Asztmás állapot

Az asztmás állapot komoly életveszélyes szövődmény a hörgő asztmában, amely elhúzódik és a progresszív légzési elégtelenség és a terápia hatékonyságának hiánya jellemzi.

Az asztmás állapot fejlődésének mechanizmusa különböző lehet:

  • súlyosbodását asztma (egy hatalmas görcs minden része a hörgők fa, köhögés csillapítása és légzési központok, az megsérti a természetes vízelvezető funkciója hörgőket, kilégzés korlátozás);
  • érintkezés az allergénnel;
  • mechanikus, kémiai vagy fizikai irritáló hatású légzőszervi receptorok (hideg levegő, éles szagok) expozíciója miatt a hörgők reflexi görcsjei.

Az egyik vezető patogenetikai mechanizmus a béta-2-adrenerg receptorok mély blokádja, amelyet a tartós bronchospasmus manifesztál, amely nem érzékeny a folyamatban lévő tevékenységekre.

Növekedése miatt a nyomás a mellüregben és az alveolusok, pulmonáris magas vérnyomás, a pulmonális artériás nyomás és a jobb kamra üreg, a mechanizmus megsérül vénás vért a vissza szívhez.

A légzőszervi működés károsodása és a szív- és érrendszer rendellenes működése a sav-bázis egyensúly és a vér gázösszetételének megváltozásához vezet. Az oxigén koncentrációjának csökkentése a vérben a légzési alkalózissal kombinációban a szén-dioxid szint fokozatos emelkedésével és a szervezet belső környezetének savanyításával váltja fel.

Az asztmás státus kialakulása sürgető kórtan és közvetlen jelzés a sürgősségi kórházi kezelésre.

Okok és kockázati tényezők

Az asztmás állapot fő okai:

  • akut vagy krónikus (az exacerbáció fázisában) a légzőszervi fertőző-gyulladásos betegségek;
  • hiposzenzitizáló terápia (az allergén érzékenységének csökkentésére irányul) a bronchiális asztma exacerbációjának időszakában;
  • a megvonási szindrómát a glükokortikoid hormonok egy hosszú, hosszú ideig tartó, egylépéses leállítása után;
  • beadása gyógyszerek válthatnak ki allergiás reakció (szalicilátok, vakcinák, szérumok, antimikrobiális szerek, fájdalomcsillapítók, stb...);
  • masszív allergiás expozíció;
  • helytelen vagy időleges terápia;
  • a beteg súlyosságának helytelen értékelése a beteg saját maga (otthon) vagy a kezelőorvos (kórházi környezetben);
  • a tüdőt blokkoló tünetegyüttes az adrenomimetikumok túladagolása miatt;
  • altatók túladagolása és nyugtatók;
  • neuropszichológiai stressz, tartós stressz.

alak

A klinikai kép (patogenetikai változatok) kiépítésének mértéke megkülönböztethető:

  • lassan fejlődő státus;
  • anafilaxiás (azonnal fejlődő) asztmás állapot;
  • anafilaktoid státus - az előfordulási sebesség hasonló az anafilaxiás, de ellentétben az immunológiai allergiás reakciókkal.

Szakaszai

Az asztmás állapot alatt három szakasz különböztethető meg:

  1. A viszonylagos kompenzáció színvonala.
  2. Stage decompensation, vagy "némító tüdő".
  3. Hypoxic hypercapnic coma.

Az asztmás státusú terápia fő célja egy termékeny köhögés kialakulása a nagy viszkozitású üvegtest, majd a folyadék, a köpet elkülönítésével.

tünetek

Az asztmás státus minden egyes szakaszára jellemzõ sajátos tünetegyüttes.

  • Napközben rendszeres támadások támadnak, amelyek nem állnak meg a szokásos gyógyszerekkel, az interiktális időszakban nem lehet teljesen visszanyerni a légzést;
  • száraz, csúnya paroxysmális köhögés, gyenge, viszkózus üveges köpet;
  • kényszerített helyzetben a test kíséretében légszomj (orthopnea) rögzítéssel a vállöv (a beteg ül, pihen a kezét a szék karfáját, vagy állva, dőlve a kopjafa az ágy, az ablakpárkányon);
  • gyors légzés (legfeljebb 40 légzésmozgás percenként), a segédizmok bevonása a légzésbe;
  • száraz zihálás, távolról hallható;
  • a bőr cyanoticus festése és a látható nyálkahártyák;
  • auscultation auscultation úgynevezett mozaik légzés (a tüdő alsó levegőt nem hallotta a felső - merev, a mérsékelt mennyiségű sípolás);
  • impulzus gyakori (akár 120 ütés percenként), aritmiás, varrás, fájdalmas fájdalom a szívben;
  • a központi idegrendszer megsértésének jelei (motiválatlan ingerlékenység, érzelmi labilitás, halálfélelem, néha delírium, hallucinációk).

A II. Szakasz a következő progresszív szellőzési rendellenességekkel (rendkívül súlyos állapot) nyilvánul meg:

  • A hasmenés kifejeződik, a légzés felületes;
  • a bőr halványszürke, nedves;
  • a test kényszerhelyzete;
  • a nyaki erek duzzanata;
  • a máj megnagyobbodása;
  • a páciens apátiája, a közömbösség helyzete rendszeres időközönként felcserélhető;
  • az auscultatory "némító tüdő" meghatározása (a tüdőben vagy a tüdő nagy részénél nem hallatszanak légzészavarok, kis területeken száraz légzést észlelnek egy elszigetelt helyen);
  • impulzus akár 140 ütem / perc, gyenge töltés és feszültség, vérnyomás csökkentése, szívhangok süket, a galop ritmus lehetséges.

Az asztmás státus harmadik szakaszában a hypercapnic kóma alakul ki, annak jelzései:

  • időbeli és térbeli dezorientáció, a beteg megdöbbentett, majd elveszti az eszméletét;
  • a nyak vérei dagadtak, az arc puffadt;
  • diffúz piros cianózis, hideg tapadós verejték;
  • felszíni ritka aritmiás légzés (esetleg Cheyne-Stokes kóros lélegzése);
  • aszultáláskor a légző zajt nem hallják vagy élesen csillapítják;
  • az impulzus fonálszerű, aritmiás, a vérnyomás élesen csökken, vagy nem észlelhető, a szívhang hallható, lehetséges a kamrai fibrilláció kialakulása.

diagnosztika

Az asztmás státus diagnózisa a betegség történetének, a klinikai megnyilvánulásoknak, a karakterisztikus auskultatív mintának, a laboratóriumi és készülékkutatási módszerek eredményeinek elemzésén alapul:

  • általános vérvizsgálat (polycythemia, hematokrit növekedés);
  • biokémiai vérvizsgálat (az összes fehérje, fehérjefrakciók, seromucoid, fibrin, sziálsavak - megnövekedett);
  • EKG (a jobb szív túlterhelésének jelei);
  • tanulmányozza a savas-bázis egyensúlyt (metabolikus acidózissal meghatározva);
  • a vér gázösszetételének tanulmányozása (az oxigén koncentrációjának csökkenése a fokozattól függően változó fokú széndioxid-tartalom kombinációjával).

kezelés

Az asztmás státus kialakulása sürgető kórtan és közvetlen jelzés a sürgősségi kórházi kezelésre.

A kórházon kívüli állapotoknál az asztmás státusztól származó halálozás meghaladja a 70% -ot, a kórházi körülmények között - legfeljebb 10%.

A terápia általános alapelvei:

  • a szimpatomimetikumok lassan fejlődő státuszának teljes eltörlése;
  • a béta-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállítása glükokortikoszteroid készítmények alkalmazásával;
  • a bronchiális elzáródás megszüntetése, a hörgő nyálkahártya ödémája, a hörgőváladék hígítása;
  • a gázösszetétel zavarainak (IVL, oxigénterápia) korrigálása;
  • a dekompenzált metabolikus acidózis megszüntetése;
  • infúziós terápia a keringő vér térfogatának pótlására, extracelluláris folyadék, a hemoszcentráció megszüntetése;
  • a vérnyomás tüneti változásainak javítása (hipo- vagy magas vérnyomás);
  • küzdelem az akut jobb kamrai kudarccal;
  • a vér reológia javítása, a tromboembóliás rendellenességek lehetséges kialakulása megelőzése;
  • harc a bronchopulmonáris fertőzéssel (ha szükséges).

A terápia hatékonyságának fő klinikai indikációja a produktív köhögés megjelenése nagyszámú viszkózus üvegtest váltakozásával, váltakozva folyadékkal, váladékkal.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az asztmás állapot miatt lehetnek:

  • a központi idegrendszer hipoxiás károsodása;
  • szívizominfarktus;
  • szívritmuszavarok, amelyek nem kompatibilisek az életével;
  • metabolikus acidózis;
  • a gyomor és a nyombél hypoxikus fekélye;
  • összeomlik;
  • légmell;
  • mellékvese elégtelenség;
  • atelektázia;
  • tüdőödéma;
  • kóm, halál.

kilátás

A sürgősségi ellátások időben történő nyújtásával az előrejelzés kedvező. Jelentősen romlik, amikor a légzési zavarok előrehaladnak. A kórházon kívüli állapotoknál az asztmás státusztól származó halálozás meghaladja a 70% -ot, a kórházi körülmények között - legfeljebb 10%.

megelőzés

Az asztmás állapot megelõzése érdekében szükséges:

  • a résztvevő orvos ajánlásainak szigorú végrehajtása, az alapvető gyógyszerek kötelező bevitele;
  • az allergénekkel való érintkezés elkerülése, szélsőséges környezeti feltételeknek való kitettség;
  • a túlzott fizikai erőfeszítés korlátozása;
  • a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
  • rendszeres adagolástanulmány;
  • a dohányzás megtagadása.

YouTube-videó a cikk témájában:

Oktatás: felsőoktatás, 2004 (Kursk Állami Orvostudományi Egyetem), specialitás "Orvostudomány", képesítés "Doktor". 2008-2012. - Posztgraduális hallgató a Klinikai Farmakológiai Tanszék, Kemerovo Állami Orvostudományi Egyetem, "Orvostudomány kandidátusa" (2013, "Farmakológia, Klinikai farmakológia" specialitás). 2014-2015 gg. - szakmai átképzés, speciális "Menedzsment az oktatásban", FGBOU HPE "KSU".

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleit illetően forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Ha naponta csak kétszer mosolyog, akkor csökkentheti a vérnyomást és csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát.

Ha a máj megtorpant, a halál 24 órán belül megtörténik.

A legmagasabb testhőmérsékletet Willie Jones-ben (USA) jegyezték fel, aki 46,5 ° C hőmérsékleten lépett be a kórházba.

Az Oxfordi Egyetem kutatói számos tanulmányt készítettek, amelyek során arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy ne hagyják teljesen kizárni a halat és a hús étrendjükből.

74 éves Ausztrália lakosa, James Harrison 1000 alkalommal vért adományozóvá vált. Van egy ritka vércsoportja, amelynek antitestjei segítik a súlyos vérszegénységben szenvedő újszülöttek túlélését. Így az ausztrál mintegy két millió gyermeket mentett meg.

Működés közben az agyunk energiát tölt egy 10 wattos villanykörte számára. Tehát egy fényes izzó fényképe egy érdekes gondolat idején nem olyan messze van az igazságtól.

A kutatások szerint azok a nők, akik hetente több pohár sört vagy bort fogyasztanak, fokozzák a mellrák kialakulásának kockázatát.

Annak érdekében, hogy a legrövidebb és legegyszerűbb szavakat is mondhassuk, 72 egeret használunk.

Sok gyógyszert eredetileg gyógyszerekként forgalmaztak. A heroint például eredetileg a gyermek köhögés gyógyításaként vezették be a piacra. És a kokaint az orvosok ajánlották érzéstelenítésként és az állóképesség növelésének eszközeként.

A lefties átlagos élettartama kevesebb, mint a jobboldali.

A betegek 5% -ánál az antidepresszáns Clomipramine az orgazmust okozza.

A jól ismert "Viagrát" eredetileg az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki.

A "Terpinkod" köhögés elleni gyógyszer egyike az értékesítés egyik vezetőjének, egyáltalán nem gyógyszeres tulajdonságai miatt.

A veseink egy perc alatt képesek három litert véreztetni.

A fogorvosok viszonylag viszonylag frissek. Már a 19. században a szokásos fodrász feladata volt a beteg fogainak kihúzása.

A Salvisar egy orosz ellenjavallt gyógyszer a csontrendszeri betegségek különböző betegségei ellen. Mindenki számára látható, aki aktívan vonatja és az időt.

Asztmás állapot - az asztmatikus állapot kezelése

Asztmás állapot - ez a legsúlyosabb szövődmény a bronchiális asztmában. Ennek a betegségnek a fejlődésében a legfontosabb szerepet súlyos és gyors progresszív légzési elégtelenség jellemzi, mivel a légutak széles körben elzáródnak, és teljesen ellenállnak a bronchospasmolytic agenseknek. Az ellenállóképesség az ilyen gyógyszerek egyéni adagolásának többletével van összefüggésben, és a különböző betegek széles határok között ingadozhatnak.

A bronchiális obstruktív szindróma okai lehetnek gyulladás, ödéma, szekréciós késleltetés, a hörgők kilégzésének lezárása, a hörgőfák simaizomsejtjeinek görcsei. A bronchiális asztma asztmás állapotba való bejutásának átalakulása a betegség progressziója.

Az asztmás státusz kialakulásához számos tünetek jelentkeznek, amelyek egyidejűleg tükrözik a hörgő asztma szokásos támadásának különbségét a szimpatomimetikumok állandó alkalmazására adott válaszként a betegeknél:

  • adrenalinobuslovlennoy szindróma, asthma bronchiale és a paradox hatást az adrenalin és efedrin - nehézlégzés és cianózis amplifikáljuk, izgatottság, a megjelenése szorongás és a félelem, a depresszió a bronchiális elzáródás, hirtelen megnő a szisztémás vérnyomást hipertenzív krízis típusú;
  • szindróma "rebound" - van egy állandó alkalmazása a származékok az izoprenalin (izadrin, novodrin) orciprenalin (astmopent, alupent) rimterola, salmefamola. Kezdetben a nagy hatásfokú ezen alapok, különösen aeroszol, fokozatosan gyengült, és az egymást követő vételi időszak hörgőtágításra csökken. Rohamok nehéz légzése egyre súlyosabb, van kardiotoxikus ezen gyógyszerek hatékonysága;
  • szindróma "a tüdő bezáródása" - szelektív béta-2 stimulánsok - szalbutamol (saventol, ventolin), ipradol alkalmazása esetén megfigyeltek. Ez a jelenség a submucosalis edények túlzott kiterjedése és a hüvelyi nyálkahártya ödémája kapcsán jelentkezik, ami a bronchiális átjárhatóság fokozódó romlásához vezet. A kezdeti szisztematikusan hatásos hörgőtágulást követően a köpet felhalmozódása és késése megjelenik.

Az asztmás állapot klinikai képe

Az asztmás státus több szakaszban fejlődik ki.

I - kompenzációs szakasz (kezdeti):

  • súlyos dyspnoe gyakori támadása, amelynek kezelésénél a légzés minősége nem teljesen helyreáll, vagy nem lehet megállítani a bronchiális asztma támadását;
  • a gyakori hörgőtágító szerekkel szembeni ellenállás kardiotoxikus reakciók kialakulásával (aritmia);
  • a test kényszerhelyzetét, az úgynevezett "halvány" cianózist a bőr és a látható nyálkahártyák;
  • a beteg gátlása és mentális depressziója;
  • légzőszervi rendellenességek tachipneával, legfeljebb 32-40 légzésmozgás per perc, a tüdő alsó részében lélegezve nem hallható;
  • sinus tachycardia 130-140 ütés / perc, az artériás magas vérnyomás megsértése miatt biotranszformációs katekolaminok és funkcionális egyensúlytalanság állapotában a alfa- és béta-adrenerg receptorok;
  • Paco2 28-32 mmHg, PaO2 70-75 mmHg-ra csökkentve.

II - a dekompenzáció fázisa:

  • tartós súlyos fulladás;
  • az alkalmazott hörgőtágítók kifejezett toxikus hatása - szívdobogás és mellkasi fájdalom, émelygés és hányás, tremor az ujjakban;
  • improduktív köhögés;
  • a beteg kényszerpozíciója, nedves-szürke-cianotikus bőr vagy diffúz cianózis;
  • a páciens pszichés depresszióját, amit izgalom epizódok követnek;
  • sekély légzés - kb. 40-50 légzésmozgás percenként, auszkuláció szerint - "némító tüdő";
  • kifejezett tachycardia, minden harmadik betegnél az artériás hipertóniát hipotenzió változtatja;
  • a CO2 (Paco2 > 50 Hgmm), paO2 50-60 mmHg-ra csökkent.

III. Szakasz (hipoxiás hypercapnic coma):

  • eszméletvesztés, amelyet delírium vagy epilepsziás epizód előz meg;
  • hideg, szürkés-cyanoticus bőr a végtagok, diffúz cianózis;
  • minden harmadik betegben az előző tachypneát a bradypnoe váltja fel;
  • "csendes némítás" auszkulációval;
  • impulzus 150-168 ütem / perc (felnőtt betegeknél), filiform, mély hipotónia a betegek 2/3-a esetében megfigyelhető;
  • Paco2 elérheti a 70-80 mmHg-ot.

Az asztmatikus állapot kezelése

Az asztmás státus kialakulásához szükséges racionális intenzív terápia kijelölése érdekében minden esetben meg kell határozni a hörgő elzáródás vezető összetevőjét a klinikai kép és az inhalációs diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján.

I. prevalenciája hörgőgörcs: auscultation légzés auscultated az egész felületen a tüdő, egyenletes mennyiségű száraz zihálás, amelyeket javítható áramló lejárati. A köpet csillogó, nyálkás, áttetsző. A béta-adrenomimetikumok belégzése legalább rövid távú hatást fejt ki. Az állam romlása a fulladás szív jellegét jelzi.

II. Ödéma a hörgők nyálkahártyájában: auscultation jelölt hosszúkás belégzés és kilégzés, valamint a száraz auscultated tarka, előnyösen finoman zihálás a belégzés és kilégzés. Szinte nincs köpet. Belélegzés elegyet (1,0 ml 0,1% -os oldat az adrenalin-hidroklorid 1,0 ml 1% -os oldat mezatona 0,3 ml 0,1% -os metatsina oldatot, 25 mg hidrokortizon, 1,0 ml 2,5% -os oldat Pipolphenum; 1, 0 ml 1% -os difenohidramin-oldat) javítja az állapotot. Ellenkező esetben gondolnia kell a szívinfarktusról vagy a bronchiális elzáródásról.

III. Obturációs szindróma: a halláskárosodás során a hólyagos légzés területei száraz lélegzetvétel esetén inspirációra és kilégzésre változnak, ahol a légzés egyáltalán nem hallható. A tüdő egyenetlen szellőztetésének szindróma fejlődik. A köpet nagyon viszkózus, szürke, göndör, csomókkal és szűk dugóval. Nagyon óvatosan és röviden lehetséges az izotóniás nátrium-klorid-oldat inhalációja, amely azonban az állapot romlását okozhatja.

IV. Összehúzó reflex asthma bronchiale cardialis: juguláris vénákat, megnagyobbodott máj, a tüdő - száraz zihálás, gyakran kombinálva nagy-hólyagos csörgő az alsó régiókban. Állapota javult, és után az oxigén inhalációs beadásra promedola.

Az asztmás státusú intenzív terápiás feladatok közé tartozik: az artériás hypoxémia megszüntetése; a légutak átjárhatóságának helyreállítása; a béta-adrenoreceptorok érzékenységének helyreállítása endogén adrenalinra; a szervezet belső környezetének normalizálása.

Az első szakasz intenzív terápiás programja a következőket tartalmazza:

  1. A pszichoemotikus stressz eliminációját az amitriptilin, seduxen stb. Kinevezésével érhetjük el terápiás dózisokban.
  2. Infúziós terápia (30-40 ml / kg), amely 5% glükóz, sóoldatot, dextrán, javítására reológiai tulajdonságait a vér - reopoligljukin, albumin, hidroxi-etil-keményítő-származékok (Refortan), Trental, heparin (2-2,5 tys.ED a köldökzsinór rész intradermálisan 4-6 óra), kis molekulatömegű heparinok (fraksiparin, Clexane, Fragmin). Meg kell kerülni a nátrium-és szóda megoldásokat ellenőrzés nélkül elektrolit és sav-bázis egyensúlyát.
  3. Lassan, 10-15 percig 120-240 mg 2,4% eupillint injektáljon, majd a hatóanyag csepegtető infúzióját hígításban 1 mg / kg / óra sebességgel, amíg az állapot javul.
  4. Glükokortikoidok: a) prednizonnal 1 mg / kg / óra, hogy 1,5-2,0 g naponta, csökkentve 1/3 dózis per nap, amíg teljes törlését b) solyukortefa 200 mg vagy 250 mg hidrokortizon-hemiszukcinát 60 mg prednizolon és 400 -500 ml sóoldattal, majd folyamatos csepp infúzió hidrokortizon.
  5. Hosszú hörgőgörcsökkel, blokkokat (lapos, parotid), peridurális érzéstelenítést eredményeznek.
  6. Hemosorbtion.
  7. Lúgos ital nagy mennyiségben, köptetők.

Az asztmás állapot II. Stádiumában az intenzív ellátási komplexum a következőket biztosítja:

  1. A tracheobronchialis fa áztatása az intubációs tubuson keresztül: orvosi-diagnosztikai bronchoscopy, szegmentális mosás nagy mennyiségű folyadékkal (legfeljebb 800 ml). A köpet cseppfolyósítására szolgáló eszközök.
  2. Glükokortikoidok (napi 2,0-4,0 mg prednizon), eufillin (0,6-0,9 mg / kg / óra - 1,5-2,0 naponta). Infúziós terápia (15-20 ml / kg nap).
  3. Oxigénezés meleg, nedves oxigén-levegő keverékkel nasotrachealis vagy nazális katéteren keresztül, előnyösen arcmasszával, állandó, folyamatos, pO2 80-85 mm Hg; hélium-oxigén keverék.
  4. Hosszúkás vagy nagyfrekvenciás mesterséges tüdő szellőztető (AV) egyidejű újrafelosztása a légcső-hörgő: adjuk 20 percenként izotóniás oldat kiegészítve muko- és görcsoldók, oxigénezett oldatot perfluorane, Lipin. A szellőztetés nélküli csatornázás romláshoz vezet. Az átalakítás gépi lélegeztetés kell végezni ügyesen és gyorsan, mert fennáll a veszélye a hemodinamikai zavarok során laringoszkópiával és intubálás (kimerült kompenzációs mechanizmusok működtetett több órán át). Kiválasztása a szellőztető üzemmód - ellenőrzése alatt vérgázok, időtartama - 18-24 órán keresztül (ha több - ez annak a jele, rossz higiéniai vagy jelenlétében kísérő patológia).
  5. Immunostimuláló terápia (gamma globulin, splenin, decaris, thymalin, T-aktivin, natív plazma).
  6. Anesztézia ketalárral, éterrel, fluorotánnal.
  7. Az antibiotikumok csak jelzéseken (de nem profilaktikusan).

Asztmás kezelés állapota

A mellkasi fizioterápia a kezelés lényeges összetevője. Légzőszervekhez, járulékos köhögéshez, orvosi ütőhangszerekhez és vibrációs masszázshoz használnak.

A légcső és hörgők bronchoszkópos mosása a súlyos asztmás roham egy veszélyes eljárás, amely fokozza a bronchospasmus és a hipoxia kialakulását. Annak ellenére, hogy a mosószer sikeres használatáról szóló jelentések ellenére a terápiás hatás lényege nem tisztázott, mivel a nyálkahártyák a hörgőket blokkolják az aspiráció elérése után.

Epidurális blokád T szinten1-Tn, néhány kutató ajánlott, kevés támogatója van a módszer összetettsége, lehetséges szövődmények és nem garantált hatás miatt.

Anesztézia fluorotánnal alkalmazható olyan súlyos asztmás rohamok kezelésére, amelyek nem reagálnak a hagyományos terápiára.

A hatékonyság jelei folyamatos terápia. A közeledő javulásnak kezdetben nincs kimutatható jellege, a klinikai adatok még nem erősítik meg az asztmás státusból történő kivonulást. A szubjektív tényező "könnyebb lélegezni" - általában az orvosok egyik első irányelve. A javulás legkorábbi jelei a tachycardia csökkentése, a paradox pulzus eltűnése és a hypercapnia fokozatos csökkenése, hosszantartó tartós arteriális hypoxémiával. Elfogy az izgalom, a félelem, a beteg gyakran fáradtnak érzi magát és aludni akar. A légző mechanika paraméterei javulnak. A FEV növekszik1, a maximális térfogat-kilégzési áramlási sebesség, az FVC és a ZHEL.

A progresszív asztmás állapot jelei. Ha a terápia nem ad pozitív eredményt, akkor a légutak elzáródása, a hypoxia és a hypercapnia előrehaladása. Ha az auszkultáció növeli a "csendes zónák" területét, néha a légzési zajok hiányoznak mindkét tüdőben. Jelentősen megnövekedett pulzusszám (160 percig 1 perc alatt), a paradox pulzus nyomása 20 Hgmm-nél nagyobb. cikk, pésCO2 több mint 60 mm Hg és pésOh2 kevesebb mint 50 mm Hg. A beteg vizsgálata során a mellkas éles duzzadását (a tüdő erős túlnövekedését), az oligopneát, a cianózist felismerve a nagy koncentrációjú O2 az inhalációs keverékben, ami fokozza a retardációt.

A tüdő mesterséges szellőzése. Az ASL-t szenvedő betegek IVL-re történő átvitelének nagyon szigorúnak kell lennie, mivel gyakran komplikációkat okoz ebben az állapotban, és magas halálozás jellemzi. Ugyanakkor a szellőztetés, ha szigorú indikációk alapján történik, az egyetlen módszer, amely megakadályozhatja a hipoxia és a hypercapnia további előrehaladását.

Mechanikai szellőztetés jelzései: 1) az AS fokozatos progressziója az intenzív terápia ellenére; 2) a pésCO2 és hypoxemia, amelyet számos elemzés igazol; 3) a központi idegrendszer és a kóma tüneteinek előrehaladása; 4) növekvő fáradtság és kimerültség.

Recovery. Az AS letartóztatása után fontos további kezelési taktika meghatározása. Ha a kezelést végzik csak b-adrenerg szerek, akkor nyilván nem adható egyéb hatóanyagok (így például, hormonok). A gyógyszerek intravénás adagolását orálisan vagy belégzéssel helyettesítik, vagy mindkettőt. Így, ha használják a kezelésére vagy izadrin alupent, azok alkalmazása a tabletták vagy inhalációs: izadrin a tabletta 5 mg tabletta vagy alupent 20 mg 6 óra után kombinálva inhalációs szalbutamol vagy novodrina ugyanazon 6 óra után.

Ha a kezelés volt, b-adrenerg szerek és aminofillin, ajánlott, hogy összekapcsolják a Salbutamol inhalációt orális készítmények teofillint tartalmazó (aminofillin, Antastman, Teofedrin). A kezelés általában 2-3 hétig tart.

Abban az esetben, ha a gyógyszerek teljes arzenálját (b-adrenerg szereket, euphilint és kortikoszteroidokat) használják, a kortikoszteroidokat a fentiekben ismertetett módszerrel írják elő a tablettákban. Ha a beteg és mielőtt a támadás kortikoszteroidokat szed, az adagot egyenként határozzák meg.

Fontos biztosítani a kezelés folyamatosságát minden szakaszban: az intenzív terápiás és terápiás egységekben, a poliklinikában és otthon.

Asztmás állapot

Leírás:

Az asztmás státusz (Státusz astmaticus) a bronchiális asztma súlyos életveszélyes szövődménye, amely rendszerint az elhúzódó nem-okklúziós támadás következtében alakul ki. A bronchiolák oedema, a vastag köpet felhalmozódása bennük, ami a fulladás és a hipoxia növekedéséhez vezet.

Az asztmás állapot tünetei:

Az asztmás státusz klinikai képében 3 stádium van:

Az asztmás állapot okai:

A bronchiális asztmában szenvedő betