Tüdő tuberkulózis diagnózisa és vizsgálati módszerek korai stádiumban

A tuberkulózis tüdőformájának oka a légzőszervi cseppkárosodás, amelyet Koch vagy Mycobacterium néven ismert kórokozók okoznak, légzőszervi szervek. Több mint 1 millió gyermek és a világ felnőtt lakosságának 9 millió éve van évről évre érintve, és a 10 Egészségügyi Világszervezet szerint 3 már régóta hordozza. Ezért fontos, hogy mindenki számára évente alapos vizsgálatot tegyen a tuberkulózisra, függetlenül az életkoruktól, a társadalmi státuszoktól és a nemtől. A tüdő tuberkulózis diagnosztizálásának modern módszerei lehetővé teszik számunkra, hogy időben meg lehessen határozni a betegség formáját, súlyosságát és előrejelzését, valamint egy teljes körű intenzív kezelést. És ne gondold, hogy a tuberkulózis diagnózisa egy mondat. Korábban a tuberkulózis felismerése és az orvostudományban eddig elérhető lehetőségek hozzájárulnak a felkeresett összes beteg több mint 70% -ának gyógyulásához.

Amikor időpontot terveznek a tüdő tuberkulózisra

Koch modern rúdja és számos törzse, amelyek közül több mint 74, nagyon különbözik a korábban felfedezett mikobaktériumtól. Az a képesség, a virulens bacillusok meg az egészséges sejteket a médiában és a szervezetben maradt észrevétlenül, vitalitás és ellenállás savas környezetben és fertőtlenítők nagyban bonyolítja a feladat az orvosok és a személyzet a laboratóriumban.

A tüdő tuberkulózis diagnózisa új lehetőségeket kíván teljes körű vizsgálat elvégzésére. Ez is vonatkozik, akik tartoznak egy adott kockázat és hajlamosak a megjelenése tuberkulózis: HIV-fertőzött betegekben, vagy a mellékelt AIDS diagnosztizált függőség az alkohol, a kábítószer és nikotintartalmú termékek jelenléte cukorbetegség, asztma, és az örökletes tényezők. Szükség van az orvosi ellenőrzésre és az újszülött gyermekekre a fertőzött anyák, a kiskorúak és a 17 év alatti serdülők, a nyugdíjasok és az időskorúak körében.

A betegségben fertőzött foglyok potenciális vektorainak egy másik kategóriája is létezik. De a „börtön” tuberkulózis kórokozója, amely nagymértékben ellenállnak az új törzsek Koch, és diagnózis megakadályozza a betegség terjedését követő kezelésére és a fertőzés veszélye mások után a személy elhagyja a helyét szabadságvesztés.

Hogyan manifesztálódik a tüdő tuberkulózisa?

Az a veszély, hogy a tuberkulózis látens formája azt jelenti, hogy korai stádiumban a betegség kimutatása nem mindig lehetséges súlyos tünetek hiányában. Más esetekben a betegség aktívan halad előre. Hogyan diagnosztizálható a tuberkulózis, és milyen jeleket érdemes figyelni:

  1. száraz, hosszan tartó köhögés vagy köhögés, zihálás;
  2. állandó testhőmérséklet 37 ° C;
  3. sápadt arc és fáradt megjelenés;
  4. csökkent étvágy és fogyás;
  5. légszomj és fájdalom az oldalán;
  6. bőséges izzadás.

A nőknél a pulmonáris tuberkulózis meghatározására szolgáló módszerek a menstruációs rendellenességek és gyakori fejfájások, valamint a vizeletben a cystitis vagy a foltosodás a vizeletben lehetséges.

A tuberkulózis korai felismerése gyermekeknél és serdülőknél

Az idősebb generációk képesek objektíven értékelni az egészségi állapotukat, figyelemmel kísérni, segítséget kérni a szakemberektől. A fiatalok még mindig nem értik a fertőző betegségek teljes kockázatát, ezért megelőző intézkedéseket és a tuberkulózis megelőzését folyamatosan folytatják az óvodai és oktatási intézményekben.

A klinikai vizsgálat a fő elsődleges vizsgálati típus. Gyermekorvos vagy TB tiszt hallgatni a panaszokat a kis beteg és figyelmesen olvassa el az orvosi feljegyzéseit, hogy meghatározzák a veleszületett rendellenességek a légzőszervek, a krónikus betegségek a pajzsmirigy. Fontos szerepet játszik az integritás és a bőrszín, a szokásos mértékű hőmérséklet - 36,6 ° C - 36,7 ° C és a hiánya nehézlégzés, légszomj, miközben hallgatja a sztetoszkóp.

Ha az általános állapotot az orvos kielégítőnek ítéli, a gyermek tuberkulózisának korai diagnózisának további módszerei kötelező évente egyszer kötelező Mantoux tesztelést és BCG vakcinázást igényelnek. A szülők nem bíznak a vakcinában, és megtagadják a tuberkulin injektálását. Ebben az esetben kötelesek a közeljövőben biztosítani a tuberkulózisra vonatkozó elemzés eredményét, amely a Mantoux helyett készült.

Tüdő tuberkulózis kimutatása felnőtteknél

Gyakori megfázás vagy súlyosbodása krónikus betegségek, fertőzés és gyulladás, által kiváltott hideggel, nehéz fizikai munkát, vagy alacsony immunitás okozhat a tuberkulózis idősebb generáció. A Mantoux-reakció nem hatékony tanulmány a felnőttek számára. A vakcinációt a tuberkulózis fertőzés vagy a betegség nyilvánvaló jeleinek megjelenése után alkalmazzák. Vannak diagnosztikai módszerek a felnőttek tuberkulózisának felismerésére.

Leggyakrabban éves orvosi vizsgálatra az orvosok írják elő a tüdő fluorográfiáját vagy radiográfiáját. A mellkas megjelenítésének áttekintő módszere a fekete-fehér kép formáját ölti fel a légzőrendszer állapotáról, amely alapján a tuberkulózis fókusza kimutatható. A radiológus gyanúja vagy a légzőrendszer feltárt patológiája további vizsgálatot igényel.

Tuberkulin diagnosztika

A fiatalabb generációk közötti megbetegedések elterjedésének megakadályozása érdekében évente egy szubkután injekciót vagy Mantoux tesztet alkalmaznak. A gyermek tuberkulin-anyagot vagy a tuberkulózis kórokozójának törzset kap mesterséges laboratóriumi körülmények között. A gyengített mycobacteriumnak az injekció helyén az immunrendszer reakcióját kell eredményeznie. A Mantoux-teszt eredményét 72 óra után értékeljük:

  1. negatív - legfeljebb 1 mm
  2. kétes - 2-5 mm;
  3. pozitív - több mint 6 mm;
  4. gyengén pozitív - 5-9 mm;
  5. az átlagos intenzitás 10-14 mm;
  6. kifejezett - akár 16 mm;
  7. hyperergic. Gyermekek és serdülők - több mint 17 mm, felnőtteknél - több mint 21 mm.

Emellett vannak hamis mutatók. Vegye figyelembe az előző adatokat. Még egy negatív eredmény sem garantálja Koch bacillus hiányát a szervezetben. De még ilyen hiányosságok esetén is a Mantoux-teszt a korai szakaszban a gyermekek és serdülőkorúak tuberkulózisának leggyakoribb megelőzése és diagnózisa. Elfogadhatatlan az allergia és hörgő asztma, a gyulladásos folyamat és az emésztőrendszeri betegségek, a cukorbetegség elleni vakcinázás.

A tuberkulózis tesztjei

A tuberkulózis hagyományos megelőzési módszereit és a tuberkulózis korai felismerését egy olyan enzimimmunoassay módszerrel kell helyettesíteni, amelyet gyakran használnak a Mantoux helyett. A vizsgálat elve a szervezet immunválasztja, antitestek, IgG és IgM antigének, mikobaktériumok. A szerdai vizsgálat során, ahol M. tuberculosis tuberculosis gyanúja merül fel, a színezőanyagot tartalmazó védősejtek helyezkednek el, amelyek kölcsönhatásba lépnek a fertőzés forrásával és az enzim átviteli részével a vírussal.

"Diaskintest". Megpróbál cserélni egy meglévő tuberkulin tesztet. A fő hatóanyag nem humán és szarvasmarha típusú mycobacterium csillapított törzse, mint a tuberkulin, hanem a tuberkulózis kórokozójának antigénjével rendelkező fehérje, amely kizárólag emberhez kötődik. A "Diaskintek" korlátozza a hamis pozitív eredmények számát, és csak az aktív vírust határozza meg. A betegség kezdetén negatív eredményeket ad.

A PCR diagnosztika módszere. A laboratóriumi vizsgálathoz jobb a váladék használata. A magas hőmérséklet hatására izolálódik az idegen DNS. A mycobacteriumok vagy törzsek meghatározásához hasonlítsa össze a mintát a már kapott sejtekkel. A diagnosztizált tuberkulózist a forrásanyag átadását követő 5 órán belül lehet beszerezni. Az eljárást gyakran olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél a tuberkulin-diagnosztika vagy a diagnózis megerősítése ellenjavallt.

Röntgenvizsgálat

Kinevezett az idősebb generáció képviselőinek éves orvosi vizsgálatára. A gyermekek nem vehetnek részt az eljárásban, mert a sugárzás nagy dózisa miatt még mindig nem elég erősített immunitás. A radiodiagnosztika a mellkasi szervek szűrésére, a tuberkulózis gócai megkerülésére és egyéb kórképek megelőzésére szolgál.

Radiográfia és mellkas röntgen. Egy speciális képernyő használatával a röntgensugarak áthaladnak a vizsgált személy testén, egy árnyékképet feldolgoznak és továbbítják a filmhez. A megnyilvánulás néhány percet vesz igénybe. A digitális fluorográfia a készen lévő képet jeleníti meg a monitoron, amely fekete-fehérben nyomtatódik a nyomtatóra, vagy elektronikusan tárolódik. A fluorográfiai fotográfiában a gyulladásos, infiltratív és a krónikus tuberkulózis a sérülés fióktelepe.

A tüdő számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása. A tuberkulózis pontos detektálására szolgáló informatívabb módszerek, amelyek lehetővé teszik a sérülések és a folyadék klaszterek, patológiák pontos meghatározását. Az érzékenység 100-szor nagyobb, mint a fluorográfia és a röntgensugarak.

Általános vérvizsgálat tuberkulózisra

A tanulmány a összetételét és mennyiségét a folyékony kötőszövet, amely, vagy olyan módon, szemben a bacillus M. tuberculosis, fontos, hogy a korai diagnózis, a betegség. A tuberkulózis a beteg mérsékelt anémia, a hemoglobin szint alá 130 férfiak, nők kevesebb, mint 120. A időszakban az akut tüdőgyulladás változások szemcsézettséget leukociták és a számuk növekszik 20% és 50%, az eozinofilek számát, fiatal immunsejtek csökken.

A tuberkulózis-aktivitás fő mutatója azonban az eritrocita üledékképződés vagy az ESR aránya. Ez a teszt az eritrociták azon képességét mutatja, amelyek sűrűsége meghaladja a plazmát, és gravitációra települ. Egy egészséges testben a nők normája nem haladhatja meg a 15 mm / h-ot, a férfiaknál - 10 mm / óra. Növelése ESR 20 mm / h és 80 mm / h az nagy mennyiségű immunglobulinok és alacsony albumin a vérben, ami azt jelzi, aktiválása a szervezet védekező hatása alatt az idegen sejteket.

Gyakran használják a leukogramot, amely a vér fehérje összetételének akut gyulladásos folyamatban bekövetkező változásán alapul. Az ilyen leukociták, mint a neutrofilek, az eozinofilok, a bazofilek, a monociták és a limfociták paramétereit veszik figyelembe. A betegség tüdő tuberkulózisának vizsgálata a szervezet immunrendszerének három fázisát azonosítja:

  • neutrofil. Aktív védőreakció. A neutrofilek száma növekszik, a monociták és a limfociták szintje csökken, az eozinofilok hiányoznak;
  • monocita. A tuberkulózis-fertőzés leküzdésére tett kísérlet. A neutrofilek száma alacsony, egyetlen eozinofil nyomon követhető, a limfociták növekednek;
  • hasznosítás. A beteg helyreállítása után figyelhető meg. A limfociták és az eozinofilok száma megnövekedett, de az arányok visszaállnak a normális szintre.

Összehasonlítva ELISA és PCR tesztek, találta magát a kórokozó a tuberkulózis nem lesz, de a változás a vér elegendő lesz gyanítható a jelenléte a szervezetben a gyulladásos folyamat, és továbbra vizsgálatát célzó beszerzés.

A savas gyors bacillák kimutatására szolgáló eljárás

A tubercle bacillus sejtfalának sajátossága a klór tartalmú szerek és savas közegek reakciójának hiánya. Ezért gyakran lehetetlen laboratóriumi diagnosztikai intézkedéseket végezni. Ezekben az esetekben a kenetek mikroszkópos vizsgálata, a bakterioszkópia vagy a köpet kimutatása helyettesít.

