A tüdő szétszórt tuberkulózisa - a fertőzés kockázata

A légzőszervi megbetegedések között egy adott csoportot mikrobiális eredetű gyulladásos folyamatok alkotnak. Közvetlen veszélyt jelentenek az egészségre és az életre, nemcsak maguk a betegek, hanem a körülöttük élő emberek is, tekintettel a fertőzés átvitelének lehetőségére. Az ilyen veszélyes patológiák között elsősorban a tüdő tuberkulózisát terjesztette. A súlyos betegséggel való fertőzés valószínűségének csökkentése mindegyikünk számára a legfontosabb feladat, amelynek végrehajtása során felbecsülhetetlen szerepet játszanak a megelőző intézkedések.

Mi a terjesztett tuberkulózis?

A disszeminált tuberculosis - egyedi, mechanizmusait és a fejlesztés a klinikai betegség megjelenése jellemzi a tüdőben szimmetrikus fertőzési gócok miatt terjedésének Koch bacilus a véráramon keresztül, vagy nyirok.

A tuberkulózisfertőzés okozta fertőzés alapja az elsődleges vagy másodlagos immunhiány, és a betegség folyamata mérgezéssel és bronchopulmonáris tünetekkel jár.

A terjesztett tuberkulózis jelei

A betegség tünetei a betegség klinikai formájától függenek.

Akut tuberkulózis

Hirtelen fellépése különbözik, mint egy akut fertőző folyamat vagy a tüdő gyulladása. Ezt jellemzi:

  • Hőmérséklet: subfebrile, ezt követően 39-40 ° C-ra;
  • mérgezés: általános rossz közérzet, álmatlanság, étvágytalanság, gyengeség és gyors szívverés;
  • dyspeptikus rendellenességek: émelygés, hányás;
  • köhögés, először a száraz köhögés kevés blennoptysis válik produktív bőséges köpködés muko-gennyes jellegű vérrel;
  • bőrtünetek: kék ajkak, az orr és az ujjak csúcsai, icterikus bőr és sclera.

Szubakut tuberkulózis

Különböző tünetekben különbözik. A betegek egy csoportjában kezdete a fertőző folyamathoz hasonlít, a másik - hosszan tartó bronchitis vagy ARVI, a fertőzés harmadik fő jelét hemoptizis.

A betegség tünetei közül meg lehet határozni:

  • Hőmérséklet: többnyire subfebrile természet (akár 38 ºС), nő az esti és éjszakai órákban vagy a fizikai erőfeszítés után;
  • mérgezés: enyhén kifejeződik, gyengeség és fáradtság figyelhető meg;
  • köhögés: a betegeket a nedves köhögés zavarja a nyálkahártya váladékozásával, a betegség súlyosbodásával a biológiai folyadékban, vérvénákban és gennyben találhatók.

Krónikus tuberkulózis

Ez a kórtan késő diagnózisának, vagy nem megfelelő gyógyszerterápiának a következménye. A megbetegedést hullámzó folyás jellemzi, váltakozóan elengedett remissziókkal és relapszusokkal.

Az exacerbáción kívül a betegek a következő panaszokat mutatják be:

  • Köhögés: nyálkahártya-gyulladás;
  • mérgezés: légszomj, gyengeség és fáradtság;
  • hőmérséklet: időszakos subfebrile állapot.

Relapszus esetén a betegség minden klinikai megnyilvánulása megnő, hemoptysis jelentkezik.

A fertőzés átvitelének módjai

  • Levegőcsepp: alapvetõ, különösen szoros termelés vagy családi érintkezés azokon a helyeken, ahol az emberek zsúfoltak.
  • Kapcsolat: a terjesztett tuberkulózisban szenvedő emberek ételekkel, ágyneműkkel és ruhájával.
  • Táplálkozás: a mycobacteriumokkal szennyezett élelmiszerek fogyasztása révén.
  • Intrauterin fertőzés: behatolás anyáról a gyermekre a placenta gáton keresztül.

Mi a kockázata a páciensnek?

A kérdés megválaszolása, hogy vajon fertőző vagy nem terjesztik a tuberkulózis, a harmadik esetben vezethető vissza, hogy közvetlen összefüggés kimutatására a betegség a beteg és a korábbi kommunikáció a TBC-s betegek a munkahelyen vagy otthon.

Az egészséges ember fertőzésének meghatározó tényezői olyan hajlamos tényezők, mint:

  • A tubercle bacillus hordozójával való szoros kapcsolat időtartama: minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb a fertőzés kockázata, különösen akkor, ha a helyiség szellőzése gyenge;
  • nagy koncentrációban a kórokozó a környezetben, ahol az leesik keresztül köhögés, tüsszögés és beszél MBT: izolált mikroorganizmusok nem vezethet a fertőzés, míg behatolás a test több ezer mycobacteriumok okozhat a tuberkulózis.
a tartalomjegyzékhez ↑

Hogyan lehet elkapni a tuberkulózist?

Az elsődleges fertőzés Koch bottal történik legfeljebb 7 éves korban, de a betegség egyáltalán nem alakul ki, mivel a szervezet védekező hatása nagy szerepet játszik.

A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében meg kell erősíteni a saját immunitását:

  • Kioltási eljárások;
  • fizikai gyakorlatok;
  • teljes és rendszeres táplálkozás;
  • a racionális munkamód és a pihenés tiszteletben tartása;
  • a káros szokások felszámolása, különösen a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
a tartalomjegyzékhez ↑

Megelőző intézkedések

A csecsemőkorú tuberkulózis megelőzése:

  1. BCG vakcina bevezetése az élet első hetében;
  2. ismételt vakcinázást 7 és 14 éves korban.

Az egyéb megelőző intézkedések mellett a betegség kemoprofilaxisa nagyon fontos - bizonyos gyógyszerek befogadása, amelyet a következő esetekben végzik:

  • Folyamatos kontaktusban a tuberkulózisfertőzéssel fertőzöttekkel;
  • azoknál a betegeknél, akik korábban szenvedtek a betegségben, ahol a radiológiai kép a maradék jelenségek jelenlétét mutatja rostos helyek, hegszövet és meszesedések formájában;
  • olyan betegeknél, akiknél a cukorbetegség bonyolult a gyomor- és a vastagbél-fekélyekben, valamint a tüdők szakmai interstitialis patológiáiból;
  • azoknál a betegeknél, akiknek a glükokortikoszteroidokat a létfontosságú jelzések szerint kényszerítették.

A megkülönböztetett tuberkulózissal járó fertőzések megelőzésére irányuló egyéb intézkedések között megkülönböztethetünk:

  • A kommunikáció kizárása a tuberkulózis nyílt formájával szenvedő állampolgárok kategóriájával;
  • az ipari létesítmények egészségügyi ellenőrzése, a nagyszámú alkalmazottal a higiéniai előírások betartásának nyomon követése, beleértve a megfelelő szellőzést;
  • orvosi vizsgálat időben történő átadása (évente egyszer), amely során fluorográfiai vizsgálatot végeznek;
  • a helyiségek és a háztartási tárgyak higiéniai szabályozása a tuberkulózis-fertőzés kitörésekor.

