KOPD kódolása az ICD 10-ben

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (rövidítve COPD) által képviselt több patológiák, amelyek össze egy Kórtan hasonlósága miatt a etiológia, patogenezise és kezelése a betegek elvek.

Az ICD-10 egyetlen számjegyű COPD kódja hiányzik, és a benne foglalt légúti fertőzések különböző módon titkosítottak. Ezek a funkciók lehetővé teszik számunkra, hogy kijelentjük, hogy a COPD rövidítését az orvosok alkották meg.

A betegségek nemzetközi osztályozásában a tüdőszövet és hörgők elzáródása a légzőrendszer betegségeinek osztályában és az alsó légutak krónikus patológiáinak szakaszában található.

Az elzáródással kísért hordozóidomokat J40-től J47-ig kódoljuk.

Az egyes betegségek egyedi titkosítása a következő:

  • J40 - krónikus bronchitis (további paraméterek meghatározása nélkül);
  • J43 - pulmonalis emphysema (sok patológiát különböztetünk meg);
  • J0 - COPD fertőző légúti fertőzéssel, az influenza kivételével;
  • J1 - krónikus elzáródás exacerbációk nélkül tisztázás nélkül;
  • J8 - egyéb akadályok;
  • J9 - Nem meghatározott fajta krónikus elzáródás.

Az ICD 10-ben a COPD egy szakaszban található, amely lehetővé teszi bármely ország egészségügyi személyzetének, hogy megtalálja a betegség jellemzőit, a diagnózis elveit, a patogenezist, a megelőzést és a kezelést. Annak ellenére, hogy az egyes régiók terápiájának egységes protokolljait egyedileg hozták létre, mindegyikük a krónikus obstruktív tüdőkárosodásban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó általánosan elfogadott megközelítésen alapul.

A COPD Nosologies jellemzői

Az alsó légutakat érintő és obstruktív szindrómát okozó betegségek lényege a teljes kúra lehetőségének hiánya. Az orvosi taktika célja a folyamat progressziójának megállítása, amelynek hatékonysága lehetővé teszi a patológiák klinikai manifesztációinak teljes kiküszöbölését. viszont a hörgők és a tüdőszövetek morfológiai változásai továbbra is fennállnak.

A légzőrendszer szöveteiben a morfológiai változásokkal kapcsolatos összes akadály jellegzetes jellemzője a patológiás folyamat súlyosságának fokozatos növekedése, melyet súlyosbító tüdőelégtelenség kísér.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség időbeni diagnózist és minősített kezelést igényel, amely normalizálni fogja a beteg állapotát.

Bizonyos esetekben az elzáródás jelensége visszafordíthatatlan marad, ezért a patológia korai felismerése elsősorban a pulmonologistáknál van.

Mentse el a linket, vagy ossza meg a hasznos információkat a társadalomban. hálózatba

Tudományos elektronikus könyvtár

Ostonosova NS,

A COPD osztályozása az ICD-10 szerint.

J 44,0 - COPD a vírus etiológiájának exacerbációjának szakaszában (kivéve az influenzavírust).

J 44.1 - COPD a súlyosbodás szakaszában, anélkül, hogy meghatározná a súlyosbodás okát.

J 44,8 - COPD, súlyos betegség (főleg bronchitis vagy emfizéma), légzési elégtelenség (DV) III pangásos szívelégtelenség jelenlétében vagy hiányában (CHF).

J 44,9 - nem meghatározott COPD, súlyos tanfolyam. Krónikus pulmonalis szív. DN III, CHF II vagy III fokozat.

Egy másik krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)

Beleértve: krónikus (ok):

  • bronchitis:
    • asztmás (obstruktív)
    • emphysematosus
    • az:
      • akadályozott légutak
      • tüdőtágulás
  • obstruktív (ok):
    • asztma
    • hörghurut
    • tracheobronchitis

Nem tartalmazza:

  • asztma (J45.-)
  • asztmás bronchitis NOS (J45.9)
  • bronchiectasis (J47)
  • krónikus:
    • tracheitis (J42)
    • tracheobronchitis (J42)
  • emfizéma (J43.-)
  • külső anyagok okozta tüdőbetegségek (J60-J70)

Kizárt: influenza (J09-J11)

Krónikus bronchitis:

  • asztmás (obstruktív) NOS
  • emphysematosus NOS
  • obstruktív OBD

zárva:

  • akut alsó légúti fertőzések (J44.0)
  • csúcsértékkel (J44.1)

Krónikus obstruktív:

  • légúti betegség
  • tüdőbetegség

Oroszországban A betegségek nemzetközi osztályozása A 10. módosítás (BNO-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a lakosság számát, az okait, hogy az összes intézmény egészségügyi intézményeire, a halálok okaira vonatkozzanak.

BNO-10 1999-ben az Egészségügyi Minisztérium megbízásából 1999-ben bevezették az egészségügyi ellátás gyakorlatát az Orosz Föderáció egész területén. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2004-ben 2017 2018 év.

A mikrobiális 10 kódja: mi a COPD?

Az ICD-10 COPD kódja J44. Így megfejtik a krónikus obstruktív tüdőbetegséget. Ez a betegség nem-allergiás jellegű gyulladásos típusú. Ugyanakkor a légzőrendszer is szenved. A zavarok a káros anyagok által okozott különböző tüdőirritációk miatt következnek be. Ebben az esetben a sérülés sebessége kiterjed a tüdők hörgére és parenchimaire.

COPD az ICD-10-ben

Minden iparágban van osztályozás, beleértve az egészségügyi ellátást is. A betegségek nemzetközi osztályozását (ICD-10) fejlesztették ki. Ez a dokumentum normatívnak és alapvetőnek tekinthető. Tartalmaz egy mutatót betűrendben, utasításokat és magának a besorolásnak. A dokumentum 21 osztályt tartalmaz. A kódok alfanumerikus tárcsával rendelkeznek. Az ICD-10-et 10 évente vizsgálják felül, ezért mindig különböző frissítéseket és kiegészítéseket készítenek. Az ICD-10-et úgy tervezték meg, hogy kedvező feltételeket teremtsen a halálozásra és a betegségekre vonatkozó információk gyűjtésére, feldolgozására, tárolására és elemzésére.

A J44 szakasz alatt más krónikus obstruktív tüdőbetegségeket értünk. Ez magában foglalja az összes formája a krónikus betegségek, valamint obstruktív, feketerothadás betegség típusától. Ezen túlmenően, elzáródása a légúti csatornák vannak rögzítve, az asztma, a hörghurut és tracheobronchitis. De ez a rész kizárt asztmás bronchitis, krónikus bronchitis, hurutok egyszerű vagy gennyes-nyákos típusú, tüdőtágulat és emfizéma és tracheobronchitis, amelyek által okozott külső ingerekre.

COPD az Mkb-10 osztályozó szerint.

A J44.0 kód egy obstruktív formában jelentkező krónikus tüdőbetegség, amely a légzőrendszer alsó részében akut természetű légúti fertőzéssel együtt jelentkezik. Ebben az esetben kizárja a tüdőbetegség és az influenza terjedését. És ebben a számban csak vírusszerű betegséget vesznek figyelembe.

A J44.1 szám egy krónikus típusú obstruktív tüdőbetegség, súlyosbodással, amely nincs tisztázva. A J44.8 kód a krónikus obstruktív jellegű egyéb problémák problémáira utal, és finomítani kell őket. Többnyire ez a tüdőtágulatra és a bronchitisre vonatkozik, és a betegség folyamata meglehetősen súlyos. A beteg légzési elégtelenségben szenved. Egyes esetekben a szívelégtelenség is megfigyelhető.

Ha a betegség nem szerepel, de obstruktív és krónikus is, akkor létrejön a J44.9 szám. A betegség folyamata is nehéz. A pangásos szívelégtelenség második és harmadik fokozata, valamint a légzési elégtelenség egy harmadik foka is fennáll.

A COPD tünetei és stádiumai

Rendszerint a COPD gyanúja azon személyek körében, akik folyamatosan köhögnek. Ezen kívül a jellegzetes tünetek a légszomj, a köpet megjelenése. Az ilyen tünetek nem diagnosztizáltak, de jelenléte növeli annak valószínűségét, hogy csak egy ilyen diagnózist eredményez.

Krónikus köhögés, amely a tüdőbetegség első tünete. Az emberek általában azt hiszik, hogy a dohányzás a test természetes reakciója. A köhögést a légszennyezés okozza. Valójában a köhögés először periodikus, majd állandóvá válik. Tehát ez nem a test természetes reakciója, hanem a betegség tünete. Egyébként száraz lehet, vagyis nincs kifutás.

A betegség másik fontos tünete a légszomj, amely fizikai stressz alatt nyilvánul meg. A beteg súlyosnak érzi magát a mellkasban. Van fulladás, nincs levegőhiány. A megfelelő légzéshez erőfeszítéseket kell tenni.

A betegség besorolásának megfelelően a COPD 4 stádiumban van:

A betegség ezen állapotában a páciens még nem észlel semmilyen patológiát vagy rendellenességet önmagában. Alkalmanként megjelenik egy köhögés, amely fokozatosan krónikussá válik. Ami az ökológiai természetben bekövetkezett változásokat illeti, azok nincsenek meghatározva, ezért nem lehet megállapítani a COPD diagnosztizálását.

  1. A második szakasz.

A betegség lefolyását nem lehet súlyosnak tekinteni, de ebben a szakaszban a beteg már rendszeresen köhögésre panaszkodik a kórházban. Ráadásul a legegyszerűbb, fizikai erőfeszítés légzést is okozhat. A köhögés intenzitása nő.

Most a betegség folyamata meglehetősen nehéz. A levegő bejutása a légzőcsatornákba korlátozott, így a dyspnea már nem csak a testmozgás során, hanem a beteg nyugodt állapotában is megjelenik.

  1. A negyedik szakasz a legnehezebb.

A COPD tünetei már fenyegetik az emberi életet. A bronchi eltömődött, ami pulmonalis szívhez vezet. A betegek általában ebben a stádiumban kapnak rokkantságot.

A COPD fejlődésének okai és mechanizmusa

A COPD különböző okokból megjelenhet. A betegség mechanizmusa a következő. Először is, a tüdő változásai csak a tüdőtágulást befolyásolják. A tüdők megduzzadnak, ami az alveolák falainak töréséhez vezet. Ezután az irreverzibilis karakter hörgő elzáródása alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hörgők falai megvastagodnak, a levegő áthaladása nehézségekbe ütközik. Emellett a légzési elégtelenség krónikussá és fokozatosan növekszik.