A CMB-t tartalmazó kenet vagy anyag mikroszkópos vizsgálatát a Gram és a festés módszere alapján végezzük, amelyet Tsily-Nielsen-módszernek nevezünk. A Koch-vírust először a karbol-fuzin vörös anyagának tesszük ki, amely behatol a sejtmembránba, majd a metilén kék színű oldatával kezeljük. A tubercle bacillus jelenlétének pozitív eredménye a piros mycobacteriumok jelenléte kék háttér kékkei. A modern orvoslásban gyakrabban használják az auramin-rodamint. Az ultraibolya spektrum után a bacillák sárga színt kapnak.

A bronchiális öblítővizek bakteriológiai vizsgálata

Arra használják, mint egy újabb módja köpetgyűjtés és kimutatására szolgáló eljárás Mycobacterium tuberculosis, amikor egy betegnek nem veszi át az anyagot magát, vagy az összeget a vérzés nem elég a felmérést. Tilos a nyugdíjkorhatárt betöltött embereket, a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, valamint a hörgő asztmát, 15 év alatti gyermekeket.

Az eljárás magában foglalja a légúti traktus helyi érzéstelenítését és a gége bejuttatását speciális fecskendővel fűtött fiziológiás sóoldattal a szekréció szintjének növelése érdekében. Az elhasználódott köpet manipulálása után a páciens intenzíven izolálódik természetesen, és az orvosi dolgozók összegyűjtik egy kémcsőben a mycobacteriumok későbbi telepítésére és termesztésére.

A tüdő biopsziája

Annak megállapításához, a patológiás folyamatot a tüdőben, és megszerzésére a kiindulási mintában van hozzárendelve invazív diagnózisa tuberculosis felnőtteknél. Célja, hogy megvizsgálja az eseteket köhögés vér, a belső tüdôvérzés nyilvánvaló légzési elégtelenség, figyelembe nyálkás anyag, bronchúsváladék vagy nyákot megszerezni lézió mintákban.

A szúrás biopszia előfeltétele az elvégzett műveletek egyértelmű ellenőrzése ultrahangos eszközön vagy röntgensugarak használatával. Az eljárás lényege a mellkasi régió helyi érzéstelenítése és a Silverman tű behelyezése a tüdőszövet fragmentumának befogására és elválasztására. A biopszia után meghatároztuk a légzőrendszer léziójának mértékét és formáját. A fejlett esetekben nyílt műtétet igényel az általános érzéstelenítés alatt.

bronchoscopia

A tüdőrendszer, pl. A légcső, a hörgők és a nyálkahártyák elváltozásának tanulmányozása és értékelése az orvosi gyakorlatban egyre inkább előnyös a tuberkulózis endoszkópos diagnózisa. Az eljárás indikációi közé tartozik az elhúzódó köhögés, amely egy személynél több mint egy hónapnál hosszabb ideig megfigyelhető, köpetdózis a vérrel, korábban a tüdőben előforduló patológiákat.

A vizsgálat során helyi érzéstelenítésre és izomrelaxánsokra van szükség ahhoz, hogy a fényvezető eszközzel szabadon belépjen a hajlékony cső légzőrendszerébe. A nyálkahártya vagy a szekréciós anyag felvétele a légcsőből és a hörgőkből megkönnyíti a köpet citológiai összetételének tanulmányozását a tubercle bacillus idegen sejtjeinek jelenlétére.

A tuberkulózis korai diagnózisának módszerei laboratóriumi vizsgálatokkal

A tuberkulózis diagnózisa a beteg vizsgálatát követően történik. A tuberkulózis diagnózisa nem döntő, ha korai stádiumban észlelhető. A betegséget a mycobacterium tuberculosis okozza (Koch bot). A testben levegős cseppeket kapnak. A szegény emberek és az egészségtelen körülmények között élő emberek szenvednek ezektől a betegségtől.

Diagnózis A tuberkulózis egy korai szakaszban lehetővé teszi, hogy a kezelés megkezdése előtt, az átadás a betegség és krónikus szövődmények, amely megakadályozza a halál. A világnak körülbelül 2 milliárd betege van ebben a diagnózisban (a WHO statisztikái szerint).

Az inkubációs időszak

Attól a pillanattól kezdve, hogy a Koch rúdjai bejutnak a testbe és az első tünetek megjelenése előtt 3-12 hónap múlnak. Az inkubációs időszak alatt az immunrendszer olyan tuberkulózis-ellenanyagokat termel, amelyek megtámadják a vírust.

Ha az immunrendszer erős, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a szervezet képes megbirkózni a kórokozóval, megakadályozva a betegség kialakulását. Ha az antitestek kudarcot vallanak, akkor a mycobacterium belép a tüdőbe, ami gyulladást vált ki. Az inkubációs időszak alatt a beteg nem fertőző. A gyermekek ebben a szakaszban a Mantoux-próbák negatívak.

Az első tüneteket a legtöbb beteg szokta a szokásos hidegben (gyengeség, fáradtság). Ne öngyógyítson. A betegség tüneteinek manifesztálásakor orvosnak orvoshoz kell fordulnia. Az egészségügyi intézményben a tuberkulózis laboratóriumi diagnózisát végezzük. A kezelést a klinikai kép figyelembe vételével kell előírni.

A betegség kezdeti szakaszában a következő tünetek jelennek meg:

  • gyengeség, fokozott fáradtság;
  • apátia;
  • szédülés;
  • az arcon természetellenes blush;
  • alvászavarok;
  • étvágytalanság;
  • fokozott izzadás alvás közben;
  • testhőmérséklet 37 ° C;
  • a bőr elhalványulása.

A tuberkulózis korai felismerése növeli a páciens esélyét a gyors gyógyulás veszélyes szövődmények nélkül. Ha a beteg nem fordult időben orvoshoz, és a kezdeti stádiumban nem volt lehetséges a tuberkulózis azonosítása, akkor a tünet sokkal hangsúlyosabb:

  • légszomj (erős fizikai erőfeszítés nélkül);
  • köhögés (váladékkal vagy anélkül);
  • a bőr elhalványulása;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • egészségtelen fény a szemében;
  • rales (az orvos egy sztetoszkóppal vizsgálhatja meg);
  • súlycsökkenés (legfeljebb 15 kg-ig);
  • a vegetovaszkuláris dystónia jellegzetes tünetei;
  • a mellkasi fájdalom (a mellhártya gyulladásos terjedésével);
  • a vértől való szennyeződés.

Az utolsó 2 tünet a betegség bonyolult formáját és a beteg sürgős kórházi kezelésének szükségességét jelzi. A betegség nem mindig lokalizálódik a tüdőben. Vezérlő vérrel más szervekhez vagy csontokhoz is képes szállítani. A tuberkulózis felismerése előtt meg kell határozni a vizsgálati módszert.

A betegség szakaszai

A szakemberek különbséget tesznek a betegség kialakulásának 3 szakaszában. Minden további szakaszban a TB könnyebben észlelhető, és a beteg egészségi állapota romlik:

  1. Az első szakasz elsődleges fertőzés: a gyulladásos folyamat a fertőzés helyén fejlődik ki, és nem terjed más szervekre. A baktériumok elérik a nyirokcsomókat. Az elsődleges komplex kialakulása megtörténik. Gyakran a betegek nem tapasztalnak komoly kényelmetlenséget. Különleges tünetek hiányoznak. A tuberkulózis korai felismerése lehetséges.
  2. A második szakasz látens fertőzés: gyengített immunitással növeli a mycobacteriumok számát. A testen át terjednek a véráramban, ami gyulladás előfordulását idézi elő. Ajánlott hatékony módszer alkalmazása a tuberkulózis (röntgensugárzás) kimutatására.
  3. A harmadik szakasz egy visszatérő felnőtt tuberculosis: fertőzött szervek sérülése (gyakrabban a mycobacteriumok lokalizálódnak a tüdőben). A tüdőkben kialakulnak üregek, amelyek végül megtörik a hörgőket. A betegség nyitott formában megy. A beteg fertőző.

A tuberkulózis korai felismerése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat leállítását a kritikus szakasz kezdete előtt.

A tuberkulózisnak számos típusa van (a szervezet által okozott károktól függően):

  • fibrocavernous;
  • miliáris;
  • A vizelet PCR-je;
  • esetleges tüdőgyulladás;
  • foltos;
  • terjesztik;
  • infiltratív;
  • barlangos;
  • cirrotikus;
  • tuberkulóma.

A tüdő tuberkulózis diagnózisa felnőtteknél a beteg vizsgálata után történik. A szakorvosnak fel kell kérnie a betegt a következő kérdésekre:

  1. A beteg korábban beteg volt tuberkulózissal?
  2. Kapcsolatba lép a tuberkulózisos betegekkel?
  3. Van-e beteg a betegséggel a rokonok, a legközelebbi munkatársak között?
  4. A tuberkulin iránti érzékenység megnövekedett, és a beteg regisztrálva van a gyógyszertárban?
  5. A beteg kapcsolatba lép a foglyokkal, vagy ő volt a börtönben?
  6. Mikor volt utoljára fluorográfiával?
  7. Milyen körülmények között él a beteg (egy olyan beteg, aki nem rendelkezik lakóhellyel, migráns, kedvezőtlen körülmények között él)?

Ezután elvégzik a tuberkulózis laboratóriumi diagnózisát.

A tuberkulózis-fertőzés kimutatásának módszerei

Pontos diagnózis érdekében az orvosok különböző vizsgálati módszereket alkalmaznak. Gyakrabban a szakértők a tuberkulózis instrumentális és laboratóriumi diagnózisának alábbi módszereit használják:

  • tuberkulin diagnosztika (Mantoux teszt);
  • a sputum mikroszkópos vizsgálata;
  • a tuberkulózis vérvizsgálata;
  • vizeletvizsgálat;
  • endoszkópia
  • Röntgenvizsgálatok.

Tuberkulin (korai felfedezése tuberculosis: Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk érzékenység Mycobacterium tuberculosis vagy BCG vakcinával területe A középső harmadában az alkar etanollal kezeljük a bőr alá, a felülettel párhuzamosan, annak adagoljuk tűt felvágjuk (0,1 ml tuberkulin fecskendő) a helyén... egy kis injekciós üveg (7-8 mm átmérőjű).

72 óra elteltével a tuberkulin bevezetésének helyét megvizsgálják az infiltráció vörösödésére és túlterhelésére. Mérje meg a reakcióátmérőt átlátszó vonalzóval. Ezt a korai diagnózist alkalmazzuk a gyermekek reakciójának azonosítására.

A tuberkulin egy víz-glicerin kivonat, amelyet a betegség kórokozójának tenyészetéből extrahálnak. A tuberkulin beadása különlegesen képzett nővérnek kell lennie. Ellenkező esetben megbízhatatlan eredményt kaphat. A válasz definíciója (dekódolása) (az infiltrátum átmérője):

  • 5 mm és több (pozitív);
  • 0-1 mm, nincs vörösség (negatív);
  • 2-4 mm, enyhén pirosodás (kétséges).

Pozitív reakciók (az infiltrátum átmérőjétől függően):

  • 5-9 mm (gyengén kifejezve);
  • 10-14 mm (közepes méretű);
  • 15-16 mm (kifejezve);
  • legalább 17 mm felnőtteknél, legalább 21 mm gyermekeknél, hólyag-nekrotikus reakciókban (hyperergén);
  • Növelje a 6 mm-es vagy annál nagyobb mértékben az előző bomláshoz (növekvő).

A mikroszkópos vizsgálat köpet (korai felismerés a tuberkulózis): köpetgyűjtés végzik a laboratóriumban. Nyálka gége (során felszabaduló köhögés és köpet köpet) gyűjtjük össze tampont helyezünk egy hermetikusan lezárt steril tartály, elküldik a laboratóriumba.

További módszerek

Otthon az anyagot nem távolítják el. Ezt az eljárást steril helyiségben kell elvégezni. A savas oldatokkal végzett kezelés után a mikobaktériumok megtartják a színüket. A festett kenetek mikroszkóp alatt láthatók. A klasszikus mikroszkóp mellett fluoreszcens technikát alkalmaznak (UV-sugárzás segítségével).

A vér általános elemzése: az eritrociták szintje és a hemoglobin szintje (nem változik). Ezért a tuberkulózisra vérvizsgálatot kell végezni az ESR meghatározása céljából. E mutató növekedése jelezheti a betegség kialakulását vagy a krónikus formák súlyosbodását.

Az orvos irányíthatja a pácienst, hogy vért adjon a tuberkulózis elleni antitestekhez és ELISA (enzim immunvizsgálat) elvégzéséhez. Vizeletvizsgálat: A vizsgálat hatékony, ha a mycobacteriumok hatással vannak a húgyutakra és a vesére. Ha a tüdőben található fertőzés lokalizálódik, akkor az analízis paraméterei normálisak maradnak.

Endoszkópia: Számos változata ennek a tanulmánynak - bronchoszkópos gyomormosás, bronchoscopia, transbrochialis biopszia, mellhártya szúrt, thoracoscopy, mellhártya biopszia és egy tű transztorakális biopszia. PCR-diagnosztika: polimeráz láncreakció. A laboratórium PCR-t vezet a tuberkulózisért. A módszer lehetővé teszi a baktériumok kimutatását és felismerését az összegyűjtött anyagban.

Orvosok ajánlásai

Röntgenvizsgálatok: lehetővé teszik a tüdők és egyéb szervek üregeinek kimutatását. A legtöbb beteg a következő tuberkulózis-diagnosztikai módszerekre utal:

  • X-sugarak;
  • X-sugarak;
  • tomográfia;
  • mellkas röntgen.

