Légzőrendszer. A légcső, a hörgők, a tüdő, a mellhártya.

Tanulmányi kérdések:

1. A légcső, a hörgők, a tüdő, a mellhártya helyzete, szerkezete, jelentősége

2. Bronchial tree.

3. A tüdő és a mellhártya határai. Mediastinumot.

Légzési torok, légcső, a gerinc folytatása. A légcső hosszú, hengeres cső 9-15 cm, amely a nyaki csigolya VII. Testének szintjén kezdődik, a mellkasi csigolyák IV - V szintjén jobb és bal henger alakul ki. A légcsőosztály helyét hívják a légcső bifurkációja. A légcső a nyelőcső előtt helyezkedik el a szegycsont mögött, az oldalán pedig az ér-neurális kötegek (arcus aortae és a. Anonyma); Ezenkívül a nyakrészben a trachea elülső felülete áthalad a pajzsmirigy szívburkolatán, a mellkasi részben - a köldökzsinór, gl. csecsemőmirigy.

A trachea fal 16-20 patkó alakú hialint tartalmazó porcokat tartalmaz. A porcok szabad végeit hátul irányítják, és a légcső falát feszítik közöttük. Az utóbbi nagy mennyiségű kollagént és rugalmas szálakat tartalmaz, sima izomrostok keverékével mély rétegekben. A porcokat gyűrűs szalagok kötik össze.

A belső felülete van bélelve, nyálkahártya a légcső, amely mentes a redők és fedett egyrétegű többsoros csillóhám tartalmazó nagyszámú kehelysejtet (nyák) és limfoid csomók. A nyálkahártya felületén nagy mennyiségű szérum és nyálkahártya nyílik meg a submucosa alapon. Az izmos réteg sima izomzat. A laza kötőszövetben - a tracheát körülvevő adventitáknál vannak nyirokcsomók vagy csomópontok. Számuk nagy, különösen a bifurkációs régióban.

A légcső gyulladása a tracheitis.

hörgőket

A légcső két hörgőcsőre oszlik, jobbra és balra, a bronchus dexterre és a hörgő bal kezére. Mindkét hörgő, amely a tüdő kapuihoz vezet, eltér az oldalaktól, míg a bal hörgő élesen eltér az oldalról. A jobb hörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal, és 6-8 csontos gyűrűből áll, a bal hörgő 9-12 gyűrűből áll. Ezért idegen testek gyakran a jobb hörgők közé esnek. A jobb hörgő felett egy páratlan vénát, és a bal felett - az aorta ívét. A tüdő kapujában a fő hörgök osztva vannak.

A porckorongos hörgőgyűrűk hiányosak és nyitottak a hátsó felületük oldaláról, ahol végüket egy hártyás rész kapcsolja össze. A nagy hörgőknél a csontváz különböző méretű hialintartalmú lemezekből áll, szegmentális hörgő - elasztikus porcokban. A parenchima tüdő bronchiális porcgyűrű, és az ágak fokozatosan lépnek különböző formák, alkotó porcos lemez egyenlőtlen méretű és teljesen eltűnnek a bronchiolusokban átmérője 1 mm. A hörgők falában és ágaiban körkörös izmos réteg sima izomzat.

A tüdők kapujába belépve minden egyes hörgő, elágazó, szűkülő, lefelé és vissza a tüdő aljára, és ezen az úton a hörgő ágak képezik. A jobb hörgőt 3 lobar hörgőre osztják, a bal hörgőt pedig 2-re osztják. A lobar hörgőket szegmentális hörgőkre osztják. A szegmens ágak kisebb részekre vannak osztva. A legkisebb hörgők (kb. 1 mm átmérőjűek) a tüdő minden lobulusába (lobularis hörgők) egyenként kerülnek be, és hüvelykékre (0,5 mm átmérőjű) terminális hörgők. Ezek közül az ún légúti hörgők, amelyek az acini-t kezdik. Minden légúti bronchiola kisebb ágokra van osztva, amelyek átmérője 2. és 3. sorrendű légúti hörgőgörcs, az alveoláris és az alveoláris zsákokra kiterjedve. Az alveoláris tanfolyamok és zsákok falai a tüdő alveolusaiból állnak.

Ezeket az utakat légútutakra és a gázcsere módjaira osztják. Az első az úgynevezett hörgőfa, a második - az alveoláris. A hörgőfa magában foglalja a fő hörgőt az ágakkal a terminális hörgőkkel együtt. Alveoláris fa a terminális hörgő ága. A végső hörgőt két légúti hörgőre osztják. A légúti hörgőkhöz tartozó ágak a tüdő szerkezeti egysége - acinus.

A nagy és közepes hörgök nyálkahártyája csíkos hámmal van bélelve, amelynek magassága csökken, ahogy a hörgők kalibere csökken, kis - egyrétegű lapos hámban. A légutak egész nyálkahártya bélésén keresztül megnyílik számos mirigy.

Az izmok sima, apró hörgő kör alakú kötegekben, sima miocitákban, a kis hörgők görcsösek (hörgő asztma) fulladást okoznak.

tüdő

Fény, pulmo, - párosított orgona, kúp alakú, amelynek teteje felfelé irányul - a tüdejének csúcsa, és a bázis a membránon fekszik. A tüdő, a pulmonák a mellkas üregének oldalán helyezkednek el. A mellkas üregének központi részét, amelyet a tüdők nem foglalnak el, mediastinumnak nevezik.

A jobb és a bal tüdő, Pulmo Dexter et puimo sinister, azok tip nyúlniuk 2-4 cm-rel a kulcscsont, és szomszédos a homorú fenekének a membrán kupola. Ezt a tüdő alsó felületét hívják membránfelület. A tüdő külső, konvex felülete a mellkas belső felületéhez (bordák és porcuk) van; ez a tüdő ezen felülete mediterrán, A mediastinum felé irányított homorú felületet mediastinalis felületnek nevezik, és a gerincoszlopot gerincoszlopnak nevezik.

A bordázott felület a bordák lenyomatát ferde ferde benyomódások formájában hordozza, és az interkostális tereknek megfelelő hengerekkel váltakozik. A csúcsok elülső perifériáján egy kis szubklavia horony van, amely a szuplaciális artériában szorgalmas.

A mediális felületi alakzat, ami az egyes tüdőben aránya határozza meg a felület a szervek a mediastinum, szomszédos a szív, a csecsemőmirigy, a nagy hajók és megkapja hatályba, egy számú megjelenítést. Mindkét tüdõ mediastinalis felületén a bal tüdõben mélyebben található a szívizomszint. Elülső mediális felszínén a jobb tüdő kiterjed barázda - nyomokban gondosság vena cava superior, a hátsó - nyomokban páratlan vénába. A bal tüdőben jól tükröződik a tüdő nyakörvéből felfelé húzódó aorta ív szorgalmas helye. A mediastinalis felület központi részeitől kissé hátulról és felfelé mutatóan jól jelezhető depresszió - tüdőportál, hilus pulmonis, amelyek található, és ahol a vérereket, idegeket és a hörgők (főhörgőt, a pulmonális artériás, pulmonalis véna 2, nyirokedények, idegek, bronchialis artériák és vénák). Ezeket a formákat, amelyek a tüdő kapuihoz mennek, kötőszövetet kötnek össze egy kötegben és mindkét oldalon tüdő gyökere. A jobb és a bal tüdő gyökereinek levágásával szabadon kiválaszthatja a tüdőt, így zavartalanul hagyhatja a mellkas üregét.

A diafragmatikus felületet egy élesen kiemelkedő akut alsó határ határolja. A bal tüdőt a szív keresztben keresztirányban összezavarja, ezért több már igaza van. Így a jobb tüdeje szélesebb és rövidebb, mint a bal, de nagyobb a térfogatban. A tüdő levegőjének közepes fokú feltöltésével a jobb tüdő keresztmetszete 10 cm, a bal tüdő 7 cm; a jobb tüdejének hossza (magassága) 17,5 cm, a bal oldali 20 cm; Az alsó részen az anteroposterior átmérője 16 cm, a jobb tüdő némileg nehezebb, mint a bal. A férfiak tüdõkapacitása 3700 cm3-t ér el a nõknél - 2800 cm3-ig.

Mindegyik tüdő egy interlobáris résszel frakciókra oszlik:

· A jobb oldali két dugvány három részből - felső, középső és alsó,

· A balra két részre van vágva - felső és alsó.

A lebenyek között mélyen metsző repedések vannak: 2 (ferde és vízszintes) a jobb oldalon és 1 (ferde) a bal tüdőben.

A tüdő lobogóit hörgőpulmonalis részekre osztják, a szegmensek lobulákból és lobulákból állnak - az acinektől.

