetni az ARVI-tól, az akut bronchitisből, bronchiolitisből, tuberkulózisból, cisztás fibrózisból. Tipikus esetekben a tüdőgyulladás diagnózisát a gyermekgyógyász végzi; kétes helyzetekben a gyermeknek szüksége van a gyermekek pulmonologistájára vagy phthietiatristusára, a tüdő CT-vizsgálatára, fibrobronchoscopy stb.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Okai kórházi a gyermek, beteg tüdőgyulladás, év alatti 3 év, részvétel gyulladás két vagy több lebeny a tüdő, súlyos légzési elégtelenség, mellhártyaizzadmány, súlyos encephalopathia, alultápláltság, veleszületett fejlődési rendellenességek, a szív és az erek, krónikus patológiás állapot a tüdő (asthma bronchiale, bronchopulmonáris diszplázia, stb), a vesék (glomerulonephritis, pyelonephritis), immunhiányos állapotok. A frenetikus időszak gyermek látható, ágynyugalom, a helyes táplálkozás és ivás terhelés.

Az alapvető kezelési módszer a tüdőgyulladás gyermekek empirikus majd kauzális antibiotikummal, amelyek felhasználhatók a béta-laktámok (amoxicillin + klavulánsav, stb), Cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol), makrolidek (midekamicin, azitromicin, klaritromicin), fluorokinolonokkal ( ciprofloxacin, ofloxacin), imipenem (imipenem), és mások. a kezelés sikertelenségének 36-48 óra kiindulási antibiotikus helyébe a gyógyszernek egy másik csoport.

A tüdőgyulladás tüneti és patogenetikai terápiája a lázcsillapító, mucolytikus, hörgőtágító, antihisztamin kiválasztása. A láz elveszése után fizioterápiát mutatunk be: mikrohullámú sütő, induktotermia, elektroforézis, belélegzés, mellkasi masszázs, ütőmasszázs, edzésterápia.

A tüdőgyulladás prognosztizálása és megelőzése gyermekeknél

Az időben történő felismerés és kezelés során a tüdőgyulladás kimenetele a gyermekeknél kedvező. A kedvezőtlen prognózist az erősen virulens növényzet által okozott tüdőgyulladás okozza, melyet gőzei-destruktív folyamatok bonyolítanak; a súlyos szomatikus betegségek, immunhiányos állapotok hátterében. A tüdőgyulladás elhúzódó tünetei a korai gyermekeknél krónikus bronchopulmonáris betegségek kialakulásával teliek.

Megelőzés tüdőgyulladás gyermekek szervezni jó a gyermek gondozását, a keményedés, a megelőzés a SARS, a kezelés a ENT betegségek, influenza elleni védőoltást, a pneumococcus betegség, Haemophilus influenzae. Minden gyerek, aki talpra tüdőgyulladás, nyomon kell követni gyermekorvos 1 évre a gazdaság a kontroll mellkas röntgen, a KLA vizsgálata a gyermek gyermek tüdőgyógyászat, gyermek allergológus-immunológus és gyermekgyógyászati ​​otolaryngologist.

JMedic.ru

Akut tüdőgyulladásban gyermekeknél - fertőző gyulladás a tüdőszövet, hirtelen jelentkezik a háttérben egy másik betegség vagy egymástól függetlenül, és kíséri láz és tünetei alsó légúti traktusban. Közösségben szerzett tüdőgyulladás - egy típusú tüdőgyulladás, amelyet az jellemez, a heveny tüdőszövet, előnyösen bakteriális gyulladás, hogy fejleszti a kórházon kívül fekvőbeteg, lázzal és tünetei alsó légúti, hogy látható az X-ray.

Nekrotizáló pneumonia - hiányos, vagy leeresztő gyulladása tüdőszövet, ami a legtöbb esetben az okozza, Staphylococcus, influenza és parainfluenza, pneumokokkusz, és jellemzi a nekrózis és gennyes megsemmisítése tüdőszövet. Ez a fajta tüdőgyulladás 10% -a az összes tüdőgyulladás gyermekekben.

Nem lehetséges az akut közösség által szerzett tüdőgyulladás vagy az antibiotikum nélküli destruktív kezelés, ezért nagyon fontos az idő előrehaladásának diagnosztizálása, és azonnal kezelni. A 3 évesnél fiatalabb gyermeket gyanús tüdőgyulladás esetén szükségképpen kórházba kell helyezni a kórházban, hogy megfelelő színvonalon kezeljék.

besorolás

Az etiológiában különbséget kell tenni:

  • mycoplasma;
  • bakteriális;
  • vírus;
  • Chlamydia;
  • gombás;
  • parazita;
  • vegyes tüdőgyulladás.

A morfológiai jellemzők szerint:

  • lebenyes;
  • alopecia;
  • polysegmental;
  • fókusz és kiáramlás;
  • szegmentális;
  • közbeiktatott.
  • hosszabb (6 hetesnél hosszabb);
  • akut (legfeljebb 6 hét).