Videó a COPD-ról:

A légzési útvonalak sok okból kifújódnak. A betegség krónikus formája a cigaretta, a por és a káros gázok füstjeinek irritációja miatt alakul ki. Ennek eredményeképpen a tüdőszövet fokozatosan elpusztul, ami emphysema-hoz vezet. A védelem és a helyreállítás természetes mechanizmusait megszegik. Megkezdődik a kis hörgők rostos jellegének degenerációja. Az ilyen változások miatt a teljes légzőrendszer működése megszakad. A légáramlás sebessége lelassul.

A leggyakoribb ok, ami ilyen jogsértésekhez vezet, a dohányzás. Ezenkívül a dohányzás olyan tényező, amely nem csak tüdőt okoz, hanem szívelégtelenséget is. A legrosszabb hatás csak a dohányzás és a ipari aeroszolok gyakori használata által történő kombinálásával érhető el. Ebben az esetben a betegség legsúlyosabb formája alakul ki.

Az ICD-10 kódolja az összes kórképet, beleértve a tüdőbetegségeket is.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén a J44 számot kapjuk. Ez a betegség az emberi légzőszervek szöveteinek állandó irritációjával jár, különféle toxikus anyagokkal, beleértve a gázt és a port. Ahogy a betegség kialakul, a beteg légzési nehézségeket és köhögés alakul ki, amely fokozatosan fokozódik, különösen a fizikai erőfeszítéssel. Az ICD-10 segíti az orvosokat és más szakembereket, hogy egyértelműen azonosítsák a betegséget ezen osztályozáson keresztül, és megkönnyíti ezt a folyamatot.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): tünetek és kezelés

Krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD, ami jelenleg az egyik leggyakoribb probléma egy személy egészségével kapcsolatban. Ez kapcsolódik az ökológiánk sajnálatos állapotához. A levegő minősége észrevehetően romlott, ami nem befolyásolhatja a levegőcsere folyamatáért felelős szervek egészségét.

Gyulladás a tüdőben okozta sugárkibocsátást különböző szennyeződések levegő, cigarettafüst (füstjének nincs kizárva), - alapvető folyamatok fejlesztésére COPD.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikája szerint a felnőttek krónikus obstruktív tüdőbetegsége a népesség halálozási arányában a negyedik pozíciót foglalja el.

A betegségben szenvedő emberek halálát a szövődmények kialakulásáért, például:

  • Tüdőrák;
  • Légzési elégtelenség;
  • Kardiovaszkuláris rendellenességek (amelyek COPD-t okoznak).

Ezt a betegséget, ha a fejlődés korai szakaszában megfelelően diagnosztizálják, teljes mértékben kezelik, és számos intézkedést alkalmaznak a betegség megelőzésére, lehetőség van annak megakadályozására.

A μb 10-et kódoljuk J44,0 - ha a COPD egy olyan ARI-val együtt alakul ki, amely befolyásolja az alsó légúti traktusokat. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása A 10-es kód segít az egyes betegségek statisztikájának rendszerezésében és nyomon követésében.

A COPD μB 10 a J44.9 kóddal egy nem definiált genezisben tükröződik.

Kockázati tényezők

  • A legtöbb káros és gyakran tapasztalt tényező olyan tényező, mint a dohányzás. A dohányfüst és a cigaretta kátránya hátrányosan érinti a légzőszerveket. A passzív dohányzás egyáltalán nem kevésbé káros, de éppen ellenkezőleg még veszélyesebb is. A dohányzóhoz közel álló személy sokkal több füstöt fogyaszt, mint ő. A dohányzó emberek kategóriája nemcsak magukat veszélyezteti, hanem az őket körülvevő embereket is. A bevándorló dohányosok körében a COPD klinikai megnyilvánulásainak körülbelül 15-20% -át diagnosztizálják.
  • Genetikai hajlam. Az e betegséghez vezető rendellenességek egyik példája egy olyan állapot lesz, mint például:
    • az alfa-antitripszin hiánya (a tüdőtágulat okozója az embereknél, akik soha nem füstöltek és növelik a dohányzók kockázatát);
  • Baktériumok. A kérdéses betegség súlyosbodását befolyásolhatják olyan baktériumok, mint a Haemophilus influenza, a Moraxella catarrhalis. A betegség kialakulását befolyásoló másik típusú baktérium a streptococcus pneumoniae;
  • Foglalkozási veszély (por, különböző savak és lúgok elpárologtatása, vegyi anyagokból káros anyagok kiengedése);
  • A hörgők hiperreaktivitása.

patogenézisében

A kockázati tényező hosszadalmas kitettségével az emberi test krónikus jellegű bronchusfal gyulladást vált ki. A legvalószínűbb károsodás a disztális rész (amely az alveolusokhoz és a proximity tüdő parenchima számára maximálisan elérhető).

A nyálkahártya fejlődése és kiválasztódása zavart okoz. A kis hörgők eltömődnek és ezen a háttéren másfajta fertőzés alakul ki. Az izomsejtek elpusztulnak, kötőszövetcsere történik. Az emfizéma kialakulásának köszönhetően - a tüdőszövetek levegővel túlcsordulnak, ezért rugalmassága jelentősen csökken.

A tüdőtágulás által károsított bronchiális csöveknél a levegő nagy nehézséggel szabadul fel. A légmennyiség csökken, mivel a gázcsere nem megfelelő minőségű. Következésképpen az egyik legfontosabb tünet a dyspnoe. Egy terhelésnél vagy egyszerű járásnál a légszomj növekvő hatást fejt ki.

A légzési elégtelenség következtében hipoxia alakul ki. A hosszabb időn keresztül a hipoxia az emberi szervezetben, a pulmonális vaszkuláris lumen csökken, ez vezet a pulmonáris hipertenzió (során a betegség alakul ki szívelégtelenség, és növeli a kiterjesztése a jobb szívfél).

besorolás

Ez a betegség az áramlás és a klinikai kép súlyosságának megfelelően osztályozható.

  1. A látens, szinte lehetetlen felismerni, nincs jelentős tünete.
  2. A közepes fokú súlyosság miatt a köhögés reggel (lassú vagy száraz) jelentkezik. A hasmenés gyakoribb a kisebb fizikai megterheléssel szemben.
  3. Súlyos természetesen krónikus folyamatban fordul elő, és súlyos köhögéssel jár együtt köhögéssel, gyakori légszomjjal.
  4. A negyedik szakasz halálos kimenetelhez vezethet, amelyet a köhögés, a légzési nehézség még pihentetett állapotban, a testtömeg-csökkenésben is megmarad.

súlyosbodását

Elemezzük, hogy mi a COPD súlyosbodása.

Ez egy olyan állapot, amelyben a betegség lefolyása súlyosbodik. A klinikai kép rosszabbodik, a dyspnea nő, a köhögés gyakoribb és rosszabb. Egy általános depresszió jön a testben. Az eddig alkalmazott kezelésnek nincs pozitív hatása. A legtöbb esetben a betegnek szüksége van a kórházi ápolásra, a korábban orvosi kezelésre és korrekcióra.

Az exacerbáció állapotának kialakulása az átadott betegség (ARI, bakteriális fertőzések) hátterében állhat. A COPD-ben szenvedő betegeknél a felső légúti fertőzés gyakori fertőzése olyan állapot, amely jelentősen csökkenti a tüdő funkcionalitását. A normalizációs idő hosszabb ideig tart.

Olyan állapot diagnosztizálása, mint a COPD súlyosbodása a tüneti megnyilvánulásokra, panaszok, hardver és laboratóriumi vizsgálatok).

Hogyan befolyásolja a COPD a testet?

Bármely krónikus betegség negatív hatást gyakorol a szervezetre. Tehát a COPD olyan túllépésekhez vezet, amelyek látszólag semmi köze a tüdők fiziológiai szerkezetéhez.

  • Az interkostális izomzat működésének megsértése (a légzésben érintett), izom atrófia kialakulhat;
  • csontritkulás;
  • A vesék glomeruláris szűrésének csökkentése;
  • Fokozott trombózis kockázata;
  • Ischaemiás szívbetegség;
  • Csökkentett memória;
  • Hajlam a depresszióra;
  • A szervezet védelmi funkcióinak csökkentése.

diagnosztika

  • Vérvizsgálat. Ez az elemzés kötelező a COPD diagnosztizálására. A súlyosbodás fokában nyomon követhető az ESR fokozott indexe, a neutrofil leukocitózis. Fejlődő hypoxia esetén fokozódik az eritrociták száma, az ESR alacsony szintje és a megnövekedett hemoglobinszint.
  • A köpet-elemzés, mi az - ez a legfontosabb eljárás a köpet kialakulása esetén. Az ilyen elemzés eredményei számos kérdésre adhatnak választ. A gyulladás természete, a manifesztáció mértéke. Lehetséges az atipikus sejtek jelenlétének nyomon követése is, ilyen betegségek esetén meg kell győzni az onkológiai betegség hiányát.

A köpet a nyálkahártyákban szenvedő betegeknél és az akut stádiumban gasztrikus lehet. A köpet viszkozitása növekszik, ahogyan a mennyisége is, a szín zöldessé válik, sárga sávokkal.

Az ilyen betegeknél még mindig szükség van a köpet elemzésére, mivel lehetővé teszi a fertőzés kórokozóinak azonosítását és az antibakteriális csoport egyik vagy másik készítményére való rezisztenciáját.

  • Röntgendiagnosztikai módszer kötelező más tüdőbetegségek helyes diagnózisára és kizárására (a légzőrendszer számos betegsége hasonló klinikai képhez vezethet). A röntgensugarak két, első és oldalsó helyzetben készülnek.

A súlyosbodás időszakában kizárható a tüdőgyulladás vagy a tuberkulózis.

  • EKG-t használják a pulmonáris szív ilyen diagnózisának kizárására vagy megerősítésére (a megfelelő szívizom hipertrófiája).

Határozottabb minta kezdeti szakaszában a betegség általában, így a tünet a nehézlégzés és nem fejezik ki egyértelműen diagnosztizálni, hogy szükséges, hogy ellenőrizze, ha nincs kis megterhelés.

Tünetek, amelyekre vigyázni kell

Vigyázzon néhány olyan tünetre, amelyeket figyelni kell, és ha szükséges, forduljon orvoshoz a helyes diagnózis érdekében.

  • Gyakran relapszáló akut bronchitis;
  • A gyötrő köhögés támadása fokozatosan növekszik;
  • Köhögés állandó köpetkel;
  • Fokozott testhőmérséklet;
  • A dyspnea tünetei, amelyek a betegség folyamán fokozódnak.

Lehetséges aktív képeket készíteni olyan betegséggel, mint a COPD

A vizsgált betegség biztosan csökkenti az életminőséget, de emlékeztetni kell arra, hogy fontos, hogy ne felejtsük el - az aktív életmód segít a betegség kezelésében és javítja a pszichoemotikus állapotot.

