Mellkasi fájdalom

Néha a támadás előtt a beteg érezheti a test viszketését, az orrnyálkahártyát vagy a szegycsont mögötti nyomást. Továbbá a támadás jelei gyorsan növekednek: a beteg súlyos nyomást gyakorol a szegycsont mögött, szorongás, és nehéz belélegezni. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a páciens általában ülő helyzetet próbál fogadni, a hangsúlyt pedig a kezére helyezi. Így további izmok vesznek részt a légzési folyamatban.
A növekvő fulladás erejével a lélegzést szipesség és zihálás kísérte, ami több méterre is látható. Nagyon nehéz a beteg lélegezni. És megkönnyíti a lélegzetet. A roham alatt a páciens mellkasának méretét, valamint a fejből érkező ereket nagyítja. A támadás nagyon különböző időpontban tarthat: öt percről néhány órára. Idővel a lélegző folyamat természetesbbé válik. A támadás végén köhögés alakul ki, kis mennyiségű vastag és nagyon átlátszó nyálka kiürítésével. Bizonyos esetekben a nyálkahulladék hasonló a légutak formájában lévő hengerhez.
Abban az időben az asztmás rohamok, a betegek gyakran rohanó, nyugtalan, és még agresszív, hogy egy kényszerű helyzet - a test előrehajolt, támaszkodva a kezét vagy a térdét, hogy megkönnyítsék a kilégzést. Egy személy szerezhet duzzanat, kék vagy piros, lehet egyértelműen kilégzési megduzzadnak a nyaki vénába.
Súlyos fulladás esetén egyértelműen láthatja a segédizmok belégzését a légzésbe. A tüdőben bekövetkező támadás során sok száraz ziháló hang hallható, a tüdők duzzadtak, határaik szélesebbé váltak. A szív hangja elfojtott. A támadások enyhe, súlyos állapotúak lehetnek az asztmás státusz kialakulásával, azonnali újraélesztést igényelnek.
A rohamok száma hetente 1-2, a napi, főleg támadás éjjel vagy reggel, különösen a gyermekeknél fordulhat elő.

Kapcsolódó betegségek:

LLC "A társadalmi és környezeti kockázatok értékelésének központja" + © 2011-18

Tisztelt olvasók! Az egészségügyi információs portálon megjelent anyagok hasznosak lesznek az Ön számára, lehetővé téve számukra, hogy mindent megtudjanak az egészségről, de nem helyettesítik egy gyakorló orvos látogatását. Szeretnénk megjegyezni, hogy az adminisztráció nem mindig osztja meg a webhelyen közzétett cikkek szerzőinek véleményét. Nem tudjuk távolról meghatározni a pontos diagnózist, így nem tudunk teljes mértékben támaszkodni kiadványainkra. A hirdetésekben, címekben és telefonszámokban megadott információkért a hirdetők mindegyike felelős.

A bronchiális asztma fájdalma

Az orvostudomány gyors fejlődése arra vezetett, hogy az orvosok időben megtanulják a súlyos betegségek diagnosztizálását és sikeres kezelését. Azonban néhány betegség, az új gyógyszerek megjelenése ellenére, nem fog visszavonulni és szó szerint nemzeti katasztrófává válik. Arról beszélünk, hogy a bronchiális asztma - a modernség valódi csapása, terrorizáló, furcsán eléggé fejlett országok. A környezet nagy mértékű szennyezése, gyenge immunitás, rossz életmód közvetlen veszélyt jelent a betegség kialakulására.

A bronchiális asztma és annak megjelenési okai

Az asztma kóros folyamat egy személy légutaiban, amikor szisztematikus görcsök keletkeznek a kis hörgőknél. Ennek eredményeként a páciens nem kap levegőt teljes mértékben a tüdőből. A hízósejtek reagálnak az allergénnel, ami nagy mennyiségben tartalmaz egy hisztamin nevű anyagot. A simaizmok összehúzódását serkenti, ezáltal a bronchiális lumenek szűkületét idézi elő.

A provokatív támadások számos oka lehetnek:

  1. A dohányfüst belélegzése. És függetlenül attól, hogy lesz passzív vagy aktív dohányzás.
  2. Atópia. Az erre vagy az irritáló szerekre való hajlam gyakran a genetikai szinten terjed.
  3. Egyes élelmiszerek, háztartási vegyszerek, kozmetikumok, parfüm illatok allergiás reakciói.
  4. Tüdő- és hörgőfertőzések a krónikus stádiumban.
  5. A penészgombák spórái által okozott levegő folyamatos fogyasztása (nedves helyeken penészes falakkal).
  6. Szezonális vagy külső hatások (le, füst, por, toll, gyapjú, szmog).
  7. A stressz vagy a túlzott fizikai aktivitás.
  8. Éles hőmérsékletváltozás.
  9. Rovar harapás.

A tipikus asztmás támadás akkor is tudatlanul megy, ha egy személy meg van győződve fizikai állapotáról. Elég, ha csak egy allergén jelenik meg, amely felszabadítja a hisztamin termelését.

A fájdalom tünetei a betegség kialakulásának ideje alatt

Az életkorától függetlenül a betegség ugyanazokkal a tünetekkel jár: egy kis vagy nagy beteg elkezd szenvedni a fulladás ellen. Gyakorisága a kóros folyamat fázisától függ. A páciens súlyos fájdalom-szindrómát kap. A következő tünetek jelennek meg:

  • A mellkason és a háton kellemetlen érzés
  • Súlyos köhögés
  • A fájdalom érzése a testben
  • Fájdalom, amikor az izmok összehúzódnak a köhögés során
  • Fejfájás és szédülés.

Fájdalom a háton és a mellkason

A mellkasban jelentkező, fájdalmas érzés, hosszú, könnyes köhögés, a bronchitis áttételéről a bronchiális asztmára utal. A köhögés is okozza a hátfájás megjelenését, a test megtörik. A következő folyamatok fordulnak elő:

  • A köhögés intenzitásának növekedésével az izomfeszültség megnő, összehúzódásai erősebbé válnak, és nincs lehetőség a pihenésre. Az interkosztális izmok terhelése, amelyek nem szoktak ilyen túlcsordulásra, a fájdalom megjelenésével fejeződik be. Határozza meg a páciens forrását, függetlenül attól, hogy megvizsgálja a bordák közötti helyet.
  • A szegycsont izomszövetén kívül a görcsök is hajlamosak a csontvázra köhögési támadásokban, ami az idegrostok nyújtását és a kis amplitúdó ízületi mozgását eredményezi. Emiatt a manipulációk miatt a hátán fájni fog.
  • A hörgő nyálkahártya mikrotrauma. Ahogy a gyulladásuk folytatódik, a szerv falának falai és a viszkózus köpet emelkedett szétválása nem kifelé kifelé. A hólyagok lumenje szűkült, a levegő keringése nehézzé válik. A nyálkahártyák túlzsúfoltságából mikroszkopikus törések jönnek létre, amelyek a szegycsont mögötti fájdalmat érezték.

A páciens állapotának javítása érdekében a szokásos hörgő asztma mellett lehetőség van a mustárgéppel is ellátni a légzés megkönnyítésére. Emellett az orr szárnyainak tartományában könnyű masszázsmozgásokat is létrehozhat, ez segít a kilégzési folyamat megkönnyítésében.

Fejfájás és szédülés

Amikor egy személy elkezd szenvedést támadni egy támadással, teljesen leáll, az agya nem kap elegendő oxigént. A celluláris oxigén éhhalál, ami fejfájáshoz vezet. A légzési elégtelenség gyengeséget és szédülést okoz. A beteg olyan érzést kelt, hogy az objektumok elveszítik a kontúrt és "úsznak" a szemük előtt.

A betegség hátterében lévő fejfájás egyéb okokból lehetséges:

  • Izomösszehúzódások köhögés során. Az izmok rostjaiban nincs ideje pihenni, pihenni és gyógyulni. Ennek eredményeképpen görcsök keletkeznek, ami egy beteg fej érzéséhez vezet.
  • A hőmérséklet meghaladja a normál értéket. Rendszerint a hőmérsékletemelkedés nem mindig jár a bronchiális asztmával. De ha ez megtörténik (általában a betegség akut fázisában), akkor a gerincfolyadék, amely nagyobb mennyiségben kezdődik, vasodilatációt okoz. És ők viszont kezdik szorítani az agyat, amit a kellemetlen érzések fejeznek ki.
  • Az alváshiány. Mivel a rohamok száma éjszaka növekszik, a betegnek sok energiát kell költenie a betegség leküzdésére. Éjjeli pihenése nem elég ahhoz, hogy teljes mértékben visszaállítsa a testet. A túlterheltségtől kezdve a fej megsebesül.

A fejfájás megállításához anesztetikust és lázcsillapítót is fogyaszthat. A köhögés szirupok segítik a köpet evakuálódását. Ezek az alapok nem gyógyítanak az asztmára - ez az első orvosi segítség!

Akut fájdalom a bronchiális asztmában

Néha a betegség súlyos támadása során a beteg kezd érezni éles fájdalmat a szegycsont mögött, amely a nyak és a kezek felé nyúlik. A páciens állapota gyorsan romlik, a dyspnea rosszabbodik. Az ilyen tünetek azt jelzik, hogy a bronchiális asztma hátterében súlyos szövődmény alakul ki egy személyben - pneumomediasztában vagy pneumothoraxban. Semmiképpen ne próbáljon önállóan segíteni a betegnek. A hirtelen fájdalom azt mondja, valószínűleg a tüdő felszakadása, és az első dolog, hogy hívjon mentőt. A halogatás halálos.

Bronchiális asztma, gastrooesophagealis reflux betegséggel kombinálva

Elég hosszú lépett használatát az „asztma” (a görög asztma -. Fulladás) azt jelenti, asztma (rohamok), a fő jellemzője, amely tekinthető egy másik idő függvénye a légzési elégtelenség, általában megnyilvánuló akut és eltűnnek alatt

Elég hosszú lépett használatát az „asztma” (a görög asztma -. Fulladás) azt jelenti, asztma (rohamok), a fő jellemzője, amely tekinthető egy másik időben légzési rendellenesség normálisan működik akut megnyilvánul és eltűnik néhány perc vagy óra, kevesebb nappal. Néhány órával folytatódik (ritkábban napokig) az asztmás támadás gyakran asztmatikus állapotnak (status asthmaticus). Két légszomj, nehézlégzés kíséri, néhány beteg állapot lehet viszonylag kielégítő, más betegeknél nagyobb vagy kisebb valószínűséggel alakul ki nehézlégzés (különösen edzés után).

Egyes kutatók szerint [13] két fő mechanizmusok, provokáló a megjelenése asztma: 1) az akut keringési rendellenesség egy kis kört kapcsolatban szív és érrendszeri betegség; 2) a középső és a kis hörgők légáteresztő képességének akut megsértése. Ennek megfelelően kiosztott kardiális asztma, ahol az asztmás rohamok előfordulnak a cardiovascularis mechanizmust, és a bronchiális asztma, ahol az asztma nyilvánul bronchialis mechanizmus.

Valójában, az „asztma” kifejezést általában használják, mint a kijelölése a betegség, a fő klinikai megnyilvánulása a legsúlyosabb a betegek az asztma kialakulásához és görcsrohamok hozzájuk kapcsolódó szekunder rendellenességek. Definíciója szerint a WHO Expert, asthma bronchiale - egy krónikus betegség, amelynek alapja a gyulladás a légutak olyan különböző sejtes elemei, beleértve a hízósejteket, eozinofilek és T-limfociták [7]. A bronchiális asztma más meghatározása is lehetséges. Az egyik szerint [12], a hörgő asztma - krónikus gyulladásos légúti betegség eljárásban segítségével nagyszámú sejtek, a domináns szerepét eozinofilek tartozik. Együtt klinikai jelei a betegség, az egyik fő tünetét asztma bronchúsváladék viszkózus termékek, hogy indokolja tranziens légúti elzáródás miatt előfordul, hogy görcse bronchiális simaizom, ödéma légúti nyálkahártya és a kialakulása egy tapadós váladék képes elzárjuk azok átjárhatóságát; Egy másik fontos megnyilvánulása - növeli a nitrogén-monoxid a kilélegzett levegőben, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózishoz más pulmonális patológia, amely kíséri a magas tartalma eozinofilek a köpet és a vér.

A betegség etiológiai tényezői és patogenetikai mechanizmusa

Asztma - az egy viszonylag gyakori betegség, általában éves kor között 20-40 éves, de gyakran nyilvánul sokkal korábban. Közül légzőszervi betegségek, kíséretében hypereosinophilia, asthma bronchiale ma megtartja a tendencia, hogy tovább növelje a előfordulási arányt. Ezt igazolják a modern epidemiológiai vizsgálatok. Növeli száma asztmás betegek szenvednek egyidejű extrapulmonalis rendellenességek, beleértve az asztmát, kombinálva a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). A kombináció a betegségek, hogy különböző források szerint [2, 4, 5, 10, 11] figyelhető meg 34-89% -ánál, 24% -a klinikailag megnyilvánult reflux. BERENDEZÉSEK [17], hogy asztmás betegek, kombinálva GERD, a százalékos súlyos asztmatikus rohamok eredő étkezés után lényegesen magasabb, mint az asztmás betegek, GERD nélkül.

Jelenleg Gerd tekinthető [3], mint egy krónikus, rendszerint lassan progrediáló betegség, amelyek alapján a megjelenése különböző tényezők (zavara motoros funkció a nyelőcső és a gyomor, és a hosszan tartó expozíció bekövetkezik periodikusan gyomor- és nyombél tartalmának a nyelőcső nyálkahártyáján, nervno trofikus és humorális rendellenességek), amelyek a nyelőcső gyulladásos-degeneratív elváltozásához vezetnek. A jellemző a betegség, hogy együtt a fő tünetek (gyomorégés, mellkasi fájdalom és / vagy a gyomortáji) okozhat a másodlagos társulnak károsodott motilitás a felső gyomor-bél traktus, beleértve a nyelőcső, és / vagy a fokozott gyo érzékenységgel nyúlik (elnehezülése, teltség, puffadás, és a korai jóllakottság a gyomortáji régióban, közben, vagy étkezés után), valamint vnepischevodnyh (atípusos) tünetek, súlyosbítva a betegek állapota a bronchopulmonalis elváltozások, így a bronchiális asztma, valamint a betegek szenvedő gégegyulladás, melléküreg-gyulladás és más betegségek, csökkent életminőség.

Lehetséges okok az asztmás rohamok, és valójában a kialakulását és a betegség előrehaladását: hatása különféle vegyi szerek (különböző eredetű füst, szag detergensek és parfümök, stb, beleértve a termelési tényezők..); allergiás reakció a különböző „ingerek”, beleértve az egyes gyógyszerek (β-blokkolók, ACE-inhibitorok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, beleértve az acetilszalicilsavat) és más allergének (a kedvtelésből tartott szőr, atkák, csótányok); vírusfertőzés, valamint a reflux a gyomortartalom a nyelőcsőbe a betegek kísérő GERD, amely lehet az endoszkópos „negatív” fázis, hogy a populációban megfigyelt sokkal gyakrabban, vagy alatt reflux esophagitis. Egyes betegek növelhetik a betegség, míg a megjelenése nehézlégzés támadások eredő még kitéve a testmozgás és hideg levegő.

Basis of asthma bronchiale - túlérzékenység légutak különböző „ingerekre,” amelyek fejlesztése hatása alatt kompaundált és hörgők nyálkahártyájában ödéma, felhalmozódása nyálka a lumen és a hörgőgörcs. Ez feltételezzük több lehetséges mechanizmusai az asztma patogenezisében, kombinálva GERD: 1) van a nem-specifikus hörgő-reaktivitást, felerősítve a válasz a hörgők „fa” a hatása az éjszakai fulladás epizódok; 2) előfordulása bronchospasmus miatt microaspiration gyomortartalom a hörgő belsejébe „fa”.

Néha izolált két mechanizmus megjelenése bronchoobstruction közepette GERD 1) aktiválásával gyomortartalom gastrooesophagealis reflux, indukáló bronchiális vagus útvonal [16]; 2) közvetlen aktiválásával a gyomortartalom [14,16], ami a váladékos gyulladás a hörgők nyálkahártyájában. Azonnal hörgőasztma véljük más kutatók [18, 19] képez oldalán gyűrű, ami a fejlesztése és karbantartása gastro-oesophagealis reflux növekedése miatt a nyomás gradiens között a mellkas és a has. Progression asztma általában vezet a megjelenése és továbbfejlesztése közös akadály hörgők „fa” változó súlyosságú.

Asztmás rohamok is előfordulhat bármikor a nap, de gyakrabban vannak jelölve éjjel, amely, úgy tűnik, ami nemcsak a növekedést (prevalencia), a hang a paraszimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer és a gyengülő szabályozó hatását a kéreg a kéreg alatti vegetatív központok, de nyilvánvalóan az is a következménye, az egyesület asztmás rohamok és gyomor-nyelőcső reflux.

Jelenleg jelentős mennyiségű gastrooesophagealis reflux epizódot regisztráltak naponta és éjszaka (a napi pH-mérés szerint). Megjegyezzük, hogy patológiai reflux gyakran fordul elő éjszaka; Azonban a nap folyamán a gastrooesophagealis reflux epizódok számának növekedése, beleértve a megjelenést és a patológiás refluxokat éjszaka, nem befolyásolja szignifikánsan a hörgőképesség változását. Éjszaka a napi pH-mérés adatai alapján és a klinikai adatok alapján ezeknek az indexeknek a korrelációját tárják fel. Az asztmás asztma éjszakai tünetei a GERD-vel kombinálva az esetek 40-55% -ában fordulnak elő [2]. Ezek az adatok bizonyos összefüggést mutatnak az asztma tüneteinek megjelenése és a gyomor savas tartalmának kitettsége között a nyelőcső üregében.

Pathogenesis éjszakai asztmás rohamok, hogy előfordulnak a háttérben a GERD, által jelentett egyes kutatók [1], kapcsolatban van a két mechanizmus: 1) a fejlesztés a hörgőgörcs miatt öntési gyomortartalom lumenébe a hörgők „fa”; 2) a fulladás támadásának kiváltása a nyelőcső disztális részének vagális receptorainak stimulálása révén. hörgőszűkület hatás sokkal kifejezettebb betegek GERD a szakaszában reflux oesophagitis betegeknél, mint a GERD endoszkópos „negatív” fázisban. A közötti összefüggést súlyossága reflux oesophagitis, endoszkópia az adatok, és a asztma súlyossága felnőtteknél. Mindez szükségessé teszi a semlegesítés és / vagy gátlására (gátlás) kinyerjük sósavval parietális sejtek a gyomornyálkahártya (a háttérben különösen bronchiális asztma terápia) azzal a céllal, hogy javítsák a betegek állapota.

Asztmás betegek meghalt a magassága a status asthmaticus, általában boncolásnál felfedi hiperinfláció, hiányzik kollabirovaniya tüdőszövet felnyitása után a mellkas közlekedik a restrikciós előnyösen kis átmérőjű hörgők, elzárjuk a nyálkahártya dugaszokat öntőformákban gyakran reprodukálni anatómiai felépítése hörgők [12]. A fő alkotó sejtek a törmelék nyákdugó - eozinofil ritkább spirál Kurshmana és lehámlott hám borjak kreol. Morfológiai marker bronchiális asztma, alapuló szövettani vizsgálat, egy megvastagodása a bazális membrán lerakódása miatt a IV típusú kollagén, de nem betétek álló immunglobulinok. Detektált és hipertrófia bronchiális simaizom, amelynek expressziója korrelál a asztma súlyossága. Az egyik jellemzője az asztma - beszélünk a eozinofilek felszaporodása a falvastagsága a hörgők - nem kíséri a megjelenése pulmonáris eozinofil beszűrődését és fejlődését multiorgan patológia.

A bronchiális asztma klinikai tünetei

A bronchiális asztma klinikai tüneteinek változékonysága a betegség időtartamától függően ismert (még az azonos betegeknél is). A hörgő asztma támadhat kifejezett tipikus formákban, de egyes esetekben "törölt", fuzzy jellegű. A leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai az asztma - a tényleges támadás asztma, amelyet az jellemez, a megjelenése nehézlégzés, zihálás, kíséretében több, vagy kevésbé intenzív köhögés, légszomj érzés és / vagy kompressziós a mellkas. A bronchiális asztma támadásának kezdetén a betegek köhögése hiányozhat, de később mégis előfordul. Általában kezdetben a köhögés száraz és fájdalmas, majd a köpet megjelenik, ami nagy nehézségekkel jár. Később a köpet felhígul, majd a beteg egészségét kissé javul. (Néhány bronchiális asztmában szenvedő betegnél görcsök alakulhatnak ki, köpet nélkül).

Számos beteg szenved több tünet kombinációjával a bronchiális asztma lefoglalása során. A bronchiális asztmás rohamok súlyossága eltérhet - a kisebb vagy súlyos, életveszélyes betegektől. A bronchiális asztma rohamok megjelenésének, időtartamának és súlyosságának gyakorisága nagymértékben függ a légutak érzékenységének bizonyos "irritáló hatások" növekedésének időtartamától. A bronchiális asztma támadása hiányában sok beteg teljesen kielégítőnek érzi magát.

Alatt súlyosbodása bronchiális asztma általában értendő olyan állapotban, amelyben a megnövekedett gyakorisága és / vagy súlyossága a megjelenése nehézlégzés, az érzés, légszomj, mellkasi kompresszió, köhögés, amelyben a beteg a kényszerített helyzetet. Egyes betegeknél, beleértve az atipikus asthma bronchiale támadások lehetséges különböző egyéb klinikai megnyilvánulások kapcsolódó társbetegségek.

Azoknál a betegeknél, asthma bronchiale, kombinálva GERD, gyakran feltárta a következő tünetek [2]: gyomorégés (90%), böfögés levegő (75%), mellkasi fájdalom (20%), a súlyossága gyomortáji (65%), a túlzott nyáladzás alvás közben (70%), a köhögés, a háttérben dyspepsia (80%), légszomj miatt a termékek használatát, a vételét, amelyek „stimulálja” a megjelenése (erősítés) a GERD tünetek (45%). Ezen túlmenően, az asztmás betegek 85% -ában a regisztrált és éjszakai GERD tünetek és reflux-asszociált asztmás tünetek figyelhetők meg 55% -ában.

A romlás betegek asthma bronchiale 71,1% -ában egybeesik a megjelenése patológiás elváltozások a gyomor-bélrendszer, különösen kombinálva a reflux oesophagitis (91,1%), és erozív fekély, a gyomor és a nyombél (37, 8%), amelyekről leírták, olyan betegeknél, akiknek átlagos asztma súlyossága 59% -ában, és egy nehéz - 70% -ában. Lehetséges úgynevezett „antibronhialnaya” terápia adott szenvedő betegek asthma bronchiale - az egyik tényező hatása alatt, amely kialakult a agresszív hatása a tartalmát a gyomorban, hogy a gyomor-bél traktus, beleértve a nyelőcső. Asztmás rohamot változó súlyosságú gyakran látható, még ugyanazon a betegek, ami nem csak attól függ a kortól, a környezet és az éghajlati viszonyok, hanem számos más okból is.

Gyakran prevalenciája a klinikai tünetek jellemző bronchiális asztma (előfordulása epizódok légszomj kíséretében egy kényszerített helyzetben a beteg, nehéz exhaling és a megjelenése fakó bőrszín, kékes árnyalatú, a nyak duzzanata vénák és átlós öv légzőszervi kirándulások, feszültség nyaki izmok és a hasi izmok, a megjelenést és fokozott köhögés a köptetés köpet vagy anélkül megnövekedett pulzusszám, és így tovább. d.), a „nem látható” a klinikai tünetek okozta elváltozások a gyomor-bélrendszer, a magán STI klinikai képet a reflux oesophagitis, gyomorfekély és nyombélfekély. Ezért szükséges, hogy fordítson kellő figyelmet a gondos vizsgálatát szenvedők asztmának.

A bronchiális asztma és a GERD diagnózisa

Együtt a tisztázását panaszok, a klinikai tünetek és a betegség története, az elemzés a fizikális vizsgálat, valamint a hagyományos klinikai-laboratóriumi vizsgálat a betegek, a diagnózis az asztma más módszerekkel, beleértve a tanulmány a légzési funkció (spirometria - General Electric, Micro Medical, MIR, Schiller "Neo", "SpiroMed") pneumotachometry ( "Diamond", "Eton-01"), teszteken a metakolin vagy hisztamin, vérvizsgálat (kimutatása eosinophilia), allergiás helyzetértékelés radiofarmakonokkal uw mellkas; a diagnózis GERD terápiás vizsgálat egy protonpumpa-inhibitorok a leggyakrabban használt 7-14 napig napi pH-metria és endoszkópia.

állapotát a beteg (külső vizsgálata adatokat, beleértve az eredmények a ütőhangszerek, auscultation, vérnyomásmérés és pulzus állapotban, elektrokardiográfiás, vérvizsgálat vizsgálatok, beleértve felderítése jelenlétében eozinofília (esetleg akár 10% vagy több), különösen a asztmás rohamok, és más állapotjelzőket betegeknél, beleértve azon kívül az asztmás rohamok) széles körben képviselik a rendelkezésre álló orvosi szakirodalomban.

Alapvető kiválasztásában betegek kezelésére asthma bronchiale, rendelkezései szerint a [6], amelyek meghatározása „Global Initiative megelőzésére, valamint asztma kezelésére” (SV1A, 1998, 2002), úgy definiáljuk, mint a betegség súlyossága, beleértve felderítése számos nappali és éjszakai tünetek naponta, hét, hónap, súlyossága megsértése a fizikai aktivitás és az alvás, erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) és csúcskifejtési arány (PSV), százalékos arány egy adott beteg megfelelő értékeivel és optimális értékeivel, valamint napi ingadozások a PSV és PC értékekben1.

A bronchiális asztma diagnózisának főbb kritériumai között meg kell említeni az elzáródást, amelyet az alábbi jelek egyike igazol [4]:

1) a PC növekedése1 15% -kal a görcsoldók (pl. salbutamol) bevezetése után; 2) a PSV napi ingadozása, több vagy egyenlő az esetek 20% -ában; Az "exogén" bronchiális asztma diagnózisát gyakran pozitív bőr allergiás tesztek jelenlétében mutatják ki. Lehet az alábbi tüneteket tapasztalja: 1) „tüdő” (köhögés, nehézlégzés, sípoló légzés): 2) „gyomor-nyelőcső” (gyomorégés, öklendezés, mellkasi fájdalom, valamint a nyelőcső).

Objektív értékelése klinikai vizsgálata betegek tüneteit kell értékelni skálán napi rekord körű értékelését tünetek összeadásával őket: 1) A tünetek súlyossága 0 (nincs tünet) és 3 (súlyos tünetek); 2) hetente úgynevezett "tüdő" és "gyomor" tünetek megjelenése, valamint az "éjszakai" asztma heti tünetei.

A kritériumok jelenlétére GERD tünetek asztmában szenvedők - gyomorégés, böfögés, fájdalom, dysphagia, előforduló több mint 1 alkalommal hetente. A vizsgálat ezen betegek célszerű használni napi pH-mérő (Hanna, Helicon, «Aquillon”, »anion«, »Multitest«) ahol a beadás a szonda kell alapján végzett röntgen kontroll (a távolabbi vége a szonda van beállítva, hogy 5 cm-rel az alsó nyelőcső-záróizom), és értékelje gyomor-nyelőcső reflux betegség, mint a patológiás esetekben, amikor a teljes idő alatti pH 4,0, mint 4,2% naponta. Ugyanilyen fontos, hogy a testmozgás és légzésfunkciós vizsgálatok és pikloumetriyu (FEV1 és az esedékesség százalékos arányát; PSV l / perc; FEV1 és PEF mérés a kezelési periódusok előtt és után).

Amikor a differenciál diagnózis kell arra, hogy az asztma (nehézlégzés) és az esetleges egyéb feltételek. Különösen van előfordulásának lehetősége kapcsolatos asztma elzáródás a felső légutak egyéb tényezők miatt (duzzanat, idegen test, obstruktív alvási apnoe, epiglosit, hangszál bénulás, tracheomalacia), szívelégtelenség, orrmelléküreg-gyulladás, herpesz tracheobronchitis, allergiás bronchopulmonáris az aspergillózis és a betegek bizonyos gyógyszerkészítményekre adott válasza. Nem zárja ki annak lehetőségét, hogy szimulálja a különböző személyek asthma bronchiale támadást.

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a GERD-t differenciálni kell a peptikus fekély és a nem fekélyes (funkcionális) dyspepsia, amit gyakran fekélyes-szerű változat manifesztál.

A betegek kezelése

A fő cél a bronchiális asztma kezelésére - megelőzése és megszüntetése epizódok a betegség, beleértve a klinikai tünetek társított GERD (a kombinációja betegségek), amelyek lehetségesek betegeknél és támadás fulladás, romlásának megelőzésében betegek, csökkentve annak valószínűségét, a mellékhatások és a szövődmények. Növekedése vagy csökkenése a számos gyógyszer, azok adagolási és a kezelés időtartama határozza meg a kezelőorvos állapotától függően a betegek.

A találkozó egy gyógyszer kell tekinteni ellenjavallatok azok alkalmazása a betegek kezelésében. Különösen, elég jól ismert, hogy a kezelés a betegek asthma bronchiale kortikoszteroidokkal fennáll a mellékhatások kockázata, beleértve az előfordulása erozív és fekélyes elváltozások a nyelőcső, gyomor és nyombél az előfordulása a vérzés és a perforációk. Ezt a tényt figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy bizonyos gyógyszereket használnak-e.

Az asztmás rohamok megelőzése a sikeres kezelés egyik fontos tényezője. Ehhez gyakran használják [8,9] inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon, triamcinolon, budezonid, flunizolid, vagy, súlyosabb esetekben - flutikazon) inhibitorok, a hízósejtek degranulációját (kromoglicinsavat, nedokromil, ketotifen vagy zafirlukast). A fő hatása ezen gyógyszerek nem irányul enyhülést, nevezetesen, hogy megakadályozzák asztmás rohamok. Reakcióvázlat felíró adatok (különösen, dózisokat, használat gyakorisága és időtartama) kell kiválasztani egyedileg állapotától függően az egyes betegek és kiválasztása egy adott gyógyszer.

A bronchiális asztma támadásának előidézésével sürgősen meg kell állapítani, hogy mi a páciens panaszkodik, a betegség anamnézisének összegyűjtésére; Ezenkívül gyors fizikai vizsgálatot kell végezni. A bronchiális asztma elleni támadás felszámolásának legfontosabb gyógyszerei közül a legalkalmasabb a β használata2-adrenostimulyatorov (orciprenalin, szalmeterol, terbutalin, formoterol, inhalátorok, adagolók szalbutamol, inhalációs ködképző oldatok, parenterális adagolásra a β2-agonisták).

Elvileg, a betegek kezelésére asztma alapvető terápia a betegség általában tartalmaznak, de az inhalálható szerek, kortikoszteroidok per os, protonpumpa-inhibitorok vagy antagonisták H2-hisztamin receptorok (egyidejűleg GERD jelenlétében), és ha szükséges, más gyógyszerek. Miután a megszüntetése asztmaroham, ha a terápia folyamán, szisztémás kortikoszteroidok használunk, célszerű, hogy folytassák a kezelést az ezeket a gyógyszereket további 1-2 hétig, egy valamivel magasabb dózisa kortikoszteroidok. Az alábbiakban néhány információt találnak a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatban.

Salbutamol (ventolin, salgim, salamol) - β-adrenomimetikum, amely túlnyomó hatást gyakorol a β2-adrenoreceptorok, amelyek broncholytikus hatást fejtenek ki, megakadályozzák és megakadályozzák a bronchokonstrikciót, csökkentsék a légutakban mutatott rezisztenciát, növelve a tüdő létfontosságú kapacitását. Ezenkívül ez a gyógyszer megakadályozza a gasztrin, a "lassan reagáló anyag" felszabadulását a hízósejtekből és a neutrofil kemotaxis faktorokból. Ennek a gyógyszernek a használata a betegek kezelésében egyike a bronchospasmus megelőzése és enyhülése, az intenzitás és az előfordulás gyakoriságának változása, a bronchiális asztma megnyilvánulása. Leggyakrabban a gyógyszert orálisan 2-4 mg naponta 3-4 alkalommal adagolják (szükség esetén a dózis napi 4-szer 8 mg-ra emelhető); ha belélegezve (aeroszol formájában), az adag nagyban függ a beteg állapotától.

Amikor egy pontosan adagolt dózisú inhalátor salbutamol (Ventolinum köd, salamol tüdő levegőt salgim inhalációs oldat) adnak a betegeknek [4] ne 6-12 egymást követő légvétel minden 10-20 perc (akut inhalációs végzett minden 2-4 órában). Belélegzés szalbutamol (2,2 mg / ml) vagy orciprenalin (50 mg / ml) 0,25-0,5 ml 0,9% -os NaCl végezzük 5-10 percig. Szükség esetén az inhalációt 20 percenként megismételjük.

Orciprenalin (alupent, astomopent) - andromimetikus, stabilizáló β1- és β2-adrenoreceptorok, amelyek kimondott hörgőtágító hatást idéznek elő, megakadályozzák és megakadályozzák a bronchospasmus kialakulását. Az egyik jelzés a hörgő asztma kábítószer - támadásaival kapcsolatban. A gyógyszer egy inhalációs adagja 750 mg. A hatás 10-15 perc elteltével kezdődik, 1-1,5 óra elteltével, és 3-6 óráig tart. Az inhalációs gyakoriság a betegek állapotától és korától függ.

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az adrenostimulánsok parenterális adagolása kevésbé gyakori (ha az inhalálás nem lehetséges). Különösen a szalmeterol (kén) egy szelektív p2-hosszú hatású adrenomimetikum, a hörgők simaizomzatának lazítása és reaktivitásának csökkentése, valamint gasztrin, leukotriének és prosztaglandinok D2 hízósejtek. Az egyik jelzés a kábítószer - a bronchiális asztma - támadásra. A bronchodilatátor hatása 5-10 perccel a gyógyszer egyszeri beadása után nyilvánul meg terápiás dózisban, és kb. 12 óráig tart.

Ahhoz, hogy megszüntesse a támadás az asztma, ahol a szükséges (EKG monitorozás kontroll) használunk, és 0,3 ml epinefrin oldatot (1: 1000), amely gyakran subcutan, adott esetben legfeljebb 3-szor egy nap minden 20 perc. A páciensek befogadásának gyakorisága2-adrenostimulyatorov szükséges a dyspnoe epizódok számának növekedésével éjszaka (a terápia hatástalanságának és a betegek súlyosbodásának egyik fő jele).

Beklometazon (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - glükokortikoid, számának csökkentése a hízósejtek a hörgők nyálkahártyájában, csökkenti a duzzanatot a hám és növeli a váladék a hörgők nyálka mirigyek. Továbbá, ez a gyógyszer izomzatot ellazítja a bronchiális hiperreaktivitás és csökkenti a külső javítja légzés, amely gyulladáscsökkentő, antiallergiás és protivoekssudativnoe lépéseket. Másik előnye, ez azt jelenti, - a helyreállítás a megfelelő választ a hörgőtágító betegek, amely csökkenti a használat gyakorisága az utóbbi. Beklometazon nem vonatkozik a heveny asztmás állapotok ellenjavallt súlyos asztmás rohamot, amelyek eltávolítása gyakran egy komplex intenzív ellátásban.

A triamcinolon (Berlikort, Kenalog 40, Nazakort) olyan készítmény, amely gyulladáscsökkentő, allergiaellenes, immunszuppresszív és antipruritikus hatást fejt ki; az egyik felhasználási jelzés a bronchiális asztma rohamok megelőzése. A bronchiális asztmában szenvedő betegek belégzésével történő alkalmazás esetén a gyógyszer csökkenti a hörgők hiperreaktivitását, és visszaállítja a β-adrenosztimuláns csoportból származó bronchodilatátorokra adott válaszukat.

Flunisolid (inhakort, sintaris) - olyan gyógyszer, amely gyulladáscsökkentő, allergiaellenes, nem-ellenes hatású, de nem növeli a hörgőket. Az egyik felhasználási módja a bronchiális asztma (nem használják a támadás megállítását) megelőzésére.

A flutikazon (kutiveit, fliksonáz) olyan gyógyszer, amely gyulladásgátló, antiallergiás és antipruritikus hatást fejt ki intranazális, inhalációs és topikális adagolás esetén. A flutikazon elsősorban a bronchiális asztma gyulladásgátló terápiája. A gyógyszer nem arra szolgál, hogy megkönnyítse a bronchiális asztma támadásait.

Kromoglitsievoy sav (INTA, kromosol, magas króm) - használt gyógyszer elsősorban profilaktikipristupov fulladás (beleértve az allergiás, fertőző-allergiás és endogén jellegét és a stressz okozta, és a stressz). Ez allergiaellenes gyógyszer blokkolására képes az áramlás a kalcium-ionok hízósejtek, megelőzésére degranuláció és a mediátorok felszabadulását az allergia és gyulladás: hisztamin, bradikinin, „lassan reagáló anyagok” és más biológiailag aktív anyagok. Kromoglin hatékonyabb a kezelés fiatal szenvedő betegek bronchiális asztma, akik még nem fejlődött ki jelentős kóros elváltozásokat a tüdőben.

A nedokromil - hatóanyag fejt allergia elleni hatással, membrán stabilizáló hízósejtek, gátolja a hisztamin felszabadulást a hízósejtekből és a β-glukuronidáz a makrofágokból, de nem rendelkezik hörgőtágító és antihisztamin aktivitása. A fő indikáció a bronchiális asztma fenntartó terápiája (a tanfolyam közepes súlyossága). A nedocromyl nem a hörgőgörcsös görcs megkönnyebbülésére szolgál (különösen az asztmás állapot miatt).

Zafirlukaszt (akolat) - kompetitív antagonista leukotrién LTS4, LTD4,, LTE4 receptorok, melyek szerves része a „lassan reagáló anyagának.” Gátolja összehúzó aktivitását légúti simaizom, megakadályozza a hatások a leukotriének által okozott: megnövekedett vaszkuláris permeabilitást, ami légúti ödéma, és az eozinofilek infiltrációjából a légutak. A gyógyszer csökkenti az antitestek által indukált légúti légúti gyulladásos válasz sejtes és extracelluláris faktorainak tartalmát; csökkenti a korai és a késői fázis súlyosságát, valamint a hörgők hiperreaktivitását az allergének belélegzésével; csökken bronchospasmus társított fizikai aktivitás és a hideggel, valamint a asztmás tünetek súlyosságát, hogy előfordulnak a nap folyamán, és éjszaka. Megmutatják a zafirlukaszt alkalmazását, és a korábbi β terápia elégtelen hatékonysága esetén2-agonisták. A gyógyszer nem arra szolgál, hogy megakadályozza a bronchospasmus kialakulását a bronchiális asztma akut rohamokban. A bronchiális asztmában szenvedő zafirlukaszt rendszeres recepciója megfelelő súlyos tünetek hiányában és a betegség súlyosbodásával jár.

A bronchiális asztma súlyos exacerbációi esetén kortikoszteroidokat használnak olyan betegek kezelésében, akiket általában intravénásan adnak be. E célból metilprednizolont és prednizolont adnak be (egyszer vagy egymással kombinálva). Ezeknek a gyógyszereknek az intravénás beadásának időzítése, az adagolás és az adagolás gyakorisága függ nagymértékben a beteg állapotától; A betegek objektív állapotának javítása során a terápia során alkalmazott gyógyszerek adagolásának fokozatos csökkentése javasolt.

Hiányában az akut gyomorfekély, súlyos károsodott vesefunkció, terhesség és szoptatás gyors enyhítésére (eltávolítása) a fájdalom betegek asthma bronchiale lehet adagolt nimesulid lingvális tabletták, gyorsan oldódó a szájban. Ez egy nem-szteroid gyulladásgátló szer - egy nem narkotikus fájdalomcsillapító, melynek hatásmechanizmusa társul elsősorban a szelektív gátlása II típusú tsitooksigenazy és hatása számos más tényező.

Jelenleg inhalációs glükokortikoszteroidok, így a dipropionát, budezonid, flutikazon-propionát és minősülnek gyógyszerek alapvető asztma, amelynek hatékonyságát az orosz lakosság még tisztázásra szorul.

A GERD-szel rendelkező bronchiális asztma lehetséges kombinációjával szükség van a betegek kezelésére. Először is az ilyen betegek kell folyamatosan elvégezni ajánlásokat megelőzésére (csökkentse az intenzitása és gyakorisága) a gyomortartalom nyelőcsőbe belépő. Különösen kerülje ételek és italok, amelyek növelik a gázképződést a tápcsatornában, enni utolsó 2-3 órával lefekvés előtt, ne emeljen nehéz dolgokat, és így tovább. N. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy (nyereség) gastroezofagelnyh patológiás reflux ( valamint a prokinetikumot az ágy előtt) és a bronchiális asztma éjszakai rohamait.

A fő célja a antiszekréciós terápia GERD - csökkentik a károsító hatása savas gyomortartalom a nyelőcső nyálkahártyáján, és megakadályozza, hogy a tartalmát a bevétel lumenébe a hörgők „fa”. Erre a célra, a veszélyhelyzet kezelés szerek (gyors le- vagy enyhítésére gyomorégés és mellkasi fájdalom, és / vagy a gyomortáji) használják a leggyakrabban antacidok (Almagel neo, alumínium-foszfát gél, Gustav, Maalox, Gelusil lakk rennii al.); ezeket a gyógyszereket gyakran úgynevezett "igény" terápiaként alkalmazzák. Azonban, ezek előnyösen alkalmazható folyamatos terápia GERD lépésben endoszkópos „negatív” reflux oesophagitis, vagy kissé expresszált reflux esophagitis.

Elolvas antacid készítményekben hasznos megkülönböztetni azokat hozzáférhető formájában szuszpenziók vagy gélek, amelyek kezd működni (alumínium-foszfát gél, Maalox, Almagel neo, Gelusil lakk alfogel), mint tabletta formájában. Semlegesítés antacidumok sav származó nyálkahártya parietális sejtek a gyomor lumenbe, lehetővé teszi, hogy megszüntesse (csökkentse) a gyomorégés és a mellkasi fájdalom és a felső hasi régió. Abszorbens tulajdonságokkal nem felszívódó savlekötők hagyjuk „capture” a különböző mikroorganizmusok és káros anyag az emberi szervezet számára (baktériumok, vírusok, endogén és exogén mérgek, származó gázokat rendellenes erjedés és rothadás) az egész gyomor-bél traktus.

Fosfalyugel - kolloid alumínium-foszfát, amely a savközömbösítő, és beburkolja az abszorbens fellépés, a pH növelése, hogy 3,5-5 kevesebb, mint 10 perc alatt (a pH elért által fenntartott pufferoló tulajdonságai Fosfalyugel). Növelése a pH által a kereset e készítmény csökkenéséhez vezet a pepszin proteolitikus aktivitását anélkül, szekunder hiperszekréció sósav. Peptin gélek és agar-agar, egy részét Fosfalyugel, részt vesz a kialakulását a nyálkás, antipepticheskogo védőréteg a gyomor-bél traktusban a betegek és normalizálja a folyosón keresztül a beleken. Ez a gyógyszer a GERD reflux esophagitis tipikusan kijelölt, mint egy gél 1-2 tasak (1 16 g tasak) naponta 2-3 alkalommal étkezés után azonnal és lefekvés előtt, ezáltal javítva a betegek állapota.

A Maalox olyan készítmény, amely magnézium-hidroxid és algeldátum kiegyensúlyozott kombinációját tartalmazza; ennek a kombinációnak köszönhetően magas semlegesítő képességét és citoprotektív hatását biztosítják. Ez a szer rendelkezik antatsidnoe, borító és adszorbeáló hatással, csökkenti (és néhány beteg, és megszünteti) gyomorégés, fájdalom mögött breastbone és a felső has. A gyógyszert a betegek számára gyakrabban naponta 3-4 alkalommal, a lenyelés után 1,5 órával írják fel; amikor gyomorégés és hasi fájdalom fordul elő (függetlenül attól, hogy az étel a "követelmény" szerinti terápiában) - 15 ml szuszpenziót (1 tasak).

Almagel neo - savmegkötő készítmény (szuszpenzió), amely nagy savat semlegesítő képessége, fokozza a védelmet a gyomornyálkahártya tényezők kialakulásának megelőzésében és progressziójában haspuffadás és székrekedés. Az Almagel neo-t terápiás dózisban naponta 3-4 alkalommal írják elő. A gyógyszer egyik jelentős előnye a bél mozgékonyságának javítása, ami segít a székrekedés megszüntetésében.

Gelusil lakk - savmegkötő készítmény (szuszpenzió), kiküszöbölve (redukáló intenzitás) gyomorégés és mellkasi fájdalom, és / vagy a gyomortáji miatt feleslegének semlegesítése sav és védik a gyomor nyálkahártyát a agresszív tényezők. A készítmény orális beadásra (1 tasak 12 ml szuszpenzió) idő előfordulása lúgosító hatás 7-10 perc időtartamú - akár 2-4 óra.

Sajnálatos módon, a bronchiális asztma gyakori ismétlése, a GERD-vel kombináltan és hosszan tartó útján az antacid készítmények hosszú távú alkalmazása mellékhatásokhoz vezethet. Ilyen esetekben megfigyeléseink szerint célszerű H-antagonistákat használni a GERD-nek vagy a peptikus fekélynek a bronchiális asztmával kombinálva2-hisztamin receptorok vagy protonpumpa inhibitorok [3], amelyek az antacidektől eltérően csak napi 1-2 alkalommal használhatók.

A H antagonistái2-a második generációs receptorok (ranitidin, histak, zantac, ulran) és H antagonisták2-harmadik generációs receptorok (famotidin, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famotel) előírt kezelésére a betegek egy adag 20-40 mg / nap, lehetővé teszi 58-62% olyan esetekben csökkentheti légúti tünetek eltávolítása után a gyomorégés.

Az egyik ilyen hatékony gyógyszer a famotidin, amely H antagonista2-hisztamin receptorok, gátolja a sósav termelését (bazális és stimulált) és csökkenti a pepszin aktivitását. A betegek kezelésére GERD reflux oesophagitis kombinációban bronchiális gyógyszer asztma gyakran rendelt 20 mg minden 6 órában, de a dózis, attól függően, hogy a beteg állapota lehet változtatni (bizonyos esetekben akár 40 mg 2-szer naponta), és a kezelés időtartamát a beteg általános állapota határozza meg. A jövőben szükség esetén ilyen betegnek ajánlott ezt a gyógyszert 3 hétig 20 mg / nap, majd tartósan 10 mg-ot bevenni.

A mellékhatások valószínűsége H antagonisták alkalmazásakor2-a harmadik generációs receptorok (famotidin) alacsonyabbak, mint a H antagonisták2-a második generációs hisztamin receptorok (ranitidin), különösen azokban az esetekben, amikor ezeket a gyógyszereket nagyobb dózisokban (60-80 mg / nap) alkalmazzák.

A H antagonistákkal való terápia hatékonysága2-receptorok a szükséges esetekben lehet növelni vagy kombinálni a kinevezését ezeknek a gyógyszereknek antacid szerek. Az ilyen készítmények különálló befogadása célszerű - 1,5-2 órával előtte vagy 2-3 órával (az antacid gyógyszer kiválasztásától függően) az H antagonisták beadása után2-receptorok miatt, mivel az antacid nem felszívódó gyógyszerek kombinált terápiával képesek adszorbeálni H antagonistákat2-receptorokhoz.

Amikor lépésben GERD tüneti reflux oesophagitis (a jelenléte eróziók és / vagy a nyelőcső gyomorfekély), valamint az ellenállás antagonisták H2-receptorok, amikor a szenvedő betegek kezelésére GERD, párosulva az asztma, célszerű használni a proton-pumpa inhibitorok terápiás dózisok (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, vagy az esomeprazol). Ahhoz, hogy tanulmányozza a hatékonyságát omeprazol GERD terápiában kombinált asthma bronchiale [15] azt mutatta, hogy a kezelés omeprazol dózis csak 20 mg naponta megszünteti a tüneteket a bronchiális asztma, kombinálva GERD és / vagy a maximális légáramlás a kilégzés során az éber órával vacsora után, és lefekvés előtt 20% vagy több, és 73% -kal jobb tüdőfunkció 3 hónap után a kezelés. Azonban, még hatásos dózis omeprazol kezelésére sok beteg, amelyben a kombináció a fenti betegségek figyelhető több mint 20 mg naponta.

Indokolt, megfigyeléseink szerint [3] a GERD terápiában kombinált bronchiális asztma, a protonpumpa-inhibitorok vagy antagonisták H2-receptorok kombinálva prokinetikus (domperidon, ciszaprid vagy a metoklopramid) 10 mg 3-szor naponta 20-30 perccel étkezés előtt (ha szükséges - a 4. alkalommal éjjel), ha vannak a tünetek gyakran társul motilitászavar felső gasztrointesztinális traktus, beleértve a nyelőcső, és / vagy enzimkészítmények (Kreónt, panzinorm, mezim forte, ünnepi, penzital) terápiás dózisok jelenlétében túlérzékenység, hogy nyúlik a gyomorban, amely segít, hogy javítsa a betegek állapota.

Ahhoz, hogy csökkentse az intenzitást a savat a gyomorban és hatékonyságának növelése hörgőasztma kezelésére, kombinálva GERD, protonpumpa-inhibitorok adtuk be reggel és antagonisták H2-receptorokat éjjel. Ezen hatóanyagok kombinációja annak a ténynek köszönhető, hogy a protonpumpa inhibitorok ajánlatos 30-60 perccel étkezés előtt, t. E., addig a pillanatig, amikor a protonpumpa inhibitor érkezik a bélbe, és működik teljes kapacitással. Délután, az intenzitása a gyomorsav fokozott, növelve a valószínűségét a lebomlását a héj a protonpumpa-inhibitorok, és így csökkenti azok hatékonyságát. Ezért ezek a gyógyszerek gyakran nem tudják megelőzni az úgynevezett éjszakai „áttörés” savasságot, ami a hörgők asztmás rohamok. Az előnye, ranitidin és a famotidin is a kijelölő ezek a gyógyszerek a beteg egy éjszakán át (szemben a proton pumpa gátló) nem szükséges (a teljes hatást ezek a hatóanyagok) megfelelő vételét ezen eszközök függően az étkezés, t. E., Ezek a készítmények beadása előtt, étkezés közben vagy után. Protonpumpa inhibitorok (reggel) és H antagonisták kombinált alkalmazása2-receptorok (este) lehetővé teszik a betegek kezelésének csökkentését és pénzügyi költségeit. A fent említett gyógyszereknek ez a kombinációja különösen fontos a gyomorhiányos betegek terápiájának kijelölésében, gyakran kényszerítve a GERD kezelésére.

Az egyik mutatók a sikeres kezelés szenvedő betegek asthma bronchiale, kombinálva GERD - eltűnése (csökkenés) gyomorégés és mellkasi fájdalom a kezelés alatt (a legfontosabb mutató - eltűnése az éjszakai asztmás rohamok). Ez is bizonyítja, hogy létezik egy határozott közötti kapcsolat jelenléte patológiás gastrooesophagealis reflux és az asztma.

A terápia hatékonyságának fő kritériumai: a "tüdő" tünetek gyakorisága 20% -kal csökkent az alapértékhez és a placebóhoz képest, valamint a PEF és / vagy FEV1 20% -kal az alapértékhez és a placebóhoz képest [4]. A betegek kórházi tartózkodásának időtartamát az orvos állapítja meg a beteg állapotától függően. Meg kell állítani az éjszakai támadásokat, és ha lehetséges, normalizálni kell a PSV szintet.

Elérése után elengedése asztma és a GERD, attól függően, a beteg állapotától, elvégzésére állandó, időszakos vagy „kereslet” kezelés GERD. Amikor Konstans hozzárendelése, a hosszú távú terápia olyan anyagokként, amelyek gátolják a savtermelést a gyomorban, az állapottól függően a betegek, célszerű használni antagonisták H2-hisztamin receptorok (famotidin, ranitidin) vagy protonpumpa inhibitorok. Még az első orvoshoz való utalás esetén is szükség van a beteg ajánlásaira (és az "aktív" kezelés ismételt emlékeztetése után) az életminőség javítása érdekében. A betegeket meg kell tanítani, hogy ne okozó tényezők romlása az állapotuk, beleértve a megjelenése, és a hörgők asztma, és súlyosbodása GERD, és vezessen be a befogadási szabályok bizonyos gyógyszereket ajánlott ezeknél a betegeknél.

Az irodalom kérdéseivel forduljon a szerkesztőséghez.

V. Vasziljev, orvostudomány doktora, egyetemi tanár
Központi Gasztroenterológiai Intézet, Moszkva