Súlyosság szerint:

A szövődményektől (destruktív tüdőgyulladás) függően:

  • pleurális pleurisy;
  • tüdő - cavitary formációk (bullae) vagy tályog;
  • Kombinált - légmell (amelyet a rés hólyagok és a levegő a mellhártya üregbe), pyothorax (felhalmozási genny mellüregből mindig másodlagos jellege) pneumoempyema (felhalmozási genny levegővel a mellüregből eredményeként a törés gennyes fókusz);
  • fertőző-toxikus sokk.

kórokozó kutatás

A gyulladásos folyamatot kiváltó mikroorganizmus típusa függ a gyermek korától, anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, valamint a gyermek légúti normális mikroflórájának összetételétől. Fontosak a mikroorganizmus vagy vírus bejutásának feltételei, valamint a korábbi antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Az immunitás nagy hatását az egyidejű betegségek okozzák, amelyek súlyosbítják a gyermek szervezetének rezisztenciáját és kiváló gyulladásos talajt képeznek.

A fő kórokozói pneumonia az újszülött a korai neonatális időszakban (bezárólag a hetedik nap az élet) - E.coli, S.agalactiae, monocytogenes.

7 napos és 6 hónapos életkorig - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis és vírusok.

Az élet első 6 hónapjának gyermekeiben 2 kórházon kívüli tüdőgyulladás van: tipikus és atipikus. Az első a magas hőmérséklet és a kimutatható klinikai kép hátterében áll, a második pedig súlyos tünetekkel, szubfebrillált vagy normál hőmérsékletekkel tünteti fel.

Tipikus beteg gyermekek aspirációs (szerzés élelmiszer-törmelék vagy hányást a légúti), cisztás fibrózis, rendellenességek az immunrendszer és azok, akik kapcsolatba kerültek a gyermek, hogy beteg az akut légúti vírusos fertőzés. Ezek a patogének: E.coli és más Gram-negatív organizmusok, staphylococcusok, M.catarrhalis, pneumococcusok és a H. influenzae.
Az atípusos tüdőgyulladás C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, néha M.hominis és U.urealyticum okozza. Ez a típusú tüdőgyulladás leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gyermek szülést, koraszülötteknél, valamint HIV-fertőzött gyermekeknél fertőzött.

6 hónapról 5 évre - S. pneumoniae (leggyakrabban), ritkábban Haemophilus influenzae b típus és staphylococcus. A közösség által szerzett tüdőgyulladás gyakran komplikációi ebben a korban a pusztulás és a mellhártyagyulladás. Az atipikus - M. pneumoniae (a betegek 15% -ában), a C. pneumoniae - 3-7% -ban. A vírusok ebben a korban - a PC vírus, az influenza és a parainfluenza vírusok, a rhino és az adenovírusok. Gyakran előfordul, hogy a vírusos tüdőgyulladást baktériumok bonyolítják.

Gyermekek 5 év után a legtöbb pneumococcus tüdőgyulladást okozó őket atipikus mikroflóra (M.pneumoniae és C.pneumoniae), nagyon ritkán - gennyes streptococcus.

A tüdőgyulladás előtti egészségeseknél az S. pneumoniae által okozott tüdőgyulladás a legtöbb esetben túlsúlyban van.

Ritka kórokozók tüdőgyulladás - Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és a Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Közösségi szerzett tüdőgyulladás

A közösség által szerzett tüdőgyulladásnak két változata van: bonyolult és egyszerű. A második változat sokkal gyakoribb, és stabil: hőmérséklet jön vissza a normális után az első 2 napon (a megfelelő kezelést), tünetei alsó légúti eltűnnek egy hét vagy egy fél, és radiológiai jelek elmegy 15 nap után-1 hónap. Az első kiviteli alakra jellemző hosszabb hőmérséklet-emelkedés (körülbelül 5 nap), több héten át tárolt tünetei alsó légúti, vannak különböző komplikációk - mellhártyagyulladás, degradáció, toxikus sokk és más.

A halálos kimenetel veszélyes jele a bakteremia, amely akut légzőszervi distressz szindrómát (ARDS) okoz.

  1. A mikrocirkuláció megsérülése a végtagokban, a beágyazódások marblingja, a vizelet elosztásának csökkenése.
  2. A bőr és a nyálkahártyák ciánja az oxigénterápia elején.
  3. Tachypnea (a légúti mozgások gyakoriságának növekedése).
  4. A tudat megsértése.
  5. A vér - leukocitózis / leukopenia, thrombocytopenia klinikai vizsgálata.
  6. A telítettség (az oxigén százaléka a vérben) kevesebb, mint 92%.

Gyermekek kórházi kezelésére utaló jelek

  1. Súlyos feltétellel, hogy nyilvánul: cianózis a bőr a gyermek, nehézlégzés, megnövekedett légzés gyakoriságot, telítettség 92% -a alatt, vérnyomáscsökkenés, komplikációk a gyulladás által kifejezett dehidratáció miatt a toxicitás és a gyors légzés, hirtelen lecsökken az étvágyat.
  2. Tüdőgyulladás a súlyos egyidejű patológiában.
  3. A gyermek kora legfeljebb 3 évig.
  4. Az antibiotikum terápiás hatékonyságának hiánya 2 napon belül.
  5. Helytelen életkörülmények.

A halálos következmények valószínûsége a szakképzett orvosi ellátás, a gyermek kora, az egyidejû betegségek és az élet társadalmi körülményei között töltött idô függvénye.

diagnosztika

  1. A klinikai tünetek: légszomj, a hőmérséklet növelésével lázas vagy több számjegy (általában több mint 38), a mérgezés jelei test a gyermek, sinyushnot ajkak és arcon háromszög, köhögés.
  2. Szerint a fizikális vizsgálat: a hang, amikor lerövidítése prostukivanii (ütőhangszerek) mellkasi hallgatózás a mellkas - a gyengülő / megerősítése levegőt, kevert nedves és krepitiruyuschie zihálás és lehet száraz, így nehéz diagnosztizálni tüdőgyulladás sokféleképpen egy gyerek.
  3. Klinikai vérvizsgálat. Ez a tüdőgyulladás gyermekek megfigyelt: számának növekedése a leukociták (lehet normális, amikor mikoplazmás tüdőgyulladás, és a gyulladás által okozott Haemophilus influenzae), neutrofil sejtek és a szalag formájú, megnövekedett ESR (vörösvérsejt-süllyedés) több mint 30 mm / h, de lehet alább.
  4. A biokémiai vérvizsgálatban a CRP (C-reaktív fehérje) megnövekedett, de alacsony atipikus tüdőgyulladásban.
  5. X-ray, a tüdő a „gold standard” a diagnózis tüdőgyulladás. Homogén infiltratív változások, gócos, fokális-drain sejthető által okozott tüdőgyulladás jellegzetes kórokozó, és ha kimutatható kis inhomogén beszűrődés mindkét oldalán ellen erősítése a szám, akkor valószínű, hogy a szokásostól eltérő kórokozók.

kezelés

Ha a gyermek egy helyhez kötött megfigyelési és társult súlyos betegség vagy antibiotikummal kezelt az elmúlt 3 hónapban, ez van rendelve védett penicillinek - amoxicillin klavulánsavval vagy ampicillin és szulbaktám. Szintén használják a cefuroxim-axetil makrolidokkal, az intenzív osztályban, ceftriaxonban, cefotaximot használnak.

A kórházban lévő gyermekeknél az antibiotikum terápiát a befogadástól számított 2 órán belül meg kell kezdeni. Amikor az intenzív osztályon kórházba kerül - egy órán belül.

Az antibiotikumokat a lépcsős terápia szerint írják elő - először intravénásan adják be, majd orálisan tabletták vagy egyéb formák formájában (ugyanazon gyógyszer).

A gyógyszer belélegzésének átmenete a gyermek állapotának stabilizálásával, a testhőmérséklet normalizálásával történik, leggyakrabban - a kezelés 2-3 napján.

Súlyos tüdőgyulladásban két antibiotikum kombinációját alkalmazzák a kezelésre.

Ha 24-48 óra elteltével nincs hatása antibiotikum felvételére, akkor egy másik csoportból származó gyógyszerrel helyettesítik, ami a betegség konkrét esetére a legalkalmasabb.

A tüdőgyulladás általános kezelése 7-14 napig tart, a tüdőgyulladást okozó kórokozó súlyosságától és jellemzőitől függően.

Amikor a vér oxigéntartalma 92% alatt van, a baba oxigénterápiával van ellátva, orrkanállal vagy maszkkal.

A kezelés során fontos figyelmet fordítani a folyadékveszteség feltöltésére, különösen a magas hőmérsékleten és a gyermekek dyspnea esetében. Ebben az esetben a folyadék általános fiziológiás szükségletéhez hozzá kell adni az aktuális patológiás veszteségek folyadékát, amelyet hozzá kell adni a teljesnek, és fel kell tölteni.

Ha a gyermek nem tud inni, akkor cserélje ki intravénás infúziókkal a diurézis, a hematokrit és az elektrolit vér kontrollja alatt.

Kábítószer a láz nevezi, ha a fenti 38,5oS egyes kutatók ajánljuk, hogy csökkentse már a növekedés több mint 38 gyermek lázgörcsök történetében a hőmérsékleti határt is csökkenthető. A lázcsillapító gyógyszerek megnehezítik az antibiotikum terápia hatékonyságának diagnosztizálását.
Erős, terméketlen köhögés esetén az ambroxolt használják.

Bronchoobstruktív szindrómával rövid hatású béta-2-agonistákat alkalmaznak.

Pusztító tüdőgyulladás gyermekekben

A fertőző vagy vírusellenes szer penetrációjának módjai: aerogén, bronchogén, hematogén (másodlagos természetűek).

A penetrációt akut légúti vírusos betegség jelenléte, valamint a hörgők és a tüdők elnyomott helyi védelme elősegíti.

A szövetek károsodása, duzzanat, vörösség és gyulladás jelentkezik, amely megzavarja a hörgő funkciót és a hörgőgömböket, ami hörgő obstruktív szindrómához vezethet.

Ezután megtörik a tüdőszövetben a mikrocirkulációt, majd trombózis és mikroemboli kialakulását követi a hörgők és tüdők edényeiben. Ez a folyamat meggátolja a megfelelő vérkeringést, a befogott mikroorganizmusok toxinokat és enzimeket szelektálnak, ami elősegíti a bakteriális pusztulást.

A megsemmisítő folyamatáramlás szakaszai

  1. Stage preestruction - kezdetben mindenfajta gerinctelen-pusztító tüdőgyulladás. A parenchyma gyulladásos infiltrációja kíséri.
  2. Az akut stádium a gyulladásos és gennyes folyamatok tünetei.
  3. Subakut szakasz - a purulent-gyulladásos jelleg tüneteinek csökkentése és a tüdő érintett területeinek elhatárolása.
  4. Krónikus szakasz - az akut purulent változások befejezése.