Hasznos tippek

Ha a háztartások egyikében felfedezik a terjesztett tuberkulózis diagnózisát, sürgősen meg kell tenni az egészséges emberek fertőzésével szemben a következő intézkedéseket:

  • A pácienst szakosodott orvosi intézetben külön program alapján gyógyszeres kezeléssel kell elkülöníteni;
  • alapos fertőtlenítés elvégzése a tuberkulózis-fertőzés hordozójának helyén vegyi anyagok alkalmazásával;
  • az ágyneműt, a ruhákat, az ételeket, a köpködőket, sőt az élelmiszer maradványait összegyűjteni és fertőtleníteni, amellyel a beteg megérintette.

Annak ellenére, hogy valós veszélye disszeminált tuberculosis, a betegség eredményesen kezelhető modern gyógyszerek, miközben a megfelelő megelőző intézkedések megakadályozzák a fertőzés lehetőségét a betegség: elkötelezettség az egészséges életmód, a rendszeres orvosi vizsgálatok és a szabályok betartásának a személyes higiénia.

Disseminált tüdő tuberkulózis: a beszivárgás és a bomlás fázisa

A disszeminált tuberkulózis a tüdőszövet specifikus elváltozásainak egyik klinikai formája, ha többszörös patológiai gócok találhatók benne. Az ilyen típusú betegség az esetek 10-15% -ában fordul elő, és gyakran a diagnosztikai hibák oka. Mindez szükségessé teszi a helyzet részletes vizsgálatát, különös figyelmet kell fordítani a szétszórt tüdő tuberkulózisokra a beszivárgás és a bomlás fázisában.

Okok és mechanizmusok

Ismeretes, hogy a tuberkulózis oka a Koch vagy mycobacteria (MBT) botjai. A légutak levegővel jutnak (aerogén), és különleges gyulladást váltanak ki bennük. A fertőzés elsődleges vagy másodlagos időszakában szaporodó tuberkulózis alakulhat ki. Ehhez több feltétel szükséges:

  • A terjesztés forrása.
  • A test reaktivitása csökken.
  • A szövetek túlérzékenysége az MBT-re.

A tüdőben több fókusz képződik, amikor a kórokozó elterjedt az elsődleges fókusztól. A driftet vérrel (hematogén), nyirokcsomókkal vagy hörgőcsövekkel (lymphoblankhogenous pathway) végezzük. A betegség elsődleges periódusában a bacteremia leggyakrabban megfigyelhető - gyermekkorban, serdülőkorban és fiatalok körében. Ebben az esetben a hematogén terjesztés forrása a következő:

  • Intramuszkuláris nyirokcsomók.
  • Tüdőgolyók.
  • Extrapulmonáris folyamat.

A lymphoboronogén kórokozók szekunder változásokkal terjednek, amikor a tüdőszövetben a pusztítás (barlangok) területei vannak. A bomlási üregeken keresztül többszörös vetés következik be, így ez a terjesztés egyre gyakoribbá válik. Ebben nagy jelentőséggel bír az immunitás csökkenése: a fehérjegyorsítás, a neuroendokrin változások, a hipotermia, a stressz és az egyidejű betegségek ellen.

Az MBT tüdőszövetben történő diszpergálásához specifikus granulomátusos gyulladás társul, az infiltratív és exudatív komponensek eltérő arányával. Az akut folyamatot különböző méretű bomlási üregek (barlangok) romboló változásai kísérik. Az utóbbiak képződnek és esetleges tüdőgyulladással, amely a szubakut tuberkulózist kísérte. Krónikus változatban különböző vényköteles polimorf gömbök vannak, beleértve a pusztítást.

A disszemináció a mycobacteriumok hematogén vagy lymphoblongogén eloszlását jelenti a tüdőszövet több elváltozásával.

tünetek

Mint említettük, a terjesztett tuberkulózis számos formában előfordulhat: akut, szubakut vagy krónikus. És mindegyik képes képet adni a beszivárgásról és a bomlásról. Azonban vannak olyan jellemzők, amelyeket a differenciáldiagnózis tekintetében emlékezni kell.

A disszeminált tuberkulózis tünetei elég polimorfok. A betegség tüdőgyulladásként vagy hörghurutként kezdődhet, és néha nem lép fel tünetmentesen. Gyakran megfigyelték a panaszok és tüdőváltozások következetlenségét, különösen fiatal korban, akik nem észlelik a subfebrilhőmérsékletet és a gyengeséget. Vannak olyan esetek is, amikor az egyetlen panasz a légszomj. Egyesek az autonóm szabályozás szabályozásában (alvászavar, izzadás, ingerlékenység) vannak.

Az első fizikai tünetek rendkívül szűkösek. Az intersticiális szövetben lévő fókák gyengén kifejeződő nedves ralódást eredményeznek a scapula között. A számuk növekedése azt jelzi, hogy a folyamat az alveolákra és a hörgőfalra terjed.

Akut forma

A tüdő akut disszeminált tuberkulózisa a beszivárgás fázisában a legélénkebb. A magas láz jellemzi a mérgezés tüneteit. Megjelenik az első száraz, majd produktív köhögés váladékkal és dyspneával. Ha vannak szétesési gócok, fájdalmas érzések jelennek meg a mellkasban.

A szervek és rendszerek többszörös szenzitizációja az MBT-hez vezet a generalizált disszeminált tuberkulózis kialakulásához. Ilyen esetekben a speciális gócok extrapoláris lokalizációval rendelkeznek, ami tükröződik a test funkcionális állapotában és a jólétben. A vesék, a nemi szervek, a csontok és az ízületek hatással lehetnek. Leggyakrabban együtt járnak együtt, kevésbé - következetesen (több hónapig vagy egy évig).

szubakut forma

A szubakut terjesztés fokozatosan megy végbe. Az ilyen tuberkulózis először tüdőgyulladás vagy influenza képére hasonlít, mivel magas lázzal és mérgezéssel jár. A betegek általános állapota azonban kielégítő maradhat. Tipikus esetekben a tuberkulózis helyi tünetei:

Egyes betegeknél a szubacut formában lévő hőmérséklet továbbra is subfebrilizáló, és nem érezhető mérgezés. Néha meg kell győződni a tuberkulózis tünetmentes lefolyásáról, amely a megelőző vizsgálatok során kiderül. Jellemző ez a forma az egyéb szervek veresége: a gége, a szemek, a nyelv, a csontok és az ízületek. Néha ezek a változások arra kényszeríthetik az orvost, hogy spekuláljanak egy adott gyulladásról.

A fizikai adatok kevések. A fizikai megterhelésnél a légszomj, az akrocyanosis kíséri. A bomlás fázisában a terjesztett pulmonalis tuberkulózis bizonyos területein fellépő ütőhangzás timpanikus árnyalatot kap. A scapula között apró buborékokat hallanak. Sok beteg tapasztalható a pulzusszám (tachycardia) emelkedésében. Néha a tuberkulózis mellhártya jelei vannak.

A legelterjedtebb a diffúz tuberkulózissal való szubakut áramlás. De a klinikai kép a betegség gyakran eltér a tipikus.

Krónikus formában

Krónikus formában a fertőzés folyamata hullámzó - a súlyosbodásokat helyettesíti. De még a kitörések ideje alatt a klinikai kép is ritkán fordul elő: subfebrile állapot, fokozott fáradtság, vegetavascularis labilitás. 2-3 hét elteltével az exacerbáció csökken, és a betegek munkaképességét megújítják.

A vizsgálat során megfigyelhetõ a ritkulás és a krónikus légzési elégtelenség jele (homályosodás, az ujjak megvastagodása, mint a morzsák, a nyugat- és a szubklavia rések). Az ütős hang alsó részében dobozos árnyékot kap (emphysema jele). A tuberkulózissal a bomlás üregei között nedves rales hallható, hemoptysis észlelhető. A hosszan tartó krónikus folyamat válik oka a tüdő szív, és ha ez válik dekompenzált jellegét, légszomj zavarni fogja, és remisszió időszakai, megjelenik láb duzzanata, méretének növelése a máj.

További diagnosztika

A szétszórt tüdő tuberkulózisban a beszivárgás és a bomlás fázisában a diagnózist kiegészítő vizsgálatokkal kell megerősíteni. Ezek a következők:

  • Teljes vérkép (leukocytosis, eltolódás balra, monocitózisra csökkentése limfociták és az eozinofilek, gyorsított vérsüllyedés).
  • Sputum analízis (az MBT azonosítása és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározása).
  • Tuberkulin tesztek (negatív energia).
  • Radiográfia.
  • Számítógépes tomográfia.

A legnagyobb érték a röntgensugaras módszer. A betegség akut variánsa, a tüdőben lévő kép hasonlít egy "hóviharra": többszörös fókusztű változások, egyenletesen és szimmetrikusan egy retikuláris háttéren. Általában jobban látják az agykérgi és középiskolákban, a tippek kötelező bevonásával. Szimmetrikus vékony falú kerek ("bélyegzett") barlangok találhatók a kóros fókuszok között, amely különösen a szubakut disszeminációra jellemző.

Amikor a krónikus forma a tüdőmezőn keresztül, a polimorf fókák a fejlődés különböző fázisaiban sűrűn szóródnak. Ez létrehoz egy konkrét képet ("csillagos ég" vagy "halászháló"). A tippek mennyisége csökken, a gyökerek deformációja, az alak rostos szorongása, emphysema, a jobb szív kiterjedése. A bomlási üregek gyakoribbak a felsőbb régiókban.

A terjesztett tuberkulózis megkülönböztetéséhez szükséges a bilaterális tüdőgyulladás, a metasztatikus rák, a szarkoidózis, a pneumoconiosis, a fibroszkópos alveolitis, a gombás elváltozások. Ezek olyan betegségek, amelyekben széleskörű tüdőváltozásokat is megfigyelnek.

Ha terjesztett tuberkulózis gyanúja merül fel, a pszichiátriai konzultáció és a kiegészítő vizsgálat kötelező. Az utóbbi célja a kórokozó azonosítása és a tüdőváltozások felmérése.

kezelés

A tüdőben barlangi betegek aktívan titkosítják a mikobaktériumokat, így izolálják őket. A kezelés a WHO regionális szinten jóváhagyott ajánlásain alapul. A terápia alapja az antituberkulus gyógyszerek kijelölése:

A kezdeti szakasz, amelyben mind a négy gyógyszert szedik, 8 hétig tart, majd 4 hónapig a terjesztett tuberkulózisban szenvedő páciensek csak rifampicinnel kezelik az izoniazidot. Ha a mérgezés akut formája expresszálódik, akkor infúziós terápiát írnak elő. A gyulladásos változások kiküszöbölése után is fennmaradt üreget el lehet varratolni vagy eltávolítani a tüdő egy szegmensét.

A disszeminált tuberkulózist gyakran tüdőbeáramlás és bomlás kísérte. Akut, szubakut vagy krónikus formában folytatódik, amelyek bizonyos klinikai és radiológiai jellemzőkkel bírnak. Ismerni kell őket annak érdekében, hogy megkülönböztessék a tuberkulózis-folyamatot más, hasonló tünetekkel járó betegségektől.

Disseminált tuberkulózis

Általános információ a betegségről

A tuberkulózis egy fertőző bakteriális betegség, melyet a rendkívül tartós és elterjedt mikobaktériumok okoznak a környező világban. Mycobacteriumok speciális mikroorganizmusok, amelyek a szerkezet a DNS, valamint a fizikai tulajdonságai vannak közbenső szakasz között baktériumok és gombák, amelyek okozza, hogy képesek alkalmazkodni a különböző gyógyszerek és hogy túléljék a szélsőséges körülmények között.

Ezen a ponton, annak ellenére, hogy a TB gyötri emberiség időtlen idők óta, még nem hoztak létre megfelelő módon annak megelőzése, teljesen az emberek védelme a fertőzéstől, hanem azért, mert a fertőzés nagyon gyakori, mindennek ellenére a megtett intézkedésekről, amelyek gyakran okozzák a felelőtlensége már fertőzött személyek és frivolos hozzáállás még egészséges.

TB-fertőzés több fajta, amelynek a legveszélyesebb, hogy az ember az egyetlen két típusa van: tuberkulózisbacilus és BCG (szarvasmarha-tuberkulózis), a másik megtámadta az állatvilág vagy immunhiányos egyének.

A betegség elpusztítja a szövet nem csak a könnyű, hanem más szervek, attól függően, hogy a fertőzés folyamata (szállópor vagy levegőn keresztüli, a bőrön keresztül, a vér, nyálkahártya szem, bél nyálkahártyáját anya a magzati fejlődés során, stb).

A szivárgás formája szerint a betegség nyitott és zárt formái különböznek egymástól, különböznek a test szöveteinek károsodásának intenzitásától és a beteg járványügyi veszélyétől.

A zárt forma egy viszonylag jóindulatú betegség eljárásban, amelynek során a patogén visszafogottabb immunitást, amely nem engedi, hogy kijutni a lokalizált sebek (rostos kapszula) és elterjedt az egész szervezetben. Ilyen betegeknél a bacillusok enyhén ürülnek a váladékkal, ezért főként vérrel vagy hosszú távú együttéléssel fertőzöttek.

A rostos kapszula (koverna) a tuberkulózis által érintett szövetek középpontjában áll, ahol aktívan folyik egy adott "hideg" gyulladás. Ezeket a fókuszokat a test védi a kötőszövet szilárd védőhéjával, hogy megvédje a többi szervet a fertőzéstől, ami egyfajta ciszta.

A nyitott forma egy súlyos formája a tuberkulózis, amely alatt a bacilusok elterjedt minden váladék a beteg :. széklet, vizelet, vér, természetesen, köpet, stb Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés nem korlátozza semmi több, és hatással van az egész testre. Ugyanakkor a tuberkulózisok átjuthatnak más szervekbe, és a szövetek tömegesen halnak meg a baktériumok megjelenése alatt.

Nyitott és zárt formák nem a különféle betegségek, az egyik a betegség stádiumától, hogy be tudjon folyni egymásba függően a kezelés minősége, erőssége a saját immunitás és egyéb tényezők, amelyek befolyásolhatják a betegség lefolyásának és védekező képességét az immunrendszert.

Ezen túlmenően, hogy meghatározza az átmenet egy zárt nyitott tünetileg csak egy bizonyos idő után, valamint a tünetek könnyen figyelmen kívül hagyni, alkalmazni a megelőző laboratóriumi vizsgálatok, amelyek szintén végzett rendszeres időközönként. Ezért az egészséges emberek között nyitott formában találkozhat egy betegrel.

Mi a terjesztett tuberkulózis?

A disszeminált tüdő tuberkulózis az anatómiai-topográfiai jellemzők szerinti tuberkulózis, azaz a sérülések lokalizációjának helye. A disszeminált tuberkulózis az egész test vagy az egész test kicsi elváltozásainak sokasága, egy vagy több rostos kapszula helyett. Két típus létezik:

Ebben a betegség okozta proliferációját ILO fertőzés (Mycobacterium tuberculosis) a testben vagy a test belső áramok folyadékok lymphogen tuberkulózis kiterjeszti a nyirokrendszeren keresztül, és hematogén - a véráramba. Ugyanakkor a gócok óriási száma miatt ez a fajta tuberkulózis a betegség egyik legveszélyesebb fajtája.

Dissiminirovanny tuberculosis gócok osztva méret szerint macrofocal üregek, amelynek mérete legfeljebb 10 mm, és melkoochagovyj (miliáris), amikor az üreg nem több, mint 1-2 mm, és lehet akut, szubakut és krónikus formái, attól függően, hogy az áramlás. A heveny formája a fajta az eredménye gümőkóros betegség és szepszis nyilvánul meg a vastag „köles” lokalizáció nagyszámú kis és nagy zsebekkel minden könnyen és gyakran a hematogén eredetű. A szubakut formájú lehet bármilyen eredetű, mind hematogén, mind limfogén, és a foci csak a szerv egyes részein helyezkedik el.

A krónikus terjesztett tüdő tuberkulózis a tüdő többszörös elváltozásainak eredménye, amelyet a krónikus tuberkulózis súlyosbodása során különböző időpontokban szereztek be. Szintén megjelenik a terjesztett tüdő tuberkulózis a beszivárgási fázisban, amelynek során egy helyen új gócok képződnek, és fokozatosan bővülnek, egyetlen hasítási területre egyesülnek.

Mi okozza a terjesztett tuberkulózist

A fejlesztés a betegség lehet miatt gyakori rohamok, amikor a különböző részein a test érintett különböző időpontokban, vagy azért, mert az ILO belépő vér vagy nyirok a beteg vagy exacerbatio. Ez a fajta betegség következtében az átmenet egy nyílt tuberkulózis, ha az immunrendszer már nem képtelen visszatartani őt, és a bacilusok hatolnak be a véráramba.

Ezt az átmenetet számos tényező kíséri:

  1. Immunhiány.
  2. Csökkent immunitás.
  3. Egyidejű fertőző betegségek.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Rossz szokások.
  6. Egyéb tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a szervezet fertőzés elleni képességét.

Oktatási terjesztik tüdő tuberkulózis fázisában beszivárgás MBT is előfordulhat a háttérben revitalizációja régi gümőkóros tüdőszövet változtatások és ennek eredményeként a helyi fertőzés.

tünetek

A terjesztett tüdő tuberkulózis tünetei a tuberkulózis gyakori tünetei a következő tünetek formájában:

  1. Köhögés.
  2. Gyengeség.
  3. Fogyás.
  4. Hormonális kudarcok.
  5. Fáradtság.

A betegség akut és szubakut formájának tünetei is hozzáadhatók:

  1. Hemoptysis.
  2. Hőmérsékletet.
  3. Hidegrázás.
  4. Fájdalom a mellkasban.
  5. Légszomj.
  6. Mérgezés.
  7. Hányinger.
  8. Bőrkiütés és kék ajkak.
  9. A tuberkulózisos meningitis kialakulásának tünetei - az MBT meningezeteinek sérülései.

A tüdõszervi tünetek mellett az egész test szöveteinek terjesztett tuberkulózisai is vannak olyan szervi károsodások tünetei, amelyekben más gócok alakulnak ki.

diagnosztika

A tuberkulózis diagnózisa a vér, a vizelet, a köpet és a tuberkulin vizsgálat elvégzése. A terjesztett forma jelenlétét röntgensugaras, fluorográfiai vagy tomográfiai vizsgálattal határozzák meg, amelyen a lézió és a dimenziójuk látható. Az MBT elterjedésének módja meghatározható a nyirok és vér azonosításával, amelyben az aktív bacillusok találhatók. Nagyon gyakori, hogy a betegség ezen formája a cerebrospinális folyadékkísérletet végzi a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kimutatására.

kezelés

Dissimenirovannogo tuberkulózis kezelésére végzik csak a kórházban, mint az akut formában a betegség a beteg válik rendkívül fertőző, és mert sürgős orvosi kezelést elkerülni a halál.

Amellett, hogy a nagyobb dózisú standard kemoterápiával egyedileg kiválasztva, és tüneti kezelést, akut és szubakut formái disszeminált tuberkulózis megkövetelheti sürgős újraélesztés eljárások és még a műtét esetén kialakulását gennyes tályog, nekrózisa szövet tömeg et al.

Fertőző vagy nem?

Arra a kérdésre, disszeminált tuberculosis ragályos, akár nem, a válasz valószínűleg igen, mert ez okozta a penetráció a kórokozó a vérben a bacillusok, és ezért egy aktív formája a tuberkulózis. Azokban az esetekben, amikor a krónikus betegség különböző exacerbációi által okozott többszörös tüdőkárosodás, a páciens ezen időszakokban nyílt fertőzéses formában is jelen van.

A tüdő tuberkulózis disszeminált fajtái nagyon veszélyes betegség, amely csak az időben történő és megfelelő kezelés esetén előnyös. Ez a kezelés nagyon hosszú, hosszú rehabilitációs idővel és gyakran sok komplikációval. A betegség leggyakoribb szövődménye a tuberkulózisos meningitis, ami gyakran a beteg halálához vezet.

Jegyzettömb a pszichiátria - tuberkulózis

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

Disseminált tuberkulózis

VY Mishin

Disseminált tuberkulózis - Klinikai formában, amely egyesíti a különleges eljárások kapott MBT terjedt elsősorban a hematogén és lymphogen módon, amellyel kapcsolódik sokrétű patomorfológiai, radiológiai és klinikai megnyilvánulásai.

A betegség gyakran fordul elő a fejlesztési központok, a terjesztés nem csak a tüdő, hanem más szervekben (a „terjesztés» (disseminatio) fordítja a latin a »szóródik, hogy elterjedt«). Az MBT bronchogén módon történő elterjedése a tüdőben a tüdőben lévő barlangok kialakulásával jár, és nem rendelkezik önálló jelentőséggel.

A diszeminált tuberkulózis a légúti tuberkulózis klinikai formáinak szerkezetében az esetek 8-15% -ában fordul elő.

Pathogenesis és Pathomorphology. A disszeminált tuberkulózis önálló formában jelentkezhet, vagy az elsődleges vagy szekunder eredetű tuberkulózis bármely más formájának szövődménye lehet. Ilyen esetekben az eljárás minden lehetséges módon kiterjed - hematogén, lymphogén és bronchogén.

A terjesztett tuberkulózis kialakulásához legalább három feltételnek kell fennállnia:

  1. aktívan aktív tuberkulózis vagy maradandó változások a testben a korábbi tuberkulózis után;
  2. mycobacteriemia, vagyis kilép az MBT véréből a fent felsorolt ​​endogén források bármelyikéből;
  3. immunológiai elégtelenség, valamint az erek és tüdőszövetek szenzitizált állapota, amelyek elősegítik az MBT felszabadulását a véráramból és a tüdőbe történő rögzítés megjelenését.

A disszeminált tuberkulózis kialakulása elsősorban mycobacteriumok jelenlétével társul, és nagyobb valószínűséggel fordul elő primer tuberkulózissal az MBT szervezetben történő terjesztése során.

A betegség másodlagos formáin az MBT behatol a vérbe a nem eléggé meggyógyult vagy súlyosbodott gócokból a tüdőben, nyirokcsomókban, csontokban, vesékben és más szervekben.

Az ilyen fókák exacerbációja a környező szövetekben először előfordul a limfangitis, a limfoid infiltráció és a lymphostasis. Ebben az esetben a közeli véredény adventitise, általában a tüdő véna vagy az artéria kisebb ágai érintettek. A folyamat előrehaladtával kialakul az endoflebitis vagy endarteritis.

A mycobacteriemia kialakulása hozzájárulnak a hiperérzékenységi a test alapján egy bakteriális vagy vírusos fertőzés (krónikus nem-specifikus gócok fertőzés, HIV-fertőzés, a kanyaró, influenza), alkoholizmus, kábítószer-függőség, az allergiás és immun-rendellenességek, vitaminhiány, károsodott fehérje-anyagcsere és más fajok.

A túlérzékenységet és a terjesztett tüdő tuberkulózis kialakulását az exogén specifikus szuperinfection is előnyben részesítheti, hosszan tartó és masszív érintkezésben a bakteriovírussal. Ezekben az esetekben a terjesztett tuberkulózis kétszer gyakoribb.

A disszeminált tuberkulózis kifejlődésében a patogenetikai szerepe a szervezetben immundeficens állapotban van, és a makrofágok fagocitikus funkciójának megsértését. A makrofágok elpusztulnak a tüdő specifikus gyulladásának zónájában.

Ez vezet a kibocsátás a lizoszomális enzimek, prosztaglandinok és a TNF-a a környező szövetekben, ami nagymértékben meghatározza a természete és súlyossága specifikus gyulladás, ami megnövekedett vaszkuláris permeabilitás, és megteremti a lehetőséget a terjesztése az ILO különböző szervek és rendszerek.

A kimondott immunhiányos betegségek hátterében az MBT fokozott virulenciát mutat, különösen érzékennyé teszi az ereket és a tüdőszövet falát.

Nélkülözhetetlen endokrin rendellenességek, hogy dolgozzon miatt fiziológiai tényezők (a terhesség alatt a szülés után, az öregedés során), vagy kóros állapotok (az agyalapi mirigy léziók, a sympathoadrenalis rendszer és mások.).

A terjesztett tuberkulózissal általában változik a tüdőben és szimmetrikus. Ezek jellemzik a több fókusz tüdejének minden szakaszában való jelenlét. A morfológiai tervben általánosított eljárások, akut, szubakut és krónikus terjesztett tuberkulózis áll.

A generalizált folyamatok morfológiai megjelenését által jellemezett sérüléseket szisztémás vér és nyirokerek és képződése gyakorlatilag minden a szervek különböző méretű gócok sajtos nekrózis, amely található a szövetekben nélkül perifocal a celluláris válaszokat, jelezve, hogy a jelenléte az expresszált jelenségek immunhiány.

Ez viszont egy speciális szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) vagy tuberkulózis-szepszis kialakulásához vezet.

A terjesztett tuberkulózis akut esetekben a tüdőben lévő gócok ugyanolyan mértékben fejlődnek. Ezek vagy sajtos gócok nekrózis bekarikázott terület specifikus gyulladás jellemző szövettani tuberkulózis vagy kis részletekben infiltrativ karakter nekrózis a központban.

A tuberkulózis jellegzetes sejtszerkezete mindkét típusú óriási multinukleáz sejtet foglal magában: a Pirogov-Langhans sejteket és az idegen test reszorpciós sejteket.

A polimorfonukleáris leukociták számának növekedése a gyulladásos zónákban az esetleges tömegek megolvadásához és azok bomlásához vezet. Ennek eredményeképpen üregek jelennek meg a terjesztés fókuszában, amelynek nagysága és falainak állapota a betegség súlyosságától függ.

A fókusz méretétől függően az akut akut miliarust és az akut nagyfókuszú disszeminált tüdő tuberkulózist izolálják.

A miliaris tuberkulózissal A vágás a tüdőben kiderült az azonos típusú finom dudorok és egyszerű, mint a „megszórt köles” (milae - köles), amelyből a megjelenés és ott volt a neve, ebben a formában. Ebben a tekintetben a militarizált tuberkulózis akut kisméretű disszeminált tuberkulózisnak minősül.

Makroszkóposan a tüdőkben számos apró, sárgás-szürke tubercles található, amelyek nem hajlamosak a fúzióra, szimmetrikusan helyezkednek el mindkét tüdőben, külön-külön vagy 2-3 komplex komplexumban.

A dudorok állnak epitheloid sejtek, mononukleáris sejtek, neutrofil sejtek, limfociták és egyedülálló sejtek Pirogov-Langhans. Casey-nekrózis leggyakrabban a tuberkulózis központi övezetében figyelhető meg.

Miliáris tüdő tuberkulózis jellemzi léziók a kapillárisok és a kis vénák, amikor a interalveoláris septumok, legalábbis az alveolusok alakult elsősorban produktív (kevesebb vizenyős) tubercles mentén hajók.

Ebben az esetben a tüdők akut mikrocirkulációs, dystrophiás változásokat és akut emfizémát alakítanak ki. A miliaris tuberkulózisban szenvedő tüdőt egészében érintették, ám néha a folyamat csak a felső lebenyekben helyezhető el.

A miliaris tuberkulózis rendszerint a tüdő nyirokcsomóira is hatással van. Először kócsagokat képeznek, és amikor a gyulladásos folyamat megszűnik, krónikus fibrotikus limfangitis alakul ki.

A radiológiai képet kiegészíti a pleurális burkolatok gyakoribb kialakulása a felső szakaszokon, néha a tüdő egész felületén, valamint az interlobar és a paramediasztin tereken.

A tüdőproblémát gyakran kísérik más szervek veresége. A kezelés során a folyamat kedvező folyamata figyelhető meg, amikor a tubercles tömörülést, reszorpciót és
hegesedést. A progresszió esetén a folyamat általánossága egy specifikus központi idegrendszeri elváltozás kialakulásával alakul ki.

Akut nagyfókuszú disszeminált tüdő tuberkulózis az exudatív-esetleges fókuszok fúziójával alakul ki a lobularis tüdőgyulladás gócjainak kialakulásával és a cseppfolyósodó nekrózissal - lobuláris esetes tüdőgyulladással. Ezekben az esetekben elsősorban interlobularis vénák érintettek, ritkábban - a pulmonalis artériák ágai az elágazás helyén.

Az edények falainak necrobiosisa kialakul és az intersticiális szövetek vérrel való impregnálása, ritkábban a tüdő parenchyma. Amikor az MBT behatol, nagyméretű tuberkulózis alakul ki, amely azonos karaktertípusú, szimmetrikusan helyezkedik el, elsősorban a felső lebenyeken.

A fókuszos léziók progressziójával a nekrotikus masszák kiválásának és göfös olvadásának eredményeképpen barázdák alakulnak ki, amelyek aszimmetrikusak, és így a méhsejtréteg könnyű szerkezetet eredményez.

Az ilyen barlangok eredetében bizonyos szerepet játszik az erek károsodása a trombózis és a tönkremenetel eredményeként. A barlangok kialakulásával megnyílik az út az MBT bronchogén terjedéséhez.

A tüdő szubakut disszeminált tuberkulózisa a nagyobb hajók bevonása a folyamatba. A disszeminált tuberkulózis e variánsának közepén és nagy méretben lévő gócai a szövetreakció gyakrabban exudatív-produktív a különböző típusú progresszióval és gyógyítással.

Ebben a tipikus elváltozások nagy méretű található különböző fejlettségű kifejezve perivaszkuláris és peribronchiális sclerosis, fokális és diffúz szklerózis plevrokortikalnoy és a gyökér zónák.

Lehetséges a tüdőszövet megsemmisülése az úgynevezett disszeminált tuberkulózis kialakulásával, amely szubakut formákra jellemző bélyegzett barlangok. Az ilyen barlangok nagyon vékony falúak, amelyekben a kisbolygó-nekrózisos réteg rendkívül gyenge, közel nincs szinte gyulladásos tengely, a fibrózis nem expresszálódik.

Krónikus terjesztett tuberkulózis a mycobacterium ismétlődően ismétlődő hullámai következtében alakul ki, ami egyre több és több új fókusz megjelenését eredményezi a tüdőben. Ebben az esetben,
a terjesztés fókuszainak jelenlegi állapota különböző mértékben különbözik az orvosi rendelvényektől.

A különböző időbeli változások következtében fellépő foci méretben (miliáris, kicsi, közepes, nagy) és morfológiai szerkezetűek.

Ott epitheloid granulómák jeleivel fibrózis kialakulása a kapszulák formájában vagy teljes hegesedés, és a saját háttérben - gócok akut összeomlása és a kialakulását üregek és az idősebb cavitary kialakulását.

Mindez azt mutatja, hogy a folyamat idővel gyorsabban és súlyosbodó időszakokkal folytatódik. A súlyosbodás időszakában a gócok nemcsak a mennyiségben, hanem a méretben is növekedhetnek, a gyulladásos változások terjedésével. Az egész tüdőszöveten a tüdőtágulat jelei mutatkoznak.

Diffúz hálós pneumoszklerózis képződik, a tüdő felső részének mennyisége csökken fibrotikus és cirrhosisos változások miatt, a hörgő-összehúzó köteg újrahasznosítható; gyakran vannak pleurális változások.

A krónikus terjesztett tuberkulózisban egy bizonyos idő elteltével kialakul a szívizom jobb kamrai hipertrófiája (pulmonalis szív).

A terjesztett tuberkulózis minden formája lehetővé teszi az egyéb szervek és szövetek MBT-ét (agymembránok és szérummembránok, a húgyúti rendszer csontjai és szervei, a belek stb.) Vetéséhez.

Klinikai kép. A következő típusú disszeminált tüdő tuberkulózisokat különböztetjük meg:

  • akut tuberkulózis-szepszis;
  • akut miliar és nagy fókusz terjesztett tüdő tuberkulózis;
  • szubakut disszeminált tüdő tuberkulózis;
  • krónikus terjesztett tüdő tuberkulózis.

Akut tuberkulózis-szepszis a toxikációs szindróma gyors és markáns kifejlődésével mutatható ki a mycobacteriális sepsishez kapcsolódó fertőző-toxikus sokk jelenségeivel.

A betegség nagyon élesen giperpireticheskoy (testhőmérséklete 41 ° C felett), láz, nagyfokú izzadás kifejezve életerő hiánya, szívelégtelenség, nehézlégzés és rövid idő (1-1,5 hónap) halállal végződik. Egy ilyen jellemző tuberkulózisos betegek későbbi szakaszaiban a HIV-fertőzés, ha a tartalom a CD4 + - limfocitákban 200-100 kevesebb, mint 1 mm3.

Akut miliar és nagy fókusz terjesztett tüdő tuberkulózis általában akut fertőző betegség vagy közösség által szerzett tüdőgyulladás bukkan fel, és a betegség mérgezésének és bronchopulmonáris megnyilvánulásainak markáns szindrómaként jelenik meg.

A betegek először panaszkodnak az általános rossz közérzetre, az alvás és az étvágy romlására, diszpepsziás rendellenességekre, fejfájásra, subfebrile hőmérsékletre. Az élet történetének elemzése során fontos a hosszú távú kontaktus a tuberkulózisos betegekkel, súlyos mentális és fizikai trauma, a kockázati csoportba tartozó járványok, a mellhártyagyulladás, a terhesség és a szülés utáni időszak.

Klinikailag az akut disszeminált tuberkulózis három változata ezeknek vagy más tüneteknek a túlsúlya:

  • tüdőforma: akut gyulladásos bronchopulmonáris betegség tünetei, légzési elégtelenség és súlyos intoxikáció túlsúlyban vannak;
  • tífusz forma: az akut fertőző betegség tünetei és a súlyos intoxikáció túlsúlyban van;
  • meningikus forma: a meningési tünetek a tuberkulózis gyulladásának a meningesekre és a mérgezésre utalva terjednek.

Ez a felosztás viszonylag önkényes, mivel minden esetben a betegség "mellkasi" manifesztációi, mérgezés tünetei és a légzési elégtelenség jelenségei vannak.

A beteg vizsgálata során - egy súlyos vagy nagyon súlyos állapotot fertőző-toxikus sokk tüneteivel. A bőr sápadt, cianotikus.

Köhögés ezekben a betegekben a betegség korai többnyire száraz, szaggató vagy a kibocsátást a kis mennyiségű nyálka köptetés amelyek ritkán találhatók Hivatal. A vizsgálatot a tüdő határozzuk haspuffadás, merev légzés, egy kis mennyiségű szárított és finoman nedves szörtyzörej, enyhe tompultság és gyengéd crepitus a lapockák területen.

Alatt 1-2 hét a betegek állapota romlik, nő mérgezési tünetek test hőmérséklete emelkedik 39-40 ° C, az éjszakai izzadás jelenik meg, növekvő gyengeség, gyengeség, tachycardia, melalgia, néha úgy tűnik, irigy festés bőrt.

A köhögés nedvessé válik a nyálkahártya-nyálkahártya felszabadulásával, esetleg hemoptízissel, légszomjat okozhat; a tüdőben különböző nedves nedves rales; köpet gyakran észlelhető a köpetben.

A kérdés az agy membránok és bekövetkeztével terjesztésére utaló tünetek és meningoenke tűnik merev nyak izmait, tünetek és Kernig Brudzinskogo. Ilyen esetekben szükség van lumbál szúrásra és a CSF vizsgálatára.

A folyamat előrehaladtával általánosított karakterre van szükség: nem csak a tüdő, hanem a súlyos membrán, a máj, a lép, a bél és más belső szervek is érintettek. Ilyen esetekben súlyos mérgezés, hipoxémia és hypoxia esetén gyorsan elpusztulnak azok a betegek, akiknél nem ismertek időszerűen terjesztett tuberkulózis és késői előírt speciális kezelés.

Hematológiai változások a betegség korai jellemezhető leukocytosis, hogy 15-18 • 10'9 / l, amely progresszió helyébe leukopenia 4-5 • 10'9 / l és thrombocytopenia 90-100 * 109 / l.

Egyidejűleg megfigyelhető eosinopenia, lymphopenia, abszolút és relatív neutrophilia a műszak, hogy a bal oldalon, de anélkül, hogy a toxikus gabona citoplazmában ESR meredeken emelkedett 40-50 mm / h. A vizeletben, a fehérjében, a mikroematóriumban és a pozitív diazorectomiában néha meghatározzák.

A közelmúltban az akut disszeminált tuberkulózis a leggyakoribb a HIV-fertőzött betegek körében, ami a halálozások nagyon magas gyakoriságát határozza meg.

Radiológiai kép. Amikor miliáris tuberkulózis röntgendiffrakciós mintázat az első napon a betegség jellemzi diffúz tüdő csökkenő átláthatóság elmosódás vaszkuláris mintát, majd a megjelenése a rács miatt melkopetlistoy gyulladásos kötőszöveti tömítést.

Ennek fényében, a több meghatározott, lekerekített, jól behatárolt és elrendezve formájában láncok léziók 1-2 mm átmérőjű szimmetrikusan elrendezett felső és középső régiók a tüdő, vagy még gyakrabban, minden tüdő területeken.

A fókusz intenzitása kicsi vagy közepes, nem olvad össze, szimmetrikusan elosztva, vastagabb a tüdő közepén és alsó részén. Ezt a jelenséget a tüdő különböző szakaszaiban az egyenlőtlenség magyarázza az árnyékok összegzése a roentgenogrammon.

Az érrendszeri mintázat gyengén látható. A tüdő gyökerei a terjesztett tuberkulózissal kibővíthetők, strukturálatlanok és "kivághatók", mivel a kilépő hajók nem láthatók.

Egy jellegzetes röntgenkép megjelenése nem egyidejűleg jelenik meg a klinikai megnyilvánulásokkal, hanem 1-2 hét elteltével, ami összefüggésben áll a radiográfia felbontási lehetőségeivel. Ebben a tekintetben ajánlott a radiográfiás vizsgálat 2 hét elteltével nem egyértelmű diagnózis esetén.

Ezekben az esetekben a nagy felbontású CT vizsgálat lehetővé teszi a betegség korábbi szakaszaiban történő terjesztés meglétének megállapítását, amikor a felmérési röntgenfelvétel jelentős változásai még nem állnak rendelkezésre.

A tüdőben zajló nagy léptékű folyamatoknál szabálytalan alakú lobularis gócok vannak meghatározva, éles körvonalak nélkül, legfeljebb 5-10 mm átmérővel. Ilyen esetekben nehéz megkülönböztetni a gyulladásos változások hálómintázatát a tüdő interstitiális alapjain.

A foci egymásba olvadhatnak, ami a beszivárgás és a beszivárgás területét képezi. Néha ilyen képet neveznek "hóvihar"Mert a roentgenogramon a fókák hópelyheknek tűnnek. Amikor az esetleges szakaszok megolvadnak, különféle méretű pneumonikus bomlási üregek képződnek.

A tüdő szubakut disszeminált tuberkulózisa amelyet számos klinikai megnyilvánulás jellemez. Egyes betegeknél akut fertőző betegség, más néven - influenza, meghosszabbított bronchitis; egyes esetekben hemoptysis észlelhető.

A klinikai kép különböző súlyosságú és a tuberkulózis gyulladásának különböző kombinációi. A terjesztett tuberkulózis ezen változatával rendelkező betegek állapota gyakran közelebb áll a kielégítőhöz. A betegség kialakulása általában fokozatos és tünetmentes.

Gyakran betegeket észlelnek a tervezett fluorográfiai vizsgálatok során. A beteg is kimutatható hivatkozva az orvosok a keskeny specialitások kapcsolatban tuberkulotikus elváltozások különböző szervek, mint például egy audiológussal miatt rekedtség vagy hangvesztés.

A mérgezési szindróma mérsékelten expresszálódik. A testhőmérséklet emelkedése a subfebrile számjegyekre általában este vagy fizikai vagy érzelmi terhelés után kerül feljegyzésre.

A fizikális vizsgálat jellegzetes zsiradék ütős hangzás, merev légzés felső nedves helyi finoman zihálás, gyakran a lapockák területen.

A köpetet általában a Hivatal észleli, ami bizonyítja a tüdőben bekövetkező változások tuberkulózisának jellegét. A vér analízisében nyilvánvaló leukocytosis, gyakran lymphopenia, az ESR növekedése. A 2 TE PPD-A Mantoux-reakció általában pozitív, esetleg hyperergén.

Hörgővizsgálat esetén lehetséges az aktív fázis bronchiális tuberkulózisának kimutatása, vagy a korábban átadott bronchiális tubusok nyomai, ami a disszemináció tuberkulózisának bizonyítéka.

Ezen túlmenően, bronchoszkópiával mikrobiológiai és szövettani vizsgálatokhoz kóros anyag (köpet, BAL folyadék, biopszia) állítható elő.

