A tüdő szétszórt tuberkulózisa - a fertőzés kockázata

A légzőszervi megbetegedések között egy adott csoportot mikrobiális eredetű gyulladásos folyamatok alkotnak. Közvetlen veszélyt jelentenek az egészségre és az életre, nemcsak maguk a betegek, hanem a körülöttük élő emberek is, tekintettel a fertőzés átvitelének lehetőségére. Az ilyen veszélyes patológiák között elsősorban a tüdő tuberkulózisát terjesztette. A súlyos betegséggel való fertőzés valószínűségének csökkentése mindegyikünk számára a legfontosabb feladat, amelynek végrehajtása során felbecsülhetetlen szerepet játszanak a megelőző intézkedések.

Mi a terjesztett tuberkulózis?

A disszeminált tuberculosis - egyedi, mechanizmusait és a fejlesztés a klinikai betegség megjelenése jellemzi a tüdőben szimmetrikus fertőzési gócok miatt terjedésének Koch bacilus a véráramon keresztül, vagy nyirok.

A tuberkulózisfertőzés okozta fertőzés alapja az elsődleges vagy másodlagos immunhiány, és a betegség folyamata mérgezéssel és bronchopulmonáris tünetekkel jár.

A terjesztett tuberkulózis jelei

A betegség tünetei a betegség klinikai formájától függenek.

Akut tuberkulózis

Hirtelen fellépése különbözik, mint egy akut fertőző folyamat vagy a tüdő gyulladása. Ezt jellemzi:

  • Hőmérséklet: subfebrile, ezt követően 39-40 ° C-ra;
  • mérgezés: általános rossz közérzet, álmatlanság, étvágytalanság, gyengeség és gyors szívverés;
  • dyspeptikus rendellenességek: émelygés, hányás;
  • köhögés, először a száraz köhögés kevés blennoptysis válik produktív bőséges köpködés muko-gennyes jellegű vérrel;
  • bőrtünetek: kék ajkak, az orr és az ujjak csúcsai, icterikus bőr és sclera.

Szubakut tuberkulózis

Különböző tünetekben különbözik. A betegek egy csoportjában kezdete a fertőző folyamathoz hasonlít, a másik - hosszan tartó bronchitis vagy ARVI, a fertőzés harmadik fő jelét hemoptizis.

A betegség tünetei közül meg lehet határozni:

  • Hőmérséklet: többnyire subfebrile természet (akár 38 ºС), nő az esti és éjszakai órákban vagy a fizikai erőfeszítés után;
  • mérgezés: enyhén kifejeződik, gyengeség és fáradtság figyelhető meg;
  • köhögés: a betegeket a nedves köhögés zavarja a nyálkahártya váladékozásával, a betegség súlyosbodásával a biológiai folyadékban, vérvénákban és gennyben találhatók.

Krónikus tuberkulózis

Ez a kórtan késő diagnózisának, vagy nem megfelelő gyógyszerterápiának a következménye. A megbetegedést hullámzó folyás jellemzi, váltakozóan elengedett remissziókkal és relapszusokkal.

Az exacerbáción kívül a betegek a következő panaszokat mutatják be:

  • Köhögés: nyálkahártya-gyulladás;
  • mérgezés: légszomj, gyengeség és fáradtság;
  • hőmérséklet: időszakos subfebrile állapot.

Relapszus esetén a betegség minden klinikai megnyilvánulása megnő, hemoptysis jelentkezik.

A fertőzés átvitelének módjai

  • Levegőcsepp: alapvetõ, különösen szoros termelés vagy családi érintkezés azokon a helyeken, ahol az emberek zsúfoltak.
  • Kapcsolat: a terjesztett tuberkulózisban szenvedő emberek ételekkel, ágyneműkkel és ruhájával.
  • Táplálkozás: a mycobacteriumokkal szennyezett élelmiszerek fogyasztása révén.
  • Intrauterin fertőzés: behatolás anyáról a gyermekre a placenta gáton keresztül.

Mi a kockázata a páciensnek?

A kérdés megválaszolása, hogy vajon fertőző vagy nem terjesztik a tuberkulózis, a harmadik esetben vezethető vissza, hogy közvetlen összefüggés kimutatására a betegség a beteg és a korábbi kommunikáció a TBC-s betegek a munkahelyen vagy otthon.

Az egészséges ember fertőzésének meghatározó tényezői olyan hajlamos tényezők, mint:

  • A tubercle bacillus hordozójával való szoros kapcsolat időtartama: minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb a fertőzés kockázata, különösen akkor, ha a helyiség szellőzése gyenge;
  • nagy koncentrációban a kórokozó a környezetben, ahol az leesik keresztül köhögés, tüsszögés és beszél MBT: izolált mikroorganizmusok nem vezethet a fertőzés, míg behatolás a test több ezer mycobacteriumok okozhat a tuberkulózis.
a tartalomjegyzékhez ↑

Hogyan lehet elkapni a tuberkulózist?

Az elsődleges fertőzés Koch bottal történik legfeljebb 7 éves korban, de a betegség egyáltalán nem alakul ki, mivel a szervezet védekező hatása nagy szerepet játszik.

A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében meg kell erősíteni a saját immunitását:

  • Kioltási eljárások;
  • fizikai gyakorlatok;
  • teljes és rendszeres táplálkozás;
  • a racionális munkamód és a pihenés tiszteletben tartása;
  • a káros szokások felszámolása, különösen a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
a tartalomjegyzékhez ↑

Megelőző intézkedések

A csecsemőkorú tuberkulózis megelőzése:

  1. BCG vakcina bevezetése az élet első hetében;
  2. ismételt vakcinázást 7 és 14 éves korban.

Az egyéb megelőző intézkedések mellett a betegség kemoprofilaxisa nagyon fontos - bizonyos gyógyszerek befogadása, amelyet a következő esetekben végzik:

  • Folyamatos kontaktusban a tuberkulózisfertőzéssel fertőzöttekkel;
  • azoknál a betegeknél, akik korábban szenvedtek a betegségben, ahol a radiológiai kép a maradék jelenségek jelenlétét mutatja rostos helyek, hegszövet és meszesedések formájában;
  • olyan betegeknél, akiknél a cukorbetegség bonyolult a gyomor- és a vastagbél-fekélyekben, valamint a tüdők szakmai interstitialis patológiáiból;
  • azoknál a betegeknél, akiknek a glükokortikoszteroidokat a létfontosságú jelzések szerint kényszerítették.

A megkülönböztetett tuberkulózissal járó fertőzések megelőzésére irányuló egyéb intézkedések között megkülönböztethetünk:

  • A kommunikáció kizárása a tuberkulózis nyílt formájával szenvedő állampolgárok kategóriájával;
  • az ipari létesítmények egészségügyi ellenőrzése, a nagyszámú alkalmazottal a higiéniai előírások betartásának nyomon követése, beleértve a megfelelő szellőzést;
  • orvosi vizsgálat időben történő átadása (évente egyszer), amely során fluorográfiai vizsgálatot végeznek;
  • a helyiségek és a háztartási tárgyak higiéniai szabályozása a tuberkulózis-fertőzés kitörésekor.

Hasznos tippek

Ha a háztartások egyikében felfedezik a terjesztett tuberkulózis diagnózisát, sürgősen meg kell tenni az egészséges emberek fertőzésével szemben a következő intézkedéseket:

  • A pácienst szakosodott orvosi intézetben külön program alapján gyógyszeres kezeléssel kell elkülöníteni;
  • alapos fertőtlenítés elvégzése a tuberkulózis-fertőzés hordozójának helyén vegyi anyagok alkalmazásával;
  • az ágyneműt, a ruhákat, az ételeket, a köpködőket, sőt az élelmiszer maradványait összegyűjteni és fertőtleníteni, amellyel a beteg megérintette.