A bronchopulmonalis szegmens része a tüdő lebenyének, amely egy szegmenses hörgőnek és minden ágának felel meg. Kúp vagy piramis alakú, és a szomszédos szegmensektől elválasztja a kötőszövetek közötti rétegeket. Minden szegmensben belép és benne van a tüdőartéria ága. A jobb tüdőben - 10 szegmensben, a bal - 9 szegmensben.

A tüdő lobogója része a tüdőszegmensnek, 0,5-1 cm átmérőjű.

Acinus (csomó) - része a lobule a tüdő, ebből 1 légzőszervi hörgőcskéibe 1. sorrendben ágain, az alveoláris csatornákban és zsákokkal található a falakon az alveolusok a tüdő. Az Acinus egy kúp alakú vagy körte alakú forma, amelyet kívülről egy kötőszövet fedez. A szomszédos acinok között van egy kötőszövet - septum réteg. Számos acini (12-18) forma tüdő szelet, amelyet a periférián a kötőszövet köré vesznek körül, és a szomszédos lobuláktól szepszetet választanak el. A tüdő felszínén, a mellhártyával borított pigmentált vonalak láthatóak, amelyek korlátozzák a különböző méretű poligonális területeket. Ezek a vonalak megfelelnek a lobulák és az acinok partícióinak. A legnagyobb (2 - 5 cm átmérőjű) helyek megfelelnek a lobulák alapjainak, míg a kisebb területek ezen a területen találhatók, megfelelnek az acini alapjainak. A szemcsék a kötőszövetben lerakódhatnak a lobulák között, miközben az interlobuláris határokat markánsabban rajzolják.

Tüdő alveolák- 0,25 mm átmérőjű félgömb alakú kiemelkedése. Ezek bélelt egyrétegű laphám elrendezve hálózat elasztikus rostok, fonott hálózat kívüli vérben kapillyarov.blagodarya elasztikus rost növelheti és csökkentheti a hangerőt az alveolusok falak során belégzés és kilégzés. Az alveolák és a szomszédos kapillárisok falának vastagsága 0,5 μm, gázcsere áthalad ezen a falon. Egy felnőttnél a légzőfelület teljes területe 100-120 négyzetméter. az alveolák közötti kötőszövetben sok makrofág található, amely bejuthat az alveolusokba és elvégezheti a funkcióját.

A vénás vér belép a tüdőbe a tüdőartériákon keresztül, és az artériás vér a tüdőből a szívbe áramlik a tüdővénákon keresztül. (a vérkeringés egy kis köre). A bronchiális artériákon és a vénákon, amelyek egy nagy körforgalom részét képezik, a tüdőben az általános metabolikus folyamatokat biztosítják.

A tüdő anyaga (parenchima) - a szivacsos, magában foglalja a hörgőket, hörgők, ágak, alveolusok, hajók és idegek, kötőszövet.

A tüdőgyulladás tüdőgyulladás.

Gyakorlatilag ez nagyon fontos ismereteket a vetítés fény és az egyén részesedése a mellkasfal (skeletopy tüdő). A vetítés fény a mellkas falán nem állandó, és attól függ, hogy a fázis a légzés és szilárdság a kortól, nemtől és az egyes jellemzők a mellkas és a tüdő állapotát. A határokat a tüdő lehet tanulmányozni egy élő személy - segítségével ütős és röntgen - és a holttestet. A jobb tüdejének hegye a kulcscsont fölé nyúlik, valamivel magasabb, mint a bal oldali. A csúcson a tüdő eléri a VII nyaki vertebra szintjét. Az alsó határ a jobb tüdő mérsékelt kilégzési vetített: a linea parasternalis VI alsó szélén bordák linea mamillaris felső szélén borda VII, VIII felső szélénél a felső széle borda szélei X a magassága tövisnyúlványtól az hátcsigolya XI. Az alsó határ a tüdő, kezdve az elülső széle a porc VI és befejezve vissza szintjén tövisnyúlványtól az hátcsigolya XI alkot görbe keresztül húzódó alsó hat bordaközi terek. Mögött tüdő alsó része fekszik egy vízszintesen át húzott tövisnyúlványtól az hátcsigolya XI. A bal tüdő alsó szegélye 1 -1,5 cm a jobb szél alatt. A jobb és a bal tüdő első határa eltérő. Kezdve a mediális kerületén a felső, elülső szélei mindkét tüdő, konvergáló szimmetrikusan, irányítja belső felülete mentén a szegycsont fogantyú és rákattint a test az utóbbi, majd majdnem párhuzamosan arra a szintre, a negyedik borda porc. Itt a jobb tüdő elülső éle, majdnem függőleges, megközelíti a hatodik borda porcát és az alsó határhoz ér. Az elülső széle a bal tüdő a borda porc VII szint meredeken deformálódik, hogy az oldalsó, majdnem eléri akár Skov vonalat, így ezáltal porcos részét IV és V a szabad széleit a gondosság a tüdőszövet. Ta-Lee, amely egy kardiális bemetszés, az elülső szélén a bal tüdő elülső végén mozog VI bordák az alsó határ. A hátsó határa mindkét tüdő, kiindulási valamivel a nyak fölött a bordák I, szinte otves- de linea paravertebralis XI grudno- csigolya.

mellhártya

A tüdőt két - belső és külső - üreges oophorn, pleura, pleura öleli körül. Belső, zsigeri vagy pulmonalis, a levél a kötőszövet segítségével szorosan összenyomódik a tüdőben; beleszi a barázdák mélységébe, így lefedi a tüdő inter-lobális felületeit. A külső, parietális vagy parietális levél a mellkas üregének belső felületét képezi; a tüdõ kapujánál, miközben beburkolja magát, folytatja a zsigeri leveleket. A mellhártya belső és külső levelei között zárt keskeny rés alakul ki, pleurális üreg. A mellhártya üregében hiányzik a levegő és a nyomás negatív. A tüdõ és az alsó kapuknál a parietális levél visceralis átmenetének helyén a szerózis membrán megkettõzését, az úgynevezett pulmonalis ínszalag alakul ki. A tüdők csak ezeken a helyeken nem fedettek a mellbél visceralis levelével.

A parietális pleurális membrán topográfiai szempontból több területre oszlik: a pleurális kupola, a pleurális pleura, a diaphragmatikus pleura és a mediastinalis pleura. A parietális mellhárító rész, amely a tüdő csúcsa fölött helyezkedik el, a mellhártya utolsó kupola felett alakul ki. A kötőszövet köteteit rögzítik. A mellhártya kupolájának elülső és oldalsó részét lépcsős izmok borítják. A felső szakaszoknál a kupola eléri az első borda nyakát, az alsó - a mellkascsigolya III. Szintjéig. A mellkasi üreg belső felületét lefedő parietalis mellhártyát a borda mellhártyának nevezik. Szorosan illeszkedik a fascia endothoracica-hoz, és lefedi a bordák belső felületét, az izmok izmait és a szegycsont oldalrészeit. A mediastinalis pleura eltérő lapjai a háromszög alakját határolják a perikardium pericardium szívében található térre. Ezt a területet trigonum pericardiacumnak hívják. A diafragmát lefedő parietális lemez egy részét a membrán mellhártyának nevezik. A diafragma kupolájának konvex részét lefedi, így a perikardiális zsák gondosságának helyét szabadon hagyja, amellyel a membrán szorosan össze van kapcsolva. A parietalis mellhártya egyik részének átmenetére a simaizomok kialakulnak - a mellhártya sinusai. Ezek a tüdő szélének megfelelő helyeken találhatók, ahol a tüdő és a mellhártya határa nem esik egybe. Belégzéskor az orrmellékeket részben a tüdők hajtják végre, majd a pleurális lapokat, amelyek egymástól elválasztják őket; kilégzéskor a tüdők elhagyják őket, és ebben az esetben a levelek érintik. A tüdőben nem töltött szinuszrészek, még a maximális ihletet is, és mint a tartalék, a pleurális üreg tartalékterek, kapják meg a csavarok nevét - recessus; itt a többrétegű lapok egymással szomszédosak.

Vannak a következő szinuszok:

· A borda-diaphragmaticus sinus a pleura costalis átmeneti helyén a pleura diaphragmatica helyére jön létre. Alsó határvonala, amely jóval kisebb, mint a tüdő szélé, a pleurális üreg tényleges alját jelenti. Ez a legmélyebb a szinuszok és a legnagyobb mélység a line axillaris dextra (legfeljebb 9 cm). A borda-diafragmatikus sinus az elülső borda-mediastinalis sinushoz vezet, amely a pleura costalis és a pleura mediastinalis ventrális területei között helyezkedik el.