A fizikai erőfeszítés megkezdéséhez rendkívül óvatos és fokozatosan kell eljárni!

Különös óvatossággal, hogy elkezdjük a képzést, olyan emberek csoportja lehet, akik a betegség előtt nem voltak nagyon aktívak.

Kezdj kevesebb, mint tíz perces edzéssel, lassan növeld a terhelést több edzésből hetente.

A mindennapi háztartási feladatokkal foglalkozik, ez a test fizikai hatása a betegek számára megtakarító lehetőségeket kínál. Menjen fel a lépcsőn, sétálni a friss levegőn, az élet esetében javulás (mosni a padlót, az ablakok, edények), részt vesz a vámok esetekben az udvarban (sweep, növény és gondozása növények).

A tervezett intézkedések végrehajtása előtt ne felejtsd el a bemelegítést.

A bemelegítés elősegíti a terhelések biztonságos működését, lassan és fokozatosan felkészíti a testet egy komolyabb terhelésre. Fontos pont az is, hogy a bemelegítés növeli a légúti mozgások gyakoriságát, mérsékelt szívveréseket, normalizálja a testhőmérsékletet.

kezelés

A betegség kezelésére számos alapelv található.

  • A függőség - dohányzás teljes visszautasítása;
  • Medikametozny módszer a kezelés, a kábítószer segítségével a különböző csoportok középpontjában;
  • Pneumococcus és influenza vírus által okozott fertőzések elleni vakcinázás;
  • A mérsékelt fizikai aktivitás jelentős hatással van;
  • Belégzés oxigénnel, súlyos légzési elégtelenségben, az élet meghosszabbításának módjaként.

A kezelés során alkalmazott gyógyszerek csoportjai

  1. Bronchodilatátorok (atrovent, salbutamol, eupillin).
  2. Hormonális készítmények a kortikoszteroidok csoportjából (szimicort, szerotid).
  3. Gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a köpethez (ambrobene, kodelak).
  4. Immunmoduláló szerek (immundális, derinat).
  5. A foszfodiészteráz-4 inhibitorok (daxas, Dalresses)

A COPD tünetei és a népi gyógymódokkal való kezelés.

A betegség egyes tüneteinek kezelése a hagyományos orvosi receptek segítségével történhet. Fontos megjegyezni, hogy szakemberrel való konzultációra van szükség! Az alternatív gyógyászatban alkalmazott kezelés kiegészíti a kezelő orvos által kijelölt kezelést.

Gőz inhaláció

Ez otthoni körülmények között elvégezhető ilyen eljárással. Szükséged van egy tartályra, egy törölközőre és egy kis időre.

  • Egy liter forró vízhez (90-100 fok), 5-6 csepp fenyőolaj, eukaliptuszolaj és kamilla.
  • Inhaláció a tengeri só hozzáadásával (liter forró víz, 2-3 evőkanál tengeri só).
  • A gyógynövények gyűjteményének belélegzése menta, körömvirág és oregánó (liter forró vízzel 2 kanál gyűjtemény).

Légzési feladatok

Légzésgyakorlatok, nagyon jótékony hatást gyakorolnak a tüdő és az interkostális izmok izmainak erősítésére.

Lehetőség a tornateremre. Belégzéskor emelje fel a kezét, és kilégzéskor a testet és a karokat balra lejtse, a következő inspirációnál emeljük felfelé a kezünket, és a test és a kezek lejtéseit jobbra tesszük.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség: okok, tünetek és kezelés

Hosszú távú gyulladás a hörgők a betegség, előforduló gyakori visszaesések, köhögés, váladék és légszomj nevezzük generikus kifejezés - krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD rövid.

A patológia kialakulását a rossz környezeti feltételek, a szennyezett levegőben lévő helyiségekben és a tüdőrendszer betegségeit kiváltó egyéb tényezők segítik elő.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - mi ez?

A COPD kifejezés viszonylag közelmúltban, körülbelül 30 évvel ezelőtt jelent meg. Általánosságban a betegség a dohányzókat aggasztja. A COPD folyamatosan folyik, a rövid vagy hosszú távú remisszió, a betegség, a beteg egész életében orvosi ellátást igényel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan patológia, amely a légutakat a légutakban korlátozza.

Idővel a betegség előrehalad, az állapot rosszabbodik.

COPD: a betegség szakaszai

Ennek a betegségnek számos stádiumában áll:

  • zéró. Ez a betegség előtti betegség, azaz a COPD kialakulásának bizonyos kockázata van. Van egy tartós köhögés.
  • Az első. Ez az enyhe folyamat szakaszának számít, a krónikus, obstruktív zavarokkal járó köhögés alig észrevehető. Ezért a diagnózis ebben a szakaszban nagyon ritka.
  • A második szakaszban a nehézlégzés a testmozgás során jelentkezik, a köhögés intenzívebb lesz. Ez az időszak a közepes nehézségre utal.
  • A harmadik szakasz súlyosnak tekinthető. A légzés jelentősen gátolt, a légszomj még nyugalomban is, és nem csak fizikai erőfeszítéssel. A tüdőkben megfékezés erősen kimondott.
  • Negyedik szakasz a betegség életveszélyesnek tekinthető. A bronchiok eltömődnek, esetleg a pulmonalis szív kialakulása. Az ilyen betegséggel rendelkező személy érvénytelennek minősül.

A COPD okai

Fontos tényező a füst, por vagy gázok, valamint a mikroorganizmusok (influenza, pertussis, diftéria) folyamatos ingerlése.

Ez a lapos, többrétegű csillogó hám helyettesítéséhez vezet, a hörgőfa deformációjával, ami hozzájárul a köpet felhalmozódásához és az elzáródás megjelenéséhez.

Vannak olyan okok, amelyek befolyásolhatják a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulását és fejlődését. Ezek a következők:

A dohányzás. A betegség fő oka. A cigarettafüst olyan anyagokat tartalmaz, amelyek irritálják a légutakat és kiváltják a gyulladásos folyamatok kialakulását.

Ebben az esetben a pneumociták (tüdősejtek) sérültek. A nagy tapasztalattal rendelkező dohányosoknál nagyobb a valószínűsége a tüdőtágulat kialakulásának, ami a COPD kialakulásához vezet.

A passzív dohányzás a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásában is szerepet játszik.

Patológiai folyamatok. Emphysemával az érintett sejtek olyan mérgező anyagokat bocsátanak ki, amelyek károsítják a nyálkahártyát.

Ennek következtében a légutak szűkülése miatt a légzés megsértése áll fenn.

ökológia fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Az oltott és poros levegő, amely bejut a tüdőbe, irritációt és gyulladást okoz.

Folyamatos munka nem szellőztetett helyiségekben is hozzájárul a COPD kialakulásához.

Genetikai rendellenességek - nem nagyon gyakori ok, de néha döntő tényezővé válik a pulmonalis elzáródás kialakulásában.

Baktériumok és vírusok - az exacerbációk okai, gyakoribbak - pneumococcus, streptococcusok, E. coli.

Minden további exacerbáció mélyíti a meglévő patológiát, és új relapszusokhoz vezet.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség: tünetek és klinika

A korai stádiumban a betegség tünetmentes, így ebben az időszakban diagnosztizált nehéz. A jövőben vannak bizonyos jelek.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség két irányban fejlődik ki, mindenki számára tünetek jelentkeznek. Ha a betegség a tüdőtágulat típusának megfelelően halad, akkor az jellemzi:

  • Kisméretű fizikai erőkifejtés;
  • Köhögés, alacsony köpet;
  • A bőr halvány rózsaszín árnyalatú, fogyás;
  • A késői szakaszokban a légzés nehézkes lesz, fulladás következik be.

Ha a betegség krónikus hörghurutként alakul ki, annak jelzései:

  • Tartós köhögés, még a korai szakaszban is;
  • Köpet termelés;
  • Viszketés azonban nem olyan, mint a tüdőtágulás;
  • Este és éjjel a betegség tünetei növekednek;
  • A későbbi szakaszokban a páciens bőrének kékessé válik az oxigén folyamatos hiánya miatt;
  • Lehet, hogy szívelégtelenség, és ennek következtében a test duzzanata.

A betegség télen rosszabbodik, nyáron hiányozhatnak a tünetek.

Emberek allergiás hangulat, az asztmás rohamok előfordulnak a tavaszi és az időszakban a virágzó növények, ők kísérik urticaria, rhinitis és a kábítószer-intolerancia.

A COPD diagnosztizálása

A pontos diagnózis érdekében a szakemberek a következő módszereket használják:

  • Vérvizsgálat és bakteriológiai vizsgálat;
  • Megvizsgálják a külső légzés funkcióit;
  • Röntgenvizsgálatot végzünk;
  • Az EKG a szív állapotának meghatározására használható;
  • Hörgőstani vizsgálatot végeznek.

Az auskultáció során feltárták a szétszórt lokalizáció szárazságát. Az éles sípolás tartós gócai pneumosklerózis kialakulását jelzik.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség: kezelés és rehabilitáció

A tünetek függvényében a COPD kezelés célja a betegség kialakulásának okainak megszüntetése. Átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell:

  • A dohányzás abbahagyása fontos, mert különben a kezelés nem eredményez eredményt.
  • Diet. A megfelelő táplálkozás segít az egész organizmus rendben tartásában, és nem teszi lehetővé az immunitás leesését.
  • Gyógyszeres kezelés. Őt orvos nevezi ki, követnie kell az utasításokat, hogy pozitív eredményt érjen el.
  • A pulmonológusok oxigénterápiát írnak fel. Nagyon hasznos és segít a beteg életének meghosszabbításában.
  • Pulmonális rehabilitáció. A COPD kezelésére gyakori a légzőtorna.
  • A sebészeti eljárást akkor alkalmazzák, ha a gyógyszerek kezelésénél nincsenek eredmények.

A COPD otthoni kezelésére az összes előírt gyógyszert szedheti. Ezenkívül a hagyományos gyógyszerek - infúziók és főzetek, amelyek segítenek tisztítani a hörgőket és csökkentik a köhögést. A népi módszerek nem helyettesíthetik a kezelést!

Általános szabályként a COPD kezelés az asztma kezelésével együtt történik - ezek a betegségek együtt járnak egymással.

A COPD következményei

A betegség, ha nem kezelik, folyamatosan előrehalad, és a beteg állapota rosszabbodik. Emellett a következő szövődmények merülnek fel:

  1. Időszakos exacerbációk, légzés zavarja;
  2. Az agy oxigénhiánnyal járó memóriazavar;
  3. A szív patológiája;
  4. Az étvágy megszűnik, az életminőség csökken;
  5. A betegség tüdõrákhoz vezethet;
  6. A csontok és az ízületek problémái vannak.

