A tüdők ausculatációjának jellemzői gyermekeknél

Az orvostudományban van egy olyan dolog, mint a propaedeutika, ami az elsődleges diagnózist jelenti. Az ilyen diagnosztika nem igényel különleges eljárásokat. A tudás ezen tudományterületen való hozzáférhetősége lehetővé teszi, hogy a beteg külső vizsgálatán vagy a speciális eszközök használata nélkül könnyen telepíthető jellemzők figyelembevételével diagnosztizáljon. Ennek a tudománynak egyik módszere az auskultáció.

Ez a diagnosztikai módszer a tüdőben és a gégében kialakult hangok hallgatásából áll. Sajátosságaik alapján feltételezhető, hogy a légzőrendszerben a patológia jelenléte vagy hiányzik.

Ez csak akkor válik lehetővé, ha a szakember rendelkezik a szükséges ismeretekkel és elegendő tapasztalattal, különben nehéz lesz a helyes következtetéseket levonni. Azt is érteni kell, hogy az auscultáció segítségével nem mindig lehet felismerni a betegséget, vagy több vélelmezett diagnózist választani.

Ebben az esetben más diagnosztikai eljárásokat kell alkalmazni. Azonban egyszerű körülmények között ez a módszer elegendő, ezért nem kell ismét kitakadnia a pácienst, például UV sugárzásnak való besugárzással. Ezért használják az auskultációt és az orvostudomány jelenlegi fejlettségi állapotát.

Különösen fontos a tüdők auszkulációja a gyermekek légúti megbetegedéseinek diagnosztizálásához. Gyermekkorában számos hatékony diagnosztikai eljárás káros a szervezetre, ezért az orvosok elkerülik a használatukat.

Ennek eredményeképpen, ha egy gyermek beteg, akkor a patológiák azonosításának egyszerűbb, bár kevésbé pontos módjait kell választania. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél vizsgált eljárás végrehajtására vonatkozó eljárás nem különbözik a felnőttekét illetően. Az orvosok ugyanazokat a szabályokat követik és ugyanazt a cselekvési algoritmust követik.

Mire használják?

Az auscultáció a tüdő, a hörgő, a szív és a keringési rendszer különböző betegségeinek kimutatására szolgál. Ehhez a fő és a másodlagos légzőhangok értékelését végezzük. Az egész felület feletti bronchofóniát is értékelik. A jövőben ezeket a mutatókat összehasonlítani kell a normális értékekkel, amelyek alapján a betegségek jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetés levonható.

Az auskultáció miatt a következő kóros állapotokat találja a gyermek és a felnőtt:

Mivel az ilyen jellegű diagnosztika főbb jelzései zajok, pontosan meg kell tudni, hogy mely zajok érzékelhetők az auszkuláció során. Ezek a következők:

  1. Vesikuláris légzés. Ez a fajta zaj puha és egyenletes, folyamatosnak kell lennie belélegzéskor. Úgy hangzik, mint egy hang "in" vagy "f".
  2. Hörgő légzés. A belégzés és a kilégzés fázisaiban megfigyelhető, az "x" hangjához hasonlóan. A kilélegzésnél a zaj nagyobb, mint inspirációval különbözik.
  3. Vegyes légzés. Az első kettő között köztesnek nevezhető, mivel mindkettőnek benne rejlő jellemzői vannak.

Az alapellátás mellett az orvos meghallgathat további hangokat a halláskárosítás során is, amelyek kóros jelenségek jelei. Ezek a következők:

  1. Zihálás. Száraz és nedves lehet. Úgy tűnik, hogy fütyörösebb, zümmögő vagy zümmögő (száraz), vagy a szétrobilló buborékok (nedves) hangja.
  2. Crepitus. Ez a jelenség kellemetlen rázkódás.
  3. A mellhártya súrlódása. Ha ez a zaj észlelhető, feltételezhető, hogy a forrás nagyon közel van a felülethez. Hangjában olyan, mint egy hóvihar vagy egy papírzsák.

A diagnózis helyes meghatározásához az orvosnak figyelembe kell vennie nemcsak a meglévő külső zajokat, hanem a fő zaj jellemzőit is. Ezenkívül figyelembe kell venni azokat a tüneteket is, amelyeket a beteg nevezni fog, egyedi jellemzőit és még sok mást.

A megvalósítás jellemzői

Az auscultatio lényegében a páciens mellkasát hallgatja, az észlelt zaj további elemzésével. Közvetlenül elvégezhető (amikor az orvos a beteg tüdejét bármilyen adaptáció nélkül hallgatja) és közvetve (sztetoszkóppal). Ahhoz, hogy ez az eljárás hatékony legyen, meg kell követni a tüdő auskultációjának szabályait, amelyek a következőkből állnak:

  1. A betegnek ülő vagy álló helyzetben kell lennie.
  2. Az eljárás helyisége magától értetődő, a csend kötelező.
  3. A ruházatot a test területéről el kell távolítani, hogy elkerülje a további zajt a szövet elleni súrlódás miatt.
  4. A szoba nem lehet hideg.
  5. Az orvosnak és a betegnek is megfelelő helyzetben kell lennie.
  6. A sztetoszkópnak szorosan illeszkednie kell ahhoz a felszínhez, amelyet hallani kell, de ne nyomja meg.
  7. Javasoljuk, hogy ne érintse meg a készülék felületét, hogy további hangok ne keletkezzenek.
  8. Ne nyomja meg a szerszámot.
  9. Az orvosnak ugyanazt a sztetoszkópot kell használnia, hogy alkalmazkodjon a sajátosságaihoz.
  10. Nagyon fontos, hogy az eljárásra összpontosítsunk, nehogy figyelmen kívül hagyjuk a fontos részleteket.
  11. A páciens légzésének nem szabad túlságosan intenzívnek lennie ahhoz, hogy elkerülje az oxigén telítettséget.

A tüdő auskultációjának területei

A gyermekek tüdei tükrözésének egyik fontos eleme az akciók végrehajtása egy bizonyos sorrendben. Ez azt jelenti, hogy végre kell hajtani az auskultációs algoritmust, különben fennáll annak a veszélye, hogy rossz eredményeket kap. A szakembernek folyamatosan figyelnie kell a páciens légzését bizonyos pontokon annak érdekében, hogy feltárja a jellemzőket. Csak néhány pont hallgatása nem engedi, hogy értékeljük az egész képet. Nagyon fontos, hogy az átmenetek egyik pontról a másikra szimmetrikusan különböznek egymástól.

A hallgatás főbb pontjai:

  • gödrök a kulcscsontokon;
  • gödrök a kulcscsontok alatt;
  • a test két oldaláról a harmadik borda szintjén;
  • oldalakon lévő területek;
  • interscapulum;
  • a vállcsapok körül.

Az ilyen felmérés fontos eleme a hasonló zónákban a légzés jellemzőinek összehasonlítása. Az orvosnak egy ponton meg kell határoznia a fő zaj jellegét, és hasonlítsa össze őket a másik oldalon található zajjal. Ezért ezt a módszert úgy is nevezik, mint összehasonlító auskultáció.

Az alábbi jellemzők meghallgatása során azonosítja magát:

  • kötet;
  • homogenitás vagy heterogenitás;
  • magasság;
  • időtartamát;
  • következetesség;
  • előfordulása;
  • megnyilvánulása a légzés fázisai szerint.

Az egész eljárásnak 4 szakaszból kell állnia. Ezek a következők:

  1. Kutatás normál állapotban.
  2. Ugyanazok a pontok hallgatása mély lélegzéssel.
  3. A köhögéskor mutató mutatók értékelése.
  4. Mutatók azonosítása a pozíciók megváltoztatásakor.

Azonban nem mindig szükséges a teljes sorozatot végrehajtani. Ha az első szakaszban nincs eltérés, az összes indikátor normális, akkor az orvos nem hajthatja végre az eljárás további három részét. Segítenek tisztázni a patológiát (ha létezik).

Normák és eltérések

Általában a halláskeltés során fellépő fő zaj a hólyagos légzés. A gyermekek helyettesíthetik a gyermeki légzést, amelyet a nagyobb élesség és hangosság jellemez. A felnőttek ilyen típusú légzést kapnak a láz alatt.

A bronchiális légzés normának is tekinthető, ha csak bizonyos pontokon található meg. Más területeken történő azonosítás patológiát jelez.

A patológia egyéb jelei:

  1. Károsodott vagy erősített hólyagos légzés.
  2. Saccaded (egyenetlen és szakaszos légúti ritmus) hólyagos légzés.
  3. További zavar bekövetkezése.

Légzés a tüdők auszkultálásával

A szakembernek meg kell vizsgálnia az összes feltárt funkciót, hogy pontos diagnózist alkosson. Szükség esetén további diagnosztikai eljárásokat lehet előírni a hibás orvosi beavatkozások elkerülése érdekében.

A tüdők auszkulációja során észlelt rendellenességek okai vannak. Ha ismeri őket, az orvos meg tudja találni, hogy melyik probléma okozza a betegen talált eredményeket. Ezek a következők:

  1. A bronchiális zajok azokon a területeken, ahol nem szabad. Ebben az esetben a tömörített tüdőszövet jelenlétét feltételezheti. Ez lehetséges a kroppos tüdőgyulladás, a tüdő tályog, hidrothorax.
  2. Károsodott hólyagos légzés. Ennek oka a folyadék vagy a levegő jelenléte a pleurális üregben, tüdőtágulásban, hörgő elzáródásban, pneumoszklerózisban.
  3. A vesicularis légzés általában a fizikai megterheléssel nő. Az ilyen amplifikáció lehetőségét kompenzáló reakció formájában is meg lehet valósítani (amikor bizonyos területeket hipoventiláció jellemez, másokban hyperventiláció alakulhat ki).
  4. A légzészavar száraz megjelenése. Leggyakrabban tüdőrázissal rendelkező betegeknél (pl. Bronchiális asztma). A nedves zihálás előfordulása hörghurut, tuberkulózis, duzzanat, tüdő tályog stb.
  5. Crepitus. Előfordulhat a kroppos tüdőgyulladás, a tüdő tuberkulózis és az infarktus tüdőgyulladása.
  6. A mellhártya súrlódása. Előfordulhat, ha szabálytalanságok jelentkeznek a mellhártyán. Ez valószínűleg száraz mellhártyagyulladás, pleura tuberculosis, dehidráció.

Mivel a vélelmezett diagnózisok megállapításának minden egyes esetében többféle ilyen diagnosztikai eljárásra van szükség, az orvos magas szintű képesítést igényel. Csak ebben az esetben képes megfelelően értékelni az észlelt funkciókat, és kiválasztani a helyes diagnózist.