A rombolás kialakulásához hozzájáruló tényezők

  • megosztott beszivárgás;
  • szinoplasztikus pleurisy;
  • "Fagyott" infiltráció a képen;
  • a vér klinikai vizsgálatában a leukociták növekedése több mint 15 * 109 / l;
  • a beteg korai életkora;
  • szürke bőrszín;
  • az antibiotikumkezelés kezdete 72 órával a betegség megjelenése után;
  • fájdalom jelenléte a mellkasban.

A megsemmisítést okozó mikroorganizmusok

  1. Anaerob és aerobic.
  2. Influenza vírus és parainfluenza.
  3. Streptococcus pneumoniae.
  4. Az aerobok különböző szövetségei.
  5. Haemophilus influenzae.
  6. Klebsiella vagy Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, proteus, staphylococcus és mások.

A betegség tünetei

Az infiltratív pusztító forma hirtelen jelentkezik, általában az akut légúti vírusfertőzés hátterében fordul elő, elsősorban a purulens és septikus folyamatok túlsúlyával, a hőmérséklet növekedésével és a szív összehúzódások gyakoriságával. A légzõképesség és a nasolabiális háromszög cianózisa is jellemzi. A képen közepes beszivárgásnak tűnik, nincsenek világos körvonalai többszörös finom megvilágításokkal.

A purulent lobitnak nagyon súlyos pályája van gerinces és szeptikus komponenssel és súlyos légzési elégtelenséggel. A röntgensugarak a domború határok egyikének és az akut pleurisziák teljes sötétedésének látszanak.

Csillapító lobit a képen.

A tüdő tüdeje magas lázzal és hidegrázással, súlyos mérgezéssel és a légzőszervi elégtelenséggel jár. Ha a tályog a hörgőhártyával kommunikál, a fütés a fókuszterület felett megérinti. A röntgenfelvétel sötét élekkel kerekített fókuszként jelenik meg. Ha a hörgőhöz kötődik, felett folyadék és levegő van.

Piotorax - tüdőgyulladás gümős mellhártyával kombinálva. A gyermek általános állapota nagyon súlyos, az I-II súlyosságának mérgezésével és elégtelen légzésfunkciójával szemben. A mellkas megérintésekor egy rövidített hang hallható az adott Ellis-Damuso vonal mentén vagy szinte az egész érintett tüdőterület felett. Radiográfiai látható sötétedés, tiszta kontúrokkal a tüdő felső részének vetületeiben, a mediastinum másik oldalra való eltolásával.

A Piopevnemorothax a mellkasi stressz miatt a legsúlyosabb. Cianózus ajkakkal és perioralis régiójával, felszínes gyors légzéssel 55-75 percenként jelenik meg. A mellkasi légúti mozgás a sérülés oldalán csökken. Amikor a felső és a középső rész mellkasát megérinti, a tympanitis hallható, az alacsonyabb ütőhangon pedig lerövidül. A légzés néha nagyon meggyengült. A roentgenogramon: levegő folyadékkal a pleurális üregben, amely összenyomja a tüdőt, és a mediastinumot hátoldali oldali elváltozássá változtatja.

Pneumothorax röntgenfelvételen.

A pneumothorax-hőmérsékletű gyermekek alhullognak, légszomjuk és mérsékelt mérgezésük van. Ezek a gyermekek csökkentik a mellkasi légzőszervi mozgásokat a gyulladás oldalán, a mellkasi ütögetés pedig az érintett oldalon áttételt mutat. Az auscultatory légzés gyengül az egész tüdőterületen, a bronchophoniát sok száraz és nedves rales jegyzi meg. A X-ray: a mellhártya van vastagítva destruktív változások a vetülete a középső és az alsó tüdő mezők - levegő osumkovanie amely összenyomja alsó és középső lebeny, a mediastinum eltolódik, hogy az ellenkező oldalon.

A Bullous formája nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül folytatódik, kedvező irányú és a gyulladás végét jelzi. A röntgensugáron nagyon sok a levegő ürege, nagyon különböző átmérőjű, vékony falú, különálló kontúrokkal, az egészséges tüdőszövet közepén.
Az akut gázspusztítás fő jelét a mellhártya korai beavatkozása a gyulladásos folyamatban és a parapneumonis pleurisy kialakulásában nyilvánul meg.

diagnosztika

  1. Az olyan objektív vizsgálat során, amely elmarad a mellkas azon részének légzése során, amelynek területén a gyulladás fókuszát találják, észlelhető. A mellkas megérintésekor egy tompa ütőhangot határozunk meg a gyulladás területén. Hallgatáskor a légzés gyengülése határozza meg.
  2. A vérből: a leukociták számának túlzott értékei és a leukocita formula balról történő elmozdulása, a hemoglobinszint csökkenése és az ESR növekedése.
  3. A mellkas röntgenvizsgálata lehetővé teszi a gyermek tüdejének romboló elváltozásaira leginkább jellemző jelek azonosítását. Ezek közé tartoznak: nem tud különbséget tenni a kupola a membrán és a pleurális sinus látható egységes tompítása a különböző értékek, nincs pulmonális rajz, a szív felé tolódott el a szemközti oldalon a gyulladásos folyamat, összeesett tüdő.
  4. A pleurális üreg ultrahangja, különösen akkor, amikor lecsapódik, lehetővé teszi a folyadék jelenlétét, a térfogatát és helyét.
  5. A pleurális folyadék elvezetése és vizsgálata a kórokozó és a sejtösszetétel, valamint biokémiai paramétereinek tisztázására.