· Hátsó costophrenic sine mozog a hátsó él-mediastinum sine fekvő hátukra között mellhártya costalis és mellhártya mcdiastmalis.

· Az utolsó két szinusz között van egy membrán-mediastinális szinusz. Ez egy kis, elülső hátsó tér, amely a pleura mediastinalis pleura diaphragmatica átmenet helyén képződik.

A jobb és bal pleura üregek nem kommunikálnak egymással. A mellkas traumája a parietális mellhártya sérülésével elősegíti a légáramlást a pleura üregébe - pneumothorax, véráramlás - hemothorax. A mellhártya gyulladása - mellhártyagyulladás.

Feltöltve: 2015-09-11; nézetek: 1141; RENDELJE A MUNKÁT

tüdő

A tüdő szerkezete

A tüdő a szervek, amelyek biztosítják az ember légzését. Ezek a párosított szervek a mellkas üregében helyezkednek el, a bal és a jobb oldali szomszédság mellett. Tüdő részleges kúp alakú, a bázis mellett a membrán, a hegyét a fölé nyúló a kulcscsont 2-3 cm A jobb tüdő három lebeny, a bal -. Két. A tüdő vázai treelike elágazó hörgőkből állnak. Mindegyik tüdő kívül kiterjed a szérum membránra - a tüdőrákra. Tüdő vannak a pleurális sac által képzett pulmonáris mellhártya (zsigeri) és a bélés a belsejében a mellüregben pleura parietalis (parietalis). Minden kívülről származó pleurum tartalmaz mirigysejteket, amelyek folyadékot hoznak létre az üregbe a pleura lapok (pleurális üreg) között. Az egyes tüdők belső (kardiális) felületén depresszió alakul ki - a tüdő kapui. A tüdő belép a tüdőartériába és a hörgőkbe, és két tüdővénák jönnek ki. A tüdőartériák párhuzamosan húzódnak a hörgőkkel.

A tüdőszövet piramis alakú lobulákból áll, a bázis a felület felé néz. Az egyes lobulák tetején a hörgő, amely utána osztja a terminális hörgőket (18-20). Minden bronchiola acinusszal végződik - a tüdő szerkezeti és funkcionális eleme. Az acinok alveoláris hörgőkből állnak, amelyek alveoláris tanfolyamokra oszlanak. Minden alveoláris tanfolyam két alveoláris zsákkal végződik.

Az alveolák félgömb alakú kiemelkedések, amelyek kötőszöveti szálakból állnak. A hámsejtek rétegével vannak bélelve, és bőven fonva a vérkeringéssel. Az alveolákban a tüdő fő funkciója valósul meg - a légkör és a vér közötti gázcsere folyamata. Így ennek eredményeként diffúzió oxigén- és szén-dioxid, leküzdése a diffúziós gáton (alveoláris epitélium, alapmembrán, a vér kapilláris falak) a eritrocita behatolni az alveolusok és fordítva.

Lung funkció

A tüdő legfontosabb funkciója a gázcsere - a hemoglobin oxigénnel való ellátása, a szén-dioxid kibocsátása. Átvétele oxigénben dúsított levegő és a visszavonását szénsavas elvégezzük aktív mozgás mellkas és a membrán, és a kontraktilitás a tüdő magukat. De vannak más tüdőfunkciók is. Tüdő aktívan részt vesz a fenntartó a szükséges koncentrációjának ionok a szervezetben (sav-bázis egyensúly), képes kimeneti sok anyag (aromás vegyületeket, észtereket és mások). Emellett a fény szabályozza a test vízmérlegét: napi körülbelül 0,5 liter vizet párolog el a tüdőn keresztül. Szélsőséges helyzetekben (pl. Hipertermia) ez a jelző akár napi 10 literet is elérhet.

A tüdő szellőzése a nyomáskülönbségnek köszönhető. Belégzéskor a pulmonalis nyomás sokkal alacsonyabb, mint a légköri nyomás, így a levegő behatol a tüdőbe. Kilégzéskor a tüdőben a nyomás a légköri nyomás felett van.

Kétféle légzés létezik: borda (mellkas) és diafragma (hasi).

Olyan helyeken, ahol a bordák a gerinchez kapcsolódnak, az izmok párja található, amelyek az egyik végén a csigolyákhoz és a bordához kapcsolódnak. Vannak külső és belső interkostális izmok. A külső interkostális izmok biztosítják az inspirációt. A kilégzés általában passzív, és a kilégzési cselekmény patológiájával a belső interkostális izmok segítenek.

A diafragma lélegzést a membrán részvételével végezzük. Nyugodt állapotban a membrán kupola alakú. Az izmainak összehúzódásával a ládablakok, a mellkasüreg térfogata nő, a tüdőben lévő nyomás csökken a légköri nyomáshoz képest, és belélegzés történik. Amikor a membrán izmai a nyomáskülönbség miatt pihennek, a membrán ismét eredeti állapotba kerül.

A légzési folyamat szabályozása

A légzést az inspiráció és a kilégzés központjai szabályozzák. A légzőközpont a medulla oblongata-ban helyezkedik el. Receptor által közvetített szabályozása, a légzés, vannak elrendezve a falak az erek (kemoreceptorok érzékeny a szén-dioxid és oxigén) és a bronchiális fal (receptorok érzékeny nyomás változása a hörgők - baroreceptorok). Vannak receptív mezők a carotis sinusban (a belső és a külső carotis artériák divergenciájának helye).

A dohányzó személy tüdeje

A dohányzás folyamatában a tüdőt súlyos csapásnak vetik alá. A dohányfüst a dohányzó személy tüdejébe behatolva dohánykátrányt (kátrányt), hidrogén-cianidot, nikotint tartalmaz. Mindezen anyagok a tüdőszövetbe telepednek, ennek eredményeképpen a tüdő hámsejtje egyszerűen megszűnik. A dohányosok tüdeje a piszkos szürke vagy akár csak a fekete sejtek tömege. Természetesen az ilyen tüdő funkcionalitása jelentősen csökken. A tüdőben a dohányos fejlődő diszkinézia csillók bekövetkezik hörgők görcsös, így a bronchiális váladékot felhalmozódnak, alakul ki krónikus tüdőgyulladás, bronchiectasia képződik. Mindez a COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásához vezet.

Tüdőgyulladás

Az egyik leggyakoribb súlyos tüdőbetegség a tüdőgyulladás - tüdőgyulladás. A "tüdőgyulladás" fogalma magában foglalja a különböző etiológiájú, patogenezist, klinikát tartalmazó betegségek csoportját. Klasszikus bakteriális tüdőgyulladás jellemzi láz, köhögés gennyes köpet részleg, bizonyos esetekben (bevonásával a zsigeri mellhártya) - mellhártya fájdalom. A fejlesztés a tüdőgyulladás egy kiterjesztése a lumen az alveolusok, a felhalmozási ezekben váladékos folyadékpenetrációt ilyen vörösvértestek, az alveolusok megtelnek fibrin, leukocita. A diagnózis a bakteriális tüdőgyulladás használt röntgentechnikákkai mikrobiológiai vizsgálata köpet, laboratóriumi vizsgálatok, a tanulmány a vérgáz. A kezelés alapja az antibakteriális terápia.

Hiba történt a szövegben? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az emberi légzőrendszer: a hörgők, a tüdő és a mellhártya szerkezete

A humán légzőrendszer anatómiai szerkezete számos sajátossággal bír, és ha valamelyik DS osztály meghibásodása esetén működik, légzési elégtelenség lép fel. A DS legfontosabb szervei a tüdõk, amelyek kétféle pleurával borítottak, és köztük egy pleurális üreget. Az alábbiakban részletesen tájékozódhat a légzőrendszer anatómiájáról, a szervek helyéről és határairól.

A hörgök szerkezete és helye az emberekben

A fő hörgők (hörgők) a légúti rendszerben - jobb és bal - meghosszabbítja a bifurkációs a légcső szintjén a felső széle a háti csigolyák V, elküldik a kapu a jobb és a bal tüdőben, ahol vannak osztva lobaris hörgőket. A bal főhörgő felett az aorta íve, a jobb felett pedig a párosított vénák. A jobb hörgő helye jobban függőleges, kisebb hossza és nagyobb átmérője, mint a bal oldali főhólyag. A jobb hörgő 6-8 porc, a bal hörgő 9-12 porc. A fő hörgők falai ugyanolyan szerkezettel rendelkeznek, mint a légcsőfal.

A légcső és a fő hörgők beidegzése: a recidív gégedő idegek ágai (a vagus idegektől és a szimpatikus törzstől).

Vérellátás: az alsó pajzsmirigy, a belső mellkasi artéria, a mellkas aorta. Vénás vér áramlik a brachiocephalic vénába.

A bronchiális nyirokerek a légzőrendszer áramlási szerkezet a mély nyaki laterális (belső nyaki) nyirokcsomók, a pre- és paratrachealis, felső alsó tracheobronchialis nyirokcsomók.

A tüdő szerkezetének jellemzői, a felső és alsó határok meghatározása

Fény (pulmones) Az emberi légzőrendszerben jobbra és balra mindegyik a mellüreg felében helyezkedik el. A tüdő közé a szív, az aorta íve, a felső üreges véna, a légcső és a fő bronchus alkotja a mediastinumot.

Ezeknek a szerveknek a szerkezete a legösszetettebb. Az első, a hátsó és az oldalsó oldal minden tüdő a mellkasüreg belső felületét érinti. A tüdő alakja hasonlít egy kúpos, lapított oldalra és lekerekített csúcsra.

Az emberi tüdő szerkezete három felületet tartalmaz. Diafragmatikus felület (facies diaphragmatica) Konkáv, szemben a membránnal. Az elülső felület (facies costalis) konvex, a mellkas belső oldalára fekszik. A mediastinalis felület (facies mediastinalis) a mediastinum okozta.

Minden tüdő légzőrendszerének van apex (apex pulmonis) és bázis (alapú pulmonisz), szemben a membránnal. A tüdei megkülönbözteti az elülső él (marqo anterior), amely elválasztja a bordafelületet a középső felülettől. A tüdő szerkezetének egyik jellemzője, hogy az alsó perem (margo inferior) elválasztja a bordát és a középső felületeket a membrántól. A bal tüdő elülső szélén a szívbillentyű (impressio cardia), amelyet alulról a tüdő nyelve (linqula pulmonis) határol.

Minden tüdő a szervezetben az emberi légzőrendszer segítségével mély rések osztva lobbi. A jobb tüdő három lebenyt (felső, középső és alsó), vízszintes és ferde résszel elválasztva. A bal tüdő két lebenyt (felső és alsó), amelyek ferde részei. Egy ferde rés (fissura obliqua) kezdődik a hátsó mozgásteret a tüdő, 6-7 cm-rel a felső, előre és lefelé alján a test elülső éle ahol eltolódik a mediális oldalán a fény, és megy el a célját. A légzőrendszer anatómiai két tüdejében a ferde hézag elválasztja az alsó lebenyét. Jobb tüdő is van egy vízszintes rés (fissura vízszintes), amely kezdődik a borda oldalán körülbelül középen ferde rés van, a keresztirányú szélén, majd fordul a kapu a jobb tüdő (a mediális felszínén) (felszíni). A vízszintes rés elválasztja a jobb tüdő V-ját a felső lebeny középső frakciójától.

A légzőrendszer szerkezetének másik jellemzője a tüdő üregének középső felületén való jelenléte. Ez az úgynevezett a tüdő gallérja (hilum pulmonis), amelyen keresztül a fő hörgő átjut, az edényeket és az idegeket a tüdő gyökere (radix Pulmonis).

A jobb tüdő kapuján egy bizonyos sorrendben, fentről lefelé, a fő hörgő, majd a tüdő artéria, amely alatt fekszik két tüdővénák. A bal tüdő kapujában tetején egy tüdő artéria van, alatta pedig a fő hörgő, alatta - két tüdővénák.

A légzőrendszer általános szerkezetéről szólva érdemes megemlíteni, hogy a kapu területén a jobb fő bronchus három lobar hörgőre oszlik. Kisebb szegmentális (tercier) hörgök indulnak el a lobar hörgőktől, amelyek ismételten feloszlanak a léghörcsökre.

A légzőrendszer szerkezetének egyik sajátossága, hogy a szegmentális hörgő belép a szegmensbe, amely a tüdő egy szegmense, a szerv felületének a bázisa és a csúcs - a tüdő kapuihoz. A lobar hörgők szegmentális hörgőkön keresztüli elágazásával összhangban minden tüdőben 10 szegmenst izolálunk. A szegmentális artériák és vénák a szegmentális hörgők mellett helyezkednek el. A szegmentális hörgőt kisebb ágakra osztják, amelyek egy 9-10 sorrendű szegmensben vannak számozva. A pulmonáris lobulák tüdőszegmense van.

A körülbelül 1 mm-es bronchus átmérője, amely még mindig porcokat tartalmaz falaiban, belép a lumbalis hörgő lobulusába (bronchus lobularis). Ezen belül hörgők tüdő szeleteket osztva IB-20 bronchiolusok (hörgőcskékbe terminales), amely mindkét tüdőben 20 végén 000. A falai bronchiolus porc tartalmaznak. Minden terminális bronchiola dichotomikusan osztódik légúti hörgőgörcsökbe (bronchioli respiratorii), amelyek falukon tüdő alveolák vannak.

Az egyes légúti hörgőktől eltér alveoláris tanfolyamok (ductuli alveolares) Miután a falakon az alveolusok és alveolusokba végződő (sacculi alveolares). A zsákok falai tüdő alveolákból (alveoli pulmonis) állnak. Hörgők különböző megrendelések, honnan főhörgőt, tüdő szolgáló levegővel érintkezve az oldalán bronchiolusok a tüdőben a hörgők alkotják fa (kerti pavilon bronchialis). Légzőszervi bronchiolusokat kinyúló bronchiolusok és alveoláris légcsatornák, alveolusokba és a tüdő alveolusok alkotják a alveolaris fa (arbor alveolaris), vagy pulmonáris acinus. A levegő és a vér közötti gázcsere a pulmonalis acinus alveolusaiban történik.

A tüdőhatárok meghatározása a következő séma szerint történik. A tüdő hegye a mellkas felett helyezkedik el, 2 cm-re elöl, és 3-4 cm-rel az első borda felett. A tüdő hátán a csúcs a VII nyaki csigolya spinus folyamatának szintjén áll. A jobb tüdő felső határától az elülső határa lefelé a jobb oldali sztranoclavicularishez, majd a szegycsont közepén halad át. Ezenkívül a jobb tüdeje határa a középső vonal bal oldalán a szegycsont mögött leereszkedik a hatodik borda porcáig, ahol átjut a tüdő alsó határáig.

Az alsó határ a jobb tüdő metszi midclavicular vonal VI borda mentén elülső hónaljvonalra - VII borda a hónalj középvonalában - VIII széle posterior hónaljvonalra - IX borda váll vonalak - X borda paravertebralis vonalon ér véget XI borda. Itt az alsó határ a fény élesen felfelé, és átmegy vissza a határ, ami megy át a fejét II borda.

A tetején a bal tüdő is felett található a kulcscsont, hogy 2 cm-rel a borda I 3-4 cm. Az elülső határvonal küld a bal sternoclavicular közös, majd keresztül a közepén a szegycsont és a nyél testet mögötte leereszkedik a szintje a porc IV bordák. Továbbá, az elülső határvonal a bal tüdő annyira deformálódik, hogy a bal oldalon, megy alsó szélén IV borda porc okologrudinnoy vonal, ahol élesen le metszi a negyedik bordaközi térben és a porc V bordák. Szintjén a borda porc VI elülső határáig a bal tüdő hirtelen bemegy az alsó határa.

A bal oldali tüdő alsó határa kb. Félblokkal alacsonyabb, mint a jobb tüdő alsó szegélye. A közeli csigolyán a bal tüdõ alsó szegélye behatol a hátsó határába, amely a gerinc bal oldalán halad.

A tüdő beidegzése: a vagus idegek tüdőágai és a szimpatikus törzs.

Vérellátás: a bal és a jobb arteria pulmonalis a tüdőbe belép a vénás vérben, amely eredményeként a gázcsere van az oxigénnel dúsított, így a szén-dioxid, és válik artériás Az artériás vér a tüdőből a tüdővéna áramlik ki a bal pitvarba. Az artériás vér átfolyik a tüdőkön bronchiális ágai a mellkasi aorta. Vér a falakon a hörgők a bronchiális vénák folyik le a mellékfolyói a tüdővéna.

A tüdő nyirokeretei a bronchopulmonáris, az alsó és a felső tracheobronchialis nyirokcsomókba áramlik.

Ezután megtudhatja a mellhártya szerkezetét és a pleura üregét.

A pleura és a pleura üregének szerkezete és határai

Pleura (mellhártya), amely egy savó membrán, mindkét tüdőre kiterjed, belép a rések közé, és a mellkasüreg falát is elhelyezi. Ezzel összefüggésben izolálják a zsigeri (pulmonalis) és a parietális (parietalis) pleurát.