1. Szabályok a tüdők auszkulációjának lefolytatására

A vizsgálat célja a légzési zaj (primer és szekunder) és a bronchophoniák mérése és értékelése a teljes tüdő felületén. A légzési zaj definícióját a beteg ülő helyzetében végezzük (a tüdő hiperventilációja, a szédülés vagy a páciens elájulása miatt hosszabb ideig tartó mély lélegzés), vagy lefekvés (nagyon gyenge betegeknél). Az orvos ül vagy áll, figyelembe véve a beteg helyzetét, de mindig kényelmes, feszültség nélkül. A tüdők ausculatációja elöl, az oldalsó részeken és hátul van. A légzési zajok jobb észleléséhez a tüdők auszkulálása során a betegnek mélyen lélegezni kell, ezért közvetlenül a vizsgálat előtt kapja meg a parancsot, hogy mélyebben és kissé gyakrabban lélegezzen, mint máskor.

Előszó auszkuláció. A beteg kezét csökkenteni kell. Az orvos a páciens elé és jobbra kerül. Kezdjenek a tüdők tetején lévő auszkuláció. Sztetoszkóp (sztetoszkóp), amely a supraclavicularis fossa úgy, hogy a sztetoszkóp membrán (Bell sztetoszkóp) a kerületük mentén érintkezik a beteg testfelülete. A fonendoszkóp fejhallgatójában hallható hangokra összpontosítva a hangokat a teljes légzési ciklus során értékelik (inspiráció és lejárat). Ezt követően a fonendoszkóp átrendeződik egy másik szupraklavikális fossa szimmetrikus helyére, ahol a hangok hasonlóan hallhatók. További kutatások folytatódik sorban forgalomba sztetoszkóp szimmetrikus részre elülső falának a mellkas szintjén I, II és III bordaközi terek, és a közép-kulcscsont vonalat kell metszik fonendoszkópját érzékelőt a közepén. Auszkuláció az oldalsó részlegekben. A beteg továbbra is mélyen és egyenletesen lélegzik. Az orvos kéri tőle, hogy tegye a kezét a zárba, és emelje fel a fejét. A fonendoszkóp a mellkas oldalsó felületén helyezkedik el a hónalj fossa mélységében. Hallgassa meg és értékelje a légzési zajokat ezen a ponton. Ezt követően a fonendoszkóp átrendeződik egy másik, fülkében lévő szimmetrikus helyre, ahol a légzési zajokat is hallgatják és értékelik. Ezután a tanulmány folytatódik, majd a fonendoszkópot a mellkas laterális felületének szimmetrikus szakaszaira helyezi (az összehasonlító ütődések pontjaiban), majd fokozatosan a tüdő alsó határáig süllyed. Hallgatók hátulról. A beteget arra kérték, hogy átkarolja a mellkasát. Stethoscope szekvenciálisan helyezzük szimmetrikus pontok supraspinatus gödrök interscapulum 2-3 m-szintek és lapocka alatti terület VII, VIII és IX bordaközi terek.

Az auskultáció után értékelik a vizsgálat eredményeit:

A tüdő auszkulációjának algoritmusa

A vizsgálat célja a légzési zaj (elsődleges és másodlagos) zajának meghatározása és értékelése a teljes tüdő felületén.

A helyiségben, ahol az auskultáció zajlik, csendesnek és melegnek kell lennie. A légzési zaj definícióját a beteg ülő helyzetében végezzük (a tüdő hiperventilációja, a szédülés vagy a páciens elájulása miatt hosszabb ideig tartó mély lélegzés), vagy lefekvés (nagyon gyenge betegeknél).

Az orvos ül vagy áll, figyelembe véve a beteg helyzetét, de mindig kényelmes, feszültség nélkül. A sztetoszkópot szorosan és hermetikusan nyomja a mellkasfalhoz. Az auskultáció mindegyik pontján 2-3 légzési ciklus hallható.

A tüdők elülső oldalán, az oldalsó részeken és a mögött lévő tüdőkészülék szekvenciáját az ábrák mutatják be. A fonendoszkóp hallgatás közben váltakozva helyezkedik el a mellkas szimmetrikus részeiben jobb és bal oldalon gyakorlatilag ugyanabban a zónában, mint összehasonlító ütőhangszereknél. A fonendoszkóp mellkas melletti mozgásának sorrendjét az ábrák mutatják.

Előszó auszkuláció. A beteg kezét csökkenteni kell. Az orvos a páciens elé és jobbra kerül. Kezdjenek a tüdők tetején lévő auszkuláció. Sztetoszkóp (sztetoszkóp), amely a supraclavicularis fossa úgy, hogy a sztetoszkóp membrán (Bell sztetoszkóp) a kerületük mentén érintkezik a beteg testfelülete. A fonendoszkóp fejhallgatójában hallható hangokra összpontosítva a hangokat a teljes légzési ciklus során értékelik (inspiráció és lejárat). Ezt követően a fonendoszkóp átrendeződik egy másik szupraklavikális fossa szimmetrikus helyére, ahol a hangok hasonlóan hallhatók. További kutatások folytatódik sorban forgalomba sztetoszkóp szimmetrikus részre elülső falának a mellkas szintjén I, II és III bordaközi terek, és a közép-kulcscsont vonalat kell metszik fonendoszkópját érzékelőt a közepén. Ezután csak a jobb tüdőt hallgassa az alsó határára.

Auszkuláció az oldalakon. A beteg továbbra is mélyen és egyenletesen lélegzik. Az orvos kéri tőle, hogy tegye a kezét a zárba, és emelje fel a fejét. A fonendoszkóp a mellkas oldalsó felületén helyezkedik el a hónalj fossa mélységében. Hallgassa meg és értékelje a légzési zajokat ezen a ponton. Ezt követően a fonendoszkóp átrendeződik egy másik, fülkében lévő szimmetrikus helyre, ahol a légzési zajokat is hallgatják és értékelik. Ezután a tanulmány folytatódik, majd a fonendoszkópot a mellkas laterális felületének szimmetrikus szakaszaira helyezi (az összehasonlító ütődések pontjaiban), majd fokozatosan a tüdő alsó határáig süllyed.

Hallgatók hátulról. A beteget arra kérték, hogy átkarolja a mellkasát. A fonendoszkóp egymás után szimmetrikus pontokban helyezkedik el a szintek szintjén, az interpupális térben és az alsapapuláris régiókban a VII, VIII, és IX intercostals szinten.

Az auskultáció után értékelik a vizsgálat eredményeit:

1. Milyen (vagy micsoda) alapvető légzési zajt (zajt) hallanak az auskultáció minden pontján?

2. Az alapvető légzési zaj szimmetrikus pontokban azonos?

C) a halláskárosodás (zaj) hallható-e a lokalizációjának meghatározásával.

Annak értékelésekor a fő légutakat hangok töltik hallgat ezeken a területeken a háttérben nyugodt légzés a beteg az orron keresztül. Ha vannak további légzéshangok igénybe speciális módszerek jellegének tisztázására hangok: kérjük meg a beteget, hogy lélegezzen mélyeket száj, hallgatni a levegőt, míg a kényszerű és kilégzést, köhögést követően, az oldalán feküdt, vagy vissza, több szorosan nyomni sztetoszkóp utánzó levegőt bezárása után a száj és az orr, használjon más diagnosztikai módszereket. A detektált változások a légzés és a légzőszervi hangok leírására oldalán a kapott topográfiai tereptárgyak a mellkas (szupra-, kulcscsont alatti terület, hónalj, szupra-, inter-, lapocka alatti területre, a szintje a megfelelő bordák, és így tovább. D.)

A bronchophoniát meghatározó algoritmus

bronhofoniya - hallgat keresztül sztetoszkóppal suttogás hangja felszíne felett a mellkas a kiejtése sziszegő hangok ( „shetdesyat hat”, „csésze tea”), amelyben a becsült hordozó hang a felszínen a mellkas; ugyanolyan sorrendben történik, mint az auszkuláció.

Normális bronhofónia - hallatlan zajt hallanak

Pozitív bronchophonia - a megszólaló szavak hallhatóvá válnak (a tüdőszövet tömörödése, a tüdőben lévő nagy üreg), kombinálva az ütőhang zavarával,

A bronchophoniák enyhítése - a kifejezett hangok nem hallhatók vagy élesen gyengültek (fokozott szelídség)

Egy algoritmus a szív és a nagy hajók területének vizsgálatához

Szívhegy.A veleszületett rendellenességek kialakulása és a korai gyermekkorban szerezhető be.

Szívpumpa - emajd a széles terület szélei bal oldalán lüktet, az epigasztrikus területre kiterjedve; a jobb kamrai hipertrófiával történik.

Pulzálás a második, a szegycsont jobb oldalán elhelyezkedő interkostális tér régiójában Az aorta felszálló részének aneurizmája.

Pulzálás a jugular fossa-ban - az aorta jelentős megnövekedése (atroszklerózis)

A szív tapintásának algoritmusa

Apikus impulzus

Jellemzésére csúcsi impulzus (ennek helyét, az erő és terület) az orvos tesz egy lakás a tenyér a jobb kéz a szív, majd érezte, hogy a csúcsi impulzus, megtapogat ő ügyében.

Az apikális polcot kissé hajlamos helyzetben, kilégzéskor határozzák meg.

Jellemzők:

1. lokalizáció: Az ötödik interkostális tér 1 - 2 cm-re van a bal középső clavicular vonaltól.

2. terület apikus impulzus 1 - 2 cm

3. teljesítmény mérsékelt.

A bal kamra hipertrófiájában az apikális impulzus balra és lefelé mozog, erősödik, kiömlik (a lokalizáció a legtávolabbi eltérésnek tekintendő), ellenálló. Az apikális impulzus területe és ereje csökken az elhízással, keskeny bordákkal, emphysemával. Az apikális impulzust erősíti a tüdő szélének ráncosodása és a szív elmozdulása a mediastinum daganata előtt.

Heart Shove

Meghatározott bal oldalán a szegycsont és több tolja középen a csúcsi terület abszolút szívében unalom kialakítva jobb kamrába. A normában nincs meghatározva, csak a soványaknál alig észrevehető. A megnövekedett szívsugár megjelenése jelzi a jobb kamrai hipertrófia jelenlétét.

Algoritmus a szív relatív tompaságának meghatározására.

Először határozza meg a jobb tüdő alsó határát a median-clavicular vonalon (normál - VI borda). Ezután a plessimeter ujja átkerül egy fenti interkostális térbe, és párhuzamba állítja a jobb oldali határral (normál - IV interkostális tér). Ütőhangszerek, fokozatosan mozgatva az ujj-plessimetr-et az intercostális téren a szív irányába, amíg az ütve ütőhang megjelenik. Az ujj külső szélén, világos ütős hangzással szemben, jelölje meg a szív jobb határa (normában - 1 cm-rel a szegycsont jobb széléig).A jobb kamrából és a jobb pitvarból áll. Hipertrófia esetén a jobb kamra kifelé mozdul.