A pleurális üreg elvezetése.

kezelés

A gyermekek kezelése átfogó legyen. Fő feladata a destruktív fókuszmentesítés, vagyis a hatékony hörgéscsillapítás megszüntetése. Ehhez használjon hörgőszekréziás és mucolitikus expectorantokat. A mucaltin, az acetilcisztein és a termopsziával járó kiürítő gyógyszerek mellett az ambroben a legjobb.

Invazív technikák

Intrapleurális fibrinolízis - olyan eljárás, amely tipikusan a 2. szakaszában mellhártyagyulladás beadásával sztreptokináz vagy urokináz naponta kétszer minden nap három napon át egy adag 40.000 egység 40 ml 0,9% -os NaCl.

Ha a gyermeknek a mellhártya jelei vannak, akkor diagnózisos pleurális szúrásra lesz szüksége. Ha további szúrásokat tervezünk, előállítjuk a mikro-táplálkozási állapotot, és egy kis katétert hagyunk az üregben, amely intenzív aspirációt biztosít.

A pyothorax, a pyopneumothorax és a pneumothorax legfontosabb kezelési módja az üreg elvezetése az aktív szíváson keresztül. Fontos, hogy a pleuralis átszúrása előtt ürítsen.

A lefolyást a középső axilláris vonalon 6-7 interkostális térben végezzük. Miután a csövet vízelvezetésre helyezte, röntgenképet kell készítenie a beállítás helyességének diagnosztizálásához.

Ha vízelvezető és fibrinolízis nincs hatása, akkor folyamodnak Videoassisted torakoszkópos kezelés, amely hatékonyan higiéniai gennyes mellhártyaüreget és fibrin alkatrész gyorsítja a kezelés hatékonyságát, hamarabb kezelés időtartama antibiotikumokkal. Az ilyen kezelés során az aktív köpet eltávolítása kötelező.

Ha nincs pozitív dinamika 2 vagy 3 napig, a bronchioscopia a célcsúcs katéterezésével lobar hörgőt alkalmaz. Ebben az esetben megtalálható a hörgő, amelyet vastag nyálkahártya és gombaölő anyag zár be. Injektálható acetilcisztein vagy ambroben oldattal.

Antibiotikus kezelés

A betegségben szenvedő gyermekek viszonylag korai szakaszában találtak béta-laktámot - amoxicillint vagy amoxiclavot. Ha antibiotikumos terápiát végeztek néhány napig, a béta-laktám antibiotikumokat aminoglikozidokkal kombinálják.

A kórházban való hosszú távú kezelést követően a Gram-negatív növényekkel való fertőzés magas kockázata miatt 3-4 generációjú cefalosporinokat kombinálnak 2-3 generációjú aminoglikozidokkal - tobramicinnel, amikacinnal.

Ha egy hosszú lefolyású a betegség, a gyermek már kitéve több invazív eljárások (szúrás, vízelvezetés, intubálnak), majd egy újabb antibiotikum és metronidazol megölni anaerob mikroorganizmusok.

Carbapenemeket (thienam vagy meronem) írnak fel, ha az összes fenti gyógyszer hatásos az antibiotikum terápiára.

Az antibakteriális terápia hatékonyságát a komplex kezelés kezdetétől számított 2-4 napon belül csökkentik a rombolás klinikai és radiológiai manifesztációi.

Az antibiotikumokat fokozatosan törlik, a betegség pozitív dinamikáján alapulva.

Megszüntetés feltételei: jelentős csökkenés a toxicitás és légzési elégtelenség, stabil hőmérséklet csökkenése a normális vagy a subfebrile (legfeljebb 38,0 fok) értékek normalizált jelentős klinikai vér analízis, fizikai és műszeres adatok.

Az erős antibiotikumokkal való kezeléskor néha szükség van antifungális szerekre és probiotikumokra. A gombaellenes szereket az antibiotikum-terápia befejezése után 3 nap elteltével, a probiotikumokat több hétig, néha még körülbelül 1 hónapig is megszakítják.

Rehabilitáció és klinikai vizsgálat

A rehabilitáció a betegség akut fázisában kezdődik (a mérgezés jelentős csökkenése és a gyermek testhőmérsékletének csökkenése után). Kezdje a légzést és a tornát, kombinálva őket különböző típusú masszázsokkal. Egyes szakemberek javasolják a fizioterápiás kezelési módszerek alkalmazását.

A gyermekeket a tanszéken 2 héttől 1 hónapig kezelik. Ebben az esetben egy hete és egy hete ettől az időtől kezdődik a kezdeti rehabilitáció.

A gyermek többszörös vizsgálata - negyedévente 1 alkalommal a mentesítés utáni első 6 hónapban, majd - félévente. A röntgenfelvétel az összes csecsemő első 3 hónapja után készült.

Akut tüdőgyulladás gyermekekben

Gyermekek tüdejét érintő fertőző természetű gyulladást gyermekeknél akut tüdőgyulladásnak neveznek, a betegség összetett, veszélyes. A patológiát mérgezés jellemzi, a gyermeket nehéz belélegezni, a tüdőből, füllel hátra, hangosan hallható.

statisztika

Az orvosi statisztikák tanulmányozása, a tények valóban szörnyűek. Az adatok megerősítik, hogy a sebesült korú gyermekek tüdőbetegségeinek 80% -ában tüdőgyulladás alakul ki. Az influenza vírus által okozott patológiát 20% -ban elsősorban az élet első napjaitól az egy évig tartják, 10% -uk két-három év közötti gyermekeket érinti. Az akut tüdőgyulladás ebben a korban nagyon fájdalmas. A patológia folyamata nem csak a fertőzés kórokozójának jellegétől, hanem a szervezet egyedi jellemzőitől is függ. A halálozási arány is viszonylag magas - 0,1% -tól 0,4% -ig.