A parietális pleura (pleura parietalis) a mellkasüreg szomszédos és könnyű falainak bélése. Visceralis pleura (pleura visceralis) fuzionált egy könnyű ruhát, amely azt minden oldalról, jön a különbség a részvények, és a fény a gyökér lesz pleura parietalis. A tüdõ gyökerétõl kezdve a zsigeri mellhártya egy vertikálisan rendezett pulmonalis ligamentumot (Ligament Pulmonale) képez. A parietális mellhártya szerkezetében a borda, a mediastinális és a membrán részei vannak megkülönböztetve. A pleura costalis a mellkas üregének belsejét benső oldalra helyezi, és átjut a mellkas mellé a mellkas és a gerinc közelében. A mediastinalis mellhártya (mellkasi mediastinalis) a mediastinum szerveiben oldalirányban fekszik, a perikardiummal fuzionálódik. A tüdőgyulladás területén a mediastinalis mellhártya átjut a zsigeri mellhártya mellé. Az I. szinten a borda és a mediastinalis pleura átmennek egymásba, és a mellhártya kupoláját alkotják (cupula pleuralis). Alsó fin mediastinalis mellhártya és rekeszizom passzolt a mellhártya (mellhártya diaphragmatica), amely a tetején a membrán.

A parietális és a visceralis pleura között van pleurális üreg (cavitas pleuralis), amely kis mennyiségű savófolyadékot tartalmaz. A pleurális folyadék (pleuralis folyadék) nedvesíti a pleurális leveleket, és a légzés során a súrlódást megszünteti. A mellbimbó mediastinális és diafragmatikus mellhártya átmeneti helyeiben a pleurális üreg szerkezetében depresszió alakul ki - pleura sinusis (sinus pleuralis). Costophrenic sine (sinus costodiaphragmaticus) a helyén van az átmenet tengerparti mellhártya rekeszizom. Membrán-mediastinális szin (sinus phrenicomediastinalis) azon a helyen helyezkedik el, ahol a mediastinalis pleura belép a diaphragmatic pleurába. Él-mediasztinális sinus (sinus costo-mediastinalis) való átmenetnél helyezkedik el elülső parti mellhártya mediastinalis mellhártya.

Szólva a szerkezet a mellhártya, fontos, hogy a határon. A határokat a mellhártya, elöl és hátul, valamint a mellhártya kupola megfelelnek a határokat a jobb és a bal tüdőben. Az alsó határ a mellhártya 2-3 cm (egyik szélén) alatta az adott határait a tüdő. Az alsó határ az a mellhártya metszi VII borda a midclavicular sorban, VIII borda - az elülső axilláris, IX széle - a közepén hónalji, X borda - a hátulsó hónalji, XI borda - a lapocka vonal. Szintjén a nyakát a borda XII pleura parietalis élesen fordul, és visszamegy határai mentén. Az első határon a jobb és a bal parti mellhártya felső és alsó diverge, alkotó mezhplevralnye területen. Top mezhplevralnoe területén található a szegycsont mögött és a markolat tartalmazza a csecsemőmirigy. Alsó mezhplevralnoe területen, ahol található az első része a szívburok, mögött található az alsó felét a szervezet a szegycsont.

Közvetítés (gátor) az emberi légzőrendszer anatómiájában a jobb és a bal mediastinalis mellhártya és a jobb és bal tüdő között elhelyezkedő belső szervek komplexe. A mediastinum elülső határa a szegycsont, a hátsó a gerinc. A mediastinum felső határa a mellkas felső nyílásának szintjén helyezkedik el, az alsó részét a membrán határolja. Mediastinum osztva felső és alsó szakasza, a határ között, amelyek a vízszintes síkkal, amely összeköti az elülső sarkában a szegycsont és a hátsó - a porckorong közötti IV és V a háti csigolyák.

A a superior mediastinum (mediastinum superius) elrendezve csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus vénába, a kezdeti szétválás a vena cava superior, aortaív és a kezdődő brachiocephalic törzs, a baloldali nyaki, és a bal oldali arteria subclavia, a légcső, a felső nyelőcső, mellkasi cső, szimpatikus fatörzsek, vándorlás és a nervus phrenicus, mediasztinális nyirokcsomó csomópontokat.

Az alsó mediastinum (mediastinum inferius) három részből: elülső, középső és hátsó mediastinumban (mediastinum anterius, közepes et posterius), amelyek a szív, az alsó része a nyelőcső, a leszálló része a mellkasi cső, idegek, és szívburok rekeszizom nyirokcsomók.

6. fejezet: mellkas, légcső, hörgők, tüdő, mellhártya

mellkas hermetikus, nyújtható, csontváz csontváz, kúp alakú, hátulról a szegycsont alakja, hátulról - a gerincről. A hasított testrészek bemutatásra kerülnek bordákkal. Az emlő felső nyílása egy 5x10 cm méretű bud-alakú lyuk, az alsó nyílás sokkal nagyobb, mint a felső (az összes helyet a membrán foglalja el).

Az idegimpulzusok hatására kialakuló mozgásszervi keretek képesek bővülni. Ebben a mozgásban a bordák kissé emelkednek, pozíciójuk vízszintesen közeledik. rekeszizom ebben a pillanatban az inspiráció lefelé esik. A mellkas kiterjedése és a membrán lefelé történő elmozdulása jelentősen növeli a mellkasi térfogatot. Ebben a tekintetben, a lezárt pleurális üregek hoz létre egy negatív nyomást, a térfogat a tüdő drámaian növekszik, a légutak tele vannak levegővel - a lélegzet. A kilégzés passzív módon következik be, csökkentve a mellkasi térfogatot.

A mellkasi vérellátása és innervációja 12 intercostális artériák és pecsétek.

Belülről a mellkasfal a parietális mellhártyával van bélelve. A tüdőt hordozó, zsíros membrán formájában levő zsigeri pleura a parietális kiterjesztése. Mindkét pleurális lemez összekötődik a tüdő kapujában. Általában a parietális és a zsigeri pleura között

van egy kapilláris tér, amely körülbelül 20 ml savófolyadékot tartalmaz. Jelentősen megnövelheti a folyadék felhalmozódását (hidrothorax), a vér (hemothorax) vagy a genny (empyema vagy pyothorax).

légcső kezdődik a VI-VII nyaki csigolyák. A hossz 10-12 cm, az átmérő 13-22 mm. A tracheális lumen a gyűrű alakú porc miatt megmaradt a tracheális fal elülső részén. A hátsó fal elasztikus kötőszöveti membránból áll. A porcok között vannak gyűrű alakú szalagok. A légcsőn kívül egy kötőszövetes burkolat borítja, belsejében nyálkahártya van. A submucosalis rétegben nyirokcsomó-tüszők és trachealis mirigyek találhatók fehérje-nyálkahártya titokban.

A nyálkahártya többrétegű csillogó epitéliumból áll. A csilló állandó lengéscsillapító mozgása elősegíti a finom porrészecskék és a nyálka előrehaladását a gége felé, majd a köhögés mozgása során a titkot eltávolítják.

A légcső előtt elhelyezkedő nyakra a pajzsmirigy istállója, az oldalán - a pajzsmirigy és a carotis artériák (a Carotis) fedezi. hát - nyelőcső a nyelőcső és a légcső közötti barázdában fekvő visszatérő idegekkel. A légcső előtt elhelyezkedő mellkasi területen található a brachiocephalic törzs kezdete (truncus brachiocephalicus) mögött - a nyelőcső, a bal - az ív az aorta, a bal visszatérő ideg, jobbra - a brachiocephalic törzs, jobb vagus ideg.

Vérellátás az alsó pajzsmirigy és a bronchiális artériák ágai a leereszkedő aortából vagy a felső intercostalis artériákból származnak.

Vénás vér a légcső és a nyelőcső körül elhelyezkedő vénás plexusokba áramlik. Onnan megy a azygos vénás és hemiazygos (v azygos, v hemiazygos..), majd - a brachiocephalic vénába.

Nyirokelvezetés A légcsőből a nyirokrendszeren keresztül fordul elő, szorosan összefügg a nyelőcső, a gége, a pajzsmirigy nyirokcsomóival. Nyirokerek üres a légcsőbe mély nyaki oldalirányú (belső nyaki) pre- és paratrachealis, valamint a felső és alsó tracheobronchialis nyirokcsomók.

beidegzés a laryngealis recidiváló idegek, a szimpatikus és a paraszimpatikus rostok tracheális ágai.

Hörgőket. A jobb fő hörgő a légcsőtől a baloldaltól szimmetrikusabb szögben távozik, és folytatásként szolgál. Ez az oka a gyakoribb behatolása idegen testek, felszívási hányás, aspirációs kis részecskék az élelmiszer-és fogkő, ami gyakoribb elváltozás a jobb tüdő és a hörgők kóros folyamatokat. A légcsőnek a fő hörgőkbe történő elválasztásának helye megfelel a carina tracheae-nak, amely alulról a légcső lumenjébe nyúlik. Amikor a daganat metasztázisok a nyirokcsomókban helyezkednek el a légcső szétválasztása alatt, akkor a hörgők szétválasztásának szöge homályosabb lesz. A bal hörgő felett az aorta íve, a jobb felett pedig a párosított vén (a felső vena cava ága).

A fő hörgők a tüdő szerint oszlanak el: jobb - három, bal - két ágra. Folytatva a szegmentális és alszegmentális ágakba (IV-es hörgők) való eloszlásukat, átmérőjük csökken, kis hörgőkön át, majd bronchiolákká válnak.

Vérellátás Az arteriális vérrel rendelkező hörgők falát az aorta mellkasának rövid bronchiális ágaiból készítik. A vénás vér kiáramlása a nagy hörgőkből a hörgő-vénákon keresztül történik a párosulatlan és hemiazygos vénák, és a kis hörgők kapillárisairól közvetlenül a tüdővénák ágaiba.

Ágai között a tüdő kis artériák és vénák artsriolo-vénás anasztomózis (söntök), amely általában nem működnek, és a nyitott csak bizonyos patológiás körülmények között. Ugyanakkor a tüdő artériás hajóktól a vénás tüdőbe és a hörgőkbe juttatott nem-oxigénes vért és fordítva is lehetséges. A vér bizonyos kóros állapotokban való átterelése súlyos hipoxia kialakulásához vezet.

Tüdőben. A mély burok tüdeje osztozik a részvények: két-két egyenlőtlen - felső és alsó; jobbra három - felső, középső és alsó. A bal tüdőben nincs középső lebeny, de ennek megfelelően van egy nyelvrésze. A tüdőszegmens a tüdőszövet fő morfológiai egysége. Ez magában foglalja a hörgőt, az artériát, a vénákat, az idegeket és a limfatical hajó. A jobb tüdõben 10 szegmenst választasz, a bal - 9.

Az alveolákat belsőleg egyrétegű alveoláris epitéliummal vonják be. Az alveoláris fal alapja elasztikus kollagénszálakból áll. Ennek a falnak a külső rétege a kapilláris és az endotélium kapilláris membránja.

Így a tüdő kapillárisokon átfolyó vér az alveoláris levegővel elválik egy nagyon vékony szeptumtól, amelyen keresztül gázok diffúziója zajlik le.

Arteriális vérellátás A tüdőszövet a hörgők ágai (hörgők) keresztül következik be az aorta mellüregéből. A vénás vér a bronchiális vénákon keresztül (bronchialcsok) a tüdővénákba, valamint a párosítatlan és félig párosodó vénákba áramlik.

Keringés a tüdőben. A vénás vér a felső és az alsó üreges erekből belép a szív jobb kamrájába, majd a pulmonalis artériához és az ágakba a tüdőbe. Mindegyik armatúra megfelel a tüdőartéria ágának, amely a hörgőkkel együtt jár, és ezután az alveolusokat körülvevő pulmonalis hajszálerekbe bomlik. A kapillárisokban a vér széndioxidot ad,

Shchatsya oxigén és artériás lesz. Ezután az oxigénes vér belép a vénák a tüdőben. Mindegyik tüdőnek két tüdővénája van - a felső és az alsó, amelyek be vannak töltve a bal pitvar. Ezzel kiegészül a vérkeringés kis köre a tüdőben.

Nyirokelvezetés elsősorban a jobb mellkasi nyirokcsomóban. A bal tüdő felső részéből a nyirok áramlik balról paratrachealis lánc nyirokcsomók az alsó lebeny a mindkét tüdő, továbbá, a hajók, elérve a pulmonális ínszalag lecsúszik a paraesophagealis nyirokcsomók mögött található a nyelőcsőbe. A tüdő nyirokrendülete jól fejlett, és a kezdeti limfás kapillárisokból áll, intraorganic a plexusok és az átirányító hajók, amelyek a nyirokcsomókba áramlik - intrapulmonalis Bronchopulmonáris, fekszik a régióban a gallér és a gyökér a tüdő, és szintén tracheobronchiális, a légcső mentén helyezkedik el.

beidegzés a tüdő az idegi vegetatív rendszer paraszimpatikus és szimpatikus részeinek köszönhető, amelyeknek a tüdő gyökerében lévő ágak erősen elülső és posterior neurális tüdőplexusokat alkotnak.

A tüdő működése. A tüdő legfontosabb funkciója a gázcsere a belélegzett levegő és az alveolusok körüli kapillárisok vérével. Ennek az úgynevezett külső légzésnek az alapja a tüdő légzőszervi, perfúziós, diffúziós funkciói és a vér gázátadási funkciója. A gázcsere az alveolákban a diffúzió törvényei szerint történik. Normál gázcsere esetén az alveoláris levegő oxigénnyomásának 110 mm Hg-nak kell lennie. és a szén-dioxid 40 mmHg. Art. A szén-dioxid diffúziós kapacitása 25-30-szor magasabb, mint az oxigén. Az alveoláris levegő 15 térfogat% oxigént és 6 térfogat% széndioxidot tartalmaz. Az alveolusokban és a vérben az oxigénfeszültség különbsége csak 6-9 mm Hg., amellyel összefüggésben az oxigén az eritrociták általi felszívódása könnyebben megzavarható, mint a széndioxid visszatérése.

Továbbá légzőszervi, a tüdő funkció, mint szabályozó vízháztartás homeosztázis sav-bázis, a szabályozás a vér pH, valamint az immunológiai védelmi szervezet által rezidens makrofágok. Mindegyik funkciót speciális diagnosztikai módszerekkel lehet tanulmányozni.

A tüdő különböző kóros folyamataival előfordulhat ezeknek a funkcióknak a megsértése. A légzés zavara és a vérkeringés kompenzálható, és a beteg nyugodt állapotában nem nyilvánul meg. Azonban a műtét által okozott terhelés vagy a betegség súlyosbodása jelentős zavarokat okoz a külső légzés funkciójában, és légzési elégtelenséghez és hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

A pleura egy savós membrán, amely lefedi a tüdőt és a mellkasüreg falát. A pleura lapok között rendszerint 20-25 ml folyadékot tartalmaz, amely a tüdő simább mozgását biztosítja, mint egy kenőanyag, a légzés hatásával.

Mindkét tüdő (jobb és bal) a pleurális zsákokban van. A mellkas bélésrétegének külső (parietális) lapja belülről, és a belső (zsigeri) tömör biztosíték minden oldalról a tüdő szövetével. A tüdőgyökérből egy pulmonalis ínszalag alakul ki pleurális duplikáció formájában, majdnem a membránhoz ér. Egészséges emberekben a pleurális folyadékot a parietális mellhártya választja ki, és a zsigeri folyadék elnyeli. A folyadék áteresztése és felszívódása a pleurális üregben a hidrosztatikus, kolloid és szövetnyomás függvénye. A pleurális üregben a folyadék jelentős felhalmozódása az alábbiak lehet: i) a hidrosztatikus nyomás növekedése, például a szívelégtelenségben; 2) fokozott kapilláris permeabilitás gyulladásos betegségek és neoplasztikus folyamatok miatt; 3) a kolloid ozmotikus nyomás jelentős csökkenése. Normális esetben a pleurális folyadék nagyon kevés fehérjét tartalmaz. Gyulladásos betegségek esetén a pleurális folyadék fehérjetartalma növekedhet.

A pleurális üreg belsejében a nyomás negatív. Csendes légzéssel, -15 cm-en belül változik. Art. egy inspirációig 0-2-ig kilégzéskor. Kényszerített mély lélegzés esetén a nyomás -60 cm-től a kényszerített inspirációtól +30-ig változhat, erőteljes lejárattal.

6.1. A kutatás módszerei

A végleges diagnosztizálás és a kezelés módjának kiválasztása érdekében a betegek alapos klinikai vizsgálatán túl különféle speciális instrumentális módszereket kell végezni a légzőszervek vizsgálatához. A panaszok alapján és a történelem, úgy a (create) tervet a műszereket és a laboratóriumi vizsgálatok, hogy félelem nélkül okoz gondot, hogy a beteg (yatrogen-nye kár), a legrövidebb út a helyes diagnózis megállapításához.

Röntgenvizsgálat minden szabadon kimutatható, a vizsgálatot két síkban (előrejelzések) végezzük - egy egyenes vonalat és egy oldalt. Ez gyakran lehetőséget nyújt nemcsak a tüdő és a mellhártya patológiás változásainak azonosítására, hanem a betegségek differenciáldiagnózisának lefolytatására is.

Tomográfia - réteges hosszanti radiográfiás vizsgálata. Ez lehetőséget ad, hogy tisztázzák a betegség természetétől a tüdőben (a lumen a légcső és a hörgők változás), sötétedő áramkörök jelenlétének kimutatására üregek a sötétedő világos területeken és mélységének meghatározására, az árnyék a rendellenes helyen.

Számítógépes tomográfia (CT) - egy olyan tanulmány, amely lehetővé teszi a mellkas keresztirányú szakaszainak röntgenképfelvételét és a szervei nagyon nagy felbontású és nagy felbontásúak. A keresztmetszet lehet egyértelműen megkülönböztethető miatt patológiás folyamat változások a tüdőszövetben, légcső, hörgők, a mediasztinális nyirokcsomók, pontosabban elterjedtségének megállapítása patológiai folyamat és kapcsolata más szervekre, jelenlétében mellhártyaizzadmány és pleurális változások tumorokban.

Mágneses rezonancia képalkotás. A módszer lehetővé teszi a tumorok differenciálódását a ciszták és az érrendszeri daganatok miatt, mivel az edények változása egyértelműen megkülönböztethető a kontrasztanyag bevezetése nélkül kapott képeken.

A mágneses rezonancia képalkotás különösen hatásos a szív és az erek betegségének diagnosztizálásában. Lehetővé teszi a tumor inváziójának azonosítását a környező struktúrákban, a mediastinumban, a mellkasban.

bronchography - A hörgőfák radiológiai vizsgálata a hörgők kontrasztanyaggal történő feltöltése után. Ez a tanulmány feltárja a változások a hörgők: hörgőtágulat, maradék üreg után tüdőtályog, bronchopleuralis sipolyok, heg szűkület a hörgőket. Jelenleg ritkán alkalmazzák a bronchográfiát, hiszen a bronchoscopy és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi pontosabb diagnosztikai információk beszerzését.

angiográfia - a tüdőtartályok röntgenvizsgálata a beadás után a a kontrasztanyagot. A katéterezés edénybe adagoljuk 15-20 ml kontraszt közeget, és elvégzünk egy előre meghatározott sebességgel egy sor röntgenfelvételek. Egy tanulmány előállított további opera belnosti a tüdőrák, a diagnózis a tüdőembólia, arteriovénás aneurizmák és mások. A legátfogóbb információk nyújt kombinálva komputertomográfia.

A bronchiális arteriográfia alkalmazni kell a vérzés forrásának lokalizálására és az artériák embolizációjára a tüdővérzés során. Most, az arteriográfia helyett, sikeresen használhatja a mágneses rezonancia képalkotást.

Radioizotóp (radionuklid) vizsgálat attól függően, az alkalmazott radioaktív gyógyászati ​​feltárja kóros gócok a tüdőben, ami késése, vagy éppen ellenkezőleg, nem halmozódnak izotópot (azaz például a károsodott tüdő- szöveti perfúzió a régióban embolia ágai a tüdőartéria, atelectasia, tüdő daganatok, metasztázisos rák a pajzsmirigy). Inhaláláskor 133 Xe lehetséges meghatározni a részvételi részesedése a cselekmény légzés könnyű, amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a szellőzést és perfúziós a tüdőben.

Ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a szubpleuralis formációk jelenlétének megállapítását, a pleurális üregben való kifutást. Segítségével biopsziát végezhet. A pleurális üregekben végzett műveletek során

a membrán kupola a májképződést (echinococcus ciszták, metasztázisok, rákos tumorok) mutathatja ki, amelyek nem diagnosztizáltak előoperatív vizsgálatokat. Ultrahang lehetőséget nyújt azonosítani egy kis (100 ml) a folyadék felhalmozódás a pleurális üreg, hogy készítsen ellenőrzése alatt defekt, hogy anyagot kapjunk egy tanulmány, hogy eltávolítsuk a folyékony gyógyászati ​​készítmény, hogy adja meg.

bronchoscopia - az alsó légutak tanulmányozása bronchoszkóppal. Ez a fő módszer a trachea és hörgő betegségek vizsgálatára. A bronchoszkópia során a köpetet bakteriológiai és citológiai vizsgálat céljából be kell vonni. A rendszer segítségével a speciális fogó vehet egy darab a tumor vagy szövet hisztológiai vizsgálatra, hogy készítsen epiteliális scrapings a nyálkahártya a hörgők, hogy egy nedves tampont kenet citológiai és hisztológiai vizsgálatok.

Lézeres fluoreszcens bronchoszkópia a malignus daganatszövetek szelektív képességén alapul, hogy felhalmozzák az injektált fényérzékenyítőt. Amikor a tumor besugárzása lézersugárral egy adott hullámhosszú rosszindulatú tumorszövet ad intenzívebb fluoreszcenciájának összehasonlítása a jóindulatú és daganatos szövet egészséges szövetet. A fluoreszcencia intenzitás görbék számítógépes feldolgozása a lézersugárzás hatására segít megkülönböztetni a rosszindulatú daganatokat a hörgőkben a jóindulatúságtól.

thoracoscopy - a pleurális üreg endoszkópos vizsgálata egy speciális eszköz segítségével - egy thoracoszkóp. A módszer lehetővé teszi a parietális és zsigeri pleura vizsgálatát, a mellhártya és a tüdő patológiás változásait, valamint biopsziát. Jelenleg van felszerelés videotorakoszkópiához és speciális eszközkészlethez a sebészeti beavatkozások elvégzéséhez a pleurális üregben trokáron keresztül. A látható kóros elváltozások és a tüdők és a mellhártya műtéti beavatkozási szakaszainak képe átkerül a monitorra. Ez lehetővé teszi diagnosztikai eljárások és sebészeti beavatkozások beavatkozása nélkül, valamint a pleurális üregek széles megnyitása.

Videothoracoscopy lehetővé teszi a mellhártya, a tüdő, a nyirokcsomók biopsziáját és a tüdő gyökereit. Ezt alkalmazzák a kimetszését daganatok a mellhártya, tüdő szélén reszekció, egy lobectomy, a sympathectomia a túlzott verejtékezés és felső végtag fájdalom szindrómák. Ezzel a módszerrel lehet előállítani pleurodesis hogy megakadályozzák folyadék felhalmozódása a mellhártya üregbe rosszindulatú daganatok ellenőrzési és csatornázás mellhártya empyema AT hemothorax. A Videotorakoskopiya egyesíti a diagnosztikai és sebészeti beavatkozások lehetőségét.

mediastinoscopy - az anterior mediastinum endoszkópos vizsgálata és a légcső elülső felülete (bifurkálás előtt) egy speciális eszköz segítségével - mediastinoszkóp segítségével. A limfogranulomatosis, az elülső mediastinum daganatai, a tumor metasztázisai, szövettani vizsgálata céljából nyirokcsomók szúrása vagy eltávolítása.

Citológiai, hisztológiai és mikrobiológiai vizsgálatok köpet, hörgőváladékok mellhártya-extrudátumot, valamint a biopszia-TION anyagot során kapott bronchoscopia (darab szövet, kaparás, egy síkban a nyálkahártya, a kapott anyag perkután tűbiopszia, mediastinoscopy, thoracoscopy), alapvető részét diagnózisa tüdő- és mellhártya betegségek.

Funkcionális módszerek a kutatás lehetővé teszi a modern készülékek használatát a légzőszervek és a keringési szervek funkcionális állapotáról. Ezek szükségesek a beteg állapotának, tartalékképességének felmérésekor a műtét kérdésében, a műtét módjának és hatókörének megválasztásával.

spirometriát lehetővé teszi a pulmonáris térfogatok spirométerrel történő mérésével a külső légzés állapotát.

A tüdők légzési térfogata a belélegzett levegő mennyisége és kilégzés egy nyugodt légzési ciklusban. Normális esetben kb. 500 ml. Legnagyobb inspirációval további 1500 ml levegő juthat be a tüdőbe, amit ún. A legfeljebb 1500 ml-es maximális kilépési időtartamú levegőt tartaléknak hívják.

A tüdő létfontosságú kapacitása (JEL) a legmélyebb belélegzés után kilégzett levegő mennyisége. Ez a szám 3,5 és 5,5 liter között van. Az LEL csökkentése a tüdő szellőző részének csökkenését jelzi. Pillanatnyi légzési térfogat (MOD) - a levegő mennyisége kilégzett (vagy belélegezve) 1 percig csendes légzéssel (normál 6-8 l / perc). A tüdő maximális szellőztetése (MVL) a levegő maximális térfogatát és légzési mélységét 1 percen át kilélegezve (normál 110-120 l / perc). A maradék tüdőtérfogat a tüdőben maradt levegő mennyisége a maximális expozíció után.

A felsorolt ​​mutatókat a Harris-Benedict táblázatok szerint a szükséges indikátorok százalékában határozzák meg.

A Votchala-Tiffno tesztje - Funkcionális teszt a tracheo-hörgő átjárhatóság értékeléséhez a maximális kilégzés utáni kilégzett levegő térfogatának mérésekor a kényszerű lejárat első másodpercében. Ezután számítsd ki e térfogat százalékát a tüdő létfontosságú kapacitására (norma 70-80 %). A mintát a hörgök és a tüdők obstruktív betegségeihez használják.

Oxigén kihasználtsági tényező a szövetek által az artériás vérben lévő teljes mennyiségre alkalmazott oxigén arányának százalékos arányát jelenti. Ez az indikátor fontos tényező az alveoláris-kapilláris membránon keresztüli diffúzióra (40% -os normálérték).

Vérgáz elemzés nagy jelentőséggel bír a tüdő gázszállítási funkciójának vizsgálatához. Az oxigén parciális nyomásának (pO2) és szén-dioxid (pCO2). A p0 normában2 90-120 mm Hg. sz., pCO, "- 34-46 mm Hg.

Akut légzési elégtelenség esetén a parciális nyomás egyensúlya O2 és CO2 zavarja (pO, kevesebb, mint 60 Hgmm, pCO2 több, mint 50 mm Hg. v.). Részleges légzési elégtelenségről számoltak be a tüdő egyes területeinek szellőztetésében és a kompenzációs növekedésben a széndioxid eliminációjával jól szellőztetett tüdőben, ami pCO2 normális marad, és pO2 csökken.

Globális elégtelenség esetén megfigyelhető az alveolusok hypoventilációja légúti acidózissal. Továbbá, pCO2 nő, pO, csökken, hypoxia és hypercapnia alakul ki, ami abszolút ellenjavallat a mellkasi működés elvégzésére.

Műtétek fény lehetséges legalább az alábbi értékeket funkcionális állapotának légzőszervi szervek: VC - több mint 50% -át a normál, Votchala-Tiffno minta - egy 55- 60% VC, MVL - 45-75 l / perc, a maradék a tüdő térfogat - 50 %

a normától. Vérgázok: pO2 - több mint 65 mm Hg. pSR2 - kevesebb, mint 45 mm Hg. Art. A tüdőfunkció vizsgálatának módszerei lehetővé teszik a szellőztetés, perfúzió és gázszállítási funkciók megítélését. Ezzel együtt figyelembe kell venni a klinikai megfigyelések adatait is, amelyek a légzési elégtelenség mértékét is felmerülik.

6.2. Mellkasfal

6.2.1. A mellkas súlyos deformitása

A bordák és a szegycsont porcai rendellenes fejlődése okozza a mellkas különböző deformációit. A legtöbb gyermeknél észlelhetők a születéskor, egyes esetekben későn gyermekkorban is láthatók. A szegycsont jobb és bal oldali alapjainak az embrionális fejlődési folyamatban való egyesülésének hibája a felső vagy az alsó résznél egy szájsebély kialakulását eredményezi. Az egész szegycsont néha megfigyelt hasadékát a perikardium vagy az egész szív kiemelkedése (ectopia cordis) kombinálja, súlyos veleszületett szívhibákkal.

A tölcsér alakú deformáció thorax (elsüllyedt mellkasi - pectus exca-vatum) - visszahúzását a szegycsont porc és az elülső élek - a leggyakoribb rendellenesség a szegycsont. Deformálhatja társított genetikailag meghatározott diszplázia porc és kötőszövet struktúrák a mellkas. Ez a feltételezés alapja az a jelenlétét a veleszületett vagy hasonló változásokat a család és a többszörös fejlődési rendellenességek a beteg. Dysplasia porc és kötőszövet miatt károsodott metabolizmus, beleértve enzimatikus, folyamatok a porc és kötőszövet (a torzítás az oktatás mukopolisa papagájhalak, megsértve geksoamidazy cseréjét glükuronidáz és karboksipepti-oxidáz). Ezért szegycsont mosogatók, a térfogata a mellüreg csökken. Akut mellkasi deformáció előfordulhat elmozdulás és elfordulás a szív, gerincgörbület, károsodott funkciója a szív és a tüdő. Mértékének meghatározására a deformáció a oldalirányú kiemelkedés röntgenfelvételek vagy számítógépes tomogram (ábra. 6.1) a legkevésbé meghatározva (a-b) és a legnagyobb (a-g) a távolság a hátsó felülete a szegycsont és az elülső felület a csigolyatestek. Az arány hányadosaként kapott a legkisebb a legnagyobb távolságot (a-b) / (a-d), szolgál kritérium meghatározása a fokú deformációt. A 0,7-es és annál nagyobb érték az I fokozatot, 0,7-0,5 - II, kevesebb mint 0,5 - III nem.

Klinikai kép. Kisgyermekeknél a szegycsont és a bordák kevésbé észrevehetők. Inspirációval (inspirációs paradoxon) nő. Az idő múlásával, a gyermek növekedésének folyamatában a mellbimbó megnagyobbodik, a bordák íveinek szélei jobban kiemelkednek. A tüdő és a szívműködés megsértésével kapcsolatban a beteg gyermekek hajlamosabbak a megfázásra.

Ábra. 6.1. Számítógépes tomogram üreges mellkasát.

Az iskolai korú gyermekeknél a szegycsont egyre inkább rögzül, a tölcsér mélysége nő

Ábra. 6.2. Egy üreges mellkas.

a - műtét előtt; b - műtét után.

7-8 cm, a gerinc görbülete kiemelkedőbbé válik (mellkasi kyphosis, scoliosis). A mellkasi légzéses kirándulások csökkentek és 3-4-szeresek a normához képest (4-7 cm). E tekintetben a légzőszervi és a szív-érrendszeri rendszer súlyos megsértését jelenti.

A kezelés. A konzervatív kezelési módszerek (LFK, masszázs stb.) Hatástalanok. Az operatív kezelés célja egy kozmetikai hiba kijavítása, a tüdők működésének javítása és a szív-és érrendszeri rendszer (6.1 ábra). Kis mértékű deformitások, amelyek nem társulnak a cardiorespiratory funkció súlyos megsértésével, műtét nélkül is megfigyelhetők. Mérsékelt és súlyos formájú tölcsér alakú deformitás esetén a műtétet jelezni kell. A művelet optimális 6-7 éves gyermek. A sebészi kezelés számos módja, de mindegyik 40-50-ben a kívánt sikerhez vezet %. A radikális beavatkozás célja a mellkasi térfogat növelése. Ebből a célból, a szegycsont mögött elhelyezkedő szigorú komplex mobilizálása után, egy külön rozsdamentes acéllemezt (spacer) helyezünk és rögzítünk mindkét oldalon a IV vagy V bordákhoz. A távtartó 6 hónap múlva vagy később eltávolítható.

Az elmúlt években mágneslemezt implantáltunk a szegycsont mögött. alvás-a puskák egy speciális fűzőre telepítenek egy második mágnest, amely egy bizonyos időre felhúzza a rántottakat mágnesesegy hüvelylemez anterior, és ezáltal fokozatosan korrigálja a deformációt.

A keeled mell ( „Csirkemell” - Tyúkmell) - viszonylag ritkán előforduló veleszületett mellkas deformitás, azzal jellemezve pyachivaniem akkor megelőzve a szegycsont és a bordák (6.3 ábra).. Ez a gyermekek 3-5 éves korában fordul elő. Ez a fajta deformáció viszonylag ritkán társul a tüdõ és a szív funkciójának elpusztításával. Az eredete az ilyen típusú hiba alkalommal Vitia kapcsolódó genetikai ano maliyami, hátrányosan befolyásolja a differenciálódását szövetek időszakában EM- Ábra. 6.3. "Csirkemell". a magzat fejlődése. Ennek eredményeképpen,

A mellkas szöveteinek dysplasiája van és a membrán szerkezetének anomáliája.

Az emlőrák keelezett deformitása esetén a membrán elülső része hiányzik, és az oldalsó területek VII-VIII bordák, hypertrophied. Ez a mellrész oldalirányú szakaszainak visszahúzódásához és a mellbillentyű elülső megnyúlásához, a mellkas térfogatának csökkenéséhez vezet. Az életkorral járó változások előrehaladnak. Ennek eredményeképpen a belső szervek összenyomódása fokozatosan növekszik, ami a tüdő és a szív-érrendszer rendellenességeinek megzavarásához vezet.