A tuberkulózis laboratóriumi kimutatásának módszerei kizárólag szakosodott intézményekben érhetők el. Az anyagot szakemberek gyűjtik össze és laboratóriumi berendezéssel vizsgálják. Milyen vizsgálatot kell végezni a tuberkulózisra a páciens számára, a kezelőorvos határozza meg.

A mycobacteriumok érzékenységét a kis koncentrációjú gyógyszerek expozíciója határozza meg. Ha a hatása alatt bizonyos gyógyszerek reprodukciója mycobacteria leáll, meghalnak, így azok érzékenyek rá. Ha ez nem következik be, akkor a baktériumok ellenállnak a gyógyszernek. Ebben az esetben egy másik eszközt kell felvennie.

Javasoljuk, hogy tegye meg a szükséges intézkedéseket a betegség kialakulásának megakadályozására. A tuberkulózis diagnosztizálásához a felnőtteknek évente egyszer fluorográfiát kell végezniük. Javasoljuk, hogy egy teljes adag, figyelje az ébrenlét és az alvás üzemmódból, megszünteti a rossz szokások (dohányzás, alkohol), ahhoz, hogy a tisztaság a lakóhely, hogy ne érintkezzen a fertőzött emberek, erősíti az immunrendszert révén a természetes és szintetikus vitaminok.

A tüdő tuberkulózis korai diagnózisának módszerei

A röntgenfelvételek bevezetése az orvostudományban lehetővé tette a tuberkulózis folyamatának kezdeti formáinak azonosítását

A vizsgálat fő megelőző módszere fluorográfia. Ezzel egyidejűleg a X-ray szűrések észlelt nem csak a tuberkulózis, hanem szinte az összes tüdőbetegségek, amelyek radiográfiásán kimutatható jelek - Cancer, tüdőgyulladás, por fibrózis, betegségek más szervek csontváz mellkasi, a szív és a nagy hajók, membrán.

A populáció fluorográfiai vizsgálati rendszerének fő vonalai a kerületi poliklinikumok és mobil fluorográfusok helyiségei.

A profilaktikus röntgenvizsgálatok 18 éves korban kezdődnek, egyéves gyakorisággal minden második évben.

Minden évben, röntgenvizsgálat köteles kontingensek a lakosság, és néhány közülük (alkalmazottak óvodai intézmények, anyaság kórházak, és így tovább. D.) 1 alkalommal 6 hónap.

A kötelező megelőző röntgenvizsgálatot a születés előtti nők végzik el a kórházból és az újszülött felnőtt családtagjai előtt. A megelőző röntgenvizsgálat tervében nem szerepelnek a 15 év alatti gyermekek és a terhes nők.

A röntgenvizsgálatot 15 évnél idősebb személyek végzik. A kamaszkorú gyermekek ismételt vizsgálata 17 éves (iskoláskor előtti iskolások).

A katonai életkorú személyeket a város (kerületi) körzetében vizsgálják, ha az előző felmérés óta több mint hat hónap telt el.

Annak érdekében, hogy csökkentsék a sugárterhelés kell elvégezni röntgenvizsgálat megelőző serdülő gyermek, röntgengép digitális képfeldolgozás, mivel a digitális fluorography sugárzás minimális hatása van a szervezetben a gyermek.

Megelőző röntgen vizsgálat a mellkas végre mindenki, aki először fordult a klinikára, beleértve azokat is, akik állást kap, függetlenül a szakma betegeknél, akik kórházba, ha már több mint egy éve az utolsó csekket.

A lakosság összes kontingensében a magas kockázatú csoportokat azonosítják. Ezeket a csoportokat gyakrabban kell szűrni, mint a lakosság többi részét, évente 1-2 alkalommal, a kockázattól függően.

Tehát, ez jól ismert, hogy a tüdőrák gyakrabban fordul elő férfiak, dohányosok, és a tuberkulózis - már átesett a betegség a múltban, COPD-s betegek (krónikus obstruktív tüdőbetegség), a szakmai tüdőbetegségek HIV - fertőzött betegekben a cukorbetegség, a mentális betegségek, gyomorfekély, az alkoholizmus, az emberek, akik érintkezésbe TBC-s betegek, és mások.

A fluorográfiai minták szervezeti szempontból azonosított változásait két kategóriába kell sorolni:

1. Olyan változások, amelyeknek nincs klinikai jelentősége.

Ezek közé tartozik a rendellenességek különböző jellegű -. Variációk és fejlődési rendellenességek, a mellkas, a korral járó változásokat, tűzhely Gon és egyetlen kicsi meszesedés a gyökerek a tüdő, a kis pleurális összenövések korlátozott rostos hegesedés, stb betegeket ilyen változások nem lehet Meghatározza doobsledovanii.

2. Klinikailag jelentős változások, amelyeket tisztázni kell az irányítási taktika kérdésének kezelésére.

A további vizsgálat folyamata két szakaszból áll:

a röntgen-osztályon vagy az irodában elvégzett elsődleges klinikai és radiológiai követési vizsgálat, valamint egy speciális intézményben végzett utólagos vizsgálat.

A betegség korai formáinak időben történő felismerése garantálja a sikeres kezelést és gyógyulást.

Köszönjük az anyag elkészítésében nyújtott segítségét:

AM Lomakin - a legmagasabb kategóriájú sugárdiagnosztikai orvos, Szimferopol.

A tuberkulózis diagnózisa

Oroszországban a betegség kedvezőtlen epidemiológiai helyzete Koch pálcájának köszönhető, így különösen fontos a tuberkulózis diagnózisa. A fertőzés légúti cseppekben jelentkezik, és a betegség gyakran szinte tünetmentes, ezért a mycobacterium tuberculosis terjedésének veszélyét nem lehet túlzottan hangsúlyozni: mindenki veszélyben van. Évente több mint 10 millió ember megbetegszik a világban, közülük egy tizedik gyermek.

Hazánkban mindent tettek, hogy megtörjük a negatív tendencia a tuberkulózis növekedés, felfedi azt a nagyon korai fejlődési szakaszban: megelőző vizsgálatok, egészségügyi vizsgálatok, szakorvosi kórházak, egészségügyi központok, a legújabb digitális diagnosztikai eszközök, új kutatási technikák lehetővé teszik, hogy időben diagnosztizálják a betegséget, hogy hatékonyan kezelje és teljes mértékben rehabilitálja a beteget. A tuberkulózis-esetek több mint 80% -a visszatér az egészséges életmódhoz. Ugyanakkor a diagnózis kiemelt fontosságú a phthisiológiában.

Mikor tervezik a tüdő tuberkulózisát?

Mycobacterium tuberculosis ma jelentősen eltér a legutóbbi elődei: rendkívül virulens, ellenáll a fertőtlenítőszerek és gyógyszerek, amelyek képesek a hosszú várakozási idő áramlását. Új kockázati csoportok jelentek meg az országban: drogfüggők, toxikus szenvedélybetegek, örökletes alkoholisták, az AIDS-vírus hordozói. Külön említésre méltó a börtönök, ahol Koch pálcáját az ARD okozta. Mindez új technikákat igényel, amelyek képesek a betegek teljes körű vizsgálatára, és megakadályozzák a kóros folyamat további terjedését.

Természetesen minden csoport a potenciálisan veszélyesek a betegek kötelező vizsgálatok és kötelező kezelést, de emellett annak érdekében, hogy megakadályozzák tartsa éves tuberkulózis diagnózis terhes nők és rokonaik, akik egymástól függetlenül alkalmazhatók, hogy adja meg a felsőoktatási és középfokú speciális oktatási intézményekben. Kötelező radiográf vagy fluorography betegek tüdőbetegségek azonosítottunk első alkalommal, vagy az akut fázisban.

Az összes populációs csoport orvosi vizsgálata a fluorográfiai vizsgálatot, a terhességi és a katonai szolgálatért felelős személyeket is a tuberkulózisra szűrte. A kórházak minden szintjét megvizsgálják a tuberkulózisra az orvosi ellátás minőségi előírásainak megfelelően, az összes iskolás és óvodás gyermek számára.

A tuberkulózis korai felismerése gyermekeknél és serdülőknél

Felnőttek kell tenniük, hogy vigyázzon az egészségre, ha szükséges, majd az orvos, de a gyermekek és serdülők megfosztott objektív megközelítés az ilyen kérdéseket, mert a kor, hajlamosak figyelmen kívül hagyni a szokatlan tünetek, rossz közérzet. Ezért a gyerekek csoportokban összhangban egészségügyi jogszabályok az ország végezni a megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozzák a terjedését a veszélyes fertőzések, beleértve a tuberkulózist.

Minden évben, a gyermekek és serdülők (korcsoport) általános orvosi vizsgálatok, amelyek gyermekgyógyász alaposan megvizsgálja a gyereket, megismerkedik a történelem, ő hallgatja a panaszokat, különös figyelmet fordítva a feltétele az endokrin és tüdő rendszer. Minden korcsoport esetében létezik egy "készlet" a szakemberek számára, amelyek megfelelnek a kis beteg korjellemzőinek. A normától való bármilyen eltérés magában foglalja a szűk szakember, köztük a pajzsmirigy orvos konzultációját. Ugyanakkor a fluorográfia az átfogó felmérés kötelező eleme. Az anyavállalatnak biztosítania kell az összes orvosi intézkedés meghozatalát. Ennek hiányában nem végeznek felmérést.

Oroszországban évente a tuberkulin tesztet végzik a születés időpontjától 14-ig, míg a kedvezőtlen epidermiánál - akár 16 évig BCG-vakcinázást is végeznek. Ha a szülők nem bíznak az oltóanyagok minőségében, vagy meg akarják védeni a gyermeket egy eléggé fájdalmas eljárásból, akkor az orvosnak meg kell adnia az alternatív tuberkulózis-vizsgálat eredményeit. A gyermek vakcinázására és orvosi vizsgálatára vonatkozó összes adatot a kis betegkártyával együtt a gyermekpoliklinikától 15 évig át kell adni egy felnőtt orvosi szervezetnek. Ez a rendszer a folytonosság célja, hogy megakadályozza a szünetet a megfigyelés a felnőtt személy.

Tüdő tuberkulózis kimutatása felnőtteknél

Tuberkulózis jelenik meg „a semmiből”: a gyakori megfázás, gyulladás, a munka alacsony hőmérsékleten, a kemény munka - minden csökkenti az emberi immunitás és okozhat, melyet a Mycobacterium. Mantoux vizsgálat nem célja a felnőttek, ez jele lehet gyógyítani a terápia után, de pontos diagnózis tuberkulózis PPD koncentrációja egyetlen dózisban (0,1 ml) egy felnőtt személy nem elég. Ezért a tuberkulin minták hajlításának alternatívája a fluorográfia (röntgensugárzás) - egy instrumentális módszer a tüdő vizsgálatára.

Ez egy jó módja annak, hogy felidézzük a patológiás folyamatot, amely a modern digitális diagnosztikai berendezésnek köszönhetően nagy megbízhatósággal segíti a tuberkulózisfertőzés fókuszát. Azonban a tüdő tuberkulózis végleges diagnózisához a pontosabb vizsgálati módszerekkel további megerősítést kell adni a fertőzés folyamatáról.

Tuberkulin diagnosztika

Gyermekeknél, annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség, és érzékeli, hogy korai stádiumban kerül megrendezésre tuberkulin diagnosztizálása a Mantoux teszt. A mycobacterium törzs beadása a gyermekbe intradermálisan az injekció beadásának helyén válaszol. Meg kell jegyezni, hogy akár negatív - pattanás kevesebb, mint 1 mm három nap alatt - ez nem garantálja hiányában a kórokozó a szervezetben. A negatív mellett negatív (több mint 2 mm) és pozitív (több mint 6 mm-es) eredményeket találunk. Egy feltétel nélküli túlérzékenységi eredmény is van: több mint 17 mm gyermekeknél és 21 évesnél idősebbnél.

Minden, ami a két mutató látható különböző módon: az intenzitás a „gombok” is okozott allergia, a jelenlegi látens hideg, gyógyszert szed, ezért újra kell elemzés, szakértői konzultáció, további vizsgálatot. Nem hajtjuk végre egy előre ismert Mantoux érzékenyítés, zihálás komponense, súlyosbodása krónikus betegségek.

A mycobacteriumok tesztelése

A tuberkulin-diagnosztika alternatívája az enzim immunvizsgálat (ELISA). Ennek a diagnózismódszernek az alapja az antigén-antitest reakció. Az antigén a Koch botja, amely antitest - immunsejtek, amelyek inaktiválják. A reakció során specifikus immunglobulin komplexek jönnek létre, amelyek a vérben vannak rögzítve.

Továbbra is aktuális és intradermális vizsgálata szintetikus antigének két típusa (CFP10 és ESAT6) szerkezetére emlékeztet mycobacteria, de teljesen biztonságos szempontjából szerződő TB. Ez a "Diaskintest", amely csak a Koch aktív rudakat határozza meg és Mantoux-nak olvasható. Egyrészt, ez segít, hogy megszüntesse a hamis pozitív eredmények, de nem „látja” a betegség kezdete, ha van egy felhalmozódása inaktív mikobaktériumokra. Végtére is csak bizonyos koncentrációban szerezhetnek patogén tulajdonságokat.

Pontosabb PCR diagnosztika. Jobb, ha köhögést készít egy tanulmányra, az elemzés lehetővé teszi, hogy megtalálja a kórokozó DNS-jét, és ezáltal megerősítse a diagnózist. A vizsgálat készen áll 5 órán át. Az egész DNS vagy összetevőinek száma határozza meg a folyamat aktivitását.

Röntgenvizsgálat

Ma - ez egy "ősi" módszer a tuberkulózis diagnózisára, de ez nem veszítette el érvényességét. A sugárterápiás diagnózis a gyermekek és a terhes nők esetében ellenjavallt a kellően magas sugárdózis miatt, ami károsíthatja a növekvő organizmusokat. Különleges röntgenberendezés (fluorogram) sugároz át az emberi testen, és a röntgenképen fekete-fehér képet kap a bronchopulmonáris rendszerről. A digitális eszközökben az adatok a számítógép memóriájában maradnak, és a kép papíron történik. A kinyomtatott vagy a röntgenfelvételen a tüdőszövet fókusza vagy beszivárgása egyértelműen felismerhető.

A röntgenvizsgálat modern változata - CT vagy MSCT (multispirális számítógépes tomográfia) - és az MRI, amely a fertőzés fókuszát mágneses hullámok segítségével azonosítja. Az adatok megfejtése az orvos előjoga.

Általános vérvizsgálat tuberkulózisra

Segít a fertőzés azonosításában és a szokásos általános vérvizsgálatban (KLA). Ez felbecsülhetetlen értékű információ a betegség kezdetén. A laboratóriumi diagnosztika mindig a felmérés alapja. A levett vér vizsgálat, a gyanús betegek tuberkulózis tapasztalhat alacsony hemoglobin (vérszegénység), leukocytosis (gyulladás), eozinofília (érzékenyítés), csökkenti a szabad limfociták (immunválasz). A tuberkulózis legfontosabb mutatója azonban magas ESR. Ez az az a tény, a jelenléte a vérben a nagy számú antitestek Mycobacterium - immunglobulinok, alacsony albumin szint - indikátora Az immunrendszer aktiválása a harcot a Koch kibír.

Annak érdekében, hogy részletesen megértsük, hogyan működik az immunitás, a leukogram segít. Ez a pajzsmirigy lehetővé teszi, hogy meghatározza a gyulladásos folyamat súlyosságát. Ebben minden leukocitát a következő típusok szerint osztanak szét: neutrofilek, monociták, eozinofilok, basophilok, limfociták. Ezek mennyisége jellemzi a páciens immunvédelmének vereségének szakaszait:

  • A neutrofilek túlsúlya a betegség kialakulását és a rezisztencia elleni képességét jelzi.
  • A monociták és a limfociták növekedése bizonyítja a tuberkulózis progresszióját és az immunitási kísérletet a folyamat eloltására. Szükséges a páciens immunvilágának külső támogatása.
  • Mindenfajta immunsejt visszatér a normális állapotba, ami a kóros folyamat leállítását jelzi.
    Az UAC-ban bekövetkező változások nem mutatnak antibakteriális, atópiás hüvelyi fertőzést, pontosabb vizsgálatokkal jellemezhető folyamatot.

A savas gyors bacillák kimutatására szolgáló eljárás

Elemzés AFB - egy másik módja annak, hogy érzékeli a tuberkulózisbacilus, a membrán, amely rezisztens az klór és sav gyengén fertőtlenítés. Nehéz egy mikroszkóp alatt detektálni, ezért a mikroszkópos vizsgálatot a bakterioszkópiával kell helyettesíteni. Ilyen elemzés elvégzéséhez a köpetnek kell összegyűjtenie és Gramnak megfelelően festeni, a Nielsen-módszerrel. Ugyanakkor AFB - saválló bacilusok - először akkor viszont magenta vörös, akkor az egész Sereda baktérium szerez árnyalatú kék. A mikroszkóp alatt a kék háttéren lévő skarlát mikrobák jól láthatóan láthatók. Manapság gyakran használnak lumineszcens színezékeket, és a mikrobákat egy lumineszcens mikroszkópban vizsgálják, ahol sárga színűek.

A bronchiális öblítővizek bakteriológiai vizsgálata

A tuberkulózis köpetfelhalmozásának ezt a módját további módszerként alkalmazzák. Ez egy összetett és fájdalmas eljárás, amelyet minimális köpet esetén kijelöltek, amelyet a beteg önmagában osztott ki. Helyi érzéstelenítéssel végezhető, és a gégenységet forró sóoldattal stimulálja, amelyet speciális fecskendővel szállítanak. A bőséges köpetet ezután steril tartályba gyűjtik, és a tápközegbe való vetés céljából a baklaboratóriumba továbbítják. Az eljárás tilos gyermekek, idősebb betegek, 60 év felettiek, asztmás betegek, magok és terhes nők számára.

bronchoscopia

Talán a legmodernebb és legpontosabb endoszkópos eljárás, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék az állam a hörgők által érintett tuberkulózis - bronchoscopia. A vitathatatlan előnye az, hogy szükség esetén biopsziát kap a sérülésektől, és terápiás manipulációkat vezet be benne.

Ez azt mutatja, egy ilyen eljárás a kiosztási köpet vérrel, tartós köhögés, ellenállás a kezelés több mint egy hónap, feltételezett gócos infiltrációs változások a tüdőben (homályos röntgenkép). A manipulációt helyi érzéstelenítéssel és helyi relaxánsokkal végzik. Az endoszkóp egy üreges, hajlékony cső egy fény végén, amelynek a természetes anatómiai utak eléri a lézió. Mindent orvos felügyel. Az elemzéshez vett anyag citológiája lehetővé teszi a betegség pontos diagnózisát.

A tüdő biopsziája

Ezt az invazív technikát kivételes esetekben alkalmazzák: hemoptysis, belső tüdővérzés, súlyos légzési elégtelenség. Az ultrahang vagy a röntgensugárzás monitorozása kötelező. A lényeg az, hogy egy darabot a tüdő keresztül egy lyukasztó a mellkasban a helyi érzéstelenítés. Súlyos esetekben általános érzéstelenítésre és hasi műtétre van szükség.

2. FEJEZET A TUBERKULÓZIS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI

2.1. A BETEGRENDSZER FELMÉRÉSE

A tuberkulózis legtöbb esetét azonosítják, amikor a pácienst a háziorvosok elé utalják.

A beteg, ha észlel egy betegséget, rendszerint nem azonnal elküldi a klinikára. A beteg panaszkodik a 37,5 ° C-os, de többé-kevésbé konstans alharmonikus hőmérsékletre. Ha a tüdő tuberkulózis tovább fejlődik, a száraz köhögés vagy köhögés kis mennyiségű köpet felszabadulását okozza. Az intenzív dohányzók általában nem tulajdonítanak fontosságot a köhögésnek, és rossz szokásokkal magyarázzák meg.

Minden szakembernek emlékeznie kell a tuberkulózis előfordulására, és ennek kapcsán kérnie kell a betegtől a következő ellenőrzési kérdéseket:

1. volt-e korábban beteg a tuberkulózissal?

2. Volt-e rokonai tuberkulózissal?

3. A beteg kapcsolatba került-e tuberkulózisos vagy állati betegekkel (háztartás, szakmai kapcsolat)?

4. hogy a beteg be van jegyezve a TB létesítmény bármilyen okból, például azért, mert a reakció, hogy a tuberkulin hyperergic, hogy a kapcsolatot a TB betegek ismert vagy feltételezett tuberkulózis?

5. Mikor végzett a fluorográfiai vizsgálaton?

6. Vajon a páciens további kutatásokat kért a fluorográfia után?

7. volt-e a beteg a börtönben, vagy olyan emberekkel él, akik korábban börtönben voltak?

8. ez a beteg hajléktalan, menekült, migráns vagy más, hátrányos helyzetű társadalmi körülmények között?

Az elmúlt években a HIV fertőzés fontos tényezővé vált a tuberkulózis kockázatának növelése szempontjából. A HIV-vel és az ILO-val fertőzött emberek körében az életveszélyes tuberkulózis kialakulásának kockázata 50%.

Anamnézis gyűjtése, figyelmet kell fordítani a megismételt légúti fertőzésekre. Ezt a jelenséget rendszerint a betegek megfékezik. Ha egy beteg, aki már az influenza sokáig, a hőmérséklet alacsony minőségű, tárolni köhögés, rossz közérzet, azt kell gondolni, hogy ez nem az influenza, hanem az egyik megnyilvánulása a tuberkulózis.

Ha a betegnek van váladékos vagy száraz mellhártya, ez jelezheti a tuberkulózis jelenlétét.

A serdülőkorúak, a felnőttek és az idős emberek vérnyomásának vizsgálata rendkívül fontos annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e krónikus kötőhártya-gyulladás, csomó erythema és a látens tuberkulózis mérgezés egyéb jelei.

Anamnézis gyűjtésénél, amikor a tuberkulin teszt eredménye pozitív volt.

A gondosan összegyűjtött történelem megkönnyíti a tuberkulózis diagnosztizálását.

2.2. A TUBERKULÓZIS TÜNETEI

Ha a betegnek a következő tünetek bármelyike ​​van, akkor figyelembe lehet venni "Tumor gyanúval rendelkező betegek":

1. Köhögni 3 vagy több hétig.

3. A mellkasi fájdalom 3 hétig vagy tovább.

4. Láz, 3 vagy több hétig.

Mindezek a tünetek társulhatnak más betegségekkel; meg kell vizsgálni a váladékot ha a fenti tünetek bármelyike ​​bekövetkezik.

Köhögés és köpet gyakran megfigyelhetők. Ezek a tünetek akut légúti fertőzések esetén fordulnak elő és 1-2 hétig tartanak.

Krónikus köhögés esetén a krónikus bronchitis előfordulása (gyakran krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)) társul. Ez a feltétel elsősorban a dohányzás következménye, de légköri oka lehet (háztartási füst vagy ipari szennyezés).

Mivel nincsenek speciális tuberkulózis tünetei, gyakran lehetetlen megállapítani a betegség diagnózisát. Az egyetlen módja annak, hogy megerősítsük a diagnózist, legalább 3 alkalommal vizsgáljuk meg a köpetet az MBT jelenlétére minden olyan betegnél, aki legalább három héten át köhögött.

Az alábbiakban néhány iránymutatást talál a tüdő tuberkulózis diagnózisának megállapításához.

++ - Testtömeg elvesztése.

++ - Láz és izzadás.

+ - Fájdalom a mellkasban.

+ - Korlátozott a tüdőben.

(A több "+" jelzés, a tünet jelentősebb a tuberkulózis esetében.)

Fontos megjegyezni, hogy minden tünetet más betegség okozhat.

Az egyik legfontosabb jel a tuberkulózis jelenlétére gondolni a tünetek fokozatosan javultak hetek vagy hónapok alatt.

A köhögés a légzőrendszer akut fertőző betegségei után gyakori tünet, gyakran a dohányosoknál fordul elő. Egyes régiókban, ahol a házak nem rendelkeznek kéményekkel és a belső terekkel, gyakran tele vannak füsttel, ha nyitott tüzet melegítenek és főznek, akkor is köhögnek.

Dohányzás és füst az oka krónikus bronchitis.

A köhögés fokozatosan növekszik a betegben tüdőrák. Ez a betegség nagyon gyakori azokban az országokban, ahol sok dohányos van.

Egyes országokban bronchoektatikus betegség speciális eloszlása ​​van: ilyen esetekben a gyermekkori betegnek lehet

krónikus köhögés gőzsökök köpetével. De ha igen a beteg több mint 3 hétig köhög, ezért meg kell vizsgálni a köpetét az MBT jelenlétére

és győződjön meg róla, hogy a köhögés nem jár a tuberkulózissal.

A köpet nem rendelkezik olyan konkrét jelekkel, amelyek közvetlenül utalhatnak a tuberkulózisra. Tarthat nyálkahártyát, gennyet vagy vért. A tuberkulózissal vér köpet tartalom néhány ponttól a hirtelen köhögésig terjedhet, sok vérrel. Néha a vérvesztés olyan nagy, hogy a beteg gyorsan elpusztul, általában a vértől való elváltozás miatt.

Ha a köpetben vér van, mindig meg kell vizsgálni a páciens köpetét az MBT jelenlétére.

Gyakran előfordul a mellkasi fájdalom tuberkulózissal. Néha csak unalmas fájdalom. Néha izzadással növekszik (mellhártyagyulladás miatt), amikor köhögés következik be a mellkas izmainak feszültsége miatt.

Légszomj a tuberkulózisban a tüdőszövet szöveteinek komplikációjával, vagy a tüdõszövet kiterjedt vereségével vagy a masszív pleurális effúzióval okozzák.

Bizonyos esetekben a betegnek akut tünetei vannak tüdőgyulladás. De ezt a tüdőgyulladást nem hagyja abba a szokásos antibiotikumok. A köhögés és a láz ilyen esetekben is fennállhat. Alapos felmérés alapján kiderül, hogy a páciens a tünetek utáni hetekben vagy hónapokban a köhögés és a testsúlycsökkenés miatt jelentkezett.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a dohányosoknál a tapasztalatok szerint a köhögés és a testsúlycsökkenés fokozatosan fejlődik, ami szintén következménye lehet tüdőrák. Azonban a tünetek ilyen dinamikájával kapcsolatban meg kell vizsgálni a köpetet a tuberkulózis szempontjából.

A tuberkulózis kialakulásakor a nők eltűnhetnek (Amenorrea).

Fizikai jelek. Gyakran nem eléggé informatívak. Ugyanakkor gondosan meg kell vizsgálni a beteget. Tünetek jelentkezhetnek.

1. Általános állapot. Néha kielégítő a nagy horderejű betegség ellenére.

2. Lázas állapot bármiiyen típusú lehet, és csak az enyhe hőmérsékletnövekedéssel jelentkezik. A hőmérséklet magas és instabil lehet. Gyakran lázas állapot hiányzik.

3. impulzus általában a hőmérséklet arányában gyorsul fel.

4. A terminálfalétegek kifeszítése ujjak ("dobszalagok"). Ez a tünet jelen lehet, különösen olyan esetekben, amelyek messze elhúzódtak. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy tüdőkarcinómában szenvedő betegeknél gyakran találhatók "dobolók".

5. Mellkasi vizsgálat. Általában jellemző tulajdonságok hiányoznak. A leggyakrabban előforduló kis buborékoló rales (kreppelő rales) az egyik vagy mindkét tüdő felső részében. Különösen hallhatóak mély köhögés után. Később kimutatható mindkét tüdő felső részében a bronchiális légzés. Néha a helyi tuberkulózis bronchitis vagy a hörgő nyirokcsomó általi összenyomódása okozza a korlátozott zsibbadást. Krónikus tüdő tuberkulózisban súlyos fibrózis (hegesedés) esetén a légcső vagy a szív egyik irányba elmozdulhat. A betegség bármely szakaszában megjelenhetnek pleurális tünetek.

Gyakran hiányozhatnak a mellkasi patológiás tünetek.

A tuberkulin diagnosztika értékes módszer, amely kiegészíti a tuberkulózis klinikai diagnózisát. Jelzi a szervezet virulens MBT vagy BCG vakcina által okozott specifikus szenzitizáció jelenlétét.

Tuberkulinmintákhoz használatosak tuberkulin. Először tuberkulin-t izolálunk, a salakanyagok M. tuberculosis Robert Koch 1890 Ez egy víz-glicerin kivonat a tenyészetének tuberkuiózisbaciiusos.

A tuberkulin nem rendelkezik teljes antigén tulajdonságokkal, azaz nem szenzibilizálja az egészséges szervezetet, és nem okoz antituberkuláris immunitást. Jelenlegi kezdete tuberkuleoprotein. A tuberkulin fő termostabil komponense az A60 antigén.

A tuberkulin előzetesen csak emberekben reagál érzékenységet az MBT vagy a BCG vakcinával. A tuberkulin intradermális befecskendezésének helyén 24-48 óra után kialakul a beszűkülő forma specifikus allergiás reakciója infiltrátum képződés formájában. Pathomorfológiai behatolás

a mononukleáris és a hisztiocitikus reakció minden bőrrétegének ödémájával jellemezhető. Ez a reakció jellemzi allergia mértéke - ésA szervezet érzékenysége vagy reaktivitása a tuberkulinra, de nem az immunitás mérésére.

A tuberkulin gyógyszerek közé tartoznak a következők: PPD-L (M. Linnikova szerző); a diagnosztikai tuberkulózis száraz és az enzim immunvizsgálat a tuberkulózis kórokozójának antitestek kimutatására.

Oroszországban kétféle tisztított tuberkulin PPD-L keletkezik:

1. Használatra kész megoldások formájában - tuberkulózis, tisztított, folyékony allergén standard hígításban intradermális alkalmazáshoz (tisztított tuberkulin a standard hígításban).

2. Allergén tuberkulózis, tisztított száraz (száraz, tisztított tuberkulin).

A tuberkulin egy folyékony allergén, Ez jelenti a tuberkulin oldat 0,85% -os nátrium-klorid-oldattal a foszfát-puffer Tween-80, mint a stabilizátor és tartósítószerként fenolt. A hatóanyagot ampullákban, 2 TE PPD-L-t tartalmazó 0,1 ml-es oldat formájában szabadítják fel, színtelen átlátszó folyadék formájában jelenik meg. Lehetséges, hogy 5 TE-t, 10 TE-t 0,1 ml-ben és más gyógyszeradagokat szabadítson fel. Felhasználhatósági időtartam - 1 év.

A standard hígítású tisztított tuberkulin a Mantoux egyetlen intradermális tuberkulin tesztelésére szolgál. A kész megoldások termelési teljesítménye A PPD-L lehetővé teszi a szabványos tuberkulin diagnosztikához a szokásos készítményt az aktivitáshoz és a tuberkulóz tenyésztése során az alkalmazás során fellépő hibák elkerülése érdekében.

Száraz tisztított tuberkulin formájában van egy kompakt massza vagy fehér por formájában (enyhén szürke vagy krém) színű, könnyen oldódik a mellékelt oldószerben - karbolizirovannom sóoldatban. 50 000 TE ampulla. Felhasználhatósági időtartam - 5 év. A száraz, tisztított tuberkulin csak a tuberkulózis és a tuberkulin kezelésére szolgál kizárólag tuberkulózisellenes és kórházi ellátásban.

A tuberkulin-készítmények specifikus aktivitását az adott tuberkulin-faj nemzeti szabványai határozzák meg és ellenőrzik.

A WHO és a tuberkulózis és a tüdőbetegség elleni nemzetközi szervezet a PPD-RT23 - tisztított tuberkulin használatát javasolja.

A Mantoux-tesztet az alábbiak szerint végezzük: az alkar középső harmadának belső felületén előzetesen, a bőrfelületet 70% etilalkohollal kezeljük és steril pamut gyapjúszárral szárítjuk.

A vékony tűt felfelé vágják fel a bőr felső rétegei felé, a felületével párhuzamosan - intradermálisan. Amikor a tű nyílását behelyezzük a bőrbe, azonnal a tuberkulin oldat 0,1 ml-ét fecskendezzük be szigorúan a léptékosztásnak megfelelően; egy adagot, amely 2 TE PPD-L-t tartalmaz.

A megfelelő technika a bőr papula van kialakítva, mint egy kéreg citromsav mérete 7-8 mm átmérőjű fehéres színű (ábra. 2-1 cm. Insert).

A Mantoux-tesztet egy speciálisan képzett nővér írja fel, aki rendelkezik egy dokumentummal - a termelésbe való felvétel.

A tuberkulin teszt eredményeit orvos vagy szakképzett nővér értékelheti.

A Mantoux vizsgálati eredményeinek értékelése 72 óra eltelte után kezdődik, és a tuberkulin injekció helyének külső vizsgálata az alkaron történik. Ebben az esetben megállapíthatja a válasz hiányát, a hyperemia vagy a beszivárgás jelenlétét. Szükséges megkülönböztetni a beszivárgást és a hiperémia kialakulását. Ehhez a tapintást először az alkar bőrének az egészséges terület fölötti vastagsága határozza meg, majd a tuberkulin injekció helyén. A beszivárgáskor az egészséges bőrfelülethez képest bõrösödik a bõr feletti hiperémia - ugyanaz (2-2. Ábra, lásd a betétet). Külső értékelés után a reakciót átlátszó vonalzóval mérjük (mm-ben).

A tuberkulinra adott válasz lehet:

1) negatív - a beszivárgás hiánya és a hiperémia, vagy más módon abortív reakció (0-1 mm);

2) kétes - 2-4 mm méretű infiltrátum vagy csak bármilyen méretű hyperemia;

3) pozitív - az infiltrátum mérete legalább 5 mm.

Pozitív reakciók a tuberkulinra az átmérőjű infiltrátum méretét tekintve:

Ábra. 2-3. Az infiltrátum mérete 72 órával a tuberkulin beadása után

- gyengén pozitív - infiltrátum mérete 5-9 mm;

- közepes intenzitású - 10-14 mm;

- kifejezett - 15-16 mm;

- hyperergic - az ilyen reakciók gyermekek és serdülők tartalmaznak reakcióval beszűrődés átmérője 17 mm vagy annál nagyobb a felnőtteknél - 21 mm, és még, és a reakcióelegyet vezikulonekroticheskie mérettől függetlenül lymphangitis beszivárog vagy anélkül;

- rosszabb - a tuberkulinra adott reakciót úgy tekintik, hogy az infiltrációt 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben növeli az előző reakcióhoz képest.

Tuberkulin teszt alkalmazása

Tuberkulin diagnosztika fajlagos Diagnosztikai vizsgálatot alkalmaznak a tuberkulózis tömegsűrűségének szűrésére (tömeg tuberkulin-diagnosztika), valamint a tuberkulózis diagnózisának klinikai gyakorlatában (egyéni tuberkulin-diagnosztika).

A tömeg tuberkulin diagnosztikájának célkitűzései:

1. A tuberkulózis fokozott kockázatú csoportok azonosítása, amelyekbe gyermekek és serdülők tartoznak:

1.1. Elsősorban fertőzött a Hivatalnál;

1.2. MTB-vel fertőzött, több mint egy éve hyperergén reakciókkal;

1.3. MBT-vel fertőzött, több mint egy éve, ha 6 mm vagy annál nagyobb mértékű infiltrációnövekedést tapasztaltak, hiperpergia nélkül;

1.4. megfertőzött fertőzéssel fertőzött.

2. Kiválasztják a tuberkulózis elleni vakcinációnak alávetett kontingenseket.

3. A fertőzés meghatározása és a lakosság fertőzésének kockázata a tuberkulózis epidemiológiai helyzetének elemzésére.

A kisgyermekeknél a pozitív reakció nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Az idősebb gyermekek és serdülők tuberkulin mintáinak dinamikus (éves) megfigyelésének köszönhetően meg lehet határozni az első pozitív tuberkulin reakció időtartamát - "Bend" ahogy szokás szerint hívják.

A Mantoux-mintában a tuberkulinra való fogékonyság dinamikájára vonatkozó megbízható adatokkal 2 TE PPD-L fertőzött tuberkulózist kell figyelembe venni, akik:

1) először pozitív reakció (5 mm-es vagy nagyobb papulus), nem kapcsolódik korábbi BCG vakcinával végzett immunizáláshoz;

2) Perzisztens (3-5 évig tartó) perzisztens reakció 10 mm vagy annál nagyobb beszűrődéssel;

3) megfigyelt erőteljes növekedése érzékenységet tuberkulin (6 mm-es vagy annál több) a tuberkulinpolozhitelnyh gyermek (például, volt 5 mm, és 11 mm), vagy fokozott érzékenység tuberkulin kevesebb, mint 6 mm, de a formáció beszivárog 12 mm és több.

2.4. A TUBERKULÓZIS MYCOBACTERIA AZONOSÍTÁSÁNAK LABORATÓRIUMI MÓDSZEREI

A laboratóriumi diagnózis biztosítja a tuberkulózis diagnózisának és kezelésének fő feladatát - a beteg azonosítását az MBT-vel. A laboratóriumi diagnózis a jelen szakaszban a következő módszereket tartalmazza:

1) köpet összegyűjtése és feldolgozása;

2) MBT mikroszkópos azonosítása titrált anyagokban vagy szövetekben;

4) a drogokkal szembeni rezisztencia meghatározása;

5) szerológiai vizsgálatok;

6) új molekuláris biológiai módszerek alkalmazása, beleértve a polimeráz láncreakciót (PCR) és a restrikciós fragment hosszúságú polimorfizmus (RFLP) meghatározását.

Az MBT-t tartalmazó köpet gyűjteménye, egy speciálisan előkészített kórházi szobában vagy járóbeteg-bázison történik. A gyűjtött mintákat azonnal mikrobiológiai vizsgálat céljából el kell küldeni.

Ehhez speciális tartályokat kell használni. Erősnek kell lenniük, ellenállniuk kell a megsemmisítésnek, széles szájjal kell rendelkezniük hermetikusan csavarozott dugóval, hogy megakadályozzák a tartályok véletlen szivárgását.

Két konténer van. Az UNICEF nemzetközi szervezet - az ENSZ Gyermekalapja - egy műanyag tesztcső fekete bázissal, átlátszó fedéllel, amelynek felhasználását égetéssel lehet biztosítani. A tartályon (nem a fedélen) rögzítik a tárgy adatait. Egy másik típusú tartály tartós üvegből készült, csavaros kupakkal. Az ilyen tartályt fertőtlenítés, forralás (10 perc) és teljes tisztítás után újra fel lehet használni.

A minták összegyűjtésekor a fertőzés kockázata nagyon magas, különösen akkor, ha a beteg köhög a váladékhoz. E tekintetben az eljárást lehetőség szerint a jogosulatlan személyektől és egy külön helyiségben kell elvégezni.

A Hivatal gyűjtésére vonatkozó további eljárások

Mintavétel minták a gégecsomóból. Az üzemeltetőnek maszkot és beltéri ruhát kell viselnie. A páciens nyelve a szájból húzódik, ugyanakkor egy tampon kerül be a nyelvtér közelebb a géghez. A páciens köhögése során a nyálkahártyák egy része összegyűjthető. A tampont zárt edénybe helyezzük és bakteriológiai laboratóriumba továbbítjuk.

A hörgők vízének mosása. A tüdő tuberkulózis és egyéb szervek korai felismerése szempontjából kiemelkedően fontos a bronchiális elváltozások korai felismerése. E célból a gyakorlatban a hörgőmosó vizek vizsgálatát alkalmazzák. A mosóvíz előállítására szolgáló eljárás nem nehéz, de emlékeztetni kell a használat ellenjavallataira. Az öregkori emberek számára a hörgők kipirulása

óvatosan kell eljárni. Az eljárás ellenjavallt a bronchiális asztmában és a cardiopulmonáris elégtelenség jelenségeiben.

Ahhoz, hogy a hörgőkből öblítővizet kapjunk, a pácienst légzőszervi úton altattuk ki. 15-20 ml fiziológiás sóoldatot 37 ° C-ra hevítünk, injekciós fecskendőt injektálunk. Ez fokozza a hörgő nyálkahártya szekrécióját. Köhögés, a páciens mosóvizet bocsát ki. Steril ételekben gyüjtik össze őket, és szokásos módon feldolgozzák a bakterioszkópiát és az MBT növesztésére szolgáló táptalajokon végzett vetést. Egy külön hörgőt vagy egész ágat vizsgálunk. A mosóvizek bakterioszkópiájának és különösen a vetésük módszere 11-20% -kal növeli az MBT-leletek számát.

A gyomor leöblítése. A gyomornedveket gyakran olyan gyermekeknél vizsgálják, akik nem tudják, hogyan kell köhögni a váladékot, és a felnőtteknél is ritkán köhögnek. A módszer nem nehéz, és ad egy meglehetősen nagy százalékát a megállapítás a Hivatal gyomormosás betegeknél tüdőtuberkulózisban, nem csak, hanem tuberculosis más szervek (bőr, csontok, ízületek, stb.)

Ahhoz, hogy öblítse le a vizet, az a beteg, akinek üres gyomra van, reggel meg kell inni egy pohár felforrt vizet. Ezután a gyomorcső összegyűjti a gyomorvizet steril ételekben. Ezt követően a vizet centrifugáljuk, a kenetet a kapott csapadék göndör elemeiből készítjük, feldolgozzuk és festjük a szokásos módon, mint például a köpet.

A cerebrospinalis folyadék vizsgálata. Ha a korai napokban gyanús tuberkulózis agyhártyagyulladásra van szükség a cerebrospinális folyadék elemzéséhez. A cerebrospinális folyadék felvétele során figyelmet kell fordítani a nyomás mértékére, amely alatt a gerincvelőből áramlik. A folyamatos sugárral és nagy nyomás alatt folyó folyadék fokozott koponyaűri nyomást jelez. A nagy, gyakori cseppek által kibocsátott folyadék normális nyomást jelez, és a ritka kis cseppek csökkentett nyomást vagy akadályt jelentenek a lejáratkor.

A vizsgálathoz használt anyagot két steril kémcsőben kell venni. Az egyiket hidegben hagyják, és 12-24 óra múlva szelíd pókhálószerű filmet képeznek benne. A másik kémcsőből vigye a folyadékot biokémiai vizsgálatokhoz és tanulmányozza a citogramot.

Bronchoszkópia. Abban az esetben, ha más módszerek nem biztosítják a diagnózist,

a hörgőkből, a bronchoszkópon keresztül. A bronchiális szövetek bélésének biopszia néha tipikus változásokat tartalmaz a tuberkulózisban, amelyet szövettani vizsgálattal fedeznek fel.

Pleurális folyadék. A pleurális folyadékban az MBT flotációval kimutatható, de általában csak a tenyészetben található. Minél több folyadékot használnak a kultúrához, annál valószínűbb a pozitív eredmény.

Pleurális biopszia. A pleurális biopszia hasznos lehet olyan esetekben, amikor mellkasi folyadékgyülem van. Ennek elvégzéséhez képzett személyzetre, szövettani vizsgálatra és speciális biopsziás tűre van szükség.

Tüdőbiopszia. A tüdőbiopsziát egy sebésznek álló helyzetben kell elvégeznie. A diagnózist az MBT szövettani vizsgálata vagy kimutatása alapján lehet elvégezni a szekcionált anyagban.

Több mint 100 éve létezik a legegyszerűbb és leggyorsabb módszer a savas gyors baktériumok (CAB) kimutatására - a kenet mikroszkópos vizsgálata. A CUB-k olyan mikobaktériumok, amelyek savas oldatokkal végzett kezelés után is megfesthetők. Ezek kimutathatók mikroszkóppal festett köpet mintákban. A mikobaktériumok különböznek más mikroorganizmusoktól a sejtfal jellegzetes összetételében, amely a mycolinsavakból áll. A savak szorpciós tulajdonságai miatt a KUB-t feltáró technikák szerint képesek megfesteni.

A standard festési módszerekkel szembeni ellenálló képesség és az MBT azon képességének, hogy megőrizze a korai festést, a sejt külső héja magas lipidtartalmának következménye. Általában a Gram-pozitív baktériumok összetételükben körülbelül 5% lipideket vagy viaszt tartalmaznak, a Gram-negatív organizmusok - körülbelül 20% és MBT - körülbelül 60%.

A köpet vagy más leválasztható bakterioszkópiát "egyszerű" módszerrel és flotációs módszerrel végezzük.

Egyszerű módszerrel kenetet készítenek a köpetből, vagy a csepp folyékony anyagból (izzadás, mosóvíz stb.). Az anyag két dia közé van helyezve. Az egyik

A keneteket az általános növényvilág grammja festette, a másik a tuberkulózis mycobacteriumok esetében.

A festés fő módja a carbol-fuchsin (a Tsily-Nielsen-módszer). Ennek a módszernek a fő elve az, hogy az MBT külső héja képes a karbol-foszszin adszorpciójára. A vörös karbol-fuchsin felszívódásával az MBT külső membránja olyan szorosan kötődik a festékhez, hogy kénsavval vagy sósavval történő kezeléssel nem távolítható el. A mintát ezután metilénkékkel kezeljük. Emulziós mikroszkópia esetén az MBT kék alapon vörös pálcákként jelenik meg.

1989 óta a modern laboratóriumokban a fluoreszcens mikroszkópia nagymértékben eltüntette a régi módszereket, amelyek a mycobacteriumok savállóságán alapulnak. Ez a módszer azon alapul, ugyanazon Hivatal tulajdonságokkal társított külső membrán képességét Hivatal, lipidben gazdag, megtartják a megfelelő festék, ebben az esetben - auramin-rodamin. MBT, amely felszívja ezt az anyagot, szintén ellenáll a sósav alkohollal való elszíneződésének. Ebben az esetben az MBT, színes auramin-rodamin, ultraibolya vagy más fényspektrum hatására fluoreszkálódik, megfelelő szűrők által izolálva. Az ultraibolya hatása alatt az MBT világos sárga színű botok fekete háttéren jelenik meg.

A minta elkészítése tenyésztési vizsgálat céljából

Ha az MBT lehetséges karbantartásával járó diagnosztikai anyag egy modern laboratóriumba kerül, a következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

1. Az anyag kezelése mycolis cseppfolyósítószerekkel a fehérje tömegének eltávolítása érdekében.

2. A minta dekontaminálása az egyidejű bakteriális növény eltávolítására.

3. A keveréket rázogatva és ülepedve.

4. Hideg centrifugálás.

5. A centrifugacső tartalmát mikroszkópos vetéshez használják:

5.1. sűrű tojás környezet (Levenshtein-Jensen vagy Finn III);

5.2. agar táptalaj (7H10 és 7H11);

5.3. automata húsleves-tenyésztő rendszer (MB / BacT vagy BACTEC MGIT 960).

Az ILT diagnosztikájának molekuláris genetikai módszerei

Az MBT genomjának megfejtése korlátlan kilátást nyitott a genetikai és molekuláris vizsgálatok kifejlesztésében, beleértve az MBT vizsgálatát és kimutatását, valamint az emberi test diagnózisát.

Klasszikus módszerek kimutatására alkalmazott Mycobacterium tuberculosis a szervezetben, mint például a bacterioscopy, a kultúra, enzim-immunassay, citológiai, nagyon hatékony, de különböznek vagy elégtelen érzékenységet vagy észlelési időtartama MBT. A molekuláris diagnosztikai módszerek kifejlesztése és fejlesztése új távlatokat nyitott meg gyors észleléshez mycobacteriumok klinikai mintákban.

A polimeráz-láncreakció (PCR) legelterjedtebb módszere.

Ez a módszer a bacilláris DNS specifikus fragmenseinek amplifikációján alapul, amelyet a diagnosztikai mintákban találunk. A vizsgálatot úgy tervezték, hogy azonosítsa az MBT-t a köpetben, vagy azonosítsa a különböző baktériumok azonosítását, amelyek egy tenyésztőközegben nőnek.

A PCR-reakció lehetővé teszi az MBT azonosítását a diagnosztikai anyagban 5-6 órán belül (beleértve az anyag kezelését is), és nagyfokú specificitással és érzékenységgel rendelkezik (a mintában lévő 1-10 sejtek tartományában).

2.5. AZ MBT GYÓGYSZÁLLÓ ELLÁTÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSA

Ennek a gyógyszernek érzékenyek a mycobacteriumok törzsei, amelyekre ez a gyógyszer kritikus koncentráció (stabilitási kritérium) baktériumölő vagy bakteriosztatikus hatású.

Stabilitás (ellenállás) olyan mértékű érzékenység csökkenésként definiálható, hogy ez a mikobaktériumtörzs képes többszörösen szaporodni, amikor egy hatóanyagnak kritikus vagy magasabb koncentrációban van jelen.

Az érzékenység és a tuberkulózis elleni szerekkel szembeni rezisztencia fogalmai mellett jelenleg a gyógyszerrezisztencia mennyiségi és minőségi szempontjait meghatározó fogalmak is használatosak.

A gyógyszerrezisztens tuberkulózis jellemzői

Megszerzett (másodlagos) ellenállás - ezek a tuberkulózis esetei, amikor az MBT törzsek érzékenyekké válnak a tartós fenotípusokká a kemoterápia során vagy után. A tuberkulózis hatástalan kemoterápiája elősegíti a gyógyszerrezisztens MBT-mutánsok kiválasztását.

A jelenléte a szerzett rezisztencia gyanús betegek az anamnézisben a TB-kezelés 1 hónap vagy több, míg a kezdetben ismert volt, hogy a terápia kezdetén, a törzs érzékeny volt az ILO tuberkulózis elleni küzdelem.

Elsődleges ellenállás. Bizonyos esetekben az első vizsgálatban szenvedő betegeket MBT törzsekkel diagnosztizálták, amelyek kimutathatóan ellenállnak egy vagy több antituberkulus gyógyszerrel szemben.

Az elsődleges rezisztencia akkor fordul elő, amikor egy személy MBT-vel fertőzött, és máris egy vagy több antituberkulus gyógyszerrel szemben rezisztens.

Kombinált rezisztencia. Az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott meghatározás az elsődleges és a megszerzett ellenállást foglalja össze az előfordulásának meghatározása érdekében.

Mono-. MBT rezisztens törzsek csak az egyik öt első vonalbeli anti-TB gyógyszerek (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, sztreptomicin).

Többszörös gyógyszerrezisztencia (MDR) A Hivatal a

az izoniazid és a rifampicin egyidejű hatása, bármely más tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben vagy anélkül.

ez az MBT ellenállása bármely két anti-TB gyógyszerhez és több, anélkül, hogy egyidejűleg ellenállna az izoniazidnak és a rifampicinnek.

Multidrug rezisztens mycobacterium tuberculosis, vagy multirug-rezisztens tuberkulózis (MRI) a jelenleg leginkább veszélyes formája a bakteriális rezisztencianak. Az MRI komoly aggodalmát fejezi ki a tuberkulózis elleni küzdelemben számos országban.

Az 1990-es évektől kezdve számos világméretű MRI kirobbanás tapasztalható a helytelen használat miatt.

anti-tuberkulózis gyógyszerek. Az MRI általában krónikus tuberkulózissal, a WHO által javasolt standard kemoterápiás módszerrel vagy egyéb kezelési módokkal nem jár, és a szerzett rezisztens tuberculosisos betegek jelentős hányadát képviseli.

Drogrezisztencia kritériumok

szintű stabilitást a törzs egészének fejezzük ki a maximális hatóanyag koncentrációja (száma mikrogramm 1 ml tenyészet táptalaj), amely még mindig reprodukciós figyelhető mycobaktériumok (a kolóniák számát a szilárd közeg).

Különböző gyógyszerek, bizonyos koncentráció (Kritikus), amely klinikai jelentőséggel bír, és amelyen továbbra is megfigyelhető az e gyógyszerre érzékeny mikobaktériumok szaporodása.

A mycobacteriumok gyógyszerrezisztenciájának meghatározásához a leggyakoribb módszer a Levenshtein-Jensen sűrű tojásközege.

Kábítószer-rezisztens mikroorganizmusok ilyen hatóanyag-tartalmú anyagot reprodukálhat olyan közegben, amely bakteriosztatikus vagy baktericid hatással van az érzékeny egyénekre.

Az MBT gyógyszerekre való érzékenységének genomiális elemzése. A genetikai mutáns lókuszokat, amelyek rezisztenciát okoztak az izoniazzal, a rifampicinnel, az ethambutollal, a sztreptomicinnel és a fluorokinolonokkal szemben. E módszertan alapján a molekuláris biológiai módszereket folyamatosan fejlesztik és valósítják meg a gyakorlatban, biztosítva ezzel az MTBT klinikai törzsek gyógyszerérzékenységének gyors azonosítását.

2.6. A TUBERKULÓZIS DIAGNOSZIS MÉRLEGES MÓDSZEREI

A tuberkulózis vérplazma összetevőinek tanulmányozására szolgáló szerológiai módszereket a huszadik század folyamán fejlesztették ki. Különösen érdekes összpontosult használatát szerológiai módszerekkel a tanulmány a extrapulmonális tuberkulózis. Azonban, ellentétben a sok fertőző betegséggel,

szerodiagnosztizálására amely hatékony eszköznek bizonyult az a tuberkulózis az ilyen típusú vizsgálat még nem érte el a megfelelő szintű érzékenység és specificitás, amely meghatározná az állítás a klinikai gyakorlatban.

Az eredmények számos tanulmány a szerodiagnosztizálására tuberkulózis jelzik, hogy létezik a különböző antigének, potenciálisan kapcsolódó tuberkulózis, és számos összefüggő immunreakciók különböző klinikai formái a tuberkulózis (a összeomlása a tüdő, anélkül, hogy a összeomlása tüdő és a tüdőn kívüli). A közelmúltban a tudományos kutatás célja a tuberkulózissal kapcsolatos alábbi antigének tanulmányozása:

- antigén 38-ból kDa;

- antigén 88 kDa;

Alkalmazási módszerek nephelometriával és zavarosság lehetővé teszi, hogy növelje az érzékenység és specificitás az egyes fehérjék, a közvetlen részvételével bekövetkező szinte minden élettani és kórélettani reakciókat a szervezetben.

A természet a funkciók és számos egyedi tulajdonságainak ezen fehérjék lehet osztva csoportokra.

1. Az immunválaszhoz kapcsolódó fehérjék; IgG, IgA, IgM, C3, C4 komplement komponensek.

2. Fehérje-akut gyulladásos fázisú reagensek: C-reaktív protein, alfa-1 - savas glikoprotein, alfa-1 - antitripszin.

3. Szállítási Fehérjék: albumin, haptoglobin, makroglobulin, cöruloplazmin.

4. A fehérjék bejutását a szervezetbe elsősorban élelmiszerek: transzferrin, ferritin, prealbumin.

Így, miközben ezek a módszerek nem teszik, hogy jelentősen javítani diagnosztikai képesség és a gazdasági hagyományos módszerekkel Detection tuberkulózis (MBT mikroszkópos és tenyésztési módszerek kimutatására MBT). Azonban ennek eredményeként a gyors haladás a fejlesztés kifinomult molekuláris biológiai eljárások, persze, hamarosan egy új, hatékony és legolcsóbb szerológiai vizsgálatot kimutatására tuberkulózis jön létre.

2.7. VÉR ÉS URINE ELEMZÉSE

A vörösvértestek általában csekély mértékben megváltoznak a tuberkulózissal. Csak a tüdő vagy a belekben fellépő akut veszteség után lehet vérszegénység. A hemoglobin szintjének enyhe csökkenése a fibro-cavernosus tüdő tuberculosis krónikus formáiban fordul elő.

A tuberkulózis-aktivitás egyik mutatója az ESR (az eritrociták ülepedési aránya). Gyorsított ESR korrelál nemcsak a hossza a jelenlegi aktivitás és friss folyamat, hanem egy súlyosbodása krónikus, különösen fibroznokavernoznyh, folyamatokat.

A vér leukocita frakciójának elemei aktívabban reagálnak a tuberkulózis folyamatára.

Hagyományosan a vér leukocita-frakciójában három olyan változás lépett fel, amelyek a tüdő tuberkulózisában fellépő elváltozások jellegéhez kötődnek.

1. A küzdelem neutrofikus fázisa. A vérben a neutrofilek aránya növekszik, ennek következtében a képlet eltolódik a bal oldalon. Az eozinofilek hiányoznak, a limfociták és a monociták száma csökken.

2. Monocita fázis - a fertőzés leküzdése. A vérben megnövekszik a limfociták száma, a vér formula balra tolódik, a neutrofilek száma csökken, egyetlen eozinofileket észlelnek.

3. A helyreállítási szakasz. A limfociták és az eozinofilok aránya nő. A vérszám fokozatosan normalizálódik.

Ez a fázisszétválás csak a teljes vérreakciót tükrözi.

A neutrofilok nukleáris eltolódása a tuberkulózisban

A mennyiségi szempontok alapján a neutrofil csoport minőségi jellemzője, amely sokkal vékonyabb, és korábban különböző kóros folyamatokat jelez.

A felnőttkori tuberkulózis általában másodlagos folyamat, leggyakrabban a vérben csak a stab neutrofilek növekedését okozza. Amikor kifejezve infiltratív formák és tüdőgyulladásos tüdőszövet bomlási jelenségek neutrofilek balra léptető érzékel elég világosan és elérheti 20-30% stab.

A pulmonalis infiltrátumnak nincs bomlása és a tuberkulózis fókuszformái az első észlelés vagy exacerbáció során a subfebrile hőmérsékleten és a kevéssé expresszált funkcionális

rendellenességek kevésbé hangsúlyos elmozdulást eredményeznek. Ugyanakkor a hemogram fennmaradó elemei egyáltalán nem képesek kimutatni a rendellenességeket. Ezért a nukleáris eltolódás alapos meghatározása különösen fontos a tuberkulózisban.

A tana nukleáris eltolódása neutrofilek készült Arnet (1905) alapján, a tanulmány során a vér a különböző fertőzések, beleértve a tuberkulózist.

Számtalan vázlattal nehéz számításokat végzett, Arnet észlelt egy bizonyos szabályosságot a neutrofil magok konfigurációjában. Az egészséges ember vére tartalmaz:

- A neutrofilek 5% -a hígítatlan nyakkal, nem szegmentált maggal (I osztály);

- A neutrofilek 35% -a két szegmenssel, amelyeket egy filiform szűkület kapcsol össze (II. Osztály);

- 41% neutrofilek három szegmenssel (III. Osztály);

- A neutrofilek 17% -a négy szegmenssel (IV osztály);

- 2% neutrofilek öt szegmenssel (V osztály).

A rendszermag szegmentálásán kívül az Arnet is figyelembe vette annak alakját. Így az első osztályban több alosztályt különböztett meg a nem szegmentált mag magzatának mértékével. A fennmaradó osztályok alosztályokra vannak osztva a szegmensek alakjától függően.

Ha a fertőzések súlyossága arányos, a több szegmentált formák száma csökken, Az alacsony szegmentált (2-3 szegmens) és nem szegmentált (viszonylag fiatal sejtek) száma növekszik. Az A reakcióvázlat Arnet számú nem-szegmentált neutrofilek I. osztályú bemutatott, a bal oldalon; a jobb oldalon van a sejtek száma a II osztályú, III osztályú majd t. d. Következésképpen, a növekedés a nem-szegmentált formában és száma malosegmentirovannyh bal oldali áramköri sejt növekszik, és van egy „bal shift”.

A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a vizelet ürülése majdnem normális. A vizelet patológiás változásai lehetnek, ha a tuberkulózis a vesére vagy a húgyutakra hat.

A krónikus tüdő tuberkulózis vagy csontos betegségben szenvedő betegeknél az amyloidosis jele lehet.

2.8. AZ EGYÉNI INDIKÁTOROK NON-ESZKÖZI HATÁSAI A TÜNETEK TUBERKULÓZISÁBAN

A következő biokémiai mutatók általában összefüggésben vannak a tuberkulózis súlyosságával.

Vérszegénység. A súlyos vagy krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek többségében mérsékelt vérszegénység alakul ki.

ESR. Általában az ESR növekedése 40-80 mm / óra tartományban van. Rendszerint csökken a beteg helyreállításakor.

Albumin. Az albumin csökkent koncentrációi a betegség súlyos, krónikus folyamatában, hosszan tartó lázban és kimerülésben társulnak.

Nátrium-szérum. A hyponatraemia rendszerint a tüdőben előforduló patológia következtében kialakuló antidiuretikus hormon elégtelen kiválasztásának szindróma másodlagos jele.

A májműködés megváltozása. Megváltozott májműködés következménye lehet a máj tuberkulózis, nem specifikus gyulladásos reakció vagy krónikus stagnálás a májban okozta pulmonáris szívbetegség előrehaladott tuberculosis. Néha ez az alkoholizmus vagy a vírusos hepatitis miatt következik be.

A hypercalcaemia. A szérum kalcium mérsékelt emelkedése a legtöbb kalcium- és / vagy D-vitamint kapó beteg esetében észlelhető. Ez a növekedés azonban ritka, ha a kalcium- vagy D-vitamin-dózist nem lépik túl.

2.9. X-RAY MÓDSZEREK

A tüdő tuberkulózis diagnosztizálásakor a leggyakrabban a következőket alkalmazzák:

Röntgenvizsgálat - A "röntgensugárzás" a legalacsonyabb módszer a röntgensugarak használatára a diagnózishoz. A radiológus a radiológiai sugárzás idején vizsgálja a szerv imázsát a képernyőn. A hátránya ennek a módszernek, hogy nem nyújt objektív dokumentációt vizsgálat során rossz kis patológiás képződmények, különösen 2-3 mm-es, és a vékony tyazhistost gócok. Ezért a pulmonáris tuberkulózis esetében a fluoroszkópiát előzetes, indikatív vizsgálat céljára használják. Azonban, ez az eljárás alkalmas kimutatására folyadék a mellhártya üregbe, patológiás képződmények elrejti az X-ray árnyék a mediastinum, membrán, a gerinc, valamint finomítja a lokalizációs folyamat.

röntgenográfia részletesebben bemutatja a kóros folyamat részleteit a tüdőben. A standard röntgenfelvétel az emberi test árnyékainak vetülete a röntgenfilmre (2-4. Ábra). A testen való áthaladáskor a röntgensugarak sugara egyenlőtlenül csökken a szervek és a szövetek sűrűségének arányában. Ez a módosított sugár egy ezüst-bromidot tartalmazó filmre esik, és a film tulajdonsága megváltozik. A megnyilvánulás és a rögzítés után képet kapunk az ezüstfilm helyreállításáról. Ha a film expozíciója erősebb volt, több ezüst helyreállt - a film területe sötétebb lesz. Ha a sugarakat sűrű alakzatok, csontok, görcsök stb. Fedte le, kevesebb ezüst nyerhető vissza, és a film átlátszóbb. Ez a negatív kialakulásának mechanizmusa, amelyen minden megvilágosodik, sötétebb. Ezért a daganat, a behatolás, a csontok majdnem átlátszóak a filmben, és a mellkasi mellkas a spontán pneumothorax mellkasi üregében szinte fekete.

A röntgensugár merevségét a gerinc árnyéka becsüli meg. Lágy képként a mellkas gerincét szilárd árnyékként ábrázolják. Merev képen minden csigolya jól látható. Az első 3-4 csigolya optimális merevítő képen látható. A mellkas roentgenogramján lévő más árnyékok egy közvetlen vetületben nem kritikusak a merevség megítélésében.

A betegség során készített röntgenfelvételek lehetővé teszik a folyamat folyamatának dinamikus megfigyelését a tüdőben. A radiográfia a fő módszer jelenleg a tüdő tuberkulózis diagnózisához. Elfogadható egyenes vonal

Ábra. 2-4. A gyermek normál röntgensugárja (felülvizsgálati kép). Gyulladásos folyamatok hiánya a mediastinum nyirokcsomóiban

(áttekintés) és a bal vagy jobb profil röntgenfelvételeket a lézió javasolt lokalizációjától függően.

tomográfia - réteges fényképek beszerzése a röntgenkészülék speciális adaptációi segítségével. A mellkas röntgen tomográfiája lehetővé teszi a képek megszerzését anélkül, hogy egymást átfedik a szervek térképezését. A zavaró szövetek elmosódását úgy érjük el, hogy a csövet és a kazettát ellentétes irányban mozgatjuk. A folyamatok természetét, topográfiáját és részleteit a mélyedésekben, pontosabban definiált határokon és a lézió mértékében tisztázzák.

fluorography - Röntgenfénykép fényképezése fluoreszkáló képernyőn. A fluorogramok kis méretűek (vázméret 34x34 mm), nagy méretű (70X70 mm és 100x100 mm méretű) és elektronikus formátumúak. Elektronikus fluorogramokat készítenek speciális számítógépes fluorográf segítségével. Fluoroszkópiát elsősorban a tömeges profilaktikus röntgen vizsgálat a lakosság azonosítása érdekében skrytoprotekayuschih tüdőbetegségek, különösen a tuberkulózis és a daganatok.

A tüdő tuberkulózis röntgenképei

A roentgenogramon a parenchyma tuberkulózis elváltozásait, a tüdőstromát árnyékok (pecsétek, sötétedés) formájában mutatják ki. Az árnyékok leírásakor figyelembe kell vennie:

5) intenzitás; 6) szerkezet;

Az árnyékok száma lehet egy vagy több; méretben - kicsi, közepes, nagy; alakú - lekerekített, ovális, sokszögű, lineáris, szabálytalan. Az árnyékok kontúrjai világosak és fuzzyak lehetnek; az árnyékok intenzitása - gyenge, közepes, nagy; a szerkezet homogén vagy inhomogén. Az árnyékok elhelyezkedését a tüdő lebenyei vagy szegmensei szerint jelöljük.

A tüdőminta változásai: tyazhistogo vagy hálós

A sűrűség észrevehető lineáris árnyék formájában, párhuzamosan vagy ventillátor alakban.

A hálót lineáris árnyékok összefonódásával határozzák meg. Ezek az árnyékok különböző szélességűek lehetnek - 1-2-ről 5-6 mm-re. Gyakran összefonódnak széles sávokba, különösen az alapterületen. Körvonaluk világos vagy fuzzy. Az intenzitás átlag vagy éles. Az árnyékok elrendezésével kis vagy nagy hurok alakul ki.

Halál és homály pulmonális mintázat tükrözik a gyulladás, hegesedés és fibrotikus változások nyirokerek vagy interlobuláris kötőszövet. Általában a gyulladás (lymphangitis) jellemző a nagy szélességű, homályos kontúrok és átlagos intenzitás lineáris árnyékok fibrózis és hegesedés - kis szélességű, kontúr élesség, nagy intenzitású. De ezek opcionális attribútumok. Ezért gyakran meg lehet különböztetni a friss változásokat a tüdő kötőszövetéből a régitől csak ismételt röntgenvizsgálatokkal. Friss változások csökkenése vagy növekedése függ a

a folyamat folyamata (remisszió vagy progresszió), míg a régiek stabilak maradnak.

fokális foltokés - a tuberkulózis leggyakoribb megnyilvánulása. Ezeket 2-3 mm és 1,0 cm átmérőjű foltokként definiálják. Egyedülállóak lehetnek, de gyakrabban vannak többszörösek. A nagysága van osztva három csoportba: kisebb - 2-4 mm, átlagos mérete - akár 5-9 mm, és nagyobb - 1-1,2 cm alkotnak gócok - kerek, sokszögletű, szabálytalan.. A kontúrok tisztaek vagy fuzzyak. Gyakran látható lineáris árnyékok - a kandalló körvonalától a környező tüdõ parenchyma felé húzódó szálak. Az intenzitás a gócok gyenge, ha ez megfelel a színintenzitás a hajó hosszanti, középső - megfelelő oldalsó árnyék hajó intenzitása, és a nagy, amikor ez megfelel a színintenzitás bordák vagy mediastinumot.

Foci szerkezete lehet homogén és heterogén. Általában megfigyelhető egy inhomogén szerkezet, amikor egyenetlenül tömörítik és kalcinálják, valamint a bomlást is. Az egyenetlen tömörítéssel és a fókuszálás kalcinálásával az árnyék intenzitása különböző lesz az egyes részeiben; A középfokú fok intenzitása a nagy intenzitású szakasz közvetlen közelében található. A bomlást megvilágosodás formájában határozzák meg, a kontúr árnyékában belül lévő világos kontúrnak köszönhetően.

Infiltrált (infiltratív fókusz) - ez egy árnyék több mint 1,5 cm átmérőjű. Különös foci kis - 2 cm, közepes - akár 3 cm és nagy - 4 cm vagy több. A foci általában a foci vagy a kis és közepes fókák fúziójából jönnek létre. A fókuszpontok általában egységesek. Formájuk kerek, ovális, szabálytalan. A nagy fókuszok, amelyek szegmenseket foglalnak el vagy osztoznak, rendszerint megismétlik az érintett terület alakját. A kontúrok gyakoribbak, az intenzitás közepes vagy nagy, a szerkezet általában homogén.

A praktikus okokból kialakított üregek három csoportba oszthatók:

1) alakítás (éles);

Minden típusú barlang röntgensugaras diagnosztikája két jel észlelésén alapul:

1) a különböző formájú és méretű zárt gyűrű alakú árnyék legyőzésének középpontjában álló jelenlét;

2) az üreg belső kontúrja soha nem ismeri meg a külső kontúrját.

Friss (feltörekvő) barlang Ez szabálytalan formájú megvilágosodás formájában van meghatározva, világos, egyenetlen (körmös) kontúrral (fókuszban vagy fókuszban). Az üregképződés (az esetleges zónában) a központban vagy a központon kívül helyezkedik el.

A friss barlang olyan körkörös, gyűrűs árnyék, amelynek tiszta, sima falai lassabban alakulnak ki, mint a környező infiltratív változások. Az üreg falának szélessége eltérő, gyakrabban 5-10 mm. Lehet, hogy friss vagy többszörös barlangok, egy nagyon vékony, majdnem láthatatlan fal - az úgynevezett pecsételt barlangok.

Ha egy friss barlang keletkezik a régi tubercularis változások (hegek, sűrű foci) között, akkor alakja lehet megnyújtva, sőt helytelen lehet. A friss barlang jellegzetes jellemzője két széles párosított csík jelenléte az alsó pólusától a tüdő gyökeréig. Ezek a lefolyó hörgők gyulladásos kondenzált falai.

Az öreg barlang egy ovális vagy szabálytalan alakú gyűrű alakú árnyékként definiálható, amelyen krónikus folyamat eredményeképpen alakul ki külön belső és külső kontúr. Szélessége általában több millimétert is elér, az intenzitás nagy. A barlang árnyékában gyakran láthatók a fibrózis lineáris és retikuláris zsinórjai. A leeresztő hörgő falai gyakran láthatók, de a falak árnyéka vékonyabb és intenzívebb, mint a friss barlang.

Az egyes barlangfajták leírása relatív. Ezek az esetek jelentős részében fordulnak elő, de nem feltétlenül mindegyikük. Ezért a barlang frissességére vagy receptjére vonatkozó végső következtetést gyakran csak a dinamikus megfigyelés után kell elvégezni.

Statisztikailag gyakrabban található a másodlagos tüdő tuberkulózis az I, II, VI és néha az X szegmensekben. A felső és háti régiókban, kulcscsont alatti terület a leggyakoribb területek helyét a friss tubercle sejtek supraclavicularis, és a tetejét a tüdő gyakran határozza meg a régi konkrét változásokat.

Műtermékek vagy hibák A röntgensugarakat műszaki hibák okozta árnyékok vagy megvilágosodásoknak nevezik, és nem kapcsolódnak az emberi test szöveteinek árnyékához. Lineáris fehér csíkok

csak karcolások, kerek átlátszó foltok vagy foltok lehetnek - a fejletlen film rögzítővel (vagy rögzítővel) való érintkezés eredménye. Az elágazás vagy a villám képéhez hasonló, fekete árnyékok akkor fordulnak elő, ha elektrosztatikus kisülés következik be a filmek súrlódása következtében egymás ellen.

A tüdőben fellépő radiológiai változások leírásának technikája. A tüdõben fellépõ radiográfiai változások tanulmányozásakor bizonyos sorrendben le kell írni.

1. pozíció (a folyamat lokalizálása). Adja meg a részvények és szegmensek elosztását.

2. A szám, az árnyékok száma. Adja meg: egyéni árnyék, többszörös.

3. Form. Adja meg: lekerekített, ovális, sokszögű, lineáris, szabálytalan.

4. méret, az árnyék értéke. Adja meg: kicsi, közepes, nagy.

5. Intenzitását. Adja meg: gyenge, közepes, nagy (éles).

6. Ábra. Adja meg a minta szerkezetét: pöttyös vagy lineáris, homogén vagy heterogén.

7. Kontúrok. Adja meg: tiszta és fuzzy (fuzzy).

8. Eltolható. Adja meg: a tüdőstruktúrák helyétől való eltérése normális.

9. állami a környező tüdőszövet.

A tüdő tuberkulózis röntgen osztályozása

Annak érdekében, hogy általános képet kapjunk a tuberkulózis elváltozások mértékéről és prevalenciájáról a tüdőben, osztályozást fejlesztettek ki, főleg az angol irodalomban.

A pulmonalis elváltozások gyakorisága:

1. A minimális. Kisebb elváltozások, amelyeknek nincs nyilvánvaló dezintegrációs jele, kis méretre korlátozva, egy vagy mindkét tüdőben. A teljes mértékben a kár, függetlenül a helyét, nem haladhatja meg az egyenértékű tüdőtérfogatát, hogy korlátozza a szintet a második parti-sternális vegyület vagy szintje felett a negyedik vagy ötödik csigolya és a fenti egy könnyű.

2. Közepesen kifejezve. Az egyik vagy mindkét tüdő részt vehet az eljárásban, de a teljes károsodás nem haladhatja meg a következő határértékeket.

2.1. Kis közös változások, amelyek mindegyik tüdőben csak egy tüdő vagy annak megfelelő mennyiségét vehetik igénybe.

2.2. Sűrű és ürítő változások, amelyek a tüdő térfogatát legfeljebb egy tüdő térfogatának egyharmadában foglalhatják el.

2.3. A fent említett kötetek bármely megnyilvánulása.

2.4. A barlangok teljes átmérője, ha van ilyen, nem haladhatja meg a 4 cm-t.

3. Túl messze (kimondva). A károk nagyobbak, mint a fentiek.

2.10. A DIAGNOSZTIKA ENDOSZKÓPI MÓDSZEREI

Bronchoszkópia. Bronchoszkópos mosás. Thoracoscopy (pleuroszkópia). Transzbronchiális biopszia. Transthoracic tűs biopszia. Pleuraputtatás és a mellhártya biopsziája.

Mindezek a kutatási módszerek rendelkezésre állnak felszerelt, szakosodott egészségügyi intézményekben, akik képzett személyzettel rendelkeznek.

A hörgök vizsgálata a légcső vizsgálatával együtt történik. A bronchoszkópia során használjon merev (fémes) vagy flexibilis bronchoszkópot üvegszálas optikával (bronchofibroszkóppal). A hörgők vizsgálata során a nyálkahártya állapotát és vérzését, a hörgő tartalmának jellegét, a hörgő lumen átmérőjét, a hörgőfal rugalmasságát, tónusait és mobilitását értékelik. Egyéb rendellenességeket is rögzítenek. Az endoszkópos képet fényképezik. A vizsgálatot szükség esetén a bakteriológiai és patomorfológiai vizsgálatokhoz szükséges anyag beszüntetésével fejezzük be.

A mosófolyadék gyűjtése a bronchoszkópia során lehetővé teszi a tuberkulózis diagnózisának szövettani vizsgálatához negatív bakteriológiai adatokkal.

Néha a mosó folyadék lehet azonosítani MBT, amely más módon nem lehet azonosítani.

A vizsgálat a pleura üregének thoracoszkóppal történő vizsgálatából áll. Más optikai eszközök is használhatók, például egy bronchofibroszkóppal.

Közvetlen kijelzés a végrehajtásához jelenléte patológia a fő, lebenyes, szegmentális hörgők vagy subsegmentalis. Biopsziás különböző technikák: skusyvanie fogók (nyeregtető biopszia) küret kaparás, kefével (szivaccsal vagy kefével biopszia), nyomják egy szivacs poliuretán hab (szivacs vagy Spong biopszia) szúrás törekvés.

Transthoracic tűs biopszia

A beszerzéshez használt:

- a pleura és a tüdő szöveteinek szövettani és citológiai vizsgálatára szolgáló anyag;

- tüdő biopszia, mellhártya vagy nyirokcsomók a mellüreg megnyitásával.

Pleuraputtatás és a mellhártya biopsziája

Az aspirációs biopszia (tűszúrás) módszere használható a pleura és a pleurális folyadék anyagának kinyerésére. A pleurális lyukakból nyert folyadékból a laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges mintákat steril csövekbe kell venni. Határozzuk meg a folyadék, a sejtes összetétel, stb. Relatív sűrűségét. A mellhártya biopsziáját egy különleges tűvel végezzük fluoreszkópiával. Általában két pleura biopsziát kapunk, amelyeket szövettanilag és az MBT jelenlétére vizsgálunk.

2.11. A TEMELY VAGY ÚJRA VONATKOZÓ TUBERKULÓZIS MEGHATÁROZÁSA

A tuberkulózisos betegek korai és időben történő felismerése gyors és teljes gyógymód előfeltétele.

Nia. A tuberkulózis kimutatása a korai, korai fejlődési szakaszokban lehetővé teszi a tuberculosis fertőzés megelőzésében elengedhetetlen terjedésének megelőzését.

A késői azonosított, előrehaladott tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek kezelése nagy nehézségeket okoz; ezenfelül ezek a betegek epidémikusan veszélyesek a többiek számára.

A tuberkulózis korai, időben azonosított formái:

1) az elsődleges tuberkulózis fertőzés korai szakaszában (az MBT primer fertőzése a csöves válasz időszaka);

2) tuberkulózis mérgezés;

3) a légzőrendszer egyszerű, egyszerű tuberkulózisa;

4) elterjedt, fokális, infiltratív tuberkulózis a beszivárgás és a vetés fázisában bakteriális kiválasztás és bakteriális kiválasztás, exudatív és száraz pleuritis nélkül.

A későn azonosított elhanyagolt tuberkulózis a következők:

1) barlangos és rostos-cavernos tuberculosis;

2) disszeminált, fokális és infiltratív tuberkulózis a bomlás és bakteriális kiválasztódás fázisában;

3) akut militaris tuberkulózis, tuberkulózis a bomlás fázisában, esetleges tüdőgyulladás, cirrhosisos tuberculosis, bonyolult primer tuberculosis, szilikon tuberkulózis.