A szív bal szegélye ugyanabban az interkostális térben határozzák meg, ahol az apikális impulzus található (a norma az 5 interkostális térben van, 1-2 cm-re a bal középső clavicular vonaltól). A bal kamra kialakul, a bal kamra hypertrophia alakul át az üllőre

A szív felső határa határozza meg, hogy 1 cm-rel visszahúzódjon a szegycsont bal széléhez (a norma a harmadik bordán vagy a harmadik interkostális térben van). A bal pitvar szeme képződik, a bal pitvar hipertrófiája felfelé mozdul.

A TÜKÖREK KULTÚRÁSA

A vizsgálat célja az alábbiak meghatározása és értékelése: 1) légzési zaj (primer és másodlagos), 2) hörgőhullámok az egész felületen

A légzési zaj meghatározása: Ez bevitték a beteg ülő, álló (hosszú mély légzés következtében hiperventilláció lehet szédülés vagy ájulás a beteg), vagy hajlamos (tartott nagyon gyenge beteg).

Az orvos ül vagy áll, figyelembe véve a beteg helyzetét, de mindig kényelmes, feszültség nélkül.

A tüdök ausculatációja ilyen sorrendben történik: 1) elöl, 2) az oldalsó szakaszokban, 3) mögött.

Ahhoz, hogy jobban érzékeli légzési hangok alatt hallgatózás az szükséges, hogy a beteg lélegzik mélyen, ezért közvetlenül a vizsgálat előtt ő adott parancsot „vegyen egy mély levegőt, és egy kicsit több, mint máskor.”

Előszó auszkuláció. A beteg kezét csökkenteni kell. Az orvos a páciens elé és jobbra kerül. Kezdjenek a tüdők tetején lévő auszkuláció. Sztetoszkóp (sztetoszkóp), amely a supraclavicularis fossa úgy, hogy a sztetoszkóp membrán (Bell sztetoszkóp) a kerületük mentén érintkezik a beteg testfelülete. A fonendoszkóp fejhallgatójában hallható hangokra összpontosítva a hangokat a teljes légzési ciklus során értékelik (inspiráció és lejárat). Ezt követően Stethoscope átrendezett egyéb szimmetrikus része supraclavicularis fossa analóg zajok ezen a ponton. További kutatások folytatódik sorban forgalomba sztetoszkóp szimmetrikus részei a mellkas előtt szinten I, II, III bordaközi terek, és a közép-kulcscsont vonalat kell metszik fonendoszkópját érzékelőt a közepén.

Auszkuláció az oldalakon: a beteg folyamatosan lélegzik mélyen és egyenletesen. Az orvos kéri tőle, hogy tegye a kezét a zárba, és emelje fel a fejét. A fonendoszkóp a mellkas oldalsó felületén helyezkedik el a hónalj fossa mélységében. Hallgassa meg és értékelje a légzés zaját ezen a ponton. Ezt követően a phonendoszkóp egy másik szúrásos fossa szimmetrikus helyére kerül, és a légzési zajok hasonló módon hallhatók és értékelhetők ezen a ponton. Ezután folytatódik a tanulmány, egymás után elhelyezve (a komparatív ütődések pontjaiban) egy fonendoszkópot a mellkas laterális felületének szimmetrikus részeiben, fokozatosan a tüdő alsó határáig süllyedve.

Auszkuláció hátul: A beteget arra kérték, hogy átkarolja a mellkasát. Stethoscope szekvenciálisan fel egy szimmetrikus pontokban: 1) szintjén a supraspinatus gödrök, 2) a lapockák területén 2-3 szint, 3) a területeken a lapocka alatti VII, VIII, IX bordaközi terek.

Az auskultáció után meghatározzák a vizsgálat eredményeit. Meg kell vizsgálni, hogy: a) milyen (vagy mi) a fő légzési zaj (zaj) a hallás minden pontján; b) az alap légzsiamennyiség szimmetrikus pontokon megegyezik-e; c) hallja-e és észleli-e a kedvezőtlen légzési zajokat (zajokat)?

Először is, meg kell, hogy melyik a fő légzőszervi hallható hangokból egy adott ponton (hólyagos zaj, zaj, zaj kemény vagy hörgő légzés). Másodlagos légzési zajokat (száraz és nedves sípolás, kipirulás, pleurális súrlódási zaj) értékelik. Ha auscultated lágy folyamatos zaj emlékeztető hang „f”, vagy a „c” és egy hallható minden szakaszában belégzés és kilégzés első harmadik, akkor ez a zaj hólyagos légzés. Ha egy ilyen zaj hallatszik nem az egész belégzési fázis (után jelenik meg bizonyos intervallum a belégzés kezdete) és kevesebb, mint egyharmada a kilégzés intervallumot (vagy a kilégzési fázis nem tömörített) állapítható legyengített hólyagos légzést. Ha a zaj nem hallható hólyagos légzés folyamatos és egységes hangot, és egyenetlenül (erősítése és gyengül vagy szakadás), a jegyzett szakkádikus hólyagos légzés.

A folyamatos zaj, amelyet az inspiráció és a kilégzés fázisában hallunk, a hörgő légzés zajának nevezik. Ez a zaj a kilégzési fázisban hosszabb és durvább (magasabb), mint a belégzési fázisban. A hörgő légzés zaja hasonlít egy olyan hangra, amelyet a száj megnyitásával hoztunk létre, hogy az "x" hangot kifejezzük, és erőteljes kilégzést teszünk. A hörgő légzés zöreje hallható bárkiben, a sztriptoszkópot a géghez csatlakoztatva. Ha folyamatos hallható zaj egy fázis a belégzés és kilégzés, a kilégzési zaj több mint egyharmada a belégzési, majd a zaj alapján megállapításra kerül kemény légzés. A kemény légzés zaját a hólyagos és a hörgő légzés közti köztesben végzi.

A száraz rales megnyilvánul a hosszú zenei hangokkal. Ezek a hangok fütyülve, zümmögve, zümmögve hasonlítanak, és mind a kettő, mind az egyik légzési szakaszban hallhatóak (gyakrabban mindkét fázisban).

Az inspiráció magasságában fellépő kúszásoknál hirtelen hangokat hallanak, amikor a fül közelébe dörzsölnek.

Rövid, szaggatott hangok, amelyek úgy hangzik, mintha a buborékok buborékozódtak volna a fázisok bármelyikében - lélegzet-nedves rales. Attól függően, hogy milyen hangulatú (nagy vagy kis méretű) buborékok törtek fel, nagy, közepes és kicsi buborékoltatásnak számítanak.

A szalagok súrlódását hangzó hangot, a talaj alatti havat, a bőr nyikorgását, a papír vagy a selyem rohamait a mellhártya súrlódásának zajának nevezik. Ez a zaj mindkét légzési fázisban meg van határozva. A pleurális súrlódási zaj figyelembevételével úgy tűnik, hogy a hangforrás felületén helyezkedik el, nagyon közel a membránhoz, ellentétben a sípolással, amelynek hangja a mellkas mélyéből származik.

2. A bronchophonia meghatározása. Ez a tanulmány értékeli, hogy egy hangot a mellkas felszínén tartanak a tüdő vetülete felett. A hangot fonendoszkóp segítségével rögzítik (sztetoszkóp).

A páciens és az orvos kezdeti pozíciója, valamint a phonendoszkóp alkalmazási helyei megegyeznek a légzési zaj meghatározásával. Miután a phonendoszkóp a páciens mellkasának felszínére került, malacjai suttogva sziszegő hangokat tartalmaznak

A vizsgálat végén értékelik az eredményeket. Meg kell határozni: 1) a hörgőhullámosság megegyezik-e a tüdő szimmetrikus területein, 2) van-e erősödés vagy gyengülő bronchophony. Ha a szimmetrikus területeken vizsgált szavak kimondása közben a fonendoszkóp fejhallgatójában határozatlan dübörgést hallunk, normál bronchofóniát hozunk létre. Ha azonban a kiejtett szavakat egyértelműen az egyik oldalról hallja, ez azt jelenti, hogy erősíti a bronchophonyot. Végül, ha a fonendoszkóp fejhallgatójában nem hallunk semmilyen hangot, akkor a hörgőhullám gyengül.

KUTATÓ KARDIOVASCULAR SYSTEM

VIZSGÁLAT

Amikor nézve meghatározza a jelenléte (vagy hiánya) a következő tünetek: 1) szív kidudorodás (kidudorodást elülső falának a mellkas fölött a vetülete a szív); 2) apikális impulzus (szinkron a szívműködést, korlátozott túlfeszültség mellkas fal fölött a vetület vagy a csúcsa a szív szinkrón egy korlátozott része a szívműködést visszahúzási elülső felülete a mellkas fölött a kiálló csúcsa a szív); 3) a kardiális impulzus (szinkron a szívműködést kiömlött pulzációs anterior mellkasi falba közel a bal széle az alsó felében a szegycsont és kiterjesztése a gyomortáji régió); 4) során pulzációs II bordaköz jobb szélén a szegycsont (hullámosság által okozott aorta aneurizma), és a II bordaközben a bal szegycsont szélétől (pulzációs tüdőartéria betegeknél cor pulmonale); 5) gyomortáji pulzálás (pulzálás következtében a hasi aorta, a jobb kamra, vagy a máj); 6) patológiás prekardi-ügyi pulzálás (hullámosság III, IV és bordaközi tér között okologrudinnoy midclavicular vonal); 7) a carotis artériák pulzációja ("táncoló karotid"); 8) a pozitív vénás pulzus (lüktető nyaki vénát) és a juguláris vénába; 9) vénák a szegycsontban.

A tüdők auszkulációja. Az auskultáció szabályai.

Az auskuláció egy módszer a belső szervek vizsgálatára, a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek figyelembevételével.

2 féle hallgatózás: azonnali (fül ragaszkodás a mellkas) és közvetett (a sztetoszkóp és a sztetoszkóp).

Akkultációs eszközök

Fonendoszkópok: merev (fa, acél, műanyag) és rugalmas (binaurális), amely általában egy műanyag tölcsért, és 2 gumi vagy gumi csöveket olajbogyó végein, amely
kerülnek a fülbe.
Sztetoszkóp. A rugalmas sztetoszkópokkal ellentétben a tölcsér végén egy membrán van, amely erősíti a test felszínéről származó oszcillációkat.
Fényfonendoszkópok. Két csatorna van: sztetoszkópikus és fonendoszkópos (membránnal).