A gyermek patológiájának bármely formáját azonnal kezelni kell, a diagnózist el kell végezni, és el kell indítania a helyes kezelést. A rossz, a kezelés, az elhúzódó állapot súlyos gyulladás kialakulásához vezet, ami bármikor a gyermek halálához vezethet.

A betegség etiológiája

Az orvosok megjegyzik a fiatal gyermekeknél kialakuló akut tüdőgyulladás vírusos, bakteriális etiológiáját. A patológia bakteriális jellege gyakoribb, a fő kórokozók:

  • hemofil, intestinalis, Pseudomonas aeruginosa;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • streptococcus;
  • staphylococcus aureus;
  • bot az influenza.

Az akut tüdőgyulladás gyermekeknél kialakuló vírusos fertőzései között különböznek:

  • kanyaró;
  • parainfluenza vírus, influenza;
  • adenovírus;
  • syncytial légúti vírus.

A patogén mikroorganizmusok hozzájárulnak az immunrendszer működésének csökkenéséhez. A légutak szöveteinek halálához vezet. Az epithelium fokozatosan felváltja a bakteriális fertőzés rétegeit.

Az újszülöttek között az akut tüdőgyulladást a gyermekek koraszültsége okozza. Ugyanakkor megfigyelhető pneumocystis, listeria, chlamydia, pseudomonad, hemophil rúd, intrauterin fertőzés.

Súlyos formájában a betegség minősül egy mix-fertőzés, amikor a tüdőgyulladást fejleszt egyidejűleg más fertőző, vírusos, bakteriális betegségek. Például, szamárköhögés Pseudomonas patológia, opportunista fertőzés, Pneumocystis, Mycoplasma, Chlamydia patológia. A pusztítás az egészséges mikroflóra miatt gyógyszeres kezelés, hosszan tartó használata antibiotikumok provokál Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ami a fejlődését nozokomiális tüdőgyulladás.

A betegség besorolása

Az orvostudományban a gyermekkori tüdőgyulladást számos paraméter alapján osztályozzák:

  • patológiás forma - fókuszos, horogos, szegmentális, intersticiális;
  • a betegség folyamata hosszú, akut.

Függetlenül attól, hogy mi okozta az akut tüdőgyulladás kialakulását, milyen betegségek vannak a súlyosság mértékének megfelelően:

  • egyszerű;
  • mérsékelt;
  • súlyos patológiás formában.

Mindegyik formája a jellegzetes jeleinek, tüneteinek köszönhető, amelyek alapján az orvos dönt a kórházi kórházi kezelésről, dönt arról, hogy mi lesz a kezelés. A formák meghatározásakor az orvos figyelemmel kíséri a nehéz légzést, a toxikuscomycosis erős megjelenését.

A betegség megnyilvánulása

A patológiás formától függően az akut tüdőgyulladás kisgyermekekben különböző módon manifesztálódhat:

egyszerű

A betegség enyhe lefolyását egyszerűnek tekintik, ebben az esetben a baba állapota nem változik jelentősen. Akut mérgezés nem észlelhető, a toxikusság láthatatlan. A hőmérséklet emelkedése folyamatosan 38,5 ° C-os. Amikor a baba szeszélyes, ideges, légzési elégtelenséget mutat. A szoptatás alatt, sírás közben láthatja, hogy a gyermek gyakran megpróbálja lenyelni a levegőt, míg az orr szárnyai megduzzadnak. A vérvizsgálat ebben a szakaszban nem mutat semmit.

Mérsékelt-súlyos

Ezt a patológiás formát a szervezet súlyos, közepes súlyú állapota bizonyítja. A gyermek tiszta, folyamatosan kifejezi az alvás vágyát, szeszélyes, irritált, szorongást fejez ki. A rossz egészséget az étvágy csökkenése, a testmozgás is megerősíti. Gyakran van hányinger, hányás, hasmenés. A hő nem csökken, a hőmérséklet fokozatosan eléri a 39 ° C-os sávot.

Az elégtelen légzés jelek egyértelműen kifejeződnek, a baba hiányzik az oxigén, a bőr sápadt. Sírással, tantrumokkal, cianózisokkal erősödik. A gyermek ilyen időszakban megfojtódhat, a pulzusszám emelkedhet, vérnyomás ugrások fordulhatnak elő. Ebben a állapotban a lép, a máj kissé megnövekszik.

súly

Amikor a gyermek súlyos tüdőgyulladást alakul ki, nyilvánvalóan hiányzik az oxigén, a szív- és érrendszeri kudarc. A bélben, a neuro-toxicózisban jelei vannak, a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik. A bőr sápadt márvány, a légzésszám emelkedése (leszáll ritmus), míg a baba lehet ideg gerjesztési majd fordulnak elő görcsöket, toxikus sokk.

A gyermek meggátolja. Tüdődermesztés, bél-toxémia kialakulása. Megsértette a vesék munkáját, a szív, az idegrendszer meghibásodása megtörtént, megfigyelhető a helytelen vérkeringés. A kis ember rosszul izzad, az impulzus gyakorlatilag nem hallható, az alsó vérnyomás esik. Ilyen esetekben lehetnek köhögés, hirtelen légszomj, amelyet mellkasi lágyrészek mélyen préselik, duzzadnak. A máj nagyobb méretű.

Ha a gyermek idősebb, könnyű észrevenni a tudat, a delírium, az űrbeli téveszmés, a hallucinációk zavarosodását. A reflexek leereszkednek, akaratlan izomaktivitás, alkalózis. Súlyos fejfájás, gyengeség. A kórtani formát az agy ödémája jellemzi, amelyet tágult diákok, rohamok és eszméletvesztés jelent.

Hogyan fejlődik a betegség?

Leggyakrabban a gyulladás nagyon gyorsan érintett az érintett szerv legtöbb részén. A patogenezis egymást követő párhuzamos változásoknak köszönhető, amelyek eltérnek a gyermek normális állapotától:

  • a légzés zavart okoz;
  • fokozatos mérgezés van;
  • pulzus elvesztése;
  • manifesztált polyhypovitaminosis;
  • a szívritmus elvész;
  • a vérkeringés helytelen;
  • oxigén éhínség;
  • az anyagcsere zavart okoz;
  • ödéma kezdődik.

A változások természete azért változik, mert erős a gyermekek testének ereje, ami ténylegesen meghatározza a betegség arányát. A patológia kialakulásának legnehezebb fázisában gerinces fiúk képződnek, melyeket a különböző életkorú gyermekek akut, purulens destruktív tüdőgyulladása jellemez.

Patológiás szövődmények

A gyermek akut tüdőgyulladásának formájától, a kezelés gyorsaságától, a betegség helytállóságától és a kórtörténeti betegségtől függően a következő szövődmények figyelhetők meg:

  • az anyagcsere zavart okoz;
  • veseelégtelenség;
  • pneumoempyema;
  • a tüdő mellhártyája;
  • anémia;
  • tüdő tályog;
  • agyhártyagyulladás;
  • osteomyelitis;
  • göbös otitis media;
  • szepszis.

Egyes esetekben a szív állapotához kapcsolódó egyéb szövődmények, a gyermek pszichéje megengedett.

Gyermekek akut destruktív tüdőgyulladása

Súlyos formái tüdőgyulladás gyermekkor, azzal járó pusztulása szervek, az úgynevezett akut nekrotizáló pneumonia, a gyermekek, a betegség rendkívül nehéz, úgy vélik, nagyon veszélyes. A patológiának két módja van: az első a felső légúti fertőzéssel, a második pedig a szeptikus folyamatokhoz kötődik.

Gyermekek akut destruktív tüdőgyulladása

A patológia jellemzi alakjának változása a tüdő, légúti, van duzzanat, gyulladás a nyálkahártya megduzzad, túlfolyó vérerek, a vér áramlását a szövetekben sérülnek a szellőztetés és a légzőszerveket.

A patológia kialakulása nagy mennyiségű toxin-felhalmozódást vált ki, a tüdőt lefedő patogén mikroorganizmusok. Mindez pusztuláshoz vezet. A destruktív tüdőgyulladás egyik fázisában az akut gázsó pusztító tüdőgyulladás gyermekeknél, ahol gümős gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőben. Ezt követően a göndör alakzatok elnyomása megtörténik, a tüdőfókusz határolása. A krónikus fázis purulens gyulladásos folyamattal végződik. A gyermekeknél az akut gyomor-pusztító tüdőgyulladást a következő formák jellemzik:

  • tüdő (poliszegmentális), végződik a tüdőszövet elpusztításával, a tályogok megnyilvánulásával;
  • gennyes lárvaszt, a tüdő egy bizonyos részét érintik, a fertőzés fókusza a központban helyezkedik el;
  • tályog, a tüdőszövet megsemmisülésének helyei levegőt szednek, fokozatosan légrétegeket képeznek. Az ilyen üregek korlátozzák fibrines tengelyek, amelyek fokozatosan kitéve patogén növények elpusztult üregeket kitöltve bomlástermékei felhalmozódott váladék ami gyulladást;
  • A Bullous formát a légüregek megjelenése jellemzi, amelyek időnként megváltoztathatják a méretüket és alakjukat.

A patológiás megnyilvánulás formái közvetlenül összefüggenek a szerv károsodásának jellegével és mértékével.

Az akut tüdőgyulladás diagnózisa

Az akut tüdőgyulladás gyermekek diagnózisának meghatározásának alapja a következő:

  • helyi tüdőkárosodás itt magában karakter megváltozott légzés bronhofoniya változik ütős hangzás, a stabilitás krepitiruyuschie, finoman nedves hörgést;
  • toxikus fok;
  • nehézség a légzés;
  • acidózis;
  • leukocytosis;
  • A tüdő röntgensugárja fókuszos, infiltratív, lobar, szegmentális árnyékok jelenlétét mutatja;
  • az ESR növekedése.

Amikor a patológia egy másik betegség hátterében alakul ki, nehéz diagnosztizálni a tüdőgyulladást, a szakemberek további diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a patológiás megnyilvánulások megkülönböztetését.

Akut tüdőgyulladás kezelése

Az akut tüdőgyulladás megerősítésével az orvos elemzi a baba általános állapotát, a test egyéni jellemzőit, ellenjavallatait, más krónikus patológiák jelenlétét, majd az egyéni kezelést. A gyógyszeres terápiát a kis beteg korának figyelembe vételével választják ki. A következő gyógyszerek előírhatók:

  • antibakteriális;
  • antivirális;
  • méregtelenítés;
  • merevítő;
  • vitaminok.