A szubakut disszeminált tuberkulózis a folyamat megnyugtatásával és a fókusz hiányos reszorpciójával krónikussá alakítható.

Radiológiai kép. Szubakut disszeminált tuberkulózis jelenléte jellemzi a különböző méretű fokális árnyékok a felső és középső részein, vagy az összes a tüdő mezők, de kötelező és primer lézió a felső szakaszok.

A gócok nem azonos méretűek - a kicsitől a nagy, szabálytalanul lekerekített formákig, amelyek külön helyezkednek el, vagy konglomerátumok; polimorf lehet a képződés különböző receptje miatt. Jellemzőbb a fókák láncszerű elhelyezkedése, amely összefügg a kis erek hosszanti vetületével.

Kör alakú, különböző intenzitású foci, kontúrok tisztaek vagy elmosódottak lehetnek. Összekapcsolódhatnak egymással, és lángokat és infiltrációs helyeket alkothatnak. Jellemző a bomlási üregek kialakulása a felsőbb régiókban.

A karmantyúk úgy tűnhetnek, mint a "bélyegzett barlangok", amelyek a vékony falaktól jól el vannak választva a környező szövetektől. A barlangok egy- és többszörösek lehetnek. Gyakran van egy szimmetrikus él-elrendezése bélyegzett barlangok - az úgynevezett látványos barlangok. Az esetleges-nekrotikus területek megolvasztásakor pneumonikus bomlási üregek képződnek.

A tüdőmintát a pneumosclerosis miatt erősíthetjük, fókuszos árnyékokkal "elmosódhatnak". Általában különböző pleurális reakciók vannak a korábbi ismétlődő pleurition miatt.

A tüdő krónikus terjesztett tuberkulózisa az idő előtti kimutatásban vagy a szubakut disszeminált tuberkulózis ésszerű kezelésének hiányában keletkezik. Leggyakrabban az utcák már be vannak jegyezve a TB-ban, de néha diagnosztizálják az újonnan diagnosztizált betegeket.

Útja hosszú, hullámos - súlyosbodási és remissziós időszakokkal, fokozatosan növekszik a klinikai tünetek.
A krónikus terjesztett tuberkulózisra jellemző tünetek közé tartoznak a mérgezés (gyengeség, perzisztens subfebrile állapot); idővel a légzés (dyspnoe) és a szívelégtelenség (tachycardia) tünetei adódnak hozzá. Lehet, hogy hemoptysis és vérzés.

A betegség útvonala hullámos jellege jellemző: a remisszió periódusokat az exacerbáció időszakai váltják fel. A páciens objektív vizsgálata során gyakran előfordulhat, hogy a bőr alatti szövet gyenge fejlődését észlelik, a mellkas enyhén domborulását és az alsó részek terjeszkedését.

Az ütőhangszereknél a felső részen csekély pulmonalis hangzás van, és a paravertebrális; aszultáláskor néha nehéz légzést hallhatsz, egyszeri vagy szétszórt nedves, finom pezsgő és száraz rales.

A vér analízisében gyakran fordul elő neutrofil eltolódás balra, az ESR felgyorsulása. Ilyen betegeknél állandó masszív bakteriális felszabadulás van. A Mantoux reakció 2 TE PPD-A gyengén pozitív.

A funkcionális vizsgálatokban a HDPE csökkenése tapasztalható.

A remisszió során a páciens zavarhatja a mukopurulens köpet, a légszomjat, a fáradtságot, a periódusos subfebrile állapotot. Gyakran fokozódva ezek a tünetek fokozódnak,
gyakran hemoptysis.

A fizikális vizsgálat során a bronchopulmonáris rendszer összes tünete különböző kombinációkban és súlyossági fokozatokban kimutatható. Idővel a szívelégtelenség tünetei is hozzáadódnak.

Radiológiai kép amelyet nagyszámú polimorf fókusz árnyék jelenléte jellemez, amely a megerősített és deformált tüdőmintázat hátterében helyezkedik el. A betegség bármely szakaszában a barlangok egy vagy mindkét tüdőben alakulhatnak ki.

A kóros árnyékok szimmetriája sokkal kevésbé hangsúlyos, mint a terjesztett tuberkulózis egyéb esetekben.

Jellegzetes csökkenés a tüdő felső részében, súlyos fibrózis, cirrhosis vagy üregek jelenléte miatt a tüdő csúcsánál, gyakran aszimmetrikus; a tüdő alsó részében - a tüdőtágulat jelei. A pulmonalis kép kimerült és deformálódik a "sírásos fűz”. A tüdő gyökerei felfelé mozognak és deformálódnak, a mediastinalis szervek elmozdulnak. A membrán alakja és elhelyezkedése megváltozik.

A terjesztett tuberkulózis diagnózisa a beteg átfogó klinikai, laboratóriumi és sugárvizsgálata alapján végzik el.

A 2 TE PPD-L-vel végzett Mantoux-reakció a legtöbb esetben negatív, ami a betegek e kategóriájára jellemző másodlagos immunhiányos jelenségekhez köthető.

A militartuberkulózis diagnózisában alapvető fontosságú a fundus vizsgálata, ahol a betegség kezdeti megnyilvánulásaiban is megfigyelhető a specifikus gyulladás kis fokozata.

A terjesztett tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisa Gyakran végzett betegség, így az X-ray képet disszeminált eljárás a tüdőben - adenoma, carcinomatosis, Hodgkin-kór, fokális tüdőgyulladás, sarcoidosis, miliáris pulmonáris mycosis, pneumoconiosis, exogén allergiás alveolitis, és idiopátiás.

kezelés a tuberkulózis elleni intézmény kórházában higiéniás étrendi háttérrel tölti el (11. táblázat).

kemoterápiás kezelés Az újonnan diagnosztizált betegek az intenzív kezelési fázis végzi négy tuberkulózis elleni küzdelem: iziniazidom, rifampicin, a pirazinamid és ethambutolt, és a folytatása kezelési fázis - két gyógyszer.

Ezek a kombinációk az izoniazid és a rifampicin vagy az izoniazid és az etambutol (I standard kemoterápiás kezelés). A betegség krónikus lefolyásának és a többszörös gyógyszerrezisztencia kimutatásában az MBT IV kemoterápiás kezelésre van fenntartva tartalék antituberkulus gyógyszerekkel.

Az akut disszeminált tuberkulózisban a kortikoszteroidok és az immunmodulátorok bejuttatása a kezelésbe. Leggyakrabban a prednisolon 15-20 mg / nap, 6-8 héten keresztül T-aktivin vagy leukinferon kombinációval.

Az időben elkezdett és megfelelően elvégzett komplex terápiával a terjesztett tuberkulózis akut formáinak prognózisa többnyire kedvező.

A kétséges esetekben, amikor a diagnózis „miliáris tuberkulózis” nem lehet kizárni a differenciál sor mutatja a feladat a tuberkulózis elleni küzdelem (izoniazid, rifampicin, a pirazinamid, etambutol) exjvantibus értékelés követi a klinikai és radiológiai fejlesztési folyamatban a tüdőben.