Az auskultáció szabályai

1. A helyiségben, ahol a vizsgálatot folytatják, nyugodtnak és melegnek kell lennie, mert az izom fibrilláció a hideg torzításban
hangzik.
2. A páciens mellkasát ki kell téve, mivel a ruhák mozgása további zajt okoz.
3. A sztetoszkóp foglalatának melegnek kell lennie (különösen akkor, ha fémes). A bőrnek szorosan illeszkednie kell, mert nincs zárva
a rendszer torzítja a hangot. Ne gyakoroljon túlzott nyomást a harangra - ez megakadályozza az ingadozásokat
szövetek a hallgató területen.
4. Rögzítse a stethophonendoszkópot kézzel, hogy ne okozzon további hangokat; A kezek megérintik az aljzatot, és megnyomják a bőrrel szemben. A csöveket nem hallják hallgatás közben,
hogy ne keletkezzen további zaj.
5. Nagyon fejlett hajszálakkal meg kell nedvesíteni azokat a helyeket, ahol a hallgatást folytatják.
A hallgatásra ugyanazt az eszközt ajánljuk, mivel segít pontosabban észlelni és
a hangok kiértékelése.
A tüdők auszkulációjának feladata: a fő légzési zajok meghatározása, másodlagos légzési zajok,
hofonii.

A tüdő auskultációjának sorrendje

1. A tippek meghallgatása.
2. Az elülső mellkasi felület auszkulációja.
3. Az oldalsó felületek auszkultálása.
4. A hátsó felület meghallgatása.
Először figyeljen a fő (fő) légzési zajra. Ezek a következők:
hólyagos (alveoláris) légzés;
hörgő (laryngotracheális) légzés;
vegyes légzés.

Vesikuláris légzés hallatszik a tüdőben a normában.
Hörgő légzés általában auscultated csak át a légcsövet és a bifurkációs és a gége, az első - a szegycsont fogantyú, hátsó - szinten VII nyaki csigolya és a II-IV mellkasi csigolyák. Ellenkező esetben megjelenése a tüdőben előforduló patológiát jelzi.
A tüdőben fellépő kóros folyamatok esetén másodlagos légzészavarok is hallhatók. Ezek közé tartozik a zihálás, a crepitus és a pleurális súrlódás.

Jelentős légzési zajok

Vesikuláris légzés

Ez az alveolák falainak rezgése következtében keletkezik, amikor a levegő belépésekor kiegyenesednek. Mivel az alveolák egyidejűleg nem kiegyenesednek, de következetesen kialakulnak egy hosszú, puha, fújó zaj, fokozatosan növekszik és elfoglalja a teljes belégzési fázist. Ez hasonlít az "F" hangjára az inspiráció idején. A hólyagos légzéssel történő kilégzés hallható
csak az első harmadban, mivel az alveolák falainak feszültsége gyorsan csökken.

Így a hólyagos légzésnek két fő jellemzője van.
1. A teljes belégzés és a nidokó első harmadában hallgat, azaz a kilégzés alatt uralkodik az időtartam.
2. Puha, fúj, hasonlít az "F" hanghoz, melyet az inspiráció mond.

A vesicularis lélegeztetés változhat: 1) fiziológiai körülmények között, 2) kóros állapotban. Ezek a változások
legyen kvantitatív (erősítő, gyengülő) és minőségi (merev, saccade).

A hólyagos légzés fiziológiai gyengülését az alábbiak határozzák meg:
1) a tüdő csúcsai fölött; 2) a tüdő alsó széleinél, ahol a tüdőszöveti tömeg kisebb; 3) az izmok túlzott kifejlődésének vagy túlzott lerakódásnak köszönhetően
szubkután zsírszövetek hiperszenitikában.
Ellentétben a fiziológiai kóros gyengüléssel, megfigyelhető a légzés gyengülésének szimmetriája.
A hólyagos légzés kóros gyengülése egységes (emphysema) és helyi lehet. Emphysemával az interalveolar septa csökkenése következtében
a normálisan működő alveolák száma, faluk tónusa csökken. Ennek következtében csökkentik az elterjedés erejét az inspirációra.

Hörgő légzés

A bronchiális légzés élesen eltér a hólyagos légzésektől, és a következő tulajdonságokkal rendelkezik.
1. Ez akkor alakul ki, amikor a levegő áthalad a hangcsíkon. A kilélegzett hanghézag már ott van, tehát ebben
fázisú bronchiális légzés sokkal hangsúlyosabb, azaz erősebb a kilégzéskor.
2. Hörgő légzéssel a kilégzés hosszabb, mint az inspiráció.
3. A bronchiális légzés utánozható az "X" hangja nyílt szájjal.
4. Normális esetben nem a tüdőben van, és nem hallható a vetületben, mivel számos alveolus van
különös "hangtompítók". A glottis régióban kialakuló hörgő légzés a légcső mentén terjed
és a hörgők, de majd fulladt az alveolusok területén.
Hörgő légzés általában csak több mint auscultated ° Rtanj g, a légcső és a bifurkációs, t. E. első ülések a szegycsont fogantyú hátul Vij nyaki csigolya és

A tüdők ausculatációja a kórelőzményben

A tüdő teljes felszínén túl nehéz a légzés, a bal alsó részeken csekély buborékcsapás hallatszik. A bronchophoniát mindkét oldalon gyengíti. Mindkét oldalon meggyengül az Egophony.

A tüdők auszkulációja

Az auskultáció fizikai alapjait, valamint kutatási módszereinek jellemzőit részletesen a "Betegkutatás módszerei" című fejezet tartalmazza. Ezért tartsuk be a tüdők közvetlen auskultációjára vonatkozó kérdéseket.

A tüdők auszkulációjának szabályai

1. A szoba legyen csendes és meleg.

2. A tüdőt a beteg álló helyzetében hallgatják (állva vagy ülve), csak a páciens súlyos állapotában, fekvő pozícióban hallgathatja.

3. A tüdők és az ütőhangolásoknak összehasonlítónak kell lenniük.

4. auszkultáció a tüdő, ellentétben ütős végre nem hajtott topográfiai vonalak, és a régiók, kezdve a supraclavicularis területeken (terület LED felsők), akkor a nagy régió a mellizom és az alsó-oldalsó részein a elülső felülete a mellkas (ábra22). Amikor meghallja a hónalj területét, megkéri a beteget, hogy tegye a kezét a fej mögé, majd hallgassa a mellkas laterális felszínét. A hátsó felületén hallgatózás a tüdő kezdenek supraspinatus területek (vetítés felsők fény hátulról), majd hallgatni a lapockák közötti területről, erre beteget át a karját. Ezenkívül a scapula szögének alsó része és az alsó oldalirányú elváltozások is hallhatók.

5. Az egyes területeken az auskultációt a "fészek módszer", azaz a "fészek módszer" végzi. A csövet legalább 2-3 pontba helyezzük, mivel egy ponton lehetetlen értékelni az auszkultató képet, ugyanúgy az auszkuláció az ellenkező oldal szimmetrikus helyén történik.

6. Kezdetben a legfontosabb légzési zajokat elemzik, míg a páciens légzésének az orr és a közepes mélység között kell lennie.

7. Ezt követően a betegnek mélyen és szájon át kell lélegezni, másodlagos légző zajt kell adni. Ugyanezzel a céllal, ha szükséges, kérdezze meg a beteget, hogy köhögjen, gyorsan és gyorsan kilépjen.

R es. 22.A tüdő előtti és mögött meghúzódó pontok

Alap légzáródás

A fő légzési zaj: 1) hólyagos légzés, 2) hörgő légzés (23.

Vesikuláris légzésrendesen hallgatja a tüdő egész felületét. Ez az alveoláris falak ingadozásának következménye az inspiráció idején, amikor az alveolusok levegővel és a kilégzés kezdetével töltődnek be. A kilégzéssel ezek az oszcillációk gyorsan romlanak, mivel az alveoláris falak feszültsége csökken. Ezért a hólyagos légzés hallható a belégzés és a kilégzés első harmadában. Úgy érzékeli, mint egy puha, fújó zaj, amely hasonlít az "f" hangra. Most úgy vélik, hogy részt vesz a hólyagos légzés előfordulásának mechanizmusa, és a zaj, amely akkor következik be, amikor a levegő a terminális hörgők legkisebb dichotómiáján mozog.

A hólyagos légzés erejét az alábbiak befolyásolják: 1) a tüdőszövet elasztikus tulajdonságai (az alveolusok falai); 2) a légzésben részt vevő alveolák száma egységnyi térfogatban; 3) az alveolusos töltés mennyisége levegővel; 4) az inspiráció és a visszavonulás időtartama; 5) a mellkason, a pleurális lemezeken és a mellhártya üregében bekövetkezett változások; 6) a hörgők átjárhatósága.

Ábra 23.A légzés típusainak grafikus ábrázolása:

1 - normál hólyagos,

2 - gyengült vesicularis,

3 - erősített hólyag;

4 - normál bronchiális,

5 - gyengült bronchiális,

6 - erősített bronchiális;

Hólyagos légzés megváltozása

A vesicularis légzés súlyosbodhat vagy gyengülhet.

A hólyagos légzés élettani gyengülését megfigyeljük a mellkas falának megvastagodásával (elhízás).

Fiziológiai erősítése hólyagos légzés látható emberek legyengült fizikum gyengén fejlett izomzat és a bőr alatti zsír, valamint az edzés alatt. A gyerekek, mivel a nagy rugalmasság a tüdőszövet és finom mellkasfal auscultated élesebb és hangos hólyagos légzést. Puerile (latin puer-fiú). Ez növeli mind a belégzést, mind a kilégzést.

Patológussal a hólyagos légzés egyszerre változhat mind a tüdőben, akár egy tüdőben vagy egy korlátozott területen.

A hólyagos légzés kóros gyengülése:

1. A tüdőszövet szöveti tüneteinek tüdeje - tüdőtágulat. Ez csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát és az alveolák számát egységnyi térfogatban.

2. A tüdőszövet szűkületének szindrómájával. Ez akkor történik, amikor a tüdő gyulladt, ha az alveolák falainak gyulladásos duzzanata válik inaktívvá.

3. diffúz vagy nagyfókuszú pneumosclerosis, tüdődaganatok.

4. Amikor elegendő levegő áramlását az alveolusokba pneumatikus pályák kialakulása ott akadályok (idegen test a bronchus, a hörgők tumor).

5. A pleurális lemezek megvastagodásával, a folyadék (hydrothorax, pleurisy) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódásával a pleura üregében. Ebben az esetben a hólyagos légzés hangja rosszabb a mellkas felületén.

6. lézió bordaközi izmok (myositis, myasthenia gra-vis), borda törések, zúzódások mellkast. Az összes ilyen állapotok a fájdalom miatt a beteg korlátozza a mélysége a légzés, különösen inhalációs, ugyanaz lehet tulajdonítható, hogy a gyengülése hólyagos légzés száraz mellhártyagyulladás.