Annak ellenére, hogy valós veszélye disszeminált tuberculosis, a betegség eredményesen kezelhető modern gyógyszerek, miközben a megfelelő megelőző intézkedések megakadályozzák a fertőzés lehetőségét a betegség: elkötelezettség az egészséges életmód, a rendszeres orvosi vizsgálatok és a szabályok betartásának a személyes higiénia.

A tüdők disszeminált tuberkulózisa

A tüdők disszeminált tuberkulózisa - tuberkulózisos fertőzés klinikai formája, melyet a mycobacteriumok hematogén vagy limfogén eloszlásából származó specifikus gyulladás okozta tüdőben kialakult. A tüdő szétszórt tuberkulózisa akut, szubakut vagy krónikus; általános rossz közérzet, hipertermia, dyspnoe, nedves köhögés, hemoptysis. A disszeminált pulmonalis tuberkulózis kimutatásának fő módszerei a röntgen-diagnosztika, a tuberkulin-diagnosztika, az MBT köhögés meghatározása és a bronchiális tubusok szekréciója. A kezelést specifikus TB elleni gyógyszerek végzik.

A tüdők disszeminált tuberkulózisa

A disszeminált tuberculosis - specifikus bakteriális fertőzés, ami folyik a fejlesztés több gümőkóros elváltozások tüdőszövet miatt szórás az ILO szervezetben. A disszeminált tuberkulózis általános formában fordulhat elő, elsősorban a tüdők vagy más szervek károsodásával jár. Leggyakrabban (a betegek mintegy 90% -a) terjesztett tüdő tuberkulózissal diagnosztizálható. A phthisiológiában a disszeminált tüdő tuberkulózis a légúti tuberkulózis 8-15% -át teszi ki. Gyermekeknél és serdülőknél ez a tuberkulózisforma ritka, az idősek és az immunhiányos betegek nagyobb valószínűséggel fertőzöttek. A tuberkulózis okozta halálesetek 3% -át a szétszórt tüdő tuberkulózis jelenti.

A terjesztett tüdő tuberkulózis osztályozása

Attól függően, hogy a járatokat a testen keresztül megkülönböztetni mycobacteria hematogén, lymphogen limfobronhogenny és terjesztik a tuberkulózis. Mindhárom lehetőség lehet akut, szubakut vagy krónikus, korlátozott vagy széles körben elterjedt.

Az akut disszeminált tüdő tuberkulózis leggyakrabban hematogén eloszlású. Fit tuberculosis gócok van osztva melkoochagovyj (miliáris, 1-2 mm-es központ) és macrofocal (gócok 10 mm átmérőjű). Amikor miliaris tubercuiosisi radiológiai vizsgálata sűrű „köles” terjesztése, általában szimmetrikusan helyezkedik mindkét tüdőben. Is előfordulhat tífuszos (lázzal és éles mérgezés), pulmonáris (súlyos légzési elégtelenség), vagy meningeális kiviteli alak (ok jelenségek meningitis, meningoencephalitis). Macrofocal akut pulmonalis tuberculosis formájában fordul elő méltányossági sajtos tüdőgyulladás; fókusz nagy, szimmetrikus, domináns szubpleuralis lokalizációval a felső lebenyeken. Progression macrofocal változások károsodásához vezethet tüdőszövet a kialakulását üregek.

A szubakut disszeminált tüdő tuberkulózis hematogén és lymphogén eredetű lehet. Az első esetben a terjesztés fókuszai gyakrabban helyezkednek el a tüdő felső részében; a második - az alsó és a bazális részek, kombinálva kifejezett limfangitis. A gócok közepes vagy nagy méretűek; jellemző a vékonyfalú "bélyegzett" barlangok, pneumoszklerózis kombinációjával.

Krónikus terjesztett tüdő tuberkulózis a mycobacteriumok ismétlődő epizódjainak hátterében jelentkezik. A tüdőben való terjesztés fókuszai polimorfok, különböző vényköteles és nagyságrendűek (kicsitől nagyig terjednek); ezek száma és nagysága megemelkedik az exacerbációk idején. A tüdőben diffúz pneumosclerosis, emphysema, fibrous és cirrhotic változások a felső lebeny formájában.

A terjesztett tüdő tuberkulózis okai

A disszeminált TBC bonyolult lehet variáns elsődleges tuberkulózis vagy kopás másodlagos jellegét és a betegek korábban átestek elsődleges TB fertőzés. A megjelenése disszeminált formák társított terjedésének mikobaktériumok vér vagy nyirokerek a tüdő vagy más szerv a kandalló (intrathoracalis nyirokcsomók, csontok, urogenitális rendszer, és így tovább. D.). A fejlesztés a disszeminált TBC, akkor kell a következő feltételeknek: a tuberkulózis bacteremia (vagy bakteriolimfii), túlérzékenység a TB-fertőzés, a meredek csökkenése a teljes ellenállás.

Diszperziós Hivatal a testen keresztül hozzájárulnak más fertőző betegségek (influenza, a kanyaró, a HIV), az allergiás reakciók és immunhiányos különböző eredetű, vitaminhiány, alkoholizmus és kábítószer fogyasztás, giperinsolyatsiya vagy túlhűtés, és így tovább. Elég gyakran disszeminált pulmonalis tuberkulózis fejlődik betegeknél endokrin rendellenességek (diabetes mellitus) fiziológiai és hormonális változások (terhesség alatt és a szülést követően, az idősek és a régi kor). A magas kockázati csoportba tartoznak személyek, akik szoros érintkezésbe betegek aktív tuberkulózis (Mycobacterium elosztásának). Közzétételére is tüdőbajban kialakulhat a gyermekek, akik nem kaptak BCG oltást.

A feltételek és csökkenti a teljes feszültséget TB immunitás reverzió tuberculosis fertőzés kitermeléssel maradék gócok mikobaktériumok a vérben vagy nyirok csatornát. Az MBT tüdőbe történő lerakódását elősegíti a pulmonalis kapillárisok, arteriolák és venulák sűrű hálózata, viszonylag lassú véráramlás. Abban átvételét jelentős mennyiségű mycobaktériumok vér és jelentős csökkenést TB immunitás alakulhat általánosított terjeszteni tuberculosis gócok különböző szervekben vagy gümőkóros szepszis.

A terjesztett tüdő tuberkulózis tünetei

A terjesztett tüdő tuberkulózis különböző klinikai formái sajátos sajátosságokkal rendelkeznek a tanfolyamon. A betegek körülbelül egyharmadában a tüdőkárosodás egy esélyt talált, és a tömegfluorográfia átadásakor észlelhető. A fennmaradó betegek a jólét romlása miatt szándékosan utalnak az orvosra.

A tüdő akut disszeminált tuberkulózisa a kezdeti időszakban gyakran hasonlít az ARVI vagy a közösség által szerzett tüdőgyulladásra. Hirtelen megjelenik, élesen hátborzongató, lázas 38 ° C-on, dyspepsia, fejfájás. A nem specifikus tünetek hátterében száraz köhögés, dyspnoe, cianózis lép fel. A tünetek fokozatosan nőnek 1-2 héten belül: a hőmérséklet elérheti a 40 ° C-ot; a köhögés produktív a mucopurulens köpet felszabadulásával; hemoptysis léphet fel; kifejezett adynamia, tachycardia, éjszakai izzadás.

Amikor a tífusz formája a méregtelenítő szindrómát érvényesíti, fennállhat a tudat és a delírium megsértése. Tüdőgyógyászati ​​betegeknél a toxikus hatás mellett a betegség súlyosságát fokozott légzési elégtelenség is súlyosbítja. Abban az esetben, a gümőkóros gyulladást a agyhártya alakul meningeális formában a megfelelő tünetekre (merevsége a nyaki izmok, és a tünetek Brudzinskogo Kernig).