A gyógyszeres kezelés mellett az aeroterápia, az oxigénterápia és a rehidratációs terápia is előírásra kerül. A gyermek beteg tüdőgyulladással, kiegyensúlyozott étrendet igényel, a helyes módja a napnak. Szükség van a stresszes, izgalmas helyzetek kizárására.

Ugyanakkor a kisméretű betegek nem mindig kórházba kerülnek a könnyű patológia, kezdeti szakaszában. Alapvetően, a kisgyermekek kórházba kerülnek, ha csak három éves koruk van, ha súlyos problémái vannak a légzőszervi, szívrendszerben. Ha egyértelműen látható, hogy a terápia a ház körülmények között az eredmény nem ad. És persze, ha a gyermeket rossz társadalmi és életkörülmények között tartják. Például ha a szülők otthon kevés figyelmet fordítanak a csecsemőre, a lakás hideg, és nincs semmi enni.

Akut tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése

Leggyakrabban gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek tabletta beviteléből áll:

  • Viferon, Ribovirin, Reaferon (vírusellenes);
  • Az amoxicillin, CEF-Radin, ceftriaxon, cefalexin, Tseftazidin, Amoksiklav, cefadroxil, Augmentin, klaritromicin, azitromicin (antibakteriális).

Intramuszkulárisan írható fel:

  • ampicillin;
  • neogemodez;
  • plazma;
  • glükóz;
  • linezoliddal;
  • telitromicin;
  • teicoplanin;
  • Oritavancin;
  • dalfopristin;
  • daptomicin;
  • Lasix;
  • prednizolon;
  • Nátrium-aszkorbát;
  • Tigiltsiklin.

A gyógyszer kiválasztása a további tünetektől függ, ezért lázcsillapító, fájdalomcsillapító, mucolyticus gyógyszereket írnak elő, és még nyugtató is. Az akut tüdőgyulladás gyermekeknél, akiknél a kezelés késik, gyakran szükség van a kiválasztott terápia felülvizsgálatára, ilyen esetekben előnyben részesítik a korszerűbb, hatékonyabb gyógyszereket. Az év során egy kis beteget a szakemberek szoros figyelemmel fognak tartani, rendszeres ellenőrzéseket fognak végrehajtani, számos tesztre lesz szükség, a rehabilitációs időszak nagyon hosszú lesz.

A kezelés végén a vizsgálatot újra meg kell erősíteni annak megerősítésére, hogy a belső szervek működése normalizálódik. A méregtelenítés megszűnt, a pulzusszám és a légzés helyreállt. Gyulladásos gócok a tüdőben már nincsenek, egymást követő patológiák teltek el.

Az akut tüdőgyulladás kezelése otthoni gyermekekben

Az enyhe tüdőgyulladás kezelése otthon lehetséges. Ebben az esetben a gyermeket jól szellőző helyiségben kell elhelyezni, tiszta, meleg. A baba a lehető legkisebb mértékben irritálja a külső tényezőket - zaj, fény. Minden manipulációnak nyugodt környezetben kell megtörténnie, hogy a gyermek ne aggódjon, ne kiabáljon, mert ez a viselkedés sok levegőt igényel, és tüdőgyulladásban nehéz belélegezni.

A legjobb, ha a legközelebbi emberek gondoskodnak a baba, akiről bízik, és akikkel megszokta. Minden nap tiszteletben kell tartani a baba higiéniáját. Kívánatos, hogy a szobát napi 5 alkalommal kvarcozzuk. A beteg gyermeknek mindig kissé emelt fejjel kell feküdnie. Tüdőgyulladás esetén a hőmérséklet emelkedése következik be, így a gyermek kevésbé izzad a helyiségben, ezért körülbelül 20 ° C-os hőmérsékletet kell fenntartani. Mivel az újszülöttekben a test termoregulációs folyamata még mindig nem működik megfelelően, a helyiséget 24 ° C-ra melegítik.

Táplálkozás az akut tüdőgyulladásban

Az ételnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Az élelmiszerek bevitele jobban oszlik meg többször, hogy ne emésztse az emésztőrendszert. Az újszülöttek esetében csak a kifejlett tej etetése, a baba melleinek szopogatása nehézségeket okozhat a légzési problémák miatt. Ha a gyermek mesterséges táplálékkal rendelkezik, a legjobb választás az orvoshoz. A beteg gyermek tüdőgyulladás kell inni annyi folyadék, ez lehet tea, gyümölcslevek házi gyümölcs és zöldség erőleves, gyümölcsitalok, zselé, gyümölcsitalok, Ringer-oldat, glükóz, ásványvíz.

Amikor a kezelés sikeres, a csecsemő egyértelműen könnyebbé válik, de csepegtető orrja van, az orr kifakultságát megfelelő cseppekkel, permetekkel kell kiküszöbölni. Az orrjáratok mosogatása fertőtlenítőszerekkel.

A tüdőgyulladás után a kis beteg jobban érzi magát, a kezelés időtartama véget ér, a szakembernek bizonyos ideig bizonyos időn keresztül meg kell látogatnia. Az orvos ismétlődő megbetegedések esetén ismétlődő megbetegedést észlel, és megfelelő intézkedéseket fog előírni a patológia megszüntetésére.