A hólyagos légzés kóros növekedése az egészséges oldalon megfigyelhető, amikor az érintett tüdőt kikapcsolják a légzésből. A kilégzési fázis erősítése és meghosszabbítása a kis hörgők lumenének kimutatatlan szűkülésével figyelhető meg, nyálkahártya vagy hörgőgörcsük duzzanatával. Ezenkívül a fokozott hólyagos légzés különleges minőségi változata - kemény légzés.A hörgők lumenének egyenetlenül szűkültek a bronchitisben és a fókuszgyulladásban. A timbrészben nagyobb frekvenciájú, éles és durva, ziháló. A kilégzés időtartamát a belélegzéssel hasonlítjuk össze, vagy akár az inhalálásnál is több lesz.

A hólyagos légzés egy másik típusa sakkodirovannoe légzés. Ez a szakaszos légzés (2-3 intermittáló hang az inspiráció és a kilégzés nem változik). Ez olyan egészséges emberekben fordul elő, akiknél a légzőizmok egyenetlen összehúzódása következik be (szuperkerülés, ideges remegés). A fokális tüdő tuberkulózis, ez is előfordulhat egy korlátozott területen a fény nehézségei miatt a levegő áthaladását a kis hörgők és hörgőcskék és önkényes-bővítése a tüdőszövet.

A könnyű hallgatási pontok meghallgatása

Az objektív kutatás módszere, amely a testben keletkező természetes hangjelenségek hallgatásán alapul, és távolról sem hallható.
Ezt a módszert Rene Laennec 1816-ban fedezte fel. Kitalálta a sztetoszkópot.
Oroszországban a módszer a 20. század hatvanas évek elején valósult meg. Filatov sztetoszkópot ajánlott fel.

Az auskultáció módszerei:
· Azonnali
Mediocre (egy stethophonendoszkóppal)
Fonendoszkópok: kemény (a szülészetben használt) és puha.

Akkultáció során megfigyelendő körülmények
· Csend
· Hőmérséklet (18-24)
· A betegnek a derékig való érintkezése
· Mellkasi mellkasi férfiaknál
· Az orvos és a beteg kényelmes helyzete függőleges, a beteg bal kezével való ellátásával
· Csendes légzéssel történő meghallgatás (zárt szájjal)
· A szekvencia megfigyelése (az egészséges oldalon a betegtől, vagy jobbról balra, elölről hátra)
A tüdő auskultációjának helye
A gallér csont felett
A kulcscsont alatt
2 interkosztális tér a median-clavicular vonalak mentén
4 intercostális teret 1 cm-enként. a középső clavicular vonal külső oldalára
Oldalirányban a tengely mélyén
4 közbülső tér a középső tengelyvonalon
6 közbülső tér a középső tengelyvonal mentén
Vissza - ugyanazok a pontok, mint a ütőhangszerek

Nagyobb és kisebb légzési zajok
kulcs:
· Hólyagos vagy alveoláris légzés
· Bronchiális vagy laryngotracheális
oldal:
· Chryps
· Crepitation
· A mellhártya súrlódása
A fő légzési zajok csendes légzéssel hallhatók. Egészséges emberben hólyagos légzés az egész tüdőben. Az alveolusok a falak gyors elterjedése következtében alakulnak ki. Amikor a levegő bejut és a kilégzés kezdete. Hallható az egész lélegzet megnyilvánulásán és a kilélegzés kezdeti harmadján
A puha fújó hang hangjára emlékeztet, emlékeztet az "F" betű kiejtésére az inspirációra.
A hallgatás színvonala a középső-clavicular vonal mentén és a scapula szögének alatti 2 interkostális tér.
Hólyagos légzés fajtái: gyengült, erősített (puerile), kemény, szakaszos (saccade) légzés.
A hólyagos légzés gyengülése normális: a szubkután zsírréteg megvastagodásával és a jól fejlett izomréteggel.
Tüdőbetegségben szenvedő betegeknél: gyengített egyéneknél, mellkasi fájdalom, a membrán felemelése (ascites, flatulencia).
A légzőrendszer patológiájával:
1. A levegő bevitelének csökkenése az alveolusokba (a gége, énekkordok, a légcső és a fő hörgő szűkületének csökkenése);
2. A fény rugalmasságának elvesztésével - a tüdő emfizémája;
3. Ha az alveoláris szeptum gyulladt (fókuszos tüdőgyulladás, a croupus tüdőgyulladás kezdeti stádiuma);
4. A folyadék és a levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
5. Obstruktív atelektázissal;
Javítja a hólyagos légzést
Általában:
· Fizikai és izmos munkával
· Aszthenikumként, a szubkután zsírréteg gyenge fejlődésével, az izomréteggel
· 3 év alatti gyermekeknél - Pueril
Patológiában: a patológiás folyamatok kifejlesztésénél egyrészt az egészséges tüdő (exudatív pleurisy, croupous pneumonia)
Kemény légzés:
Durva, kemény légzés, a lejárati ideje ½ és több a kilégzési fázisból (bronchitis, bronchopneumonia)
Időszakos (saccade) légzés:
A belélegzés egyenetlen, szakaszos, a kilégzés egyenletes.

Hörgő légzés
· A gége és a légcső alakul ki, amikor a levegő áthalad a vékony éneken
· A bronchiális légzés a hörgőfán keresztül terjed, de általában nem hordja a mellkasát. A hallássérült pont általában nem hallható. Hallható a belégzés és kilégzés egész fázisában
· Emlékezteti az "x" betű kiejtését kilégzéskor
· Normális, akkor figyelj a gége és a légcső, azaz a helyükön vetítés: nyaki fossa előtt, szinten idegi folyamatok 7 nyakcsigolya és mellkasi csigolyák mögött 3-4

Patológiai hörgőgörcsök
előfordulása feltételek: pulmonalis betegségek kezelésére, amelyekben a tüdőszövetet tömörített, de megmarad permeabilitás vezetőképes bronchus (2. lépés lebenyes tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis, tüdőinfarktus); kompenzált atelektázissal; ha van egy könnyű légüreg, amely kommunikál a hörgőkkel (tályog, üreg a tüdőben); nyitott pneumothorax.

A bronchiális légzés típusai:
Amforikus légzés (üreg a tüdőben)
• Csendes bronchiális légzés (kompressziós atelektázissal);
· Módszertani légzés (nyitott pneumothorax);
· A sztenotikus légzés (a légcső vagy a nagy hörgő összehúzódásával) hasonlít egy fűrész hangjára.
Káros légúti zajok:
Krízis, kanyargás, a súrlódás zajt.
Krisztus különbözteti meg: száraz és nedves. A légzés mindkét fázisában hallható.
Száraz hripy- alakult csak a hörgők és ősszel átmérőjétől függően a bronchus a fütyülő (keskeny csatornák) és a fázis (nizkokanalnye) - kialakult nagy és közepes hörgőket.
Fürtös (magas)
A legfontosabb feltétel a hörgők lumenének szűkítése.
A szűkület okai:
1. Simaizmok görcse
2. A hörgő nyálkahártya ödéma a gyulladás miatt
3. Felhalmozódás a viszkózus köpet köhögésében: pristenochno, a szálak, szálak ötletében.
Basszus (alacsony hang, zümmögő)
Nagy és közepes bonsahokban alakul ki, mivel a hörgők lumenében felszaporodnak viszkózus köpet, amely szálak és szálak formájaként oszcillál, mint a húr.
Ezek bronchitis, bronchopneumonia, bronchial asthma, pneumosclerosis esetén fordulnak elő.
Chryps, hallani távolról - távoli (a hörgő asztma támadása). A szív asztmájában - nedves rales - szeszélyes szamovár szindróma.

Nedves rales
A hörgőkben, a légcsőben és az üregekben képződik a folyadék titka felhalmozódása.
A hörgőcsövek kaliberétől függően, amelyekben kialakulnak, különböznek:
- kis buborék
- Srednepuzyrchatye
- nagy buborékok
A hangzástól függően:
- szonoros (mássalhangzó) - tályog, bronchopneumonia
- csendes - hörghurut, a tüdõ duzzanata.

A megpróbáltatás egy "repedés". Az alveolákban előfordul, hogy kis mennyiségű szekrécióval rendelkeznek (a felületaktív anyag csökkent kiválasztása) és a kilélegzés során az alveolák falai összeragadnak. Inspirációról - csalás.
Ha az alveolusok teljes mértékben titokban vannak, akkor nem keletkezik kúszás.
Hangzik, ha dörzsölsz egy hajszálat a füledre. A hellesztést csak belégzéssel lehet hallani.
A kroppant pneumoniában megfigyelhető a kezdeti és a végső szakaszban, infiltratív tuberkulózissal.
Azoknál az időseknél, akiknek nincs tüdőbetegsége az első mély lélegzetekkel, az ágyban fekve.
A finom buborékoló nedves zsiradék meggyalázása.
· A Creption csak a belégzéskor hallható, és mindkét fázisban rales.
· A nedves zihálás fokozódik, vagy eltűnik köhögés után, és a megpróbáltatás nem változik.
· A crepció mindig homogén, a rales heterogén.
A mellhártya súrlódása
Gyakran hasonlít a rongyos hó alá vagy a selyemszövet fröcskölésére. Általában a pleurális szórólapok zaj nélkül mozognak, mert sima és nedves, kis mennyiségű transzudátummal. Néha ez a zaj kézzel érezhető. Hallgatott a hónalj és a scapular vonalak.
Ennek oka az a formáció: a száraz mellhártyagyulladás, mellhártya összenövések lapok (fibrin lerakódás) a kezdeti szakaszban a izzadmányos mellhártyagyulladás, vagy száraz leveleket dehidratáció során, a urémia.
A súrlódási zaj különbsége a finoman buborékoltól.
Köhögés esetén a sípolás eltűnhet vagy megváltoztathatja karakterét, és a súrlódás zajt nem tűnik el, és nem változik meg.
· A sztetoszkóppal szembeni erőteljes nyomás miatt a pleurális súrlódási zaj nő, és a zihálás nem.
· Teszt képzeletbeli levegőt csukja be a száját és az orrát, kérjük meg a beteget, hogy lélegezzen, majd kilégzéskor mellhártya súrlódás marad, és az egyéb hangok eltűnnek.
· Gyakrabban a mellhártya súrlódásának zajt fájdalmas érzések kísérik.
Tüdő gyulladásos infiltrációjának szindróma.
Ezek közé tartozik a gyulladásos beszűrődés szindróma, gócos tömítő tüdőszövet-szindróma, obstruktív atelectasia, atelectasia kompressziós szindróma, emfizéma szindróma, rendellenességek bronchiális elzáródás, egy üreg a tüdőben szindróma, légmell.