Ritkán van egy terjesztett tüdő tuberkulózis-tuberkulózis akut folyamata. Szembesül a csökkent immunitású emberekkel (súlyos cukorbetegség, leukémia stb.). Nagyon kemény a magas lázzal, zavartsággal, hepatosplenoménával, pulmonalis szívelégtelenséggel.

A szubakut disszeminált tüdő tuberkulózis klinikai képét elhúzódó bronchitisz maszkolja; azzal jellemezve, közepesen súlyos megnyilvánulások: ingerlékenység, csökkent a hatékonyság, általános gyengeség, az étvágytalanság és a súlyvesztés, időszakos hipertermia gyengéd nedves köhögés, deréktáji fájdalom. A tünetek kialakulását gyakran előzi meg a tuberkulózis mellhártya.

Tünetmentes a tüdő krónikus terjesztett tuberkulózisa exacerbáció nélkül. Egy adott gyulladás aktiválásának időszakában enyhe mérgezés tünetei jelennek meg; a tuberkulózis hosszú folyamatánál a légzési elégtelenség tünetei dominálnak. Az érrendszeri ágy csökkentése és a kicsi kör edényeinek nyomásnövekedése következtében pulmonalis szív alakul ki.

A disszeminált tüdő tuberkulózis kombinálható a gége tuberkulózisával, a csontokkal és az ízületekkel, a vesékkel, a nemi szervekkel. Ebben az esetben, jelei tüdőkárosodás előzheti más szervi tünetek (rekedtség, torokfájás, ízületek és a gerinc, vérvizelés, meddőség, és így tovább. D.).

Disszeminált tüdő tuberkulózis diagnózisa

A fizikai vizsgálat gyengített légzést, nedves, finom és közepes buborékolást jelez. Vérkép, míg a disszeminált tüdőtuberkulózis jelentős változásokon megy keresztül: leukocytosis helyébe leukopenia, lymphopenia fejleszt, hypoeosinophilia, neutrophilia, thrombocytopenia, meredeken emelkedett ESR. A köpet vagy tamponokat a hörgők Mycobacterium tuberculosis kiderült, csak a fele a betegek áttétes tuberkulózis. Amikor agyhártya formában annak érdekében, hogy igénybe differenciáldiagnosztikai tanulmány lumbalpunctiót gerincvelői folyadék.

A terjesztett tüdő tuberkulózis röntgen-semeniotikája a betegség klinikai formájától függ. Az akut folyamatok jelzései a hasonló gócok mindkét pulmonalis területén jelen vannak, szimmetrikusan, az edények folyamán lánc formájában. A szubakut disszeminációval a foci hajlamosak egyesülni, esetleg a bomlási üregeket alkotják. A krónikus terjesztéshez a fókuszos árnyékok aszimmetrikus helyzete jellemző, amelyek alakja, mérete, alakja, intenzitása eltér az előfordulásuk időtartamától függően. A tüdő radiográfiáját rendszerint lineáris vagy számított tomográfiával egészítik ki.

A terjesztett tüdő tuberkulózis akut formájának megjelenésekor a Mantoux-reakció betegekben mérsékelten pozitív vagy hyperergén, de később elhalványul. A szubakut és krónikus folyamatokban gyengén pozitív vagy mérsékelten expresszált reakciót mutatnak ki a tuberkulinra.

Diagnosztikai bronchoszkópiával a tuberkulózis tuberkulózható a hörgő nyálkahártyán. Endoszkópia lehetővé teszi, hogy a biopszia a hörgők, transbrochialis tüdőbiopsziát vagy nyirokcsomó szerezze bronchusmosó kutatása MBT.

Differenciál diagnózis disszeminált pulmonalis tuberculosis végezzük szarkoidózis, Hodgkin-kór, pneumoconiosis, pnevmomikozom, kötőszövet, fokális tüdőgyulladás, alveolitis, tüdő karcinomatozis.

Terjesztett tüdő tuberkulózis kezelése

A terjesztett tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeket kórházba szállítják egy tuberkulózis kórházban. A specifikus kemoterápiát a phthisiatrikus előírja és ellenőrzi. Az újonnan diagnosztizált terjesztett tüdő tuberkulózisra, az alakra való tekintet nélkül, a rifampicin, az izoniazid és az ethambutol (vagy a sztreptomicin) felírták; masszív bakteriális felszabadulással vagy súlyos áramlással, egy negyedik hatóanyagot, pirazinamidot adunk hozzá.

Aktív reszorpció terápia addig folytatódik, amíg gócok terjesztése, abbahagyása mikobaktériumok és lezárása üregek. Ezt követően, egy másik 6,9 hónap, a kezelést úgy végezzük, két anti antibiotikumok (+ izoniazid, etambutol, pirazinamid, izoniazid vagy izoniazid + rifampicin +). A kezelési rend az akut disszeminált pulmonalis tuberculosis kortikoszteroidok (prednizolon) és immunmodulátorok (csecsemőmirigy készítmények, interferon-alfa). Bizonyos esetekben (a bomlás üregeinek megőrzésével) az operatív összeomláshoz folyamodnak.

A terjesztett tüdő tuberkulózis prognózisa és megelőzése

Az akut disszeminált tüdő tuberkulózis eredménye hasznos lehet, feltéve, hogy az etiotróp terápia teljes lefolyását időben azonosítják és végrehajtják. A tuberkulózisos meningitis formájában kialakuló szövődmény a beteg halálához vezethet. A szubakut áramlás visszafordítható vagy krónikus formává alakulhat át. A krónikus terjesztett tuberkulózisnak hosszú, örökös folyamata van, amelyet bonyolítanak az extrapulmonalis gócok megjelenése és a fibro-cavernos tuberculosis előrehaladása.

Megelőzése disszeminált pulmonalis tuberkulózis megelőzésére és kezelésére primer tuberkulotikus folyamat, időben gyerekek vakcinázására, végezzen megelőző radiológiai szűrővizsgálat a felnőttek körében. A tuberkulózisban szenvedő betegeket 2 évig phthisiatrikus felügyelete alatt kell tartani. Eltávolítása a beteggondozó csak végezni hiányában kiújulásának, maradék változások (tubercles, meszesedések, pulmonáris cirrhosis és így tovább.) És súlyosbító tényező (immunhiányos állapotok, krónikus betegségek, a káros függőségek).

Disszeminált tuberkulózis: apoptoma, diagnózis és kezelés

A légzőszervi megbetegedések között a gyulladásos folyamatok mikrobiális fertőzésforrással veszélyesek, mivel veszélyt jelentenek a fertőzés továbbadására mások számára. Az ilyen veszélyes betegségek rendszere kiterjedt tüdő tuberkulózisra is kiterjed. Az egészséges személy feladata a betegség típusainak és tüneteinek tanulmányozása, a diagnosztikai eljárás és a megelőző intézkedések ismerete.

A tuberkulózis terjesztése olyan fertőző betegség, amely az ember fertőző fertőzésekkel szembeni mortalitásának struktúrájában első helyen áll. A járvány prevalenciája nemcsak orvosi probléma. A megbetegedések növekedésének okai az életkörülmények romlása, az alacsony jövedelműek számának növekedése és az egészségügyi ellátórendszer súlyosbodása.

Mi a terjesztett tuberkulózis?

Disszeminált pulmonalis tuberculosis - sajátos formája rossz közérzet, amely jellemzi a megjelenése a légzőrendszer számos szimmetrikus a fertőzési gócok miatt a vér vagy nyirok proliferációját úgynevezett Koch pálca.


Fotó 1. Tüdő tuberkulózis elváltozásai a betegség disszeminált formájával röntgensugáron mint egy hosszúkás szimmetrikus árnyék.

A mycobacteriumok mikroszkopikus élőlényei patológiát okoznak.

A betegség jellemzői közül:

  1. A légúti károsodás sokfélesége.
  2. Idősek és az elsődleges vagy másodlagos immunhiányos betegek diagnózisa.
  3. Ritka felismerés gyermekeknél és serdülőknél.
  4. A statisztikák szerint a másodlagos tuberkulózisban szenvedő betegek mindössze 25% -a szembesül a betegség ezen formájával.
  5. 3% - az ilyen típusú tuberkulózisra vonatkozó halálozási statisztikák.

A kórokozó átvitelének fő módjai a levegőben vannak (az ICD a környezetbe esik), érintkezésbe kerülnek, az élelmiszerek és az intrauterin.


Photo 2. Együtt a beteg nyálával tuberkulózis tüsszögés és köhögés a levegőbe vyzbuditel betegség, amely belép a test egy egészséges ember belégzéssel.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • a BCG-vel nem vakcinázott gyermekek;
  • primer vagy szekunder immunhiányos betegek;
  • azok a betegek, akik hosszú immunszuppresszív folyamaton mennek keresztül;
  • hormonális kudarcok;
  • a különböző fertőzések éhgyomorodása vagy gyakori kezelése;
  • endokrin rendellenességek esetén.

A betegség önállóan és a különböző eredetű tuberkulózis szövődményeinek kidejében jelentkezik. A tuberkulózis terjesztése a betegség lefolyása formájában különbözik.

A terjesztett tuberkulózis típusai


3. kép: A tüdő (balra) tüdőgyulladás által elpusztult, egészséges ember tüdejéhez képest (jobbra).

Ha a TB fő formája tüdőkárosodást okoz, a mycobacteriumok felszabadulása befolyásolhatja a teljes légzőrendszer működését. Ebben az esetben a betegség kialakulásának három változata létezik:

  1. Ha a mikobaktérium a véren át terjed a testen keresztül (hematogén disztrófia terjesztése), akkor a fertőzés mindkét tüdőbe kerül.
  2. Ha van egy retrográd terjedés, vagyis a baktériumok bejutnak a légzőrendszerbe a nyirokcsomón keresztül, akkor egy egyoldalú terjesztett tuberkulózis alakul ki.
  3. Kevert spread (lymphohemogenetikus típus). Van esély a nyirokcsomó esetleges csomópontok hirtelen felszakadására és az MBT sokaságának egyidejű bejutására a vérbe.

Még mindig van olyan dolog, mint a terjesztett tüdő tuberkulózis a beszivárgás fázisában, amelyet a tuberculoma tályog megjelenése kísér. Az ilyen méretezhető növekedés idővel megnöveli az úgynevezett barlangokat. Ebben az esetben a betegséget pneumothorax és vérzés kísérte.


4. ábra. A tüdőben a szövetek halálának következtében kialakult üreg, amely tuberkulózis-fertőzést okoz.

Ami a patológiák áramlási formáit vagy klinikai megnyilvánulásait illeti, ezek három típusból állnak:

  • akut (miliáris, tífuszos lázzal, nagy fúrással);
  • krónikus;
  • szubakut disszeminált tüdő tuberkulózis.

A betegség általános formája is. A variánsoknak saját tüneteik vannak és a tanfolyam jellege.

tünetek

A betegség lefolyásának formájától függően külső megjelenései is különböznek egymástól.


Fotó 5. A testhőmérséklet 40 ° C-kal történő emelkedése az akut disszeminált tuberkulózis tünete.

Az akut disszeminált tüdő tuberkulózis megkülönbözteti a fertőző folyamatok hirtelen kialakulását és aktív fejlődését, amely a tünetek szerint tüdőgyulladáshoz hasonlít. Az ilyen patofiziológiai rendellenességek jellemzik:

  • testhőmérséklet-növekedés 40 ºС;
  • hányinger, hányás;
  • a test kimerülése;
  • rossz alvás;
  • köhögés (az elsődleges időszakban száraz köhögés jellemzi, és egy idő után - köpet);
  • külső jelek: kék ajkak, orr vagy ujjak, sárga bőrszín.

Ezzel a formával a betegség kórokozója gyakrabban terjed a véren keresztül (a hematogén terjesztése). Ebben az esetben a tuberkulózis gócok mérete eléri a 10 mm-t. Ha ilyen nagy fókusz tovább növekszik a pulmonalis rendszerben, a tüdõ gyökerében a szöveti pusztulás kockázata növekszik.

A szubakut disszeminált tuberkulózis mind vérben, mind nyirokcsomóban terjed. Különféle tünetek jellemzik. Ha egy beteget tájékoztatnak a kórtani forma megjelenéséről, a szokásos fertőző folyamat jelei azt mutatják, hogy másokban ARVI vagy bronchitis hasonlít. A tiszta elsődleges tünet a hemoptysis.


6. ábra: A hemoptysis a tüdő terjesztett tuberkulózisának szubakut formájának elsődleges tünete.

A szubakut klinikai formák egyéb tünetei között megemlítjük:

  • a hőmérséklet emelkedése 38 ºС-re a fizikai megterhelés után vagy este;
  • enyhe általános gyengeség;
  • nedves köhögés a nyálkahártya felszabadulásával (a betegség súlyosbodásával, köpet lehet a genny és a vér).

Krónikus terjesztett tuberkulózis akkor jelentkezik, amikor a mycobacteriumok ismételt bejutása a tüdőbe történik. Ilyen klinikai formát figyeltek meg a betegség idő előtti diagnózisa vagy a gyógyszeres kezelés helytelen megközelítése.

Az űrlapot a relapszus és az elengedés időszakának váltakozása jellemzi. A kórkép jellemző tünetei a relapszus során:

  • a szervezet általános gyengesége, fáradtság;
  • nedves köhögés a purulens nyálkahártyával;
  • időszakos hőmérséklet-emelkedés;
  • hemoptysis.

A betegség krónikus formája gyakran tünetek nélkül jelentkezik.

A tüdőtranszport disszeminált tuberkulózisa

Azoknál a betegeknél, disszeminált tuberkulózis, különösen a súlyos formák, csökkentett antitest-termelés és a limfocita-blaszt átalakulás. A immunitási reakciók vizsgálatát elsősorban az immunmodulátorok kinevezésére utaló jelek meghatározására hajtják végre. Ennek eredményeként a gümőkóros intoxikáció betegekben mellékvese-elégtelenségben történik, amely megmutatkozó megsértve szekrécióját CC, MC, a progeszteron, a tesztoszteron, és más hormonok szabályozzák az immunválaszt. A kortikoszteroid gyógyszerek ilyen betegek általi kijelölése hozzájárul az ilyen rendellenességek korrigálásához.

A terhességi tüdő tuberkulózisában szenvedő betegeknél a hörgők nyálkahártyáján fellépő kiütések kimutathatók, amelyek a száraz, néha fájdalmas köhögés okozói. A hólyagos tuberkulózis után is beazonosíthatók a beszivárgás vagy a hegek.

Ha a bronchoszkópos képadatok nem elégségesek a Dsuberculosis beállításához, az endoscopiát a hörgő, a tüdőfal biopsziájával egészítik ki. Néha, terjesztett tuberkulózissal, megerősítik a transthoracus punkció vagy nyílt tüdőbiopszia alkalmazását. A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a biopsziás minták specifikus granulomákat mutatnak.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a tuberkulózis betegségének a családban, a gyermekek és a serdülők számára - a tuberkulin reakciók fordulata. Szükséges figyelembe venni a tuberkulózis korábbi vagy egyidejű vereségét más szervek által. A mérgezés súlyossága nem a terjesztett tuberkulózis formája, hanem csak a súlyossága és a folyamat aktivitása. R-minta: mindkét tüdőben többszörös típusú foci, a folyamat friss terjedésével és polimorf fókuszokkal, amelyek túlnyomó lokalizációval rendelkeznek a tüdő felső részében, krónikus terjesztéssel; a mediastinum nyirokcsomóinak sérülése gyulladásos hiperplázia formájában a tuberkulózis korai generalizációjában és a meszesedésben a tuberkulózis késői generalizációjában. A terjesztett tuberkulózis diagnózisát bonyolítja, hogy a betegség fokozódásával és súlyosságával a tuberkulin iránti érzékenység a negatív reakcióig csökken. Emellett a betegek ritkán azonosítják az MBT-t a hörgök tartalmában. Az akut disszeminált tuberkulózis diagnózisának nehézségei annak a ténynek tudhatók be, hogy a betegség klinikai tüneteinek megjelenése után 10-14 nappal jellemző jellegzetes radiográfiai képet mutatnak ki. Gyakran előfordul, hogy a klinikai adatok nem elegendőek a terjesztett tuberkulózis diagnosztizálására, ami morfológiai megerősítést igényel.

1. Jó lövés, tomogram

2. Bacilli (2-3%)

Egy tipikus klinika (akut kezdet, súlyos tanfolyam)

Kizárt teljes kicsi fókuszú pneumonia (antibiotikumok hatása nélkül).

Más szervek tuberkulózisa - a klinikum 1 hónapig és tovább haladja meg a tüdőben bekövetkező változások megjelenését

Morfológiai ellenőrzés - thoracotomia

Az antituberkulus gyógyszer pozitív eredményei

Időtartama 12 hónap a kórházban, a kábítószer-4 (S, R, C, E), 2 hónap után meg kell szüntetni, még azután is, 3-4 hónap felülírás E + patogenetikai terápia, méregtelenítés, kortikoszteroidok, parenterális táplálás. Gyakran bonyolult ICE - koagulogram.

Visszanyerés teljes reszorpcióval pneumoszklerózis kialakulásával, pneumoszklerózissal és tuberkulózis gyulladásos gócokkal; halál.

Jegyzettömb a pszichiátria - tuberkulózis

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

Disseminált tuberkulózis

VY Mishin

Disseminált tuberkulózis - Klinikai formában, amely egyesíti a különleges eljárások kapott MBT terjedt elsősorban a hematogén és lymphogen módon, amellyel kapcsolódik sokrétű patomorfológiai, radiológiai és klinikai megnyilvánulásai.

A betegség gyakran fordul elő a fejlesztési központok, a terjesztés nem csak a tüdő, hanem más szervekben (a „terjesztés» (disseminatio) fordítja a latin a »szóródik, hogy elterjedt«). Az MBT bronchogén módon történő elterjedése a tüdőben a tüdőben lévő barlangok kialakulásával jár, és nem rendelkezik önálló jelentőséggel.

A diszeminált tuberkulózis a légúti tuberkulózis klinikai formáinak szerkezetében az esetek 8-15% -ában fordul elő.

Pathogenesis és Pathomorphology. A disszeminált tuberkulózis önálló formában jelentkezhet, vagy az elsődleges vagy szekunder eredetű tuberkulózis bármely más formájának szövődménye lehet. Ilyen esetekben az eljárás minden lehetséges módon kiterjed - hematogén, lymphogén és bronchogén.

A terjesztett tuberkulózis kialakulásához legalább három feltételnek kell fennállnia:

  1. aktívan aktív tuberkulózis vagy maradandó változások a testben a korábbi tuberkulózis után;
  2. mycobacteriemia, vagyis kilép az MBT véréből a fent felsorolt ​​endogén források bármelyikéből;
  3. immunológiai elégtelenség, valamint az erek és tüdőszövetek szenzitizált állapota, amelyek elősegítik az MBT felszabadulását a véráramból és a tüdőbe történő rögzítés megjelenését.

A disszeminált tuberkulózis kialakulása elsősorban mycobacteriumok jelenlétével társul, és nagyobb valószínűséggel fordul elő primer tuberkulózissal az MBT szervezetben történő terjesztése során.

A betegség másodlagos formáin az MBT behatol a vérbe a nem eléggé meggyógyult vagy súlyosbodott gócokból a tüdőben, nyirokcsomókban, csontokban, vesékben és más szervekben.

Az ilyen fókák exacerbációja a környező szövetekben először előfordul a limfangitis, a limfoid infiltráció és a lymphostasis. Ebben az esetben a közeli véredény adventitise, általában a tüdő véna vagy az artéria kisebb ágai érintettek. A folyamat előrehaladtával kialakul az endoflebitis vagy endarteritis.

A mycobacteriemia kialakulása hozzájárulnak a hiperérzékenységi a test alapján egy bakteriális vagy vírusos fertőzés (krónikus nem-specifikus gócok fertőzés, HIV-fertőzés, a kanyaró, influenza), alkoholizmus, kábítószer-függőség, az allergiás és immun-rendellenességek, vitaminhiány, károsodott fehérje-anyagcsere és más fajok.

A túlérzékenységet és a terjesztett tüdő tuberkulózis kialakulását az exogén specifikus szuperinfection is előnyben részesítheti, hosszan tartó és masszív érintkezésben a bakteriovírussal. Ezekben az esetekben a terjesztett tuberkulózis kétszer gyakoribb.

A disszeminált tuberkulózis kifejlődésében a patogenetikai szerepe a szervezetben immundeficens állapotban van, és a makrofágok fagocitikus funkciójának megsértését. A makrofágok elpusztulnak a tüdő specifikus gyulladásának zónájában.

Ez vezet a kibocsátás a lizoszomális enzimek, prosztaglandinok és a TNF-a a környező szövetekben, ami nagymértékben meghatározza a természete és súlyossága specifikus gyulladás, ami megnövekedett vaszkuláris permeabilitás, és megteremti a lehetőséget a terjesztése az ILO különböző szervek és rendszerek.

A kimondott immunhiányos betegségek hátterében az MBT fokozott virulenciát mutat, különösen érzékennyé teszi az ereket és a tüdőszövet falát.

Nélkülözhetetlen endokrin rendellenességek, hogy dolgozzon miatt fiziológiai tényezők (a terhesség alatt a szülés után, az öregedés során), vagy kóros állapotok (az agyalapi mirigy léziók, a sympathoadrenalis rendszer és mások.).

A terjesztett tuberkulózissal általában változik a tüdőben és szimmetrikus. Ezek jellemzik a több fókusz tüdejének minden szakaszában való jelenlét. A morfológiai tervben általánosított eljárások, akut, szubakut és krónikus terjesztett tuberkulózis áll.

A generalizált folyamatok morfológiai megjelenését által jellemezett sérüléseket szisztémás vér és nyirokerek és képződése gyakorlatilag minden a szervek különböző méretű gócok sajtos nekrózis, amely található a szövetekben nélkül perifocal a celluláris válaszokat, jelezve, hogy a jelenléte az expresszált jelenségek immunhiány.

Ez viszont egy speciális szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) vagy tuberkulózis-szepszis kialakulásához vezet.

A terjesztett tuberkulózis akut esetekben a tüdőben lévő gócok ugyanolyan mértékben fejlődnek. Ezek vagy sajtos gócok nekrózis bekarikázott terület specifikus gyulladás jellemző szövettani tuberkulózis vagy kis részletekben infiltrativ karakter nekrózis a központban.

