Pneumonia (tüdőgyulladás) terhes nőknél

Sokan nem fordulnak orvoshoz a hideg tünetek megjelenésekor, de otthoni jogorvoslatokkal kezelik a betegséget. A súlyos veszélyt jelentő tünetek komplikációkat okozhatnak - tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

A jövő anyáknak különösen óvatosnak kell lenniük. Ha hideg tünetek jelentkeznek, forduljon szakemberhez a lehető leghamarabb. A tüdőgyulladás következményei a terhes nőkben nagyon komolyak lehetnek.

Tüdőgyulladás okai

A pneumonia a tüdőszövet gyulladásos folyamata. Leggyakrabban fertőző eredetű. Így a tüdőgyulladás fő oka gyakran vírusok, gombák, baktériumok. Például, tüdőgyulladás is okozhat staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, mycoplasma, gomba, Candida, légúti vírusok és influenzavírusok csapdába a test a levegőben lebegő cseppek. Gyengén immunitással hatással vannak a felső légzőrendszerre, a hörgő nyálkahártyára, a tüdőszövetre.

A tüdő gyulladása ritkán primer. Gyakran előfordul, hogy a tüdőgyulladás egy másik betegség szövődménye, amely lehet ARVI (rhinitis, laryngitis, pharyngitis, bronchitis).

A tüdőgyulladás valószínűsége megnövekszik, ha a testet provokatív tényezők okozzák. Ezek a következők:

  • rossz szokások (dohányzás, alkohol, kábítószer);
  • krónikus tüdőbetegségek;
  • endokrin betegségek;
  • immunhiányos állapotok;
  • szívelégtelenség;

  • a mellkason, a hasüregen végzett sebészeti beavatkozások;
  • hosszú, vízszintes helyzetben.
  • A terhes nők betegségének tünetei

    A tüdőgyulladás jelei a szövetben a tüdőben jelentkező károsodástól és a gyulladásos folyamat okozójától függenek.

    Ennek ellenére lehetséges a tüdőgyulladás gyakori tüneteinek megkülönböztetése terhes nőknél:

    • a légzőszervi vereség jelei (mellkasi fájdalom, száraz köhögés, a betegség kezdete után több nappal a nedves állapotban);
    • a légzőszervi rendellenességek (pallora, dyspnea, nasolabialiai háromszög cianózisa);
    • általános mérgezés jelei (myalgia, fejfájás, fáradtság, gyengeség, testhőmérséklet emelkedés, hidegrázás).

    A helyzetben lévő nőknél a tüdőgyulladás bármikor előfordulhat, és kialakulhat a szülés utáni időszakban. Gyakran előfordul, hogy a kezeletlen tüdőgyulladás kedvezőtlen tanfolyamot szerez a gyermek születése után.

    Tüdőgyulladás szövődményei

    Tüdőgyulladás esetén extrapulmonáris és pulmonáris szövődmények léphetnek fel. A betegség iránya, prognózisa és kimenetele attól függ.

    A tüdőn kívül komplikációk közé tartozik a szívizomgyulladás, akut kardiopulmonális elégtelenség, endocarditis, pszichózis, toxikus sokk, szepszis, meningitis, meningoencephalitis.

    A tüdő szövődményei: exudatív mellhártyagyulladás, tüdő gangrén, tályog, akut légzési elégtelenség, obstruktív szindróma.

    A betegség diagnosztizálása

    Tüdőgyulladás gyanúja lehet a terhes nők tüneteinek (köhögés, láz gyors fejlődése) észlelésével.

    A diagnózis megerősítést nyer:

    • a sputum mikroszkópos vizsgálata, beteg betegből vett, Gram-festéssel;
    • köpet kultúra különféle tápközegeken;
    • általános és biokémiai vérvizsgálat;
    • a vér gázösszetételének vizsgálata.

    Egy másik módszer a tüdő gyulladásának diagnosztizálására - mellkas röntgen. Érdemes megjegyezni, hogy a sugárzás hátrányosan befolyásolhatja a magzatot. Miután jött a radiológushoz, figyelmeztetni kell a terhességre. A csecsemő védelme érdekében különleges fém képernyőt ad ki, amely nem hagyja ki a sugárzást.

    Tüdőgyulladás terhes nőknél

    A tisztességes szex képviselői, várva a gyermeket és a gyengeséges tüdőgyulladást, az első orvosi segítséget a körzeti orvosoknak kell biztosítaniuk. A betegség súlyos formáiban más szakemberek, köztük a pulmonológusok is részt vesznek.

    A terhes nőket több feltétel mellett otthon is kezelhetik. Először is, nem kell krónikus betegségük van. Másodszor, a tüdőgyulladást enyhe beavatkozással kell jellemezni. Harmadszor, a tisztességes nemi képviselőt megfelelő gondossággal és napi orvosi felügyelettel kell ellátni.

    Ha a fenti feltételek nem teljesülnek, akkor terhes nőknél a tüdőgyulladás kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni. Az "érdekes helyzet" első felében a betegeket a terápiás profil kórházaiban és a terhesség 22. hetében - a szülészeti kórházakban határozzák meg.

    Súlyos esetekben a nők kórházba kerülnek az intenzív osztályon. A betegeket nem csak a terapeuta (pulmonologist), hanem a szülész-nőgyógyász is figyelemmel kíséri, aki ellenőrzi a terhességet és értékeli a magzat állapotát.

    A megoldatlan tüdőgyulladás nem utalhat a terhesség megszüntetésére. Ellenjavallt, mert a terhes nő állapotának romlását okozhatja. Ez a betegség szintén nem igényel korai kézbesítést.

    Tüdőgyulladás esetén az orvosok antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum terápia következő jellemzői megkülönböztethetők:

    • a hatóanyagot a magzatra gyakorolt ​​hatás függvényében választják;
    • az antibiotikum terápiájának mennyiségét és természetét a kezelőorvos határozza meg a tüdőgyulladás súlyossága, a fertőzés jellemzői, az egyidejű kórokozók jelenléte alapján;
    • a gyógyszert a klinikai diagnózis megállapítása után írják fel;
    • az orvos terápiás dózisokban antibiotikumot ír elő, jelezve a gyógyszer adagjainak időintervallumát;
    • A tüdőgyulladás terhes nők kezelésének kezdete után 2 nappal az antibiotikum terápia klinikai hatékonyságát értékelik. Ha az eredmény pozitív, akkor a kezelés folytatódik anélkül, hogy megváltoztatta volna az alkalmazott gyógyszert. Ha az értékelés eredményeként kiderül, hogy az antibiotikum nem adott semmilyen hatást, akkor megváltozik. Súlyos állapotban bizonyos gyógyszerek kombinációját írják elő;
    • Súlyos tüdőgyulladásban az antibiotikum intravénásan adható be. 3-4 nappal a stabil eredmény elérése után áttérnek a szájon át történő bevitelre.

    Ha szükséges, az orvos előírhat immunstimulánsok, méregtelenítő terápia, köptető és mukolitikus szerek, antihisztaminok, a nem-szteroid és szteroid gyulladásgátló szerek.

    A munkaerő és a szülés utáni időszak tüdőgyulladással

    A tüdőgyulladással járó terhes nők természetes eredetűek. A betegeknek anesztézia, oxigénterápia szükséges. A terhes nők esetében a terapeuta (pulmonologist) és a szülész-nőgyógyásznak figyelniük kell.