A tüdőszövet tömörítésével járó szindrómák.
A gyulladásos infiltráció szindrómája - a kroppant pneumónia hátterében nyilvánul meg, 3 lépésben történik: 1. Árnyékolás (exudáció); 2. Opecheniya (szürkéspiros); 3. Engedélyek.
Patogenezisében. A gyulladásos folyamat következtében a fibrinben gazdag exudatív folyadék belép az alveolusokba - az árapály szakaszába. Ami a felügyeleti szakaszban szerveződik, a tüdő sűrűvé válik. A proteolitikus enzimek kifejlesztésének eredményeképpen a fibrin oldódik, részben megszabadul, részben felszabadul (rezolválási szakasz).
Klinikai szindróma. Dagály szakasz - panaszok a köhögés száraz vagy kisülése miatt kis mennyiségű fibrinus köpet, magas láz, mellkasi fájdalmak a sérülés oldalán, elmélyülnek mély légzéssel és köhögéssel. Az általános vagy közös felmérés gerpeticheskie kiütések labiumokon és szárnyain egy orr, a láz a párt a vereség. Mellkasvizsgálat: tachypnoe, az érintett oldali lélegzet a légzésben, a tapintás megerősíti a késést, a lézió oldalán fellépő hangelégtelenség némileg megerőltető, a mellkasi túra korlátozott.
Összehasonlító ütőhangszerek: tompított timpan hang az érintett területen.
Topográfiai ütődés: korlátozza a tüdő alsó szélének mozgását a sérülés oldalán. A sérülés megfelel a tüdő lebenyének.
Akkultató: gyengült hólyagos légzés és csendes kipirulás az érintett területen, a bronchophonia erősödik.

Bronchophonia - a hanghullámok vezetése a hangszalagoktól a mellkas felszínéig, amelyet egy phonendoszkóp határoz meg, és sziszegő hangokat kér.

A felügyeleti szakasz. Panaszok: a köhögés száraz vagy fibrinous sputt rozsdás színű, mellkasi fájdalom, vegyes természetű dyspnoe. Mellkasvizsgálat: tachypnoe, az érintett oldal elmarad a légzésben. Tapintás: a remegés hangja megerõsödik, a sérülés oldalán rugalmasság csökken, a torok kirándulása élesen korlátozott. Összehasonlító ütőhangszerek: az érintett területen hangos tompa vagy tompa puffadás. Topográfiai ütőhangszerek: a tüdő alsó szélének korlátozott mozgása. Akkultáció: hörgő légzés hallható, légzési zajok, pleurális súrlódási zajok nem lehetségesek, a bronchophonia erősödik.

Az állásfoglalás. A hőmérséklet normalizálódik, a köhögés kis mennyiségű mukopurulens köpet vagy száraz. Mellkasvizsgálat: tapintás, lásd 1. lépés. Ütőhangszerek: lásd 1. szakasz. Auszkuláció: gyengült hólyagos légzés, szonoros kipirulás, nedves, kis buborékoló rales lehetséges. A bronchophoniát erősíti.

Tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma. Ez jellemző a bronchopneumonia, a tüdő tuberkulózis és a tüdő infarktus. Panaszok: köhögésre, gyakrabban nyálkahártya jellegű, vegyes jellegű dyspnea. Általános vizsgálattal a bőr cianózisa lehetséges. Mellkasvizsgálat: tachypnea, az érintett oldat belégzési ideje. Tapintás: az érintett oldalon csökkent az elaszticitás, az érintett terület hangos remegése erősödik. Az ütőhangzás dömpingelt-timpanikus. Topográfiai ütőhangszerekkel - korlátozott mobilitás a kár oldalán. Ausculatory - az érintett területen gyengült hólyagos légzés, vagy merev, jellegzetesen nedves, finoman buborékoló rales, ritkábban helyi száraz rales. Az érintett terület bronchophoniája megerősíthető vagy gyengülhet.

A feltörési atelektázia szindróma. Az atelektázia a tüdőszövet konszolidációja a csökkent légiesedés következtében. Az obturációs atelektázia a hörgő eltömődése és a tüdőben levő levegő reszorpciója következtében alakul ki. A hörgők bezáródásának oka egy daganat, jelentősen megnagyobbodott nyirokcsomó, idegen test, hányás. Ebben az esetben a tüdő tömörödik és mérete csökken. Panaszok: légszomjat behatoló vagy kevert, gyakrabban száraz, esetleg hemoptysis okozta köhögés. Általános vizsgálat: diffúz cianózis. Ellenőrzés a mellkas - érintett oldalon mérete csökkenhet, nadpdklyuchichnye gödrök bordaközi térben, az oldalán a lézió kifejezettebb, szapora légzés, mellkasi korlátozott rugalmassága ipszilaterális csökken. Összehasonlító precesszióval, puffanott timpanikus hangzással az érintett területen. Amikor topográfiai ütőhangszerek - a felső határértéke csökken az érintett oldalon, az alsó emeljük, egy túra az alsó széle a fény korlátozott. Általában az érintett terület megfelel a tüdő zónájának. Aszkaktatórium: az érintett területen nem fordul elő légzés vagy hólyaggyengeség. Nincs másodlagos légzési zaj. Egészséges oldalon fokozott hólyagos légzés. Az érintett területen bronchophonia hiányzik, ahogyan a hang remegése is.

  • Mellkasi vizsgálat és légzésértékelés
  • A mellkasi érzés és a vokális remegés definíciója
  • A tüdők összehasonlító ütőereje
  • A tüdő topográfiai ütődése
  • A tüdő és a bronchophony ausculatációja

A légúti zaj jellegének meghatározására és a bronchophoniás jelenség tanulmányozására szolgál. Kívánatos, hogy a vizsgálatot a páciens állásában vagy ülésein végezzük. A páciens légzésének sima, közepes mélységűnek kell lennie. A hallás a mellkas szimmetrikus részeiben történik. A tüdő különböző részeinek auszkulációjának sorrendje megegyezik a komparatív ütőhangszerek végrehajtásával. A kifejezett haj jelenlétében a torokot nedvesítik vagy zsírozza meg a lehallgatás előtt.

Az orvos előtt áll a beteg és viszont holds hallás mindkét oldalán az első túlzott és subclavia fossa, majd az alsó részén a bal -, hogy a szint a III élek megfelelő felső határ a szív, és a jobb -, hogy a határ a máj tompaság (nőstény, ha szükséges, kérésére egy orvos eltávolítja a jobb mellet kívülről).

Ezután hez a beteg felemelni a kezét a feje mögött, és tart meghallgatást szimmetrikus területeken oldalán a mellkas elülső, középső és hátsó hónalji sort a hónalj a tüdő alsó határokat. Ezután az orvos mögött áll a beteg kéri, hogy hajoljon előre kissé lehajtott fejjel, kezét keresztbe a mellén, amivel a kezét a vállára tette. Ebben az esetben a lapátok kibővítik és kiterjesztik a térséget, hogy meghallgassák a gerenda közötti térben. Kezdetben vezeti hallgatózás felváltva mindkét suprascapular területen, akkor - a felső, középső és alsó részeit interscapulum mindkét oldalán a gerinc, majd - a tokmányba területén pengéjű és paravertebralis sorokat a tüdő alsó határokat. Az alsó része a tüdő auscultation kell elvégezni, figyelembe véve az elmozdulás a pulmonáris régióban az inhalálás során.

Először a tüdőt hallgatják, amikor a beteg az orron keresztül lélegzik. Minden egyes pontnál legalább 2-3 légzési ciklusra történik a lehallgatás. Jellegének meghatározása hangok előforduló tüdő mindkét szakaszában légzés, különösen különösen az úgynevezett alapvető puding (tone, térfogata, időtartama hang belégzés és kilégzés), és összehasonlítva a fő légzőszervi zaj a szimmetrikus része a másik tüdőben.

Ha további hallgatózási légúti jelenségek (káros légzési zaj) többször elvégezzük a megfelelő területeken hallgatózás, kérve, hogy a beteg lélegezzen mélyebben és a szájon keresztül. Így határozza meg a természet a zaj, a hang, az egységesség, a hangerőt, kapcsolódó szakaszainak légzés, gyakoriságáról, valamint a változékonyság a zaj idő után köhögés, mély légzés a legnagyobb vételi és használja a „képzeletbeli lélegzik”.

Szükség esetén a hallgató a páciens hátulján vagy oldalán fekve helyezkedik el. Különösen a tüdő központi részében lévő hangjelenségek jobban azonosíthatók a hónaljban történő auskultációval, az oldalán fekvő helyzetben, a feje mögött felemelt karokkal. A halláskor az orvosnak biztosítania kell, hogy a páciens légzése nem túl gyakori, mert egyébként hyperventilation syncope lehetséges.

Ha kóros auskultató jelenséget észlelünk, meg kell jelölni a mellkasi régió koordinátáit, amelyeken hallgatják őket.

A tüdő feletti légúti rendszerben bekövetkező kóros elváltozások hiányában az úgynevezett normál légzőriási zajokat hallják. Különösen a tüdőfelület nagy részében a hólyagos légzés. Folyamatos, egyenletes, lágy, fúj, mint az "f" hangjára emlékeztető zizzó zaj. A vesicularis lélegeztetést a teljes belégzés és a kilégzés kezdeti harmadában hallják, a maximális hangzást a belégzési fázis végén. A hólyagos légzés zaját, amely a belégzési fázisban hallható, a tüdő perifériás részeiben alakul ki. Ez egy tüdő hang distending és rezgések több alveoláris falak miatt átmenetet az alvó állapotból a stressz, amikor megtelik levegővel. Továbbá, a formáció a hólyagos légzés van értékingadozású merülnek fel, amikor több Levegőfúvókák boncolás útvesztőiben ágak (kettősség) legkisebb hörgőket. Úgy gondoljuk, hogy egy rövid, alacsony zajszint, hallgat során hólyagos levegőt elején a kilégzési fázis, a hang az átmenet az alveolusok a relaxált állapotban, részben - a vezetékes hang a gége és a légcső.

A gyermekek és a serdülők, a korral összefüggő anatómiai jellemzői a szerkezet a tüdőszövet, és egy vékony mellkasfal, hólyagos légzés gyorsabb és hangos, mint a felnőttek, enyhén rezonál, és tisztán hallható a kilégzés - puerile breathing (lat.puer - gyermek, gyermek). A lázas betegeknél hasonló hólyagos légzést mutatnak.

A gége és a légcső fölött egy másik normál légúti zaj hallható laryngotracheális légzés. Ez a légzési zaj a hangszalagok rezgése következtében keletkezik, mivel a levegő áthalad a hangüregen. Ezen túlmenően, a kialakulása légzés laringotrahealnogo számít a súrlódás a légáram a falon a légcső és a hörgők és a nagy csavarja helyükön elágazás.

Laringotrahealnoe lélegzik a hangja hasonlít a hangja „x” és hallgatni egyaránt közben belégzés és kilégzés minden, és a zaj hallatszik a kilégzés, több durva, hangos és hosszú, mint a zaj, hallgatja a levegőt. Ez főként annak a ténynek, hogy a gégefedő kilégzéskor keskenyebb, mint a belégzés során.

Általában auscultation a mellkas laringotrahealnoe levegőt határozza csak a fogantyút a szegycsont és néha a felső része a tér egy olyan szintre, interblade IV hátcsigolya, azaz a tracheális bifurkáció vetületében. Több, mint a többi a tüdő laringotrahealnoe levegőt általában nem hallja meg, mert okozott csillapodó rezgések kicsi hörgőket (átmérője kisebb, mint 4 mm), továbbá, tompa zaj hólyagos légzést.

A betegségek a légutakat az egész felületén a tüdő vagy a felett külön részletekben tüdőszövet határoztuk helyett hólyagos lélegeztetés fő patológiás légúti hangok, különösen legyengített hólyagos, merev vagy hörgő légzés.

Károsodott hólyagos légzés Ez eltér a szokásos rövidebb és kevésbé egyértelmű, hogy hallgatni levegőt, és alig hallhatóan levegőt. Megjelenése az egész felületen a mellkas jellemző betegek emphysema és a tüdőszövetben a csökkent rugalmassága tüdő és enyhe expanziós inhalálás során. Ezen kívül, a csillapítás a hólyagos lélegeztetés előfordulhat megsérti átjárhatóságát a felső légutak, valamint akkor, amikor a mélysége légúti kirándulások fény, például miatt egy éles csillapítás betegek léziótól légzési izmok vagy idegek, csontosodását parti porc, növekvő hasi nyomás vagy fájdalom nehéz sejt, amelyet száraz mellhártya, törött bordák okoznak stb.

Az éles csillapítása hólyagos légzés, vagy akár teljes eltűnését légzőszervi zaj megfigyelhető a tüdőben megnyomásával ki a mellkas falán felhalmozódását a mellhártya ürege levegő vagy folyadék. Amikor pneumothorax gyengült hólyagos légzés egyenletesen az egész felületén a megfelelő felének az a mellkas, és jelenlétében mellhártyaizzadmány - fölött az alsó annak szervezeti egységei olyan helyeken, ahol a folyékony.

Helyi eltűnéséhez hólyagos légzés bármely régiójában a tüdő okozhatja egy teljes lezárása a lumen a bronchus megfelelő eredményeként a tumor vagy annak mezőeltömődés extrinsic nyirokcsomók. Helyi gyengülése hólyagos légzés is vezethet mellhártya megvastagodása vagy mellhártya összenövések, amelyek korlátozzák a légzőszervi kirándulások tüdőben.

Néha, mint egy korlátozott része a tüdő auscultated hólyagos légzés egyfajta szakaszos, ahol a belégzési fázis 2-3 egyedi rövid szaggatott lélegzetet, gyorsan egymás után. A kilégzés nem változik. Előfordulása az ilyen szakaszos légzés jelenléte miatt a megfelelő része a tüdő elzáródás, hogy a levegő áramlását a kis hörgők és apró hörgők, alveolusok, hogy a nem-egyidejűség vezet, hogy a tágulási. A helyi szakaszos légzés oka leggyakrabban tuberkulózis infiltráció. Merev a levegőt akkor jelentkezik, amikor a gyulladásos léziók hörgők (bronchitis) és fokális tüdőgyulladás. Betegek bronchitis történik lezárjuk a bronchiális fal, amely megteremti a lehetőséget a felszínen a mellkas zaj csillapítás laringotrahealnogo légzés, ami laminálunk a tárolt zaj hólyagos légzés. Továbbá, a kialakulását a kemény légúti bronchitisz betegek értéke egyenlőtlen szűkülése a hörgők és azok felületi érdesség miatt ödéma és beszivárgását a nyálkahártya és betétek rajta viszkózus váladék, hogy növeli a levegő áramlási sebessége és a levegő megerősítése bronchiális fal súrlódás.

Focális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a pulmonalis szövetek nem egységes kisfókuszú infiltrációja következik be. Ugyanakkor a sérülés helyén a gyulladásos tömörülés alternatív területei és a változatlan tüdőszövetek területei, azaz mind a hólyagos légzés kialakulására, mind a laryngotracheális légzés komponenseinek kialakítására, mindezek eredményeképpen az érintett tüdőszegmens kemény légzés.

Kemény légzési zaj akusztikai tulajdonságait mintha közötti átmenet hólyagos és laringotrahealnym: sokkal hangos és durva, mintha durva, és hallgatta nemcsak inspirációt, hanem az egész kilégzési fázisban. Amikor kifejezett kezelése átjárhatóságának legkisebb hörgők (asthma bronchiale, akut asztmás hörghurut, krónikus obstruktív bronchitis) zaj kemény levegőt kilégző hallgat válik hangos és hosszan tartó, mint a zaj, figyeli a levegőt.

Bizonyos kóros folyamatok az érintett területeken a tüdőszövet van kialakítva hólyagos légzés vagy ez nagyban gyengült ugyanabban az időben, van elősegítő feltételeket laringotrahealnogo légzés a perifériális részein a tüdő. Ilyen kóros laryngotracheális légzést, amelyet nem karakteres helyeken definiálnak hörgő légzés. A hangzó hörgő légzés, mint laringotrahealnoe hasonlít a hang „x”, és hallgatni a belégzés és kilégzés, és a zaj hallatszik a kilégzés, egy hangos, durva és tartósabb, mint a zaj, hallgatja a levegőt. Annak érdekében, hogy hallgatni egy része fölött egy könnyű puding valóban hörgő légzés, össze kell hasonlítani, hogy tartsa hallgatózás a gége és a légcső.

Hörgő légzés jellemző betegek lebenyes tüdőgyulladás lépésben hepatization mert ahol a tüdőszövetben bekövetkezik közel kandalló egységes elhelyezett tömítés folyamatosan megosztott vagy szegmentális hörgők felületének megfelelő arányban, vagy szegmens, amelyek alveoles vannak töltve, fibrines váladékkal. Kevesebb hangos (legyengített) hörgő légzés lehet kimutatni, továbbá a miokardiális részleges sűrítése és a tüdő atelectasia mert van jelentős részeinek tömítésére tüdőszövet a teljes vagy részleges megőrzését lumen releváns fő hörgőket.

Különleges típusú bronchiális légzés amorf légzés, amely bizonyos körülmények között hallható a tüdő üregképződésein, és intenzívebb és módosított laryngotracheális légzés. Ez figyelt mind a belégzés és alatt a kilégzési hasonlít egy üreges hangot, amely akkor jelentkezik, amikor fúj ferdén levegőáramot, a nyak fölött egy üres edény, például egy palack vagy kancsó (Amphora - görög falú cserépedényben egy hosszúkás keskeny nyak). Oktatási amforicheskogo magyarázza légúti légzési laringotrahealnomu csatlakozott a további magas felhangok miatt többszörös visszaverődés hang rezgések üreg falának. A megjelenést kell lennie úgy, barlangos képződést található a felszín közelében a tüdő, volt a nagy méretű (nem kevesebb, mint 5 cm átmérőjű), és egy sima rugalmas fal veszi körül, tömörített tüdőszövet. Továbbá, az üreget kell tölteni levegővel, és kommunikál egy kellően nagy hörgőket. Az ilyen cavitary formációk a tüdőben leggyakrabban tuberkulózis vagy kiürített tályog.

A kóros folyamatok a légzőrendszer a tüdő lehet úgynevezett oldali auscultated légzőszervi zajok laminálva az egyik vagy a másik, általában patológiás fő felfújt. Másodlagos légzési zajok közé tartozik a száraz és nedves zihálás, kúszózás és a súrlódás.

sercegés Ezek jelentik a leggyakoribb mellékhatások légzőszervi előforduló zajok a hörgőkben vagy kóros üregek miatt mozgás vagy rezgések azok lumen kóros váladékok: nyálka, váladék, genny, vér vagy transzudátum. Character zihálás számos tényezőtől függ, különösen a viszkozitása váladék, annak mennyisége, lokalizációja a bronchusok, a felület simasága, a hörgők, bronchiális elzáródás, a vezető tulajdonságok a tüdőszövet és mások. Hörgő osztva a száraz és nedves.

Száraz légzés (ronchi sicci) a hörgök patológiájában fordulnak elő, és elhúzódó hangjelenségek, gyakran zenei természetűek. A hangzással és a hangmagassággal kétfajta száraz légzést különböztetünk meg: fütyülést és zümmögést. Whistling vagy tripla, hörgést (Ronchi sibilantes) magas tonalitását hangok emlékeztető nyikorgó vagy sípoló, zümmögő és vagy basszus, hörgést (romchi sonori) - rövid szénláncú-szerű zümmögő vagy üvöltő hangokat.

Az előfordulása sípolás miatt egyenetlen hörgő-torlódás miatt a sűrű őket, viszkózus nyálka. Úgy gondolják, hogy a füttyentő hámok főleg kis hörgőkben és hörgőkben keletkeznek, és zümmögnek - főleg a középső és nagy hörgők. Azt is feltételezzük, hogy a konkrét értéket a előfordulása ziháló zümmögő van oszcillációk, hogy hozzon létre szálakat és szövedékeket viszkózus, viszkózus váladék a lumen a hörgők és a rezgő, amikor elhaladnak a levegő. Azonban ma már okkal feltételezhető, hogy a magassága hangzó mentőautókat függ, nem annyira a kaliber a hörgőket, de a légáram sebessége az egyenetlen szűkülete hörgők.

A száraz zihálás hallható mind belégzéssel, mind kilégzéssel, és általában kemény légzéssel kombinálva. Lehetnek egy vagy több, auscultated az egész felületen mindkét tüdő vagy lokálisan, néha olyan hangosan, hogy a szivató mag puding és hallott még a távolból. A száraz lélegzések előfordulási gyakorisága és hangereje a bronchiális elváltozás mélységétől és mértékétől függ. Jellemzően száraz zihálás instabil: ismételt mély lélegzetet vagy köhögés, ezek átmenetileg eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, növekszik, és változtassa meg a hangot. Azonban, ha van egy sima izomgörcs a kis- és a legkisebb hörgők vagy megsértése a rugalmas tulajdonságai a bronchiális fal, majd száraz, elsősorban zihálás egyre stabilabb, nincs változás után köpet és auscultated főleg a kilégzés. Ezeket az jellemzi, zihálás asztmás betegeknél, az akut asztmás hörghurut, és a krónikus obstruktív bronchitis.