A tuberkulózis jellegzetes sejtszerkezete mindkét típusú óriási multinukleáz sejtet foglal magában: a Pirogov-Langhans sejteket és az idegen test reszorpciós sejteket.

A polimorfonukleáris leukociták számának növekedése a gyulladásos zónákban az esetleges tömegek megolvadásához és azok bomlásához vezet. Ennek eredményeképpen üregek jelennek meg a terjesztés fókuszában, amelynek nagysága és falainak állapota a betegség súlyosságától függ.

A fókusz méretétől függően az akut akut miliarust és az akut nagyfókuszú disszeminált tüdő tuberkulózist izolálják.

A miliaris tuberkulózissal A vágás a tüdőben kiderült az azonos típusú finom dudorok és egyszerű, mint a „megszórt köles” (milae - köles), amelyből a megjelenés és ott volt a neve, ebben a formában. Ebben a tekintetben a militarizált tuberkulózis akut kisméretű disszeminált tuberkulózisnak minősül.

Makroszkóposan a tüdőkben számos apró, sárgás-szürke tubercles található, amelyek nem hajlamosak a fúzióra, szimmetrikusan helyezkednek el mindkét tüdőben, külön-külön vagy 2-3 komplex komplexumban.

A dudorok állnak epitheloid sejtek, mononukleáris sejtek, neutrofil sejtek, limfociták és egyedülálló sejtek Pirogov-Langhans. Casey-nekrózis leggyakrabban a tuberkulózis központi övezetében figyelhető meg.

Miliáris tüdő tuberkulózis jellemzi léziók a kapillárisok és a kis vénák, amikor a interalveoláris septumok, legalábbis az alveolusok alakult elsősorban produktív (kevesebb vizenyős) tubercles mentén hajók.

Ebben az esetben a tüdők akut mikrocirkulációs, dystrophiás változásokat és akut emfizémát alakítanak ki. A miliaris tuberkulózisban szenvedő tüdőt egészében érintették, ám néha a folyamat csak a felső lebenyekben helyezhető el.

A miliaris tuberkulózis rendszerint a tüdő nyirokcsomóira is hatással van. Először kócsagokat képeznek, és amikor a gyulladásos folyamat megszűnik, krónikus fibrotikus limfangitis alakul ki.

A radiológiai képet kiegészíti a pleurális burkolatok gyakoribb kialakulása a felső szakaszokon, néha a tüdő egész felületén, valamint az interlobar és a paramediasztin tereken.

A tüdőproblémát gyakran kísérik más szervek veresége. A kezelés során a folyamat kedvező folyamata figyelhető meg, amikor a tubercles tömörülést, reszorpciót és
hegesedést. A progresszió esetén a folyamat általánossága egy specifikus központi idegrendszeri elváltozás kialakulásával alakul ki.

Akut nagyfókuszú disszeminált tüdő tuberkulózis az exudatív-esetleges fókuszok fúziójával alakul ki a lobularis tüdőgyulladás gócjainak kialakulásával és a cseppfolyósodó nekrózissal - lobuláris esetes tüdőgyulladással. Ezekben az esetekben elsősorban interlobularis vénák érintettek, ritkábban - a pulmonalis artériák ágai az elágazás helyén.

Az edények falainak necrobiosisa kialakul és az intersticiális szövetek vérrel való impregnálása, ritkábban a tüdő parenchyma. Amikor az MBT behatol, nagyméretű tuberkulózis alakul ki, amely azonos karaktertípusú, szimmetrikusan helyezkedik el, elsősorban a felső lebenyeken.

A fókuszos léziók progressziójával a nekrotikus masszák kiválásának és göfös olvadásának eredményeképpen barázdák alakulnak ki, amelyek aszimmetrikusak, és így a méhsejtréteg könnyű szerkezetet eredményez.

Az ilyen barlangok eredetében bizonyos szerepet játszik az erek károsodása a trombózis és a tönkremenetel eredményeként. A barlangok kialakulásával megnyílik az út az MBT bronchogén terjedéséhez.

A tüdő szubakut disszeminált tuberkulózisa a nagyobb hajók bevonása a folyamatba. A disszeminált tuberkulózis e variánsának közepén és nagy méretben lévő gócai a szövetreakció gyakrabban exudatív-produktív a különböző típusú progresszióval és gyógyítással.

Ebben a tipikus elváltozások nagy méretű található különböző fejlettségű kifejezve perivaszkuláris és peribronchiális sclerosis, fokális és diffúz szklerózis plevrokortikalnoy és a gyökér zónák.

Lehetséges a tüdőszövet megsemmisülése az úgynevezett disszeminált tuberkulózis kialakulásával, amely szubakut formákra jellemző bélyegzett barlangok. Az ilyen barlangok nagyon vékony falúak, amelyekben a kisbolygó-nekrózisos réteg rendkívül gyenge, közel nincs szinte gyulladásos tengely, a fibrózis nem expresszálódik.

Krónikus terjesztett tuberkulózis a mycobacterium ismétlődően ismétlődő hullámai következtében alakul ki, ami egyre több és több új fókusz megjelenését eredményezi a tüdőben. Ebben az esetben,
a terjesztés fókuszainak jelenlegi állapota különböző mértékben különbözik az orvosi rendelvényektől.

A különböző időbeli változások következtében fellépő foci méretben (miliáris, kicsi, közepes, nagy) és morfológiai szerkezetűek.

Ott epitheloid granulómák jeleivel fibrózis kialakulása a kapszulák formájában vagy teljes hegesedés, és a saját háttérben - gócok akut összeomlása és a kialakulását üregek és az idősebb cavitary kialakulását.

Mindez azt mutatja, hogy a folyamat idővel gyorsabban és súlyosbodó időszakokkal folytatódik. A súlyosbodás időszakában a gócok nemcsak a mennyiségben, hanem a méretben is növekedhetnek, a gyulladásos változások terjedésével. Az egész tüdőszöveten a tüdőtágulat jelei mutatkoznak.

Diffúz hálós pneumoszklerózis képződik, a tüdő felső részének mennyisége csökken fibrotikus és cirrhosisos változások miatt, a hörgő-összehúzó köteg újrahasznosítható; gyakran vannak pleurális változások.

A krónikus terjesztett tuberkulózisban egy bizonyos idő elteltével kialakul a szívizom jobb kamrai hipertrófiája (pulmonalis szív).

A terjesztett tuberkulózis minden formája lehetővé teszi az egyéb szervek és szövetek MBT-ét (agymembránok és szérummembránok, a húgyúti rendszer csontjai és szervei, a belek stb.) Vetéséhez.

Klinikai kép. A következő típusú disszeminált tüdő tuberkulózisokat különböztetjük meg:

  • akut tuberkulózis-szepszis;
  • akut miliar és nagy fókusz terjesztett tüdő tuberkulózis;
  • szubakut disszeminált tüdő tuberkulózis;
  • krónikus terjesztett tüdő tuberkulózis.

Akut tuberkulózis-szepszis a toxikációs szindróma gyors és markáns kifejlődésével mutatható ki a mycobacteriális sepsishez kapcsolódó fertőző-toxikus sokk jelenségeivel.

A betegség nagyon élesen giperpireticheskoy (testhőmérséklete 41 ° C felett), láz, nagyfokú izzadás kifejezve életerő hiánya, szívelégtelenség, nehézlégzés és rövid idő (1-1,5 hónap) halállal végződik. Egy ilyen jellemző tuberkulózisos betegek későbbi szakaszaiban a HIV-fertőzés, ha a tartalom a CD4 + - limfocitákban 200-100 kevesebb, mint 1 mm3.

Akut miliar és nagy fókusz terjesztett tüdő tuberkulózis általában akut fertőző betegség vagy közösség által szerzett tüdőgyulladás bukkan fel, és a betegség mérgezésének és bronchopulmonáris megnyilvánulásainak markáns szindrómaként jelenik meg.

A betegek először panaszkodnak az általános rossz közérzetre, az alvás és az étvágy romlására, diszpepsziás rendellenességekre, fejfájásra, subfebrile hőmérsékletre. Az élet történetének elemzése során fontos a hosszú távú kontaktus a tuberkulózisos betegekkel, súlyos mentális és fizikai trauma, a kockázati csoportba tartozó járványok, a mellhártyagyulladás, a terhesség és a szülés utáni időszak.

Klinikailag az akut disszeminált tuberkulózis három változata ezeknek vagy más tüneteknek a túlsúlya:

  • tüdőforma: akut gyulladásos bronchopulmonáris betegség tünetei, légzési elégtelenség és súlyos intoxikáció túlsúlyban vannak;
  • tífusz forma: az akut fertőző betegség tünetei és a súlyos intoxikáció túlsúlyban van;
  • meningikus forma: a meningési tünetek a tuberkulózis gyulladásának a meningesekre és a mérgezésre utalva terjednek.

Ez a felosztás viszonylag önkényes, mivel minden esetben a betegség "mellkasi" manifesztációi, mérgezés tünetei és a légzési elégtelenség jelenségei vannak.

A beteg vizsgálata során - egy súlyos vagy nagyon súlyos állapotot fertőző-toxikus sokk tüneteivel. A bőr sápadt, cianotikus.

Köhögés ezekben a betegekben a betegség korai többnyire száraz, szaggató vagy a kibocsátást a kis mennyiségű nyálka köptetés amelyek ritkán találhatók Hivatal. A vizsgálatot a tüdő határozzuk haspuffadás, merev légzés, egy kis mennyiségű szárított és finoman nedves szörtyzörej, enyhe tompultság és gyengéd crepitus a lapockák területen.

Alatt 1-2 hét a betegek állapota romlik, nő mérgezési tünetek test hőmérséklete emelkedik 39-40 ° C, az éjszakai izzadás jelenik meg, növekvő gyengeség, gyengeség, tachycardia, melalgia, néha úgy tűnik, irigy festés bőrt.

A köhögés nedvessé válik a nyálkahártya-nyálkahártya felszabadulásával, esetleg hemoptízissel, légszomjat okozhat; a tüdőben különböző nedves nedves rales; köpet gyakran észlelhető a köpetben.

A kérdés az agy membránok és bekövetkeztével terjesztésére utaló tünetek és meningoenke tűnik merev nyak izmait, tünetek és Kernig Brudzinskogo. Ilyen esetekben szükség van lumbál szúrásra és a CSF vizsgálatára.

A folyamat előrehaladtával általánosított karakterre van szükség: nem csak a tüdő, hanem a súlyos membrán, a máj, a lép, a bél és más belső szervek is érintettek. Ilyen esetekben súlyos mérgezés, hipoxémia és hypoxia esetén gyorsan elpusztulnak azok a betegek, akiknél nem ismertek időszerűen terjesztett tuberkulózis és késői előírt speciális kezelés.

Hematológiai változások a betegség korai jellemezhető leukocytosis, hogy 15-18 • 10'9 / l, amely progresszió helyébe leukopenia 4-5 • 10'9 / l és thrombocytopenia 90-100 * 109 / l.

Egyidejűleg megfigyelhető eosinopenia, lymphopenia, abszolút és relatív neutrophilia a műszak, hogy a bal oldalon, de anélkül, hogy a toxikus gabona citoplazmában ESR meredeken emelkedett 40-50 mm / h. A vizeletben, a fehérjében, a mikroematóriumban és a pozitív diazorectomiában néha meghatározzák.

A közelmúltban az akut disszeminált tuberkulózis a leggyakoribb a HIV-fertőzött betegek körében, ami a halálozások nagyon magas gyakoriságát határozza meg.

Radiológiai kép. Amikor miliáris tuberkulózis röntgendiffrakciós mintázat az első napon a betegség jellemzi diffúz tüdő csökkenő átláthatóság elmosódás vaszkuláris mintát, majd a megjelenése a rács miatt melkopetlistoy gyulladásos kötőszöveti tömítést.

Ennek fényében, a több meghatározott, lekerekített, jól behatárolt és elrendezve formájában láncok léziók 1-2 mm átmérőjű szimmetrikusan elrendezett felső és középső régiók a tüdő, vagy még gyakrabban, minden tüdő területeken.

A fókusz intenzitása kicsi vagy közepes, nem olvad össze, szimmetrikusan elosztva, vastagabb a tüdő közepén és alsó részén. Ezt a jelenséget a tüdő különböző szakaszaiban az egyenlőtlenség magyarázza az árnyékok összegzése a roentgenogrammon.

Az érrendszeri mintázat gyengén látható. A tüdő gyökerei a terjesztett tuberkulózissal kibővíthetők, strukturálatlanok és "kivághatók", mivel a kilépő hajók nem láthatók.

Egy jellegzetes röntgenkép megjelenése nem egyidejűleg jelenik meg a klinikai megnyilvánulásokkal, hanem 1-2 hét elteltével, ami összefüggésben áll a radiográfia felbontási lehetőségeivel. Ebben a tekintetben ajánlott a radiográfiás vizsgálat 2 hét elteltével nem egyértelmű diagnózis esetén.

Ezekben az esetekben a nagy felbontású CT vizsgálat lehetővé teszi a betegség korábbi szakaszaiban történő terjesztés meglétének megállapítását, amikor a felmérési röntgenfelvétel jelentős változásai még nem állnak rendelkezésre.

A tüdőben zajló nagy léptékű folyamatoknál szabálytalan alakú lobularis gócok vannak meghatározva, éles körvonalak nélkül, legfeljebb 5-10 mm átmérővel. Ilyen esetekben nehéz megkülönböztetni a gyulladásos változások hálómintázatát a tüdő interstitiális alapjain.

A foci egymásba olvadhatnak, ami a beszivárgás és a beszivárgás területét képezi. Néha ilyen képet neveznek "hóvihar"Mert a roentgenogramon a fókák hópelyheknek tűnnek. Amikor az esetleges szakaszok megolvadnak, különféle méretű pneumonikus bomlási üregek képződnek.

A tüdő szubakut disszeminált tuberkulózisa amelyet számos klinikai megnyilvánulás jellemez. Egyes betegeknél akut fertőző betegség, más néven - influenza, meghosszabbított bronchitis; egyes esetekben hemoptysis észlelhető.

A klinikai kép különböző súlyosságú és a tuberkulózis gyulladásának különböző kombinációi. A terjesztett tuberkulózis ezen változatával rendelkező betegek állapota gyakran közelebb áll a kielégítőhöz. A betegség kialakulása általában fokozatos és tünetmentes.

Gyakran betegeket észlelnek a tervezett fluorográfiai vizsgálatok során. A beteg is kimutatható hivatkozva az orvosok a keskeny specialitások kapcsolatban tuberkulotikus elváltozások különböző szervek, mint például egy audiológussal miatt rekedtség vagy hangvesztés.

A mérgezési szindróma mérsékelten expresszálódik. A testhőmérséklet emelkedése a subfebrile számjegyekre általában este vagy fizikai vagy érzelmi terhelés után kerül feljegyzésre.

A fizikális vizsgálat jellegzetes zsiradék ütős hangzás, merev légzés felső nedves helyi finoman zihálás, gyakran a lapockák területen.

A köpetet általában a Hivatal észleli, ami bizonyítja a tüdőben bekövetkező változások tuberkulózisának jellegét. A vér analízisében nyilvánvaló leukocytosis, gyakran lymphopenia, az ESR növekedése. A 2 TE PPD-A Mantoux-reakció általában pozitív, esetleg hyperergén.

Hörgővizsgálat esetén lehetséges az aktív fázis bronchiális tuberkulózisának kimutatása, vagy a korábban átadott bronchiális tubusok nyomai, ami a disszemináció tuberkulózisának bizonyítéka.

Ezen túlmenően, bronchoszkópiával mikrobiológiai és szövettani vizsgálatokhoz kóros anyag (köpet, BAL folyadék, biopszia) állítható elő.

A szubakut disszeminált tuberkulózis a folyamat megnyugtatásával és a fókusz hiányos reszorpciójával krónikussá alakítható.

Radiológiai kép. Szubakut disszeminált tuberkulózis jelenléte jellemzi a különböző méretű fokális árnyékok a felső és középső részein, vagy az összes a tüdő mezők, de kötelező és primer lézió a felső szakaszok.

A gócok nem azonos méretűek - a kicsitől a nagy, szabálytalanul lekerekített formákig, amelyek külön helyezkednek el, vagy konglomerátumok; polimorf lehet a képződés különböző receptje miatt. Jellemzőbb a fókák láncszerű elhelyezkedése, amely összefügg a kis erek hosszanti vetületével.

Kör alakú, különböző intenzitású foci, kontúrok tisztaek vagy elmosódottak lehetnek. Összekapcsolódhatnak egymással, és lángokat és infiltrációs helyeket alkothatnak. Jellemző a bomlási üregek kialakulása a felsőbb régiókban.

A karmantyúk úgy tűnhetnek, mint a "bélyegzett barlangok", amelyek a vékony falaktól jól el vannak választva a környező szövetektől. A barlangok egy- és többszörösek lehetnek. Gyakran van egy szimmetrikus él-elrendezése bélyegzett barlangok - az úgynevezett látványos barlangok. Az esetleges-nekrotikus területek megolvasztásakor pneumonikus bomlási üregek képződnek.

A tüdőmintát a pneumosclerosis miatt erősíthetjük, fókuszos árnyékokkal "elmosódhatnak". Általában különböző pleurális reakciók vannak a korábbi ismétlődő pleurition miatt.

A tüdő krónikus terjesztett tuberkulózisa az idő előtti kimutatásban vagy a szubakut disszeminált tuberkulózis ésszerű kezelésének hiányában keletkezik. Leggyakrabban az utcák már be vannak jegyezve a TB-ban, de néha diagnosztizálják az újonnan diagnosztizált betegeket.

Útja hosszú, hullámos - súlyosbodási és remissziós időszakokkal, fokozatosan növekszik a klinikai tünetek.
A krónikus terjesztett tuberkulózisra jellemző tünetek közé tartoznak a mérgezés (gyengeség, perzisztens subfebrile állapot); idővel a légzés (dyspnoe) és a szívelégtelenség (tachycardia) tünetei adódnak hozzá. Lehet, hogy hemoptysis és vérzés.

A betegség útvonala hullámos jellege jellemző: a remisszió periódusokat az exacerbáció időszakai váltják fel. A páciens objektív vizsgálata során gyakran előfordulhat, hogy a bőr alatti szövet gyenge fejlődését észlelik, a mellkas enyhén domborulását és az alsó részek terjeszkedését.

Az ütőhangszereknél a felső részen csekély pulmonalis hangzás van, és a paravertebrális; aszultáláskor néha nehéz légzést hallhatsz, egyszeri vagy szétszórt nedves, finom pezsgő és száraz rales.

A vér analízisében gyakran fordul elő neutrofil eltolódás balra, az ESR felgyorsulása. Ilyen betegeknél állandó masszív bakteriális felszabadulás van. A Mantoux reakció 2 TE PPD-A gyengén pozitív.

A funkcionális vizsgálatokban a HDPE csökkenése tapasztalható.

A remisszió során a páciens zavarhatja a mukopurulens köpet, a légszomjat, a fáradtságot, a periódusos subfebrile állapotot. Gyakran fokozódva ezek a tünetek fokozódnak,
gyakran hemoptysis.

A fizikális vizsgálat során a bronchopulmonáris rendszer összes tünete különböző kombinációkban és súlyossági fokozatokban kimutatható. Idővel a szívelégtelenség tünetei is hozzáadódnak.

Radiológiai kép amelyet nagyszámú polimorf fókusz árnyék jelenléte jellemez, amely a megerősített és deformált tüdőmintázat hátterében helyezkedik el. A betegség bármely szakaszában a barlangok egy vagy mindkét tüdőben alakulhatnak ki.

A kóros árnyékok szimmetriája sokkal kevésbé hangsúlyos, mint a terjesztett tuberkulózis egyéb esetekben.

Jellegzetes csökkenés a tüdő felső részében, súlyos fibrózis, cirrhosis vagy üregek jelenléte miatt a tüdő csúcsánál, gyakran aszimmetrikus; a tüdő alsó részében - a tüdőtágulat jelei. A pulmonalis kép kimerült és deformálódik a "sírásos fűz”. A tüdő gyökerei felfelé mozognak és deformálódnak, a mediastinalis szervek elmozdulnak. A membrán alakja és elhelyezkedése megváltozik.

A terjesztett tuberkulózis diagnózisa a beteg átfogó klinikai, laboratóriumi és sugárvizsgálata alapján végzik el.

A 2 TE PPD-L-vel végzett Mantoux-reakció a legtöbb esetben negatív, ami a betegek e kategóriájára jellemző másodlagos immunhiányos jelenségekhez köthető.

A militartuberkulózis diagnózisában alapvető fontosságú a fundus vizsgálata, ahol a betegség kezdeti megnyilvánulásaiban is megfigyelhető a specifikus gyulladás kis fokozata.

A terjesztett tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisa Gyakran végzett betegség, így az X-ray képet disszeminált eljárás a tüdőben - adenoma, carcinomatosis, Hodgkin-kór, fokális tüdőgyulladás, sarcoidosis, miliáris pulmonáris mycosis, pneumoconiosis, exogén allergiás alveolitis, és idiopátiás.

kezelés a tuberkulózis elleni intézmény kórházában higiéniás étrendi háttérrel tölti el (11. táblázat).

kemoterápiás kezelés Az újonnan diagnosztizált betegek az intenzív kezelési fázis végzi négy tuberkulózis elleni küzdelem: iziniazidom, rifampicin, a pirazinamid és ethambutolt, és a folytatása kezelési fázis - két gyógyszer.

Ezek a kombinációk az izoniazid és a rifampicin vagy az izoniazid és az etambutol (I standard kemoterápiás kezelés). A betegség krónikus lefolyásának és a többszörös gyógyszerrezisztencia kimutatásában az MBT IV kemoterápiás kezelésre van fenntartva tartalék antituberkulus gyógyszerekkel.

Az akut disszeminált tuberkulózisban a kortikoszteroidok és az immunmodulátorok bejuttatása a kezelésbe. Leggyakrabban a prednisolon 15-20 mg / nap, 6-8 héten keresztül T-aktivin vagy leukinferon kombinációval.

Az időben elkezdett és megfelelően elvégzett komplex terápiával a terjesztett tuberkulózis akut formáinak prognózisa többnyire kedvező.

A kétséges esetekben, amikor a diagnózis „miliáris tuberkulózis” nem lehet kizárni a differenciál sor mutatja a feladat a tuberkulózis elleni küzdelem (izoniazid, rifampicin, a pirazinamid, etambutol) exjvantibus értékelés követi a klinikai és radiológiai fejlesztési folyamatban a tüdőben.