    A betegség csúcsán a szoptatás ellenjavallt, mivel a baba fertőzhető. Ha az anya gyermek állapota normálissá válik, akkor is lehet szoptatni, még akkor is, ha a kezelés folytatódik.

    Tüdőgyulladás megelőzése

    A terhes nőknél a tüdőgyulladás legjobb megelőző intézkedései a racionális életmód fenntartása. A terhes nőknek egyenesen kell enniük, beleértve a zöldségeket, a gyümölcsöket és a gyümölcsleveket is.

    Ne zárja be magát a terhesség alatt a saját otthonában. A friss levegőben való járás nemcsak a nők számára, hanem a csecsemő számára is hasznos lesz.

    A jövő anyáknak feltétlenül feladniuk kell a rossz szokásokat. Dohányzás, alkohol, gyógyszerek - a tüdőgyulladás hajlamosító tényezői. Ráadásul a rossz szokások negatív hatással vannak a magzatra. A gyermek nagyon komoly eltérésekkel jöhet a világba.

    A tüdőgyulladás jó megelőző mérése a légzés. Naponta kell őket végrehajtani. A gyakorlatoknak köszönhetően javul a szövetek oxigenizációja. Ezen kívül nyugtató és nyugtató hatású. Az alábbiakban néhány légzési gyakorlat a légzőrendszer különböző betegségeinek megelőzésére.

    1. gyakorlat. Álljon fel egyenesen és lélegezze be a levegőt, állva a lábujjakon. Tartson pár másodpercig levegőt. Lassan exhale a levegőt az orrán keresztül, és süllyedjen a sarkába.

    2. gyakorlat. Álljon fel egyenesen és lélegezze be 3 kis lélegzetet. Az első inspirációnál nyújtsd karjaidat az előtted, a másodikban - a vállnál szétszóródva, a harmadik helyen - felemelni. Erõteljesen lélegezzük ki a levegõt, nyissuk ki a száját.

    3. gyakorlat. Álljon fel egyenesen és vigye ujjait a vállán. Végy lélegzetet és tartsd vissza a lélegzeted. Ezúttal kösse össze a könyökeket és szétterítse őket. Tegye ezt 2-3 alkalommal, és lélegezzük ki a levegőt a szájával.

    4. gyakorlat. Állj fel egyenesen és nyisd ki a karodat előtted. Végy lélegzetet. Tartson néhány másodpercig levegőt. Készítsen pár ütemet a kezével (mint egy malom), és lélegzetvételig vigye ki a levegőt.

    5. gyakorlat. Állj fel egyenesen, nyújtva karjaidat előtted. Vegyetek mély lélegzetet. Tartson néhány másodpercig levegőt. Ekkor terjeszti a kezét oldalra, és húzza őket előtte, majd engedje le őket. Légy erőteljes kilégzést a szájával.

    Összegzésként meg kell jegyezni, hogy a terhes nőknél a tüdőgyulladás súlyos betegség. Ha tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. Az antibiotikumok önálló alkalmazása dysbiosis kialakulásához, az immunrendszer elnyomásához vezethet. A betegség 2 héttől 1 hónapig tarthat.

    Hosszabb távon a betegség több mint 4 hétig tarthat. Időszerű és megfelelő kezeléssel a helyreállítás gyorsabb. Rendszerint az antibiotikumok szedése után a bélflóra önállóan helyreáll, és nem igényel speciális készítményeket.

    A tüdőbetegségek terhesség alatt

    A terhes nők kábítószer-veszélyességi kategóriái, amelyet az FDA hozott létre (1998)

    Antibakteriális gyógyszerek

    Bronchiális asztma

    A terhesség előfordulása 1-8%.

    A bronchiális asztma megnehezíti a terhességet

    • gestosis 46,8%
    • a terhesség megszüntetésének veszélye 27,7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28,9%
    • agyi keringés hipoxiás rendellenessége 25,1%
    • méhen belüli fertőzés 28%
    • A BA terhesség alatt debütál
    • Az asztmát terhesség alatt diagnosztizálják
    • a korábban kialakult asztma folyamán
      • 1/3 az áramlás javulása
      • 1/3 romlás
      • 1/3 dinamika hiánya
    • exacerbáció ↑ mint 50% (II trimeszter)
    • Minél nehezebb az asztma, annál komplikáltabbak
    • a súlyos BA-ban a perinatális patológia kétszer nagyobb valószínűséggel fordul elő

    Terhesség tervezése hörgő asztmával

    • szülész-nőgyógyász
    • tüdő specialistája
      • alapterápia
      • az asztma terhesség előtti teljes ellenőrzésének elérése
    • a szezonális exacerbációk miatt tervezni a terhesség kezdetét

    A súlyosbító hatások befolyásolása és megszüntetése

    • allergének eltávolítása
    • a dohányzásról való leszokás (beleértve a passzív)
    • vakcinázás influenza vakcinával
    • a gastrooesophagealis reflux eliminálása
    • több gyógyszer kizárása

    A bronchiális asztma terápiája

    • általános szabályokat
    • a kezelés szabályozása
    • a gyógyszer beadásának inhalációs útjai

    A bronchiális asztma kezelésének célja

    • tünetellenőrzés
    • normális fenntartása
    • fizikai aktivitás
    • a normál vagy közeli tüdőfunkció fenntartása
    • figyelmeztetés az exacerbációkra
    • a kábítószereknek a magzatra gyakorolt ​​káros hatásainak megelőzése

    A bronchiális asztma farmakoterápiája

    • a legtöbb asztma elleni gyógyszer nem károsítja a terhességet
    • a terhes nőknél bizonyított biztonságú gyógyszerek nem léteznek
    • perc dózisban
    • az instabil BA kurzus okozta ártalmak jelentősen több kárt okoznak
    • célszerű gyorsabban leállítani a súlyosbodást, még az SGS használatával is
    • a kezelés megtagadása elkerülhetetlenül növeli az anya és a magzat komplikációinak kockázatát

    Alapterápia

    • A budexonid (Pulmicort, Benacorte) nem teratogén hatást fejt ki
    • porlasztókészülék
    • beklometazon-dipropionát
    • Flutikazon és flunisolid (ha a terhesség előtti alkalmazás megkezdődik)

    kromonok

    • korlátozott alkalmazás
    • stabil áramlással
    • betegség
    • akiknél
    • terhesség előtt
    • Intal

    Β2 - agonisták

    egy Berotek választása

    engedélyezve:

    használata lehetséges

    • atrovent
    • Berodual (ipratropium bromid / fenoterol-hidrobromid), kivéve a trimesztert

    mucolytikumok

    engedélyezett:

    ellenjavallt

    teofillin

    • clearance jelentősen csökkent a III. trimeszterben
    • szabadon behatol a méhlepénybe
    • magzati tachycardiát okozhat
    • növeli az újszülöttek izgatottságát, hányni tudják őket

    kézbesítés

    • az anya és a magzat állapotának megfigyelése
    • az asztma könnyű áramlása
    • folytatódó alapterápia
    • ha korábban már szisztémás GCS-ben szenvedett, a szülést követő 8 óránként 125 mg hidrokortizont és 24 órával később
    • megfelelő fájdalomcsillapítás a szülésben
    • ha érzéstelenítésre van szükség, adja meg az atropint, a fentanilt, a szalbutamolt
    • oxitocin vérzés megelőzése (methelergometrin - bronchospasmus)
    • ellenőrizhetetlen, súlyos asztma
      • tervezett reprodukciója r / h természetes utakat epidurális érzéstelenítéssel
    • ellenjavallt thiopental és morfin
    • operatív szállítás
      • CH és LN
      • spontán pneumothorax az anamnézisben
      • szülészeti bizonyítékok
    • nincs értelme az asztma kapcsán történő korai szállításra