A terminális stádiumokban keletkeznek durva bronchiális deformitások (bronchiectasis) és a tüdőszövet fibrózisának fókuszai.

A COPD megelőzésére irányuló intézkedések

A betegség megjelenésének és kialakulásának megelőzése érdekében egyszerű tanácsokat kell követni:

  • Ne füstölni;
  • Próbálja meg, hogy ne legyen olyan helyen, ahol szennyezett levegő van;
  • Káros munkakörülmények megváltoztatása;
  • Próbáld meg ne szupercool;
  • Idővel kezelje a tüdő és a légzőrendszer összes betegségét.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség veszélyt jelent az emberi életre, ezért érdemes megakadályozni. És ha egy ilyen diagnózis már megtörtént - minden orvos receptjét be kell tartani.

A COPD osztályozása az ICD 10-ben

A betegségek nemzetközi osztályozásának megfelelően az ICD 10 krónikus obstruktív tüdőbetegség J43 és J44 kóddal rendelkezik - emphysema és egyéb obstruktív tüdőbetegség.

További információ J44:

  • J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség az alsó légúti akut légzőszervi fertőzéssel
  • J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, súlyos exacerbációval
  • J44.8 Egyéb specifikus krónikus obstruktív tüdőbetegség
  • J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem specifikált

Milyen kód van a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) az ICD-10-ben?

Az Egészségügyi Világszervezet 1989-ben alakította ki a tizedik változatban a Nemzetközi Betegségek Osztályozását (IBC) az ismert betegségek és kóros állapotok rendszerezésére. Az ICD-10-nek megfelelően a krónikus obstruktív betegség 4 kód alá kerül:

  • J44. 0 - COPD az alsó légúti akut légzőszervi fertőzéssel;
  • J44. 1 - COPD exacerbációval, nem specifikált;
  • J44. 8 - egyéb meghatározott obstruktív tüdőbetegség;
  • J44. 9 - COPD, nem meghatározott.

A betegség meghatározása

A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan krónikus gyulladásos betegség, amely visszafordíthatatlan vagy csak részben reverzíbilis változásokat mutat az alsó légutakban. Ezeknek a változásoknak a jellege a tüdőbe belépő levegő részleges korlátozását eredményezi.

A COPD minden fajtájára jellemző a betegség progressziója, idővel a beteg állapotának romlása. Leginkább a betegség befolyásolja a dohányzókat, és ha a beteg nem korlátozza rossz szokásait, akkor egész életében orvosi segítségre van szüksége. Még a teljes dohányzásról való leszokás sem tudja teljesen visszaállítani az érintett szövetet.

A „COPD” gyakran egy kombinációját foglalja magában a krónikus bronchitis és a tüdőtágulás szekunder - bővítése a levegő distáli bronchiolusokat ami számos negatív változások és visszafordíthatatlan zavar légzés.

okai

Az alsó légutak kóros elváltozásainak megkezdésének fő okai az állandó irritáló tényezők. Ezek többnyire szennyezett levegő vagy a kórokozó mikroflóra hatása.

A COPD kialakulásának és kifejlődésének leggyakoribb okai közé tartoznak a következők:

  • Dohányzás. A dohányfüstben található anyagok irritálják a légutak nyálkahártyáját és gyulladást okoznak. Káros a pneumociták (tüdősejtek). Azok a dohányosok, akiknek hosszú ideje nagy a valószínűsége a tüdőtágulat kialakulásának. A COPD passzív dohányzással is előfordulhat;
  • Foglalkozási veszélyek. A COPD egyik leggyakoribb oka a belélegzett levegő szennyezettsége sokáig. A magas kockázatú foglalkozások közé tartoznak a következők: bányászok, építők (cementgyár), metallurgisták, vasúti dolgozók, gabona és gyapot feldolgozásával foglalkozó dolgozók;
  • Genetikai rendellenességek. Nem ritkák, de döntő tényező lehet a COPD előfordulásában;
  • Gyakori SARS és ARI. Gyermekkorban fertőzöttek, az alsó légúti fertőzések egyike a tüdőfunkció változásának egyik oka egy idősebb korban, amelyet a környezeti tényezők befolyásolnak.

Napjainkig a COPD halálozásának 90% -át alacsony társadalmi szinten tartják, ahol a betegség kialakulásának ellenőrzésére és megelőzésére irányuló tevékenységek nem mindig állnak rendelkezésre.

tünetek

A kóros változást jelző legfontosabb tünet egy köhögés jelenléte. Kezdetben egy periodikus, fokozatos tünet állandó tünetvé válik, melyet légzési nehézség kísér. A levegő hiánya is progresszív. A fizikai megterhelésnél fellépő dyspnea súlyos mellkasi fájdalommal jár, képtelen teljes légzésre.

A besorolás szerint különbséget tesz a betegség 4 stádiumában:

  1. Jellemzője a jelentős tünetek hiánya, kivéve az ismétlődő köhögést. Fokozatosan ez a tünet krónikussá válik;
  2. A köhögés intenzitása növekszik, állandó jellege van. A páciens kénytelen orvoshoz fordulni, mert még a kisebb fizikai megterhelés is okoz nehézlégzést;
  3. Ebben a szakaszban a páciens állapotát súlyosnak diagnosztizálják: a levegő a légzőrendszerbe korlátozott, ezért a légszomj, még nyugodt állapotban is állandó jelenséggé válik;
  4. A betegség ezen fázisa már fenyegeti a páciens életét: a tüdők eltömődnek, és a légzés akkor is megjelenik, amikor ruhát vált. Ebben a szakaszban a páciens fogyatékossággal rendelkezik.

A kezdeti szakaszban a COPD kezelhető, és a tüdőszellőztetés megfordulása megfordítható. Azonban a későbbi patológiás detektálás drámaian csökkenti a páciens kilátások esélyeit, és számos súlyos negatív következménnyel jár.

Lehetséges szövődmények

A betegség krónikus lefolyása a tünetek folyamatos progressziójához vezet, és megfelelő gyógyszer nélkül a súlyos szövődményekhez vezet a beteg egészségi állapotában:

  • Akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
  • Pangásos szívelégtelenség;
  • Tüdőgyulladás;
  • légmell (a levegő behatolása a pleurális üregbe a megváltozott tüdőszövet törése következtében);
  • bronchiectasiában (a hörgők deformációja, melynek eredményeképpen funkcionalitásuk károsodott);
  • Thromboembolia (véredény vérrögképződéssel történő vérrögképződése);
  • Krónikus tüdőbetegség (a tüdőgyulladás fokozott nyomása miatt a jobb szív megnagyobbodása és kiterjedése);
  • Pulmonális hipertónia (magas vérnyomás a tüdőartériában);
  • Pitvarfibrilláció (a szívritmus megszegése).

A komplikációk bármelyike ​​jelentősen károsíthatja az életminőséget, ezért a korai diagnózis és az időben történő gyógyszeres kezelés különösen fontos.

kezelés

A COPD legkorábbi szakaszában történő diagnosztizálására a következő technikák alkalmazhatók:

  • spirometriát;
  • Köpet vizsgálata;
  • Vérvizsgálat;
  • A tüdő radiográfiája;
  • EKG;
  • Bronchoszkópia.

A pontos diagnózis megállapítását lehetővé tevő módszer lehet spirometria, amely meghatározza a levegő bejutását és kilépését a tüdőből, valamint annak mennyiségét. Ugyanezek a tanulmányok adhatják meg a betegség súlyosságát.

Gyógyszerterápia

A COPD kezelésére szolgáló gyógyszereket a beteg állapotától függően szakaszokra lehet osztani.

Aggraváció esetén az alábbi csoportokból származó pénzeszközöket használják:

  • hörgőtágító: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Nem csak a légszomj megszüntetését, hanem a patogenezis számos kapcsolatát is pozitívan befolyásolja;
  • glukokortikoszteroidokat: Prednizolon (szisztémás), Pulmicort (belélegzés). A szisztémás gyógyszerek stabilabb hatást fejtenek ki hosszabb ideig, de a belégzésnek kevesebb mellékhatása van a helyi hatások miatt;
  • antibiotikumok: Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. A gyógyszer kiválasztása a páciens állapotának súlyosságától függ, és csak a kezelőorvos végezheti el;
  • mucolytikumok:Ambroxol, Lazolvan, Acetilcisztein. Megemésztették viszkózus köpet jelenlétében a súlyosbodás során. Rendszerint nem használják stabil állapotban;
  • Influenza vakcinák. Az influenza kitörése során fellépő súlyosbodás megelőzése érdekében őszi vakcinázás javasolt vakcinázott vagy inaktivált vakcinák esetén;
  • Vakcina pneumococcus. Azt is használják profilaktikus célokra, célszerű bakteriális vakcinák orális alkalmazása: Ribomunil, Bronhomunal, Bronchovax.

A betegség késői stádiumában a gyógyszeres kezelés hatástalanságával oxigénterápiát, nem invazív és invazív szellőzést lehet alkalmazni. Egyes esetekben emphysema esetén a műtéti beavatkozás lehet az egyetlen elfogadható megoldás.

A komplex kezelése kihagyhatatlan úti cél kell, hogy legyen jelen csökkentése kockázati tényezők: a dohányzás abbahagyása, a megelőző intézkedések célja, hogy minimalizálják a hatása ipari veszélyes légszennyező anyagok és háztartási (veszélyes anyagok).

A kezelés egyik irányzata az oktatási programok végrehajtása a témákról: kilépés, alapvető információk a COPD-ról, általános megközelítések a terápiára, egyedi kérdések.

Népi jogorvoslatok

A remegés során a légzés normálizálása érdekében a gyógyszert további receptként használják a népi receptek szerint:

  • Készítsünk kamilla, mályva és zsálya keverékét 2: 2: 1 arányban. Egy evőkanálnyi kollekciót 200 ml forró vízzel töltöttünk. Ragaszkodjon hozzá, szűrjen és vegyen be naponta kétszer 0,5-es szemüveget 2 hónapig, majd változtassa meg a gyógyszert;
  • Zúzni egy répával egy cukorrépa és egy fekete retek gyökerén. Adjunk hozzá forralt vizet, és nyomjuk 6 órán keresztül. Az infúzióhoz 4 evőkanál kell. l. naponta háromszor 30 napig, utána hetente szünetet tartanak;
  • Egy teáskanál ánizs magot ragaszkodnak egy termoszba, 200 ml forró vizet töltenek 15 percig. Ezután az infúziót lehűtjük, és 50 g-ot inni 4 g étkezés előtt. naponta;
  • Éjjel naponta, forró tejet (enyhén lehűtött), 1 teáskanállal. minden belső zsír: borz, sertés, kecske;
  • Keverjük össze a nyírfa nedvességet friss tejal 3: 1 arányban, adjunk hozzá egy csipet lisztet az üveghez, és egyszerre egy pohár keveréket iszunk. A kezelés folyamata - 1 hónap;
  • Öntsünk egy pohár forró vizet 1 evőkanál. l. szárított kanóc, ragaszkodjon hozzá, szűrjen és igyon a nap folyamán több fogadást;
  • A mosott és zúzott csalán gyökereket 2: 3 arányban cukorral őröljük, majd 6 óra hosszat beadagolunk. A kapott szirupot 1 tsp-re vittük. naponta többször.