Nedves rales (Ronchi légnedvesítő) nem folytonosak hang jelenségek, amely mintha az egyes rövid hangok emlékeztet a hang keletkezett folyadék levegő átvezetésével. Oktatási nedves hörgést társított a folyadék összegyűlik szekréció lumenébe vagy hörgőkbe üreg képződmények. Úgy véljük, hogy ha a légzési levegő áthaladó légáram egy titkos habok és képez alacsony viszkozitású folyadék a felületén pillanatszerűen kiszakadását légbuborékok azonban szörtyzörej néha hólyagos.

A nedves sípolás általában a hangzás inhomogén, hallható mind a légzési szakaszokban, mind a belélegzésnél általában hangosabbak és bőségesek. Ezenkívül a nedves sípolás nem állandó: köhögés után átmenetileg eltűnhet, majd újra megjelenik.

A hörgők kaliberétől függően, ahol vizes zihálás alakult ki, kis, közepes és nagy buborékokra bomlik.

Finom pezsgő nedves rales kis hörgőkben és hörgőkben képződnek, általában többszörösek és apró és apró buborékok feltörő hangjai.

Közepes és nagy buborékolt nedves rales merülnek fel, illetve a hörgőkben és közepes kaliberű, valamint az üregben képződmények hörgők kommunikáló és részlegesen folyadékkal van megtöltve (TB üreg, tályog, bronchiectasia). Ezek a rales kevésbé bőségesek, és nagyobb méretű, feltörő buborékok hangjainak.

A hang hangereje különbözteti meg a hangos és a csendes nedvességet.

Hang (tapogatós) nedves rales a tisztaság és a hangélesség jellemzi, és csengő széteső buborékoknak tekinthetők. Előfordulnak a tömörített tüdőszövetből vagy üreg egy vastag falú, így zengő szörtyzörej általában azonosíthatók a háttérben egy merev vagy hörgő légzés és, mint általában, hallható helyileg: kis és közepes-buborék - egy terület felett tüdőgyulladásos beszűrődés és krupnopuzyrchatye - több mint üregképződés.

Csendes (nem egyeztetett) nedves rales fojtott hangokat érzékelnek, mintha a tüdő mélyéből sugárzott volna. Ezek fordulnak elő a hörgők körül módosítatlan tüdőszövet, és lehet auscultated majdnem teljes felületén a tüdő. Elszórtan nezvuchnye finoman nedves hörgést néha kimutatható betegek bronchitis, mint általában, együtt száraz zihálás és nehezen lélegzett. Vénás pangás a kisvérköri ingatag finomra nezvuchnye crackles hallhatók az alsó részén a tüdő. Szenvedő betegeknél progresszív tüdőödéma szöveti nezvuchnye hörgést egymás felett jelennek meg az alsó, középső és felső két tüdő zihálás kaliberű fokozatosan növekszik a közepes és finom buborékos előtt krupnopuzyrchatyh és ödémát a végső stádiumban vannak úgynevezett buborékoló hörgést képződik a légcsőben.

crepitus (crepitatio - crackle) egy véletlenszerű légúti zaj, amely sok alveolus egyidejű feldarabolódásának eredménye. Észrevett kavargás egy rövid röplabda formában, különböző rövid, egységes hangok formájában, amelyek az inspiráció magasságában jelennek meg. Hangjában a crepitus hasonlít a cellophane-féle csillogásra, vagy egy csillogó hangra, amely akkor következik be, amikor a hajcsomó ujjait a fül közelében dörzsölik.

A Creptionet jobban hallják a mély lélegzésnél, és szemben a nedves ralesekkel, stabil hangjelenség, mert nem változik köhögés után. A crepitációk kialakulásában a felületaktív anyag alveolusainak termelésének megsértése elsődleges fontosságú. A normál tüdőszövetekben ez a felületaktív anyag lefedi az alveolák falát, és megakadályozza, hogy a kilégzés során összebújjanak. Ha az alveolusok hiánya felületaktív anyag és megnedvesített ragadós váladék, akkor kilégzéskor összetapadnak, és belégzéskor hallhatóan razlipayutsya.

Leggyakrabban krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél krónikust hallanak. Különösen, a korai szakaszában a betegség, amikor egy megszakított felületaktív réteggel fibrines izzadmány az alveolusokban, okozva léziók alatt bekövetkező crepitus (crepitatio indux). Azonban, mivel a váladék kitöltésével az alveolusok és a tüdőszövetben tömítő hamarosan helyébe hangzású recsegő finoman nedves hörgést. Felbontás alatt tüdőgyulladásos infiltráció részleges reszorpció az alveoláris váladék, de még mindig elégtelen termelés felületaktív crepitus ismét megjelenik (crepitatio Redux).

Amikor lebenyes lebenyes tüdőgyulladás lépésben teszi a mobilitás a kisebb tüdőrégiót fokozatosan helyreáll, így crepitations hallgat régióban fordul elő, hogy a magassága ihletet, lesüllyed. Ezt a tényt figyelembe kell venni a meghallgatás során. A közös és tartós crepitus gyakran detektálják betegeknél diffúz gyulladásos és rostképző folyamatok a tüdőben a kötőszövet, különösen allergiás alveolitis, betegségek Hamm -. Rich, szisztémás szklerózis, stb Átmeneti crepitus néha lehet hallgatni a fejlesztés korai szakaszában az ödéma, atelectasia és szívizominfarktus.

A mellhártya súrlódása a száraz (fibrinusos) pleurisy egyik jellemző és egyetlen objektív tünete. Ezenkívül akkor is előfordulhat, ha rákos áttétek, veseelégtelenség (uremia) és súlyos dehidráció a szervezetben gyarmatosított.

Normális esetben a sima és a nedves bőrrétegek lélegzése a légzés alatt zajosan zajlik. A pleurális dörzsölés történik, amikor fibrin lerakódását filmek felületén mellhártya lemezek, azok szabálytalan megvastagodása, érdesség vagy súlyos szárazra pároljuk. Ez egy szakaszos hang, amely számos módon fejlődik, mindkét légzési fázisban hallható. Ez a zaj lehet nyugodt, szelíd, mint a susogását selyem szövet, más esetekben éppen ellenkezőleg, van egy hangos, durva, mintha karcolás vagy súroló, emlékeztet a nyikorgó új bőr, a susogását a két papírlap halmozott össze, vagy a válság a hó kéreg a lábuk alatt. Néha annyira intenzív, hogy mégis érezhetőnek tűnik. Lehetőség van a kéz tenyerének szorosan a fülhöz való nyomásával reprodukálni, és a másik kezét a hátsó felületen tartani.

A mellhártya súrlódása általában csak korlátozott területen hallható. Leggyakrabban észlelhető a mellkas alsó részében, azaz a mellkas alsó részén. a tüdő maximális légúti túráinak helyén, és legkevésbé a hegycsúcsban a jelentéktelen légúti mobilitásuk miatt. A mellhártya súrlódás által érzékelt auscultation, mint a hang előállított felületén a mellkasfal, növeli megnyomásával rá sztetoszkóppal után nem változott köhögés, azonban lehet spontán eltűnnek, és ekkor újra megjelennek.

Amikor a felhalmozódás a mellhártyaüreget jelentős mennyiségű váladék általában eltűnik, de miután felszívódása folyadékgyülem, vagy kiveszi a pleurocentesis zaj jelenik meg újra, és néha határozottan fennáll után hosszú évekig hasznosítás miatt visszafordíthatatlan hegesedése mellhártya lemezek.

Eltérően más oldalsó légzési zaj, mellhártya súrlódás auscultated és „képzeletbeli légzés.” Ez a módszer abból áll, hogy a páciens, miután teljes kilégzést kapott, majd becsukta a száját és az orrát szorította, a membrán (gyomor) vagy a bordák mozgását a levegő belélegzése formájában mozgatja. Ebben az esetben a pleurális csúszólemez viscerális lapjai a parietális mentén, de a levegőnek a hörgőkön keresztüli mozgása gyakorlatilag nem következik be. Ezért, zihálás és crepitus ilyen „képzeletbeli levegőt” eltűnik és a mellhártya súrlódási folytatódik auscultated. Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos kóros állapotokban kombinálható más szekunder légzési zajjal, például nedves zihálással.

Ha a beteg a tanulmány a légzőrendszer feltárt helyi hang megváltozása remegés, rendellenes ütés és hallgatózás a tünetek, akkor szükség van egy adott része a tüdő és más tüdő szimmetrikus oldalakat töltenek bronhofonii meghatározása. Ez a jelenség egy akusztikus egyenértékű által meghatározott tapintással hang tremor, és jelzi a terjedési hangot a hangszálak a gége hörgők levegő pólustól a felszínen a mellkasát.

A beteg kérte, hogy ismételje meg suttogva (hang nélkül) tartalmazó szavak sziszegő hangok, mint például a „teát”, vagy „Hatvanhat”. Az orvos egyidejűleg a tüdővizsgálat során kiválasztott területeket hallgat. A kimondott szó, a beteg általában megkülönböztethetetlen hangokat összeolvad, és érzékelik, mint egy homályos zümmögés. Ebben az esetben negatív bronchophoniáról beszélnek. Ha az orvos tisztán hallja a szavak suttogva (bronhofoniya pozitív), ez azt jelzi, a jelenléte a vizsgálati szakaszban a tüdőszövet tömítés (lebenyes tüdőgyulladás, tüdő infarktus, részleges sűrítése atelectasia), vagy egy nagy üreg összeköttetésben van a hörgők és a rendelkező sűrű fala. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a kis méretű és mély helyét tömítéskamrából vagy üregképződés bronhofoniya lehet negatív.

1. A harmadik és a negyedik szívhang, ritkán hallható, és nem törekedhet a kötelező hallgatás. A diagnosztikai érték ezek a hangok csak akkor kerülnek elfogadásra, ha teljesen világosan hallják őket, vagyis erősítik őket (lásd alább).

2. Ha a szerves és funkcionális szívsérülésekben és a környező szerkezetek hozzá (valamint néhány gyakori betegségek és állapotok) változás szívhang képet. Ebben az esetben a szív hangja megváltozhat, valamint különböző zajokat.

A szívtónusok legfontosabb kóros változásai a következők: a hangok gyengítése vagy erősítése (egy és több); a hangok kettéosztása (megosztása); további (kiegészítő) hangok megjelenése.

A normál hangok csökkentése vagy megerősítése:

A veleszületett szívbetegségek némítva hangok nem jellemző, de ha ez történik auscultation (a diagnózis a veleszületett szívbetegség pontosan beállítható), ez azt jelzi, a lehetséges jelenlétét szívizomgyulladás, vagy jelentős gyengülése a miokardiális kontraktilis funkciót.