    A terhes nők 0,2 - 0,3% -a

    előfeltételek

    • örökletes és veleszületett betegségek
    • a mucocial apparatus hibái
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • a külső légzés megrongálódása
      • nagy a hipoxia kockázata
      • tartós fertőzés tartós

    A terhesség megtervezése a COPD-ben

    • A betegség lefolyásának stabilizálása
    • a légzési funkció javítása
    • gyulladásos fókuszmentesítés

    COPD terhesség alatt

    • teljes kötet
    • ABP a HB-vel kapcsolatban a magzatban
    • az m / f érzékenysége

    Ellenjavallatok a terhesség meghosszabbításáért

    • a szívelégtelenség jelei és az LN
    • a HPV súlyos megsértése
      • ↓ FEV1 kevesebb, mint 60% N

    kézbesítés

    • természetes szülőcsatornát
    • császármetszés
      • az MF és a HF jelei
      • spontán
      • pneumothorax a történelemben

    tüdőgyulladás

    • 45-60 terhes nő hal meg évente a tüdőgyulladásban Oroszországban
    • A tüdőgyulladás 92% -a fejlődik II. És III. Trimeszterben
    • Súlyos egyidejű betegségeket figyeltek meg a tüdőgyulladásban szenvedő terhes nők 44% -ában

    Komplikációk és az anyai halál kockázata

    • dohányzás
    • cisztás fibrózis
    • drogfüggőség
    • alkoholizmus
    • HIV-fertőzés

    Akut fertőző folyamat

    • közvetlen toxikus hatás a magzatra
    • a rendellenességek és a magzat halála
    • a placenta fertőzése
    • FPN
    • IUGR
    • IUI

    A tüdőgyulladás terápiás elvének általános elvei

    • A betegeket véglegesen kell kezelni
    • szükség van a vérgáz összetételének szabályozására
    • szükséges a sugárterhelés korlátozása
    • minimálisan elegendő számú gyógyszerre vonatkozó előírás szükséges

    kórokozó kutatás

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + atípusos kórokozók - 10%
    • vírus etiológiája - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    kezelés

    • ABT érzékenységgel
    • mucolytikumok

    Az AMHT kiválasztása

    Nem súlyos tüdőgyulladás g. akik nem kaptak ABT-t 3 hónapig, egyidejű kóros megbetegedések nélkül

    • amoxicillin (flemoxin soluteab stb.)
    • makrolid (josamycin, azitromicin)

    Nem szimbolizált tüdőgyulladás m-ben, Ki vitte az ABP-t az elmúlt 3 hónapban vagy egyidejűleg

    • amoxicillin / klavulanát (flemoclav soluteab, augmentin) amoxicillin / sulbactam per os
    • makrolid (azitromicin, josamycin)

    Atipikus kórokozók által okozott pneumonia

    • makrolid (azitromicin, josamycin)

    Súlyos tüdőgyulladás

    • amoxicillin / klavulanát (flemoclav soluteab, augmentin) amoxicillin / szulbaktam
    • harmadik generációs cefalosporinok

    influenza

    Klinikai kép

    • láz
    • köhögés
    • fejfájás
    • myalgia és mások.

    szövődmények

    • primer vírusfertőzés (12-36 óra)
    • vírus-bakteriális (másodlagos) P (1 hét végéig)
    • tercier bakteriális P (a fertőzés kezdetétől számított 2 hétig) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Felmérési algoritmus

    • megfelel az általánosan elfogadott szabványoknak
    • A WGC-k 2. munkapéldánya (konzultáció)
      • súlyos betegség
      • féktelen DN
      • a terápia hatástalanítása
    • ultrahang
    • echokardiográfia
    • a szülész-nőgyógyász dinamikus felügyelete

    PVP kezelés

    Flu fényáram

    • arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 nap (a potenciális előny meghaladja az NE kockázatát)
    • INF-α-2b (viferon) kúpok 500 000 NE 2 nap / nap 5 nap (a 14. héten)

    Mérsékelt tanfolyam influenza (a 14. hétből)

    • INF-α-2b (viferon) 500 000 NE / 2 napi 5 napra, majd 150 000 NE 2 napra két héten át 3 hétig (a 14. héten)
    • a PVT m-t megerősítéséhez
      • tsikloferon 500 mg / nap IV vagy IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV a séma szerint: 1, 2, 4, 6, 7, 9 napos kezelés
      • amoxin 0,125-1 t / nap 1, 2, 4, 6, 7, 9 napos kezelést

    A nehéz áramlás influenza (a 14. hétből)

    • INF-α-2b (viferon) 500 000 NE / 2 dózisban, 10 napig, majd 150 000 NE 2 nap / nap 2 hét hetente 3 hétig
    • a PVT m-t megerősítéséhez
      • tsikloferon 1000 mg / nap IV vagy IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV a séma szerint: 1, 2, 4, 6, 8 napos kezelés
      • amoxin 0,125-1 t / nap 1, 2, 4, 6, 7, 9 napos kezelést
    • tüneti terápia indikációk szerint

    taktika

    • betegség 1 t / m - abortusz
    • a spontán munkavégzés szülte a természeti csodákat
    • megelőzés
    • vérzés

    Cisztás fibrózis

    Várható élettartam ↑ 31 év Oroszországban.

    • a terhesség nem befolyásolja hátrányosan a cisztás fibrózisú nők egészségét
    • a 25% -os idő előtti megszakítás kockázata
    • megnövekedett perinatális 25%
    • perinatális halálozás és megbetegedések 14%
    • az apa genetikai kutatása

    A terhesség kedvezőtlen prognózisa

    • ↓ FEV1 kevesebb, mint 60% N
    • LH
    • a beteg alacsony táplálkozási státusza
    • súlynövekedés ↓ 4,4 kg

    Cisztás fibrózis kezelése terhes nőknél

    • napi alapterápiás kezelés
      • rövid d-i β2-agonisták
      • Megnövekedett β2-agonisták (salmeterol)
      • nyákoldó
        • Lasolvan
        • acetilcisztein
        • Bromhexinum
      • DNS-áz
    • II., III. Trimeszterben tervezett kurzusok az / ABT-ben maximális dózisban nem
      • cefalosporinok
      • makrolidok
      • félszintetikus
      • penicillin
      • a / g inhaláció

    Staphylococcus aureus és Haemophilus influetae

    Pseudomonas aeruginosa

    terápia

    • kineziterápia
    • aktív légzés
    • mikroszférikus E hasnyálmirigy pH-érzékeny membránnal
      • 500-1000 egység / kg lipáz a főétkezés során
      • ½ dózis további táplálékfelvétel mellett
    • protonpumpa inhibitorok
    • magas kalóriatartalmú étrend
    • természetes szülőcsatornát
    • császármetszés
      • spontán pneumothorax az anamnézisben
      • ДН, ↓ SaO2

      Az FPK és a PPS terápiás osztályának asszisztense,
      MD Zueva Anna Anatolievna

      Terhesség és tüdőbetegség

      I. Anatómiai és fiziológiai változások a tüdőben a terhesség alatt egyrészt a növekvő magzat igényeihez kapcsolódnak, másrészt a méh változó méretéhez való alkalmazkodással. Ezek a tényezők fontosak a légzőszervi megbetegedésekkel járó terhes nők vizsgálatakor és kezelésénél. A külső légzés funkciójának paramétereit terhes nők esetében a 3. ábrán mutatjuk be. 7.1.

      A terhes nők oxigénigénye 20% -kal nő. Ebben az esetben pO2 a vér nem változik. A progeszteron hatására a légzőközpont szén-dioxidra való érzékenysége nő [1], ami hyperventilációhoz vezet. A légzési térfogat 33% -kal nő, a maradék tüdõtérfogat 20% -kal csökken. Annak ellenére, hogy a légzés gyakorisága megegyezik, a légzésmennyiség emelkedik (a légzési térfogat növekedése miatt). A pCO hiperventiláció következtében2 csökken 28-32 mmHg-ig. Art. Mivel a bikarbonát koncentrációja is kompenzálódik, a vér pH-ja változatlan marad. Az anatómiai változások közé tartozik a mellkas mellkasának 35 ° -os emelkedése és a mellkas átmérője. Ha a radiográfiát gyakran észlelik, magas membrán áll és a tüdőmintát erősíti.

      II. Légszomj. Szubjektív módon a légzési nehézség a terhes nők 76% -ánál jelentkezik [2]. Úgy tűnik, a szén-dioxidra való érzékenység növekedésével jár, és rendszerint a szülés előtt jár. A felületes gyors légzés csak a szülésnél normális. Ha ez a tünet a terhesség alatt észlelhető, akkor szükség van egy ellenőrzésre.

      III. Bronchiális asztma a terhes nők 0,4-1,3% -ában fordul elő. Az esetek felében a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását, az esetek 29% -ában az állapot javul, 22% -kal romlik [3]. Ugyanabban a nőben a különböző terhességek alatt a betegség egyenlőtlenül folytatódhat.

      A. A magzatra gyakorolt ​​hatás. A perinatalis patológiában folytatott kooperatív vizsgálat [4] adatai szerint a perinatalis halálozás a bronchiális asztmában kétszer emelkedett. Azonban a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ha a bronchiális asztma hatásos, a perinatális patológia szintje nem különbözik az általános populáció szintjétől [5, 6].

      1. Ellenőrzés. Anamnézis gyűjtése során egy nő megtudja a rohamok gyakoriságát és súlyosságát, a korábbi kórházi kezeléssel kapcsolatos információkat, valamint információt arról, hogy a múltban milyen kezelést végeztek és jelenleg is végrehajtásra kerül. A fizikai vizsgálat segítséget nyújt a kezelés megváltoztatásának szükségességének felmérésében. Ha egy közelmúltban súlyosbodást vagy exacerbáció alatt kezelik, a külső légzés funkcióját vizsgálják.

      2. Kezelés. Úgy gondolják, hogy a bronchiális asztma kezelésének hiányában az anya és a magzat szövődményei nagyobbak, mint a gyógyszerek alkalmazása. Az inhalációs hörgőtágítók és a kortikoszteroidok nem befolyásolják a veleszületett rendellenességek kialakulását a magzatban és a terhesség kimenetelét [5, 7]. A teofillin és a kromolin terhesség alatti nők kinevezése szintén elfogadható. A terhesség harmadik trimeszterében a teofillin clearance-e csökken, ezért csökken a dózisa [8]. A teofillin terápiás koncentrációja 0,01-0,02 mg / ml. A túladagolás elkerülésére a szérum teofillin-koncentráció többszörös meghatározására van szükség. A terhes nőket arra figyelmeztetik, hogy a kezelés hiányában a perinatális patológia kockázata jelentősen megnőtt.

      B. A bronchiális asztma tünete

      1. Ellenőrzés. Az anamnézis gondos gyűjtése fontos. A fizikális vizsgálat során meghatározták a pulzusszámot és a légzési arányt, a tüdők auszkulációját végezték el. Állítson fel tanulmányt az artériás vérgázokról. Alacsony pH és magas pCO2 - légzési elégtelenség jelei. Ha a légúti fertőzés gyanúja merül fel, akkor a mellkasröntgen a hasüreg szűrésével történik.

      2. Kezelés magában foglalja az oxigén belégzését maszk, folyadék infúzió és hörgőtágító szerek bevezetése (belégzés vagy sc). Általában béta nevezzen ki2-adrenosztimulátorok - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -os oldat 2,5 ml 0,9% -os NaCl-ban az inhalációs oldatok porlasztókészülékén keresztül, és terbutalin 0,25 mg / ml. A bronchodilatátorok hatásának hiányában az IV aminofillint (a teofillin vízoldható sóját) írják elő. Ha a terhes asszony korábban nem szedett teofillint, akkor az aminofillin telítő dózisa 6 mg / kg (legfeljebb 25 mg / perc sebességgel beadva), 0,5-0,7 mg / kg / óra fenntartása mellett. Folyamatosan ellenőrizni kell a teofillin koncentrációját a szérumban. Adja meg az M-holinoblokatorov, például az ipratropium-bromid belégzését is. Az egyidejű bronchitisz kijelöli az eritromicint vagy az ampicillint. A tetraciklinek kontraindikált terhes nők esetében. A magnézium-szulfát 1,2 g-os, 20 percig tartó hatásos alkalmazását jelentették a nem terhes (súlyos, béta-adrenoblock-ellenálló szerekkel szemben támasztott) támadások esetében [9].

      A fenti kezelés súlyos támadásaiban vagy hatástalanságában a kortikoszteroidok jelennek meg, például a metilprednizolon, 125 mg IV 6 óránként, majd a prednison adagolása. Ha a támadást nem lehet abbahagyni, a kórházi kezelést az intenzív osztályban mutatják be, ahol mechanikus lélegeztetés lehetséges. A vér oxigéntelítettségének szabályozására impulzus-oximetriát használnak.

      3. A szülés ideje alatt a hörgőtágító szerek befogadása folytatódik, bár a szülésben a bronchiális asztma részei - ritkaság [6]. A kortikoszteroidokat szedő nők növelik az adagot. A császármetszés csak szülészeti indikációk esetén végezhető el. A műtétet regionális érzéstelenítéssel végzik.

      A. Prevalencia. Tekintettel arra, hogy a cisztás fibrózis kezelésének eredménye javult, több, a betegségben szenvedő nő eléri a reproduktív életkorot. A cisztás fibrózis prevalenciája az újszülöttek körében 1: 2000, a betegek 30% -a túlél 30 évig [10]. Az esetek 2-3% -ában a betegség továbbra is tünetmentes [11], és először diagnosztizálható a terhesség alatt.

      B. Klinikai kép. A cisztás fibrózis megzavarja az exokrin mirigyek működését - a hasnyálmirigy, a verejtékezés, a hörgők és mások. Ennek eredményeképpen nő a váladékok viszkozitása, a verejték elektrolit összetétele megváltozik. A máj cirrózisa, az exokrin hasnyálmirigy funkció hiánya, légúti obstrukció, relapszusos tüdőgyulladás, bronchiectasis alakul ki.

      B. Komplikációk. A beszámolók szerint a cisztás fibrózisban szenvedő várandós nőknél a szívelégtelenség 13% -ban, az idő előtti születés - 27%, és a magzati halál - az esetek 11% -ában fordul elő. Ironikus módon az anyai halandóság szintje nem haladja meg a cisztás fibrózisú nem terhes nőkét [12].

      D. Kezelés. A terhes nők esetében a cisztás fibrózis kezelésének egyedüli sajátossága, hogy nem írnak elő tetraciklineket. Kövesse a külső légzés és a súlygyarapodás funkcióját. EKG és EchoCG viselkedése, rendszeresen ismételje meg a köpet kultúráját. A magzat állapotát ultrahang segítségével határozták meg, a terhesség harmadik harmadától kezdve a magzati szívverés figyelembevételével.

      Mivel a cisztás fibrózis megváltoztatja az exocrin mirigyek kiválasztásának szekrécióját, az anyatejben lévő nátrium koncentrációját (az újszülöttben fennálló hypernatremia megelőzésére) a természetes táplálás megkezdése előtt határozzák meg.

      Az anya prognózisa a betegség terhesség előtti állapotától függ. A betegséget autoszomális recesszív típusú öröklik. Ráadásul minden gyermek született hordozó, és csak 2,5% beteg.

      A. Prevalencia. A szarkoidózis egy ismeretlen etiológiájú granulomatosis, amelyben számos szerv érintett, gyakrabban a tüdő. A terhes nők körében előforduló arány 0,05%.

      B. Kezelés. Tünetmentes szarkoidózis esetén a megfigyelés látható. Amikor a tüdő működését megzavarják a súlyosbodás hátterében, kortikoszteroidokat írnak fel.

      V. Előrejelzés a sarcoidózisban általában kedvező. A többség évek óta javulást vagy helyreállítást jelent. A terhesség általában nem befolyásolja a betegség lefolyását, néha az állapot javul. Egyes esetekben a szarkoidózis súlyosbodása a szülés után. A magzatra gyakorolt ​​hatások nem ismertek.

      1. Etiológia. A leggyakoribb kórokozó a Streptococcus pneumoniae. Megállapították, hogy terhes nőknél a tüdőgyulladást nem kíséri bakteremia [13]. A Mycoplasma pneumoniae tüdőgyulladást is okozhat. A tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a bronchiális asztma, a szívbetegség és az anaemia (különösen a sarlósejtek) [13]. A vírusfertőzések, köztük a bárányhimlő és az influenza, primer tüdőgyulladást és másodlagos tüdőgyulladást okoznak a bakteriális fertőzés miatt.

      2. Diagnosztika. A klinikai tünetek közé tartoznak a láz, a hidegrázás, köhögés a váladékkal, dyspnoe és fájdalom az oldalán. A mycoplasma tüdőgyulladást gyakran kísérik fejfájás, rossz közérzet, fáradtság és fülfájás. A fizikális vizsgálat során gyakran észrevehetőek az ütőhangok, a zihálás és a hörgők légzésének zavarossága. Mycoplasma és vírusos tüdőgyulladás esetén a leukociták szintje normális vagy enyhén emelkedett, a leukocitózis expresszálódik a bakteriális tüdőgyulladásra. A vérgázok mérésekor hipoxémia kimutatható. Rázkódás hozzárendelése a mellkashoz árnyékolással. Mycoplasma és vírusos tüdőgyulladás esetén a képek általában a tüdő különböző lebenyében heterogén fókuszokat mutatnak. A vírusos tüdőgyulladásban intersticiális infiltrátumok és kisülési gócok is előfordulnak. Egyetlen infiltrátum jellemzőbb a bakteriális tüdőgyulladásra. A kezelés folyamán a köpetfelületek vizsgálatát (Gram-festéssel) vizsgáljuk, és a vetést elvégezzük. Ha a mycoplasma tüdőgyulladás gyanúját hideg agglutininek titerével határozzák meg, és a komplementkötési reakciót beadják.

      3. Kezelés. A beteg kórházba kerül, folyadék infúziót és oxigén belégzést írnak elő. Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladásban penicillineket írnak fel. Ha mycoplasma tüdőgyulladás gyanúja merül fel, eritromicint is jeleznek, ami szintén hatásos a Streptococcus pneumoniae okozta fertőzésre. Ha a vemhességi periódus több mint 20 hét, a méh kontraktilis aktivitását rögzítik, és a 26. héten - a magzati állapot megfigyelését. Minden terhes nő tuberkulin tesztet végez. Hipoxémiával pulzoximetriát mutatunk be.

      4. Előrejelzés. Az anyai és perinatális halálozás, valamint a koraszülés kockázata elsősorban a tüdőgyulladás szövődményeihez kapcsolódik [13, 14, 15]. Az antibiotikumok használatának köszönhetően jelentősen csökkent az ilyen szövődmények kockázata. Az influenza és a bárányhimlő-tüdőgyulladás villámformáit, noha ritka, magas halálozás jellemzi.

      B. Bronchitis. A terhes nők gyakran kapnak bronchitist. A differenciáldiagnózist tüdőgyulladással végzik. A kezelés ugyanaz, mint a nem terhes. A tetraciklineket nem írják elő.

      1. Diagnosztika. A mérsékelt vagy magas tuberkulózis előfordulási gyakoriságú területeken a tuberkulin teszteket, például a Mantoux-tesztet minden olyan terhes nők számára előírják, akiknek negatív tesztje volt. Az alacsony incidenciájú területeken csak az orvosi dolgozókat, a tuberkulózisos betegekkel és a magas incidenciájú területeken élő bevándorlókkal kapcsolatba kerülő személyeket vizsgálják. A terhesség nem befolyásolja a tuberkulin minták eredményét [16]. A tesztek pozitív eredményével a hasüreg árnyékolására szolgáló mellkasröntgen látható. Ha a roentgenogramon változások vannak megfigyelhetõk, a savas és bõgös baktériumok azonosítására kenõ és köpet kultúrát írnak elõ.

      2. Jelenlegi. A terhesség nem súlyosbítja a betegség lefolyását. Ráadásul a terhesség alatt a tuberkulózis jól illeszkedik a terápiához. Kezelés hiányában a szülés utáni (gyermekszülés után) gyermekvállalás kockázata eléri az 50% -ot [17]. Alkalmanként született veleszületett tuberkulózis - az elsődleges tuberkulózis komplex a magzati májban, melyet általában hematogén terjesztés kísér.

      3. Kezelés. Aktív tuberkulózissal a terhes nőket szokásos dózisban isoniazidra és rifampicinre írják fel 9 hónapig. Az isoniazidot mindig piridoxinnal (izoniazid antidotum) írják fel, 50 mg / nap befelé. Ha az izoniazid okozó ágensének gyanúját is előírják, az ethambutol-t kell előírni. Nincsenek adatok a fenti gyógyszerek teratogén hatásáról. Bár a rifampicin gátolja a baktériumok DNS-függő RNS polimerázt, és nem állhat az állati sejteken, beszámoltak arról, hogy a magzatban végbemenő mozgás károsodott ezzel a gyógyszerrel. Mindazonáltal megállapítást nyert, hogy a rifampicin alkalmazása nem növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát [18]. Mivel a magzat VIII. Agyi pártjait érinti, a sztreptomicin terhes nők ellenjavallt.

      Ha a tuberkulin teszt megfordulása nemrégiben történt, és a roentgenogramon nincs változás, a terhesség második trimeszterétől kezdődően az isoniazid megelőző kezelés kezdődik. Ha a kanyar idõpontja ismeretlen vagy a tuberkulin minták hosszú ideig pozitívak, akkor a beavatkozás után megelõzõ kezelést kell végezni.

      H. Pneumocystis pneumonia. A HIV-fertőzött nők számának növekedésével a PCP előfordulása a terhes nők körében növekszik. A Pneumocystis tüdőgyulladás az AIDS-fertőzött terhes nők halálának fő oka [19, 20].

      1. Diagnosztika. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a légszomj, a köhögés és a láz. A mellkasröntgeneken kétoldali diffúz vagy fókuszos infiltrátumok vannak. A diagnózis akkor történik, amikor egy Pneumocystis carinii-t kimutatnak egy tüdőbiopsziában vagy egy bronchoalveolaris mosással kapott anyagból.

      2. Kezelés. A választott gyógyszer a TMP / QMS IV. Az intoleranciája a pentamidint nevezi ki. A tüneti kezelés magában foglalja az oxigén és a mechanikai szellőzést.

      3. Megelőzés magában foglalja a HIV fertőzött terhes nők gondos megfigyelését [21]. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési Központjainak jelenlegi ajánlásai szerint nem ajánlott a penicillin inhalációt vagy a TMP / SMC-t a megelőző célú terhes nők számára előírni.

      B. Embolizmus amniotikus folyadékkal - a munka és a császármetszés ritka, de veszélyes szövődménye, amelyet a sokk és a DIC-szindróma alakul ki. Az anyai halandóság eléri a 80% -ot.

      1. Pathogenezis pontosan nem ismert. Clark és mtsai. [22], a magzatvízben embólia történik tranziens görcse ágai a tüdőartéria vezet hypoxia és zavara a mikrokeringést a tüdő és a bal kamra. Később kialakul a bal kamrai elégtelenség és az ARDS.

      2. Diagnosztika. A betegség akut - kialakul a sokk, amelyet súlyos légzési elégtelenség és artériás hipotónia jelent. Epilepsziás rohamok, vérzés és pulmonalis oedema is lehetséges. Később az ICE-szindróma csatlakozik. A diagnózis a pulmonalis arteria katéterezésével kapott vérben a magzati fedő epithelium sejtjeinek kimutatásán alapul. Bizonyos adatok szerint azonban ez a jellemző normál körülmények között is előfordulhat [23]. A boncolásnál a diagnózis akkor történik, amikor a magzati borítás epithelium sejtjei megtalálhatók a tüdőartéria kis ágaiban.

      3. Kezelés azonnal megkezdődik. Adjunk oxigént egy nagy átfolyási sebességű maszkkal. Az újraélesztők csoportját hívják, mivel a CPR-t gyakran a tünetek megjelenését követő első órában kell elvégezni. A fetális pulzusellenőrzést végezzük. Állítsa be a nagy átmérőjű vénás katétereket, és kezdje meg a sóoldatok bevezetését: fiziológiás vagy Ringer laktát oldatát. Ha az artériás hipotónia továbbra is fennáll, intravénás dopamint adunk be. Az infúziós terápia megfigyelésére és a szívelégtelenség megelőzésére a központi hemodinamikát figyelemmel kísérjük. Ehhez egy Swan-Ganz katétert telepítenek a tüdőartériába. Szükség esetén adja meg az inotrópokat, általában dobutamint. A vér oxigenizációjának javítása érdekében a szellőztetés PEEP üzemmódban történik.

      Ha a CPR hatásos, vizsgálja meg a koagulációs rendszer paramétereit. Szükség esetén írja be az eritrocita és a vérlemezkék tömegét, frissen fagyasztott plazmát. Az ICE-szindróma villámgyors formájával krioprecipitátumot adnak be. A heparin használatának kérdése továbbra is ellentmondásos.

      1. Etiológia. Terhes tüdőödéma általában fejlődik a háttérben a pre-eclampsia, tokolitikus terápia, magzatvíz embólia, a szívbetegségek, a szeptikus sokk, aspirációs nagyszámú folyékony vagy masszív infúziós terápia. Különböztesse kardiogén tüdőödéma (akut bal kamrai elégtelenség) és noncardiogenic (miatt csökken a plazma onkotikus nyomás).

      2. Diagnosztika. A beteg megjelenik a dyspnea (jellemző az orthopnea) és a zihálás, hipoxémiát alakul ki. A mellkas röntgenfelvételeken detektálhatók a diffúz kontúrok kétoldalú diffúz infiltrálódása és a riba-diafragma sarkokban lévő göndör vonalak.

      3. Kezelés célja a tüdõödéma okának megszüntetése. A BCC és a szív aktivitásának megfigyeléséhez Swan-Ganz katétert telepítünk a tüdőartériába. Okozzon oxigént. Ha a térfogat túlterhelt, furoszemidet írnak elő, és a folyadék bevezetése korlátozott. Az akut bal kamrai elégtelenségben az utóterhelés csökkentése miatt a folyadék bevezetése is korlátozott, előírás a hidralazin vagy nitroprusszid nátrium. Abban az esetben, noncardiogenic tüdőödéma korlátozni kell a folyadék alatti jelzések előírt lélegeztető PEEP módban. A nem cardiogén tüdőödéma részletesebb kezelését a Ch. 7. fejezet VII.

      1. Okok lehet magzatvíz embolia, eclampsia és a praeeclampsia, trauma, szepszis, aspirációs gyomortartalom, toxikus vagy termikus légúti elváltozás, túladagolás gyógyszerek, akut hasnyálmirigy-gyulladás, DIC -sindrom, inkompatibilis vértranszfúzió, és fulladás [24].

      2. Diagnosztika. Az ARDS esetében az alveoláris-kapilláris membrán diffúz károsodása jellemzi a permeabilitás és a nem cardiogén tüdőödéma kialakulását [24]. A betegség fokozatosan kezdődik, és a tüdő megfelelőségének csökkenése, a vér emelkedő intrapulmonáris kisülése és éles hipoxémia csökkenése társul. A mellkas röntgenfelvétele során diffúz infiltrációkat észlelnek.

      3. Kezelés. Szükséges az ARDS okának azonosítása és megszüntetése. A későbbi kezelés magában foglalja a folyadékok infúzióját a BCC fenntartásához, elegendő a szervek vérellátásához. Ugyanakkor fontos, hogy ne engedélyezzük a kötet túlterhelését, ami súlyosbíthatja a tüdőödémát és a szívelégtelenséget - ez gyakori halálozási okot jelent az ARDS-ben. Az alveolusok leesésének megakadályozására és a vér intrapulmonáris kisülésének csökkentésére a PEEP üzemmódban történik a szellőztetés. A kortikoszteroidok ARDS hatékonyságát nem igazolták.

      4. Előrejelzés Az ARDS terhes és nem terhes, ugyanaz. Ez függ az alapbetegség súlyosságától és más szervek károsodásától.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Orvosi szövődmények a terhesség alatt. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnoea normál terhesség alatt. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E. S., Greenberger P. A., Patterson R. A terhes asztmás páciens kezelése. Ann. Intern. Med. 93, 905 (1980)].

      Gordon M. et al. A potenciálisan anoxigén szülészeti állapotokat követő fetális morbiditás: VII. Bronchiális asztma. Am. J. Obstet. Gynecol. 106, 421 (1970)].

      Schatz M. et al. A belélegzett B-agonista bronchodilatátorok biztonsága a terhesség alatt. J. Allergy Clin. Immunol. 82, 686 (1988)].

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Asthma és terhesség: Egy 198-as terhességgel kapcsolatos prospektív tanulmány. Thorax 43:12, 1988.

      Schatz M. et al. A terhességi asztmás páciens kortikoszteroid terápiája. J.A.M.A. 233, 804 (1975)].

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Theophylline clearance a terhesség alatt. Obstet. Gynecol. 68, 555 (1986)].

      9. Skobeloff, E. M., et al. Intravénás magnézium-szulfát akut asztma kezelésére a vészhelyzetben. J.A.M.A. 262, 1210 (1989)].

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cisztás fibrózis-A kihívó hosszú távú krónikus betegség. Pediatr. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S. R. és munkatársai: Az anyai cisztás fibrózis diagnosztizálása terhesség alatt. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P. A., Freidlander J. Cisztás fibrózis és terhesség - Országos felmérés. Lancet 2, 842 (1980).

      13. Benedetti T. J., Valle R., Ledger W. J. Antepartum pneumonia terhesség alatt. Obstet. Gynecol. 144: 413 (1982).

      14. Hopwood H. G. Pneumonia terhesség alatt. Obstet. Gynecol. 25, 875 (1965)].

      15. Oxorn H. A terhesség szövõdõ tüdeje megváltozó aspektusai. Am. J. Obstet. Gynecol. 70, 1057, 1955.

      16. Jelenlegi P. A., Comstock G. W. Tuberculin érzékenység terhesség alatt. Am. Rev. Respir. Dis. 112, 413 (1975)].

      17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Terhesség és az újszülött tuberkulózisa kezelése. Clin. Perinatal. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. E. et al. A tuberkulózis kezelése terhesség alatt. Am. Rev. Respir. Dis. 122, 65, 1980.

      19. Koonin L. M. et al. Az Egyesült Államokban az AIDS által okozott terhességgel kapcsolatos halálesetek. J.A.M.A. 261, 1306 (1989)].

      20. Minkoff H. et al. Pneumocystis carinii pneumonia a szerzett immunhiányos szindrómával kapcsolatban terhesség alatt: három anyai halálesetről szóló beszámoló. Obstet. Gynecol. 67, 284 (1986)].

      21. Útmutató a Pneumocystis carinii pneumonia profilaxisához humán immunhiányos vírusokkal. J.A.M.A. 262, 335 (1989)].

      22. Clark S. L., Phelan J. P., Cotton D. B. Critical Care szülészet. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. Pp. 315-331.

      23. Lee W. és mtsai. A pikkelyes és trofoblaszt sejtek anyai tüdő keringési azonosított invazív hemodinamikai felügyelet alatt a szülés körüli időszakban. Am. J. Obstet. Gynecol. 155, 999 (1986)].

      24. Shoemaker W. C. és mtsai. (szerk.) A kritikai gondozás tankönyve. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 484-490, 500-504.

      6. Terhesség és légúti megbetegedések.

      Akut bronchitis - gyulladásos betegség, melyet a bronchiális nyálkahártya akut tere és diffúz léziói jellemeznek. Terhes aggódó, száraz, durva, fájdalmas, súlyosbodó, fájdalmas köhögés, fájdalom a szegycsont mögött; a mérgezés tünetei kifejeződnek.

      Az akut bronchitis átlagos időtartama 7-14 nap. Az enyhe betegségben szenvedő, terhes nőket járóbeteg-bázison kezelik, súlyos és bonyolult - a megfigyelő osztályban.

      Krónikus bronchitis - a nyálkahártya diffúz gyulladásos sérülése és a bronchiális fal mély rétegei.

      A krónikus bronchitis formái: egyszerű, egyszerű, gügyező, obstruktív és gombaölő-obstruktív. Óra óra. Íves bronchitis, a betegség súlyosbodását a terhes nők figyelhető minden szakaszában a terhesség, de gyakrabban a II és a III A terhesség és a szülés utáni időszakban. A terhesség kezelésére HR-es exacerbációval. A bronchitis kórházba kerül a megfigyelő osztályban.

      A terhes nők bronchitiszes klinikai vizsgálatát szülész-nőgyógyász és terapeuta végzi.

      Akut tüdőgyulladás - a tüdő akut exudatív, gyakran fertőző gyulladása, amely az alveolusok, az interstitialis szövetek vagy az érrendszeri rendszer domináns elváltozása, önállóan vagy más betegségek szövődményeiként fejlődik ki.

      Az akut tüdőgyulladás klinikai képe függ a kórokozó virulenciájától és a terhes nő szervezetének reaktivitásától.

      Az akut tüdőgyulladás terhes nők kezelésére a megfigyelési szülészeti osztályban kerül sor.

      Krónikus tüdőgyulladás - lokalizált krónikus gyulladásos folyamat a tüdőben, amely a kezeletlen akut tüdőgyulladás következtében alakult ki. A terhesség hetekben romlik. tüdőgyulladás, a betegség súlyosbodása minden terhességi időszakban lehetséges.

      A klinikai képet az áramlás fázisa határozza meg.

      Kezelés hr. Az exacerbációs fázisban a tüdőgyulladást a megfigyelőközpontban végezzük.

      A várandós nők klinikai vizsgálatát szülész-nőgyógyász, terapeuta és pulmonológus végzi. A terhesség kontraindikált a HR betegeknél. a második és a harmadik szakasz tüdőgyulladása.

      Bronchiális asztma - krónikus, kiújuló betegség fertőző és nem fertőző etiológia kötési patogenetikai mechanizmus, amelynek az a szenzitizáció, a fő klinikai tünete és fulladást miatt hörgőszűkületet, ödéma és hiperszekréció a hörgők nyálkahártyájában.

      A bronchiális asztma legtipikusabb tünete az asztma támadása: támadás harbingerei, támadás magassága, támadás fordított fejlődése. A támadás általában éjszaka vagy kora reggel kezdődik fájdalmas köhögés nélkül köpködni, majd expedíciós légzést okoz, a légzés zajos, zihál. A légzés gyakorisága percenként 10 vagy kevesebb légvételre csökken. A támadás köhögéssel végződik, könnyű viszkózus vagy vastag, gőzsökök köpetének elválasztásával. Ha a támadást 24 órán belül nem lehet elfojtani, az asztmás állapot fejlődik ki.

      Terhesség, gyermekszülés: vetélés, korai és késői toxikózis, FGRS, munkaerőhiány, szülési vérzés.

      A kezelés fázisai br. terhes nők asztma:

      1) sürgősségi terápia, amely az asztma vagy asztma támadásának megakadályozására irányul;

      2) akut fázisú kezelés;

      3) kezelés a remisszió szakaszában.

      A terhes nőt egy nőgyógyász, egy nőgyógyász és egy terapeuta nyújtja. Mérsékelt és súlyos betegség esetén a terhesség nem praktikus.

      Terhesség és tüdőbetegség

      TENYÉSZTÉS ÉS BETEGSÉGEK
      B.Dettel, K.Gillgalli

      Anatómiai és fiziológiai változások a tüdőben a terhesség alatt egyrészt a növekvő magzat igényeihez kapcsolódnak, másrészt a méh változó méretéhez való alkalmazkodással. Ezek a tényezők fontosak a légzőszervi megbetegedésekkel járó terhes nők vizsgálatakor és kezelésénél.
      A terhes nők oxigénigénye 20% -kal nő. Ugyanakkor a pO2 a vérben nem változik. A progeszteron hatására a légzőközpont szén-dioxidra való érzékenysége nő, ami hyperventilációhoz vezet. A légzési térfogat 33% -kal nő, a maradék tüdõtérfogat 20% -kal csökken. Annak ellenére, hogy a légzés gyakorisága megegyezik, a légzésmennyiség emelkedik (a légzési térfogat növekedése miatt). A hiperventiláció következtében a pCO2 28-32 mmHg-ra csökken. Art. Mivel a bikarbonát koncentrációja is kompenzálódik, a vér pH-ja változatlan marad. Az anatómiai változások közé tartozik a mellkas mellkasának 35 ° -os emelkedése és a mellkas átmérője. Ha a radiográfiát gyakran észlelik, magas membrán áll és a tüdőmintát erősíti.

      Légszomj
      Szubjektív módon a légzési nehézséget a terhes nők 76% -a jelzi. Úgy tűnik, a szén-dioxidra való érzékenység növekedésével jár, és rendszerint a szülés előtt jár. A felületes gyors légzés csak a szülésnél normális. Ha ez a tünet a terhesség alatt észlelhető, akkor szükség van egy ellenőrzésre.

      Bronchiális asztma
      A terhes nők 0,4-1,3% -ában fordul elő. Az esetek felében a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását, az esetek 29% -ában az állapot javul, 22% -kal romlik. Ugyanabban a nőben a különböző terhességek alatt a betegség egyenlőtlenül folytatódhat.

      A magzatra gyakorolt ​​hatás.
      A perinatalis patológiában végzett kooperatív vizsgálat adatai szerint a perinatalis halálozás a bronchiális asztmában 2-szeresére emelkedik. Azonban a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ha a bronchiális asztma hatásos, a perinatális patológia szintje nem különbözik a lakosság populációjától.

      A terhesség kezelése

      1. felmérés. Anamnézis gyűjtése során egy nő megtudja a rohamok gyakoriságát és súlyosságát, a korábbi kórházi kezeléssel kapcsolatos információkat, valamint információt arról, hogy a múltban milyen kezelést végeztek és jelenleg is végrehajtásra kerül. A fizikai vizsgálat segítséget nyújt a kezelés megváltoztatásának szükségességének felmérésében. Ha egy közelmúltban súlyosbodást vagy exacerbáció alatt kezelik, a külső légzés funkcióját vizsgálják.
      2. kezelés. Úgy gondolják, hogy a bronchiális asztma kezelésének hiányában az anya és a magzat szövődményei nagyobbak, mint a gyógyszerek alkalmazása. Az inhalációs hörgőtágítók és a kortikoszteroidok nem befolyásolják a veleszületett rendellenességek kialakulását a magzatban és a terhesség kimenetelét [5, 7]. A teofillin és a kromolin terhesség alatti nők kinevezése szintén elfogadható. A terhesség harmadik trimeszterében a teofillin clearance-e csökken, ezért csökken a dózisa [8]. A teofillin terápiás koncentrációja 0,01-0,02 mg / ml. A túladagolás elkerülésére a szérum teofillin-koncentráció többszörös meghatározására van szükség. A terhes nőket arra figyelmeztetik, hogy a kezelés hiányában a perinatális patológia kockázata jelentősen megnőtt.
      A bronchiális asztma tünete
      1. felmérés. Az anamnézis gondos gyűjtése fontos. A fizikális vizsgálat során meghatározták a pulzusszámot és a légzési arányt, a tüdők auszkulációját végezték el. Állítson fel tanulmányt az artériás vérgázokról. Az alacsony pH és a magas pCO2 a légzési elégtelenség jelei. Ha a légúti fertőzés gyanúja merül fel, akkor a mellkasröntgen a hasüreg szűrésével történik.
      2. kezelés magában foglalja az oxigén belégzését maszk, folyadék infúzió és hörgőtágító szerek bevezetése (belégzés vagy sc). Jellemzően előírt béta2 adrenostimulyatorov - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -os oldat 2,5 ml 0,9% -os NaCl-át a porlasztó és a terbutalin, 0,25 mg N / k. A bronchodilatátorok hatásának hiányában az IV aminofillint (a teofillin vízoldható sóját) írják elő. Ha a terhes asszony korábban nem szedett teofillint, akkor az aminofillin telítő dózisa 6 mg / kg (legfeljebb 25 mg / perc sebességgel beadva), 0,5-0,7 mg / kg / óra fenntartása mellett. Folyamatosan ellenőrizni kell a teofillin koncentrációját a szérumban. Adja meg az M-holinoblokatorov, például az ipratropium-bromid belégzését is. Az egyidejű bronchitisz kijelöli az eritromicint vagy az ampicillint. A tetraciklinek kontraindikált terhes nők esetében. A magnézium-szulfát hatékony felhasználása nem terhes (súlyos béta-blokkoló hatású rohamokkal szemben), 1,2 g IV-t 20 percen át jelentettek. A fenti kezelés súlyos támadásaiban vagy hatástalanságában a kortikoszteroidok jelennek meg, például a metilprednizolon, 125 mg IV 6 óránként, majd a prednison adagolása. Ha a támadást nem lehet abbahagyni, a kórházi kezelést az intenzív osztályban mutatják be, ahol mechanikus lélegeztetés lehetséges. A vér oxigéntelítettségének szabályozására impulzus-oximetriát használnak.
      3. Születés ideje alatt a bronchodilatátorok kezelése továbbra is fennáll, bár a szüléstől szenvedő bronchiális asztma - ritkaság. A kortikoszteroidokat szedő nők növelik az adagot. A császármetszés csak szülészeti indikációk esetén végezhető el. A műtétet regionális érzéstelenítéssel végzik.
      Cisztás fibrózis
      prevalenciája.
      Tekintettel arra, hogy a cisztás fibrózis kezelésének eredménye javult, több, a betegségben szenvedő nő eléri a reproduktív életkorot. A cisztás fibrózis prevalenciája az újszülöttek körében 1: 2000, a betegek 30% -a túlél 30 évig. Az esetek 2-3% -ában a betegség továbbra is tünetmentes, és először diagnosztizálható a terhesség alatt.