A nemzeti előírásoknak megfelelő pénzeszközök felhasználását csak a beteg orvosával folytatott konzultációt követően kell elvégezni, figyelembe véve a beteg egészségének egyéni jellemzőit.

megelőzés

A COPD kialakulásának vagy kialakulásának megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket lehet tenni:

  • A dohányzásról való leszokás;
  • Viseljen légzőkészüléket a káros iparágakban;
  • Tüdőbetegségek időben történő kezelése;
  • Gyermekek védelme a dohányfüsttől a passzív dohányosok szerepében;
  • Az immunitás erősítése: teljes körű vitamin táplálkozás, fokozatos keményedés, testmozgás, hosszú séták, stabil pszicho-érzelmi állapot.

A hőmérséklet mellett a tüdő gyermekkori gyulladásának más tünetei is vannak, amelyeket itt ismertetünk.

videó

megállapítások

A betegség kialakulásának prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Ezért bármilyen tünet vagy gyanú esetén alapos vizsgálatot kell végezni. Ha a betegséget a korai stádiumban észlelik, akkor valószínűleg, ha az orvos ajánlásait és az egészséges életmódot megfigyelik, évekig stabilizálják az állapotot.

Hatékony megelőző intézkedés a tüdőgyulladás és az influenza elleni időben történő vakcinázás is, amely védelmet nyújt a fertőző betegségek legsúlyosabb szövődményeinek kialakulásával szemben.

Olvassa el továbbá, hogy lehetséges-e a tüdőgyulladás belélegzése, és hogy a tüdő gyulladása népi gyógymódokkal kiküszöbölhető-e.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a méreganyagok patológiás gyulladásos reakciója által okozott részben reverzibilis légúti elzáródás, gyakran a cigarettafüst jelenléte jellemzi.

Az alfa-antitripszin és számos foglalkozási szennyeződés hiányossága kevésbé gyakori oka ennek a patológiának a kialakulásában a nem dohányzók körében. Az évek során a tünetek kialakulnak - produktív köhögés és légszomj; A gyakori jelek a légzés és a zihálás gyengülését okozzák. A súlyos eseteket súlycsökkenés, pneumothorax, jobb kamrai elégtelenség és légzési elégtelenség komplikálhatja. A diagnózis alapja az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a mellkasi röntgen és a tüdőfunkciós vizsgálatok. Hörgőtágító és glükokortikoid kezelés, ha szükséges, oxigénterápia. A betegek körülbelül 50% -a meghal a diagnózis 10 éven belül.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) krónikus obstruktív bronchitist és emfizémát tartalmaz. Sok betegnek mindkét állapot tünetei vannak.

Krónikus obstruktív bronchitis - krónikus bronchitis légúti elzáródással. A krónikus bronchitis (más néven szindróma krónikusan magasabbak nyálkakiválasztásban) határozzuk meg, mint a termékeny köhögési tartós, legalább 3 hónapon át 2 év a sorban. A krónikus hörgőgyulladás krónikus obstruktív hörghurut jelentkezhet, ha a légúti elzáródás spirometriás jelei jelentkeznek. Krónikus asztmás hörghurut - mint, részlegesen egybeesése jellemezhető állapot krónikus produktív köhögés, zihálás és részlegesen reverzibilis légúti obstrukció dohányosok, akiknek anamnézisében asthma bronchiale. Egyes esetekben nehezen lehet megkülönböztetni a krónikus obstruktív bronchitist az asztmás bronchitistól.

Tüdőtágulás - jelentése megsemmisítése tüdő parenchyma, ami a rugalmasság elvesztése és megsemmisítése alveoláris szeptumok és radiális nyújtás a légutak, amely növeli a légúti elzáródás. A tüdő hyperopia, a légúti áramlás korlátozása megakadályozza a levegő átjutását. A légterek növekednek, és végső soron pedig bikákká válhatnak.

ICD-10 kód

A COPD epidemiológiája

2000-ben az Egyesült Államokban körülbelül 24 millió ember volt COPD, amelyből csak 10 millióan diagnosztizálták. Ugyanebben az évben a COPD negyedik volt a halálok számában (119.054 eset, szemben az 1980. évi 52.193-mal). Az 1980 és 2000 közötti időszakban a COPD mortalitás 64% -kal nőtt (40,7-ről 66,9-re 100 000 lakosra).

A prevalencia, az incidencia és a mortalitás aránya az életkorral növekszik. A férfiak körében gyakoribb a prevalencia, de az általános mortalitás ugyanaz a férfiak és nők esetében. A betegség és a halálozás általában magasabb a fehér fajta, a kékgalléros munkavállalók és az alacsonyabb iskolai végzettségűek körében; valószínűleg ez a dohányzók nagy számának következménye a lakosság e kategóriáiban. Nyilvánvaló, hogy a COPD családi esetei nem kapcsolódnak az alfa-antitripszin (alfa-antiproteáz inhibitor) hiányához.

A COPD előfordulása az iparilag fejletlen országokban a megnövekedett dohányzás, a fertőző betegségek okozta halálozás csökkenése és a biomassza-tüzelőanyagok széles körű felhasználása miatt növekszik világszerte. A COPD 2000-ben mintegy 2,74 millió halálesetet okozott világszerte, és 2020-ig várhatóan a világ öt legfontosabb betegségévé válik.

Mi okozza a COPD-t?

A cigaretta dohányzás a legtöbb országban a legfontosabb kockázati tényező, bár a dohányosok mindössze 15% -a klinikailag nyilvánvaló COPD-t alakít ki; A 40 vagy annál több húgyhólyag alkalmazásának története különösen prognosztikus. Az égető bioüzemanyagok füstje az otthoni főzéshez fontos etiológiai tényező a fejletlen országokban. Dohányosok már létező légúti reaktivitás (definíció szerint fokozott érzékenység inhalált metakolin-klorid) hiányában is a klinikai asztma nagyobb a kockázata a fejlődő COPD, mint azoknál, akik nem ezt a patológia. Alacsony testsúly, légúti fertőzések gyermekkorban, a passzív dohányzást, a légszennyezés és foglalkozási szennyezőanyagok (pl ásványi vagy pamut por) vagy vegyi (pl kadmium) hozzájárulnak a kockázatát COPD, de kevésbé fontos, mint a cigarettázás.

A genetikai tényezők is számítanak. A legjobban tanulmányozott genetikai rendellenesség - hiány az alfa-antitripszin hiány - az igazi oka a emfizéma a nemdohányzók, és befolyásolja az érzékenységet, hogy a betegség a dohányosok. Gene polimorfizmus mikroszomális epoxid-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, 11_-1R antagonista és az IL-1 receptor társítva van egy gyors csökkenés az erőltetett kilégzési térfogat 1 percen belül (FEV), a kiválasztott populáció.

A genetikailag hajlamos emberek egészségét a belégzés okoz gyulladásos választ a légutakban, és az alveolusok, kialakulásához vezető a betegség. Feltételezhető, hogy a folyamat a proteázaktivitás növekedésének és az antiproteáz csökkentésének tulajdonítható. A szokásos folyamat helyreállítása tüdőszövet proteáz - neutrofil elasztáz, szöveti metalloproteináz és katepszinek, elasztin és elpusztítani kötőszövet. Az aktivitást ellensúlyozza antiproteázokkal - alfa-antitripszin, szekréciós inhibitor leukoproteinase, által termelt légúti epitéliumon, elafinom és szöveti inhibitora mátrix metalloproteinázok. COPD-ben szenvedő betegeknél az aktivált neutrofilek és más gyulladásos sejtek a gyulladás során felszabadítják a proteázokat; a proteázaktivitás meghaladja az antiproteáz aktivitást, és ennek következtében a szövetek megsemmisülése és a nyálkahártya fokozott szekréciója lép fel. A neutrofilok aktiválása és makrofágok is eredményezi, hogy a szabad gyökök felszaporodása, a szuperoxid anionok és hidrogén-peroxid, amelyek gátolják antiproteáz és hörgőgörcsöt okozhat, nyálkahártya duzzanat és fokozott nyálkakiválasztás. Mint fertőzés, szerepet patogenezisében játék neytrofilindutsirovannoe oxidatív károsodás, felszabadulását profibrotikus neuropeptidek (például bombezin) és a csökkent termelése a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor.

A baktériumok, különösen a Haemophilus influenzae, általában az aktív COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 30% -án kolonizálják a steril alsó légúti traktusokat. Súlyos betegségben szenvedő betegeknél (pl. Korábbi kórházi kezelést követően) a Pseudomonas aeruginosa gyakran kiürül. Egyes szakértők azt sugallják, hogy a dohányzás és a légutak elzáródása csökken az alsó légutak nyálkahártyáján, ami fertőzésre hajlamos. Az ismételt fertőzések a gyulladásos válasz növekedéséhez vezetnek, ami felgyorsítja a betegség progresszióját. Azonban nem nyilvánvaló, hogy az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása lassítja a COPD progresszióját az érzékeny dohányzókban.

Az alapvető kórélettani jellemzője COPD - korlátozott levegőáramlás okozott emphysema és / vagy a légúti elzáródás miatt túlzott szekrécióját nyálka, a köpet késleltetési és / vagy hörgőszűkület. A légutak fokozott ellenállása növeli a légzést, valamint a tüdő hiperinflációját. Fokozott légzési munka vezethet alveoláris hipoventilációs hipoxiával és hiperkapniával, hipoxia bár más néven szellőztetés / perfúziós (V / Q) eltérés. Néhány előrehaladott betegségben krónikus hypoxemia és hypercapnia alakul ki. A krónikus hypoxemia növeli a pulmonalis érrendszeri tónust, amely ha diffúz jellege miatt pulmonalis hypertoniát és pulmonalis szíveket okoz. A 02-es cél ebben az esetben a pácienseknél a hypercapnia súlyosbodásával csökkentheti a hipoxiás légúti reakciót, ami alveoláris hipoventilációhoz vezet.

Szövettani változások közé peri gyulladásos beszűrődés, bronchiális simaizom hipertrófia, és sérti a légtér elvesztése miatt az alveoláris szeptális struktúrák és megsemmisítése. A felnagyított alveoláris tereket néha egy bika kombinálják, amelyet 1 cm-nél nagyobb átmérőjű légtérként definiálnak. A bulla teljesen üres lehet, vagy a tüdőszövet részei is lehetnek, amelyek a magasan fejlett tüdőtágulat területeken áthaladnak; A Bullas néha a mellkas teljes felét foglalja el.

A COPD tünetei

A COPD kifejlesztéséhez és fejlődéséhez évekbe telik. A termékeny köhögés általában az első jel a 40-50 éves betegek körében, akik naponta több mint 20 cigarettát füstöltek több mint 20 éve. A légzőszervi fertőzések során progresszív, tartós, kilégző vagy súlyosbodó légszomj, végül úgy tűnik fel, hogy a betegek elérik a 50 év feletti életkorot. A COPD tünetei általában gyorsan fejlődnek azokban a betegekben, akik továbbra is füstölnek és expozíciónak vannak kitéve a dohányzásnak való nagyobb kitettség alatt. A betegség későbbi szakaszaiban reggel van egy fejfájás, ami éjszakai hiperkapniát vagy hypoxémiát jelez.

A COPD-ben az állapot súlyos rosszabbodása rendszeres időközönként jelentkezik, amelyet fokozott tünetek jelentenek. A súlyosbodás egyik oka szinte mindig lehetetlen kimutatni, de a súlyosbodást gyakran vírusos ARI vagy akut bakteriális bronchitis okozza. A COPD előrehaladtával fokozódnak az exacerbációk (átlagosan három epizód évente). Az exacerbációban szenvedő betegek valószínűleg ismétlődő epizódokat tapasztalnak.

COPD tünetei közé tartozik a sípoló légzés, fokozott könnyűség tüdő nyilvánul gyengülő szív és légzőszervi hangok növekedése az anterior-posterior mérete a mellkas (mellkas hordó). A korai tüdőtágulásban szenvedő betegek testsúlycsökkenésük és izomgyengeségük a mozdulatlanság miatt tapasztalható; hipoxia; szisztémás gyulladásos mediátorok, így tumor nekrózis faktor (TNF) -a; az anyagcsere intenzitása nő. A betegség tünetei közé tartozik a futó szél szívott az ajkak, összekötő kisegítő izom visszahúzási paradox alsó bordaközi terek (Hoover tünet) és cianózis. A pulmonalis szív tünetei közé tartozik a nyaki erek duzzanata; a második szívhang tompított tüdőkomponenssel történő hasítása; a tricuspidalis elégtelenség és a perifériás ödéma. A jobb kamrai duzzanat ritka a COPD-ben a hyperventilált tüdő miatt.

A spontán pneumothorax szintén gyakori a bulla törése következtében, és bármely COPD-ben szenvedő beteg esetében gyanítható, amelynek pulmonalis állapota jelentősen romlik.

Szisztémás betegségek, amelyeknek emphysema komponens és / vagy a bronchiális elzáródás, jelenlétét szimuláljuk COPD közé tartozik a HIV-fertőzés, szarkoidózis, Sjögren-szindróma, bronchiolitis obliterans, lymphangioleiomyomatosis és eosinophil granuloma.

Mi bánt meg?

A COPD diagnosztizálása

A diagnózis alapja az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a felmérési adatok vizualizációs módszerekkel, és megerősíti a tüdőfunkciós tesztek. A differenciáldiagnózist a bronchiális asztma, a szívelégtelenség és a bronchiectasis végzi. A COPD és a bronchiális asztma néha könnyen összeilleszthető. A bronchiális asztma eltér a COPD történetétől és a légúti obstrukció visszafordíthatóságától a tüdőfunkció vizsgálata során.

Tüdőfunkciós tesztek

A COPD gyanújával kezelt betegeknek tüdőfunkciós vizsgálatokat kell végrehajtaniuk a légúti elzáródás megerősítésére és a súlyosságuk és reverzibilitásuk számszerűsítésére. A tüdőfunkció vizsgálata szükséges a betegség későbbi progressziójának diagnosztizálására és a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérésére. A legfontosabb diagnosztikai tesztek a FEV, azaz a teljes inspiráció után az első másodpercig kilégzett levegő mennyisége; A tüdők kényszeres létfontosságú kapacitása (FVC), amely a maximálisan kilégzett levegő teljes térfogata; és egy térfogatáram-hurok, amely a légáram és a térfogat egyidejű spirometriás rögzítése a kényszerített maximális expozíció és inspiráció során.

A FEV, FVC és FEV1 / FVC arány csökkentése a légúti elzáródás jele. A térfogatáramú hurok a kilégzési szegmensben lévő eltérést mutatja. A dohányzóknál a FEV 60 ml / évre csökken, szemben a nemdohányzók 25-30 ml / év közötti kevésbé meredek csökkenésével, az árak változása körülbelül 30 évesen kezdődik. Azok a középkorú dohányosok, akik már alacsony FEV-értékkel rendelkeznek, a csökkenés gyorsabban fejlődik. Ha a FEV körülbelül 1 liter alá csökken, akkor a betegek légzési nehézséget okoznak, ha háztartási szinten vannak; Ha a FEV körülbelül 0,8 liter alá esik, a betegeknél fennáll a hypoxemia, hypercapnia és a tüdőbetegség kockázata. A FEV és a FVC könnyen meghatározható stacionárius spirométerekkel, és meghatározhatja a betegség súlyosságát, mivel ezek összefüggenek a tünetekkel és a halálozással. A normál szinteket a beteg életkorától, nemétől és növekedésétől függően határozzák meg.

A tüdőfunkció vizsgálatának további mutatói csak bizonyos körülmények között szükségesek, például a műtéti tüdőmennyiség csökkentése. Egyéb vizsgálatok lehetnek vizsgált megnövekedett teljes tüdő kapacitás, funkcionális reziduális kapacitás és a maradék kapacitás, amely segít megkülönböztetni COPD, korlátozó tüdőbetegségek, amelyben ezek a mutatók csökkennek; A létfontosságú kapacitás csökken és a szén-monoxid diffúzivitása egységnyi lélegzetben (DS) csökken. Csökkentett DS nem specifikus, és csökkenti az egyéb betegségek, amelyek károsítják a pulmonális vaszkuláris ágyon, mint például szövetközi tüdőbetegségek, de segíthet megkülönböztetni COPD asztmában, ahol DSS0 normális vagy emelkedett.

A COPD vizualizációs módszerei

A mellkasi radiográfiának van egy jellegzetes, bár nem diagnosztizált változata. Változások kapcsolódó emphysema tüdő hyperinflatióját mutat ellaposodása a membrán, egy keskeny kardiális árnyék gyors vazokonstrikciót tüdő gyökér (anteroposzterior vetítés) és kiterjesztése retrosternalis légtér. A laposabbá a membrán miatt hiperinfláció növekedését okozza közötti szög a szegycsont és a elülső részének a rekeszizom röntgenfelvételek oldalnézetben, hogy több, mint 90 °, összehasonlítva a normál sebesség 45 °. Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű röntgensugár-negatív golyók, melyeket arcade fuzzy dimming befolyásol, lokálisan kifejezett változásokat jeleznek. A tüdő bázisaiban a domináns emfizéma változik az alfa1-antitripszin hiányosságát jelzi. A tüdő normálisnak tűnhet, vagy fokozódhat a parenchima elvesztése miatt. A krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek mellkas röntgenképei normálisak lehetnek, vagy igazolhatják a hörgőösszehúzó komponens kétoldalú, bazális erősítését.

A megnagyobbodott tüdõgyökér a pulmonalis hypertoniában megfigyelt központi pulmonalis artériák növekedését jelzi. Dilatáció a jobb kamra, megfigyelhető pulmonáris szívében, maszkolható megnövelt levegő vagy fény megjelenhetnek, mint egy kiterjesztése az árnyék a szív a retrosternális térben vagy kiterjesztése a keresztirányú kardiális árnyékban képest az előző mellkas röntgen.

A CT adatok segítenek tisztázni a mellkas röntgenfelvételen észlelt változásokat, amelyek egyidejű vagy bonyolító betegségekre, például tüdőgyulladásra, pneumoconiosisra vagy tüdőrákra gyanakodnak. A CT segít megítélni a tüdőréteg eloszlásának és eloszlásának értékelését a tüdődenzitás eloszlás vizuális felmérésével vagy elemzésével. Ezek a paraméterek hasznosak lehetnek a tüdőtérfogat sebészeti redukciójához.

A COPD fejlettsége

alfa-antitripszin szinteket kell meghatározni év alatti betegek 50 éves COPD-s tünetei, és a nem-dohányzók bármilyen életkorú, COPD kimutatására hiányt alfa-antitripszin. Egyéb tények mellett antitripszin hiány közé tartozik a családi anamnézisben korai COPD vagy májbetegség korai gyermekkorban, a eloszlása ​​emphysema az alsó lebeny és a COPD a ANCA-pozitív vasculitis (anti-neutrofil citoplazmatikus antitest). Az alfa-antitripszin alacsony szintjét fenotípusosan meg kell erősíteni.

Kizárásához kardiális okok légszomj gyakran EKG általában kimutatható QRS diffúzán kisfeszültségű, hogy a függőleges tengelyen a szív által okozott megnövekedett könnyedség tüdőben, és a megnövekedett amplitúdó a fog vagy fogak vektor kitérés jobbra, okozta tágulása a jobb pitvar betegek súlyos emphysema. Megnyilvánulásai jobb kamrai hipertrófia, jobb oldali tengely eltérés> 110 nélküli blokádja jobb köteg ág blokk. Multifokális pitvari tachycardia, arrhythmia, amelyek kísérő COPD látható egy polimorf tachyarrhythmia fogak F és változó PR intervallumokat.

Az echokardiográfia néha hasznos a jobb kamra és a pulmonális hipertónia működésének megítéléséhez, bár technikailag nehéz COPD-ben szenvedő betegeknél. A vizsgálatot leggyakrabban akkor írják elő, amikor a bal kamra vagy a szivacs szívének egyidejű károsodása gyanúja merül fel.

A klinikai vérvizsgálatnak kevés diagnosztikai értéke van a COPD diagnosztizálásában, de a krónikus hypoxémiát tükröző eryticitómiát (Hct> 48%) mutathat ki.

A COPD súlyosbodásának diagnosztizálása

Betegek rohamok, amihez nagyobb légzési munka, aluszékonyság és alacsony O2 szaturáció oximetriai, ki kell szűrni a artériás vérgáz számszerűsíteni hipoxémiához és hypercapniás. A hypercapnia együtt létezhet a hypoxémiával. Az ilyen betegek gyakran nagyobb hipoxémiához légzőszervi gerjesztési mint hypercapnia (megfigyelt a norma), és az oxigén terápia fokozza hypercapnia, csökkentve a légzés hipoxiás választ és fokozzák hypoventilatio.

Az artériás oxigén parciális nyomása (PaO2) kevesebb mint 50 mmHg. Art. vagy az artériás szén-dioxid (Ra-CO2) parciális nyomása több mint 50 Hgmm. Art. légúti acidémia esetén az akut légzési elégtelenség meghatározása. Azonban néhány krónikus COPD-ben szenvedő betegek hosszabb ideig élnek ilyen mutatókkal.

A mellkasi rádiográfiát gyakran előírják a tüdőgyulladás vagy pneumothorax kizárására. Az aspergillus tüdőgyulladás következtében szisztémás glükokortikoidokat szedő betegek ritkán infiltrálhatnak.

A sárga vagy zöld köpet megbízható indikátora a neutrofilek jelenlétére a köpetben, jelezve a bakteriális kolonizációt vagy fertőzést. Gram festés általában kiderül neutrofilek és a mikroorganizmusok keveréke, gyakran gram-pozitív diplococcusok (Streptococcus pneumoniae) és / vagy Gram-negatív pálcák (H. influenzae). Néha a súlyosbodást egy másik oropharyngealis flóra okozza, például a Moraxella (Branhamella) catarrhalis. A kórházban kezelt betegek Gram-festéssel és növények képes azonosítani rezisztens Gram-negatív organizmusok (például Pseudomonas), vagy, ritkábban, Gram-pozitív fertőzések által okozott staphylococcusok.

Mit kell felmérni?

Kinek fordulni?

COPD kezelése

krónikus stabil COPD-s kezelés célja súlyosbodásának megelőzésére, és biztosítják a hosszú távú normál állapot és a tüdő működését miatt gyógyszeres kezelés és az oxigén terápia, a dohányzás abbahagyása, a testmozgás, a táplálkozás, és a tüdő rehabilitációs. A COPD műtéti kezelését az egyéni betegek mutatják. A COPD kontrollja mind a krónikus, akár stabilis betegség kezelését, mind az exacerbáció kezelését magában foglalja.

A COPD gyógykezelése

A bronchodilatátorok képezik a COPD kezelésének alapját; A gyógyszerek közé tartozik a belélegzett béta-agonisták és az antikolinerg szerek. A tünetekkel járó COPD-t szedő betegnek egy vagy mindkét osztályból származó, azonos hatású gyógyszereket kell alkalmazni. A kezdeti terápia közötti választás rövid béta-agonisták, béta-agonisták, hosszú hatású antikolinerg szerek (ami nagyobb hatással bronhodilatáció) vagy a kettő kombinációja a béta-agonisták és antikolinerg gyakran alapján döntenek a kezelés költségeit, a betegek preferenciáit és tüneteket. Most már bizonyíték van, hogy a rendszeres használata lassítja hörgőtágító romlása légzésfunkció, gyógyszeres kezelés gyorsan csökkenti a tüneteket, javítja a tüdő működését és teljesítményét.

Krónikus stabil betegség kezelésében a mérgezett dózisú inhalátorok vagy por inhalátorok alkalmazása előnyös a porlasztott otthoni terápiában; Az otthoni porlasztók gyorsan szennyezik a hiányos tisztítás és szárítás miatt. A betegeket arra kell késztetni, hogy a lehető legnagyobb mértékben levegőt lélegezzenek be, lassan lélegezzük be az aeroszolt, amíg elérjük a teljes tüdő kapacitását, és 3-4 másodpercig levegőn tartjuk a légzés előtt. A távtartók garantálják a kábítószer optimális eloszlását a disztális légutakba, így az inhaláló készülék aktiválásának koordinálása nem annyira fontos. Egyes távtartók nem engedik a beteg belégzését, ha túl sok levegőt vesz.

A béta-agonisták pihenni a simaizmok a hörgők és növeli mukociiiáris tisztítás. Aeroszol szalbutamol, 2 puffasztott (100 ug / dózis), inhalálható egy kimért dózisú inhalátor 4-6-szor egy nap, általában egy gyógyszer a választás, mert annak alacsony költsége; a rendszeres alkalmazásnak nincsenek előnyei a használat során, és szükség esetén több nem kívánt hatás érhető el. A béta-agonisták, hosszú hatástartamú előnyös betegek az éjszakai tünetek, vagy azoknak, akik megtalálják a gyakori használata inhalátor kényelmetlen; lehet használni salmeterol por inhalációs 1 (50 g), 2-szer naponta, vagy a formoterol por (Turbohaler 4,5 ug, 9,0 ug vagy 12 ug Aerolayzer), 2-szer naponta, vagy a pMDI formoterola12 mg 2-szer naponta. A porformák hatékonyabbak lehetnek azoknál a betegeknél, akik koordinációs problémákkal szembesülnek mérgezett dózisú inhalátor alkalmazásakor. A betegek tisztázni kell a különbséget a készítmények rövid és hosszú cselekvés, mert a hosszú hatástartamú gyógyszerek, amelyek használhatók, ha szükséges, vagy több, mint 2-szer egy nap, egyre nagyobb a kockázata a szívritmuszavarok. Mellékhatások általában akkor jelentkeznek, amikor valamilyen béta-agonista és a remegés, szorongás, tachycardia és mérsékelt hypokalemia.

Az antikolinerg hatóanyagok a muszkarin receptorok versenyképes gátlásán keresztül lazítják a hörgők simaizmjait. Az ipratropium-bromidot általában alacsony ár és rendelkezésre állás miatt használják; gyógyszerszedési 2-4 lélegzetvétel minden 4-6 órában ipratropium-bromid lassabb hatáskezdet (30 percen belül, hogy maximális hatás - 1-2 óra után)., így a béta-agonista gyakran adjuk hozzá egy kombinált inhalátorban vagy külön kell segíteni. A tiotropium, kvaterner, hosszú hatású antikoiinerg szer, M1 és M2 jelentése szelektív és ezért előnyt élveznek ipratropium-bromid, az M-receptor blokádja (abban az esetben, ipratropium-bromid) korlátozhatja hörgőtágítást. Adag - 18 mcg 1 alkalommal a kékes. A tiotropium nem áll rendelkezésre a világ minden országában. A hatékonysága tiotropium COPD bizonyított nagyszabású vizsgálatokban a szer jelentősen lassul a csökkenés FEV betegeknél közepén szakaszában COPD, valamint azoknál a betegeknél, akik folytatják a dohányzást, és hagyják abba a dohányzást és az egyének idősebb 50 évesnél. A COPD-s betegek, függetlenül a betegség súlyosságát, a hosszú távú használata tiotropium javítja az életminőséget, csökkenti a rohamok gyakoriságát és a kórházi COPD-s betegeknél, csökkenti a halálozás kockázatát a COPD betegek. Mellékhatások vsehantiholinergicheskih alapok - kitágult pupillák, homályos látás és szájszárazság.

Az inhalált glükokortikoidok gátolják a légúti gyulladás, megváltoztathatja a csökkentett szabályozása béta receptorokat és gátolják a citokinek, és leukotriének. Nem változtatja meg a természet a tüdőfunkció csökkenését COPD-s betegeknél, akik továbbra is dohányzik, de mégis javítják a rövid távú légzésfunkció egyes betegeknél, fokozza a hörgőtágító hatást és csökkenti a rohamok gyakoriságát a COPD. Az adag a hatóanyagtól függ; például egy dózis flutikazon 500-1000 mcg naponta és 400-2000 mcg beklometazon naponta. Hosszú távú kockázatait hosszan tartó használata inhalált glükokortikoidok (flutikazon + salmeterol) egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat alapozta megnövekedett gyakorisága tüdőgyulladás COPD, szemben a hosszan tartó kezelés a COPD kombinációs budezonid + formoterol, amelyek használata nem növeli a tüdőgyulladás kockázata.

Különbségek a fejlesztés a tüdőgyulladás, mint a szövődmény a COPD részesülő betegek hosszú távú inhalációs kortikoszteroidok részeként rögzített kombinációk társított különböző farmakokinetikai tulajdonságait glükokortikoidok, ami oda vezethet, hogy a különböző klinikai hatásokat. Például a budezonid gyorsabban eltávolítható a légzőrendszerből, mint a flutikazon. Ezek a különbségek növelheti a clearance-t jelentős elzáródása, ami fokozott felhalmozódását a gyógyszer részecskék a központi légutak, a perifériás szövetekben felszívódási zavar. Így, budezonid lehet távolítani a fényt, mielőtt azt eredményezi, hogy jelentősen csökken a helyi immunitás, és a baktériumok elszaporodását, amely előnyt nyújt, mint 30-50% -ánál a közepesen súlyos COPD baktériumok mindig jelen vannak a légutakban. A szteroid terápia valószínűleg komplikációk közé tartozik a szürkehályog és a csontritkulás kialakulása. A betegeket hosszan tartó használata ezen gyógyszerek kell jegyezni szemész periodikusan és végre csontdenzitometriás, és tovább kell venni a kalcium, D-vitamin és a biszfoszfonátok.

Kombinációi béta-agonista, egy hosszú hatású (például szalmeterol), és inhalált glükokortikoid (például flutikazon) hatékonyabb, mint a gyógyszerek bármelyike ​​monoterápiában, a krónikus stabil betegség.

Az orális vagy szisztémás glükokortikoidok a krónikus stabil COPD kezelésére alkalmazhatók, de valószínűleg csak a betegek 10-20% -ában lehetnek hatásosak, és a hosszú távú kockázatok meghaladhatják a pozitív hatásokat. Az orális és belégzéses glükokortikoidok közötti formális összehasonlítást nem végeztek. Az orális készítmények kezdeti dózisa napi 30 mg naponta a prednizolon esetében, a kezelésre adott választ spirometriával kell ellenőrizni. Ha a FEV több mint 20% -kal javul, az adagot 5 mg prednizolonnal hetente csökkenteni kell a legalacsonyabb dózishoz képest, amely javítja a javulást. Ha a súlyosbodás a csökkenés hátterében alakul ki, az inhalációs glükokortikoidok hasznosak lehetnek, de egy magasabb dózishoz való visszatérés valószínűleg gyorsabb tünetmentesítést és a FEV felépülését eredményezi. Ezzel szemben, ha a FEV növekedése kevesebb, mint 20%, a glükokortikoid dózisát gyorsan csökkenteni kell, és a bevitelük megszűnik. A kábítószer célját a váltakozó rendszer szerint választani lehet, ha csökkenti a nemkívánatos hatások számát, és magának a gyógyszernek a mindennapi hatását biztosítja.

A teofillin elhanyagolható szerepet játszik a krónikus COPD kezelésében és a COPD exacerbációjában, amikor biztonságosabb és hatékonyabb gyógyszerek állnak rendelkezésre. A teofillin csökkenti a simaizomszálak görcsét, növeli a csillogó epithelium clearance-ét, javítja a jobb kamrai funkciót és csökkenti a tüdőér-ellenállást és a vérnyomást. A cselekvési módja rosszul érthető, de valószínűleg eltér a béta-agonisták és az antikolinergek hatásmechanizmusától. Részt vesz a diafragmatikus működés javításában és a légzési nehézség csökkentésében az edzés során. A teofillin kis dózisokban (napi 300-400 mg) gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, és fokozhatja az inhalált glükokortikoidok hatását.

Teofillin lehet használni olyan betegeknél, akik nem megfelelően reagálnak a inhalátorok, és ha a gyógyszer használatát figyelhető tüneti hatékonyságát. A gyógyszer-koncentráció a szérumban nem igényel felügyeletet, amíg a beteg reagál a gyógyszerre nem toxikus tünetek vagy a rendelkezésre álló érintkező; A lassú felszabadulású teofillin orális formái, amelyek kevésbé gyakori használatra szorulnak, növelik a megfelelést. Toxicitás figyelhető gyakran és közé tartozik az álmatlanság, és gyomor-bélrendszeri rendellenességek, még kis koncentrációban is a vérben. További súlyos káros hatások, mint például a ventrikuláris és szupraventrikuláris aritmiák és rohamok általában előfordulnak koncentrációban a vérben több mint 20 mg / l. A hepatikus teofillin metabolizmusának jelentősen függ a genetikai tényezők, életkor, a dohányzás, és a máj-diszfunkció, miközben kis mennyiségű gyógyszerek, mint például a makrolid antibiotikumok és fluorokinolon blokkolók és H2-hisztamin-receptorok nem okoznak szedációt.

A foszfodiészteráz-4 antagonisták (roflumipast) és antioxidánsok (N-acetilcisztein) gyulladásgátló hatását tanulmányozzák a COPD kezelésében.

Oxigénterápia a COPD-ben

A hosszú távú oxigénterápia a COPD-ben szenvedő betegek életét meghosszabbítja, amelynek PaO2 folyamatosan kevesebb, mint 55 mm Hg. Art. A folyamatos 24 órás oxigénterápia hatékonyabb, mint egy 12 órás éjszakai kezelés. Az oxigénterápia a hematokritet a normához vezette, mérsékelten javítja a neurológiai állapotot és a pszichés állapotot, valószínűleg az alvás javításával és csökkenti a tüdő hemodinamikai rendellenességeket. Az oxigénterápia számos beteg esetében is növeli a testmozgás toleranciáját.

Alvásvizsgálatot kell végezni olyan súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél, akik nem felelnek meg az elhúzódó oxigénterápia kritériumainak, de a klinikai vizsgálati adatok a napi hypoxémia hiányában pulmonalis hypertoniát jeleznek. Az éjszakai oxigénterápiát akkor lehet előírni, ha az alvás során végzett vizsgálat a 60 Hgmm telítettség epizodikus csökkenését jelzi. Art. (SaO> 90%), általában 3 l / perc nyugalmi állapotban. Az O2 elektromos oxigén koncentrátorokból, cseppfolyósított O2 rendszerekből vagy sűrített gázpalackokból származik. A mobilitást korlátozó, de a legkevésbé költséges koncentrátorok előnyben részesítik azokat a betegeket, akik otthonaik nagy részét otthon töltik. Az ilyen betegeknek kis O2 tartályai lehetnek a mentési esetekben, áram nélkül vagy hordozható használatra.

A folyékony rendszerek előnyben részesítik azokat a betegeket, akik sok időt töltenek otthon kívül. Az O2 folyékony hordozható tartályok könnyebben szállíthatók, és nagyobb kapacitással rendelkeznek, mint a hordozható, sűrített gázhengerek. A nagy sűrített levegőhengerek a legdrágább módja az oxigénterápia biztosításának, ezért csak akkor szabad használni, ha más források nem állnak rendelkezésre. Minden betegnek meg kell magyaráznia a dohányzás veszélyét a használat során.

A különböző eszközök lehetővé teszik a páciens által használt oxigén megtakarítását, például egy tartályrendszer használatával, vagy csak O inspiráció idején. Ezek az eszközök hatékonyan szabályozzák a hypoxémiát, mint a folyamatos adagolási rendszert.

Néhány betegnek további levegővel kell járnia, mivel a polgári repülőgépek pilótafülkéje alacsony. Eucaphnic COPD-betegeknél, ahol a tengerszint feletti, PaO2 értéke nagyobb, mint 68 Hgmm. Repülés közben átlagosan a PaO2 nagyobb mint 50 mm Hg. Art. és nem igényel további oxigénterápiát. A COPD hypercapnia, szignifikáns anaemia (Hct 60 mm Hg), a testmozgás és a rossz táplálkozási állapot jelentős korlátozottsága. Ezért meg kell vitatni és dokumentálni kell a páciens intubációs és mechanikus lélegeztetésre vonatkozó kívánságait.

Ha a beteg hosszabb intubációt igényel (például több mint 2 hétig), a tracheostomia előírása a kényelem, a kommunikáció és a táplálkozás érdekében történik. Jó multidiszciplináris helyreállítási program végrehajtása során, beleértve a táplálkozási és pszichológiai támogatást, sok olyan beteg, aki tartós mechanikus lélegeztetést igényel, sikeresen eltávolítható a készülékből, és visszaáll az előző működési szintre.

A COPD gyógykezelése

A béta-agonisták, antikolinerg szerek és / vagy a kortikoszteroidot kell beadni egyidejűleg oxigén terápia (akár alkalmazva például oxigén) annak érdekében, hogy csökkenti a légúti elzáródás.

A béta-agonisták az exacerbációk gyógyszeres terápiájának alapja. A legszélesebb körben alkalmazott salbutamol 2,5 mg inhalálással porlasztó vagy 2-4 (100 mcg / puff) keresztül egy kimért dózisú inhalátor minden 2-6 órában inhalációs egy pontosan adagolt dózisú inhalátor okoz gyors hörgőtágulást.; nincs olyan adat, amely a porlasztók nagyobb hatékonyságát jelezné a mért dózisú inhalátorokhoz képest.

A hatásosságát az ipratropium-bromid - egy antikoiinerg szer, a leggyakrabban használt - súlyosbodását COPD; be kell adni egyszerre vagy váltakozva a béta-agonistákkal egy adagolt inhalátoron keresztül. Adagolás - 0,25-0,5 mg inhalálással porlasztó vagy 2-4 (21 ug / puff) adagoló inhalátor minden 4-6 órában ipratropium-bromid bronhodilyatiruyuschy jellemzően olyan hatása hasonló a béta-agonisták.. A tiotropium terápiás értéke nem hosszabb ideig tartó antikolinerg gyógyszer.

A giükokortikoidok azonnal meg kell kezdeni minden, még mérsékelt exacerbációk. Választás is prednizon 60 mg 1 alkalommal naponta orálisan, egy dózis csökkentése több mint 7-14 nap, és a metil-prednizolon, 60 mg 1 alkalommal naponta intravénásán, csökkentve az adagot 7-14 nap. Ezek a gyógyszerek akut hatásokkal egyenértékűek. A belélegzett glyukortikoi-sorok kezelésére a COPD-rohamok budezonidszuszpenziót alkalmaznak, amely ajánlott például porlasztó terápiás dózisban 2 mg napi 2-3 alkalommal kombinációban megoldásokat a rövid, előnyösen kombinált hörgőtágítók.

A metil-xantinok, amelyeket egykor a COPD exacerbációinak kezelésére alapoztak, már nem használhatók. A toxicitás meghaladja a hatékonyságot.

Antibiotikumok ajánlott fellángolása betegeknél gennyes köpet. Egyes orvosok antibiotikumot írnak empirikusan megváltoztatja a köpet színének vagy nem specifikus mellkasröntgen. Kinevezése előtt nem szükséges a kezelés lefolytatására bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálat, ha fennáll a gyanú, szokatlan vagy rezisztens organizmusok. Antibakttrialnaya terápia fellángolása COPD komplikációmentes egyének 50% amoxicillin kell tartalmaznia 500-100 mg 3-szor egy nap, vagy II-generációs makrolidok (azitromicin 500 mg clarithromycin 3 nap, illetve 500 mg 2-szer naponta), cefalosporinok II-III generációs (cefuroxim-axetilt 500 mg 2-szer naponta, cefixim 400 mg 1 alkalommal naponta) kijelölt 7-14 napon, hatékony és olcsó első vonalbeli gyógyszerekkel. Kiválasztása gyógyszert kell által diktált helyi struktúra bakteriális érzékenységet és a beteg történetében. A legtöbb esetben a kezelést orális gyógyszerekkel kell kezdeni. Antibiotikum terápia bonyolult súlyosbodását COPD FEV kockázati tényezői 35-50% a megfelelő tartalmaz amoxicillin-kálium-klavulanát 625 mg 3-szor egy nap, vagy 1000 mg 2-szer naponta; fluorokinolonokkal (levofloxacin 1 500 mg naponta egyszer, 400 mg moxifloxacin 1 alkalommal naponta, vagy egy 320 mg gatifloxacin naponta Ezeket a készítményeket orálisan vagy, adott esetben, elvét követve „szekvenciális terápia” első 3-5 nap parenterálisan (amoksitsillin- klavulanát 1200 mg 3-szor naponta, vagy fluorokinolonokkal (levofloxacin 1 500 mg naponta egyszer, 400 mg moxifloxacin 1 alkalommal naponta). Ezeket a készítményeket a törzsekkel szemben hatásosak, N. influene és M. catarrhalis, béta-laktamáz, de nem haladja meg a teljesítményt az első vonalbeli gyógyszereket a legtöbb betegben c. A betegeket meg kell tanítani felismerni a jeleit annak súlyosbodását köpet normálból gennyes, és kezdődik az 10-14 nap folyamán antibiotikus terápiát. A hosszú távú antibiotikus profilaxis ajánlott csak a betegek strukturális változások a tüdőben, mint például hörgőtágulat vagy fertőzött bikák.

Ha gyanítható, hogy a Pseudomonas spp. és / vagy más Enterobactereaces spp., ciprofloxacin parenterálisan 400 mg naponta 2-3-szor, majd belsejében 750 mg 2-szer naponta, vagy parenterálisan levofloxacin 750 mg 1 alkalommal naponta, majd 750 mg naponta, szájon át, ceftazidim 2,0 napi 2-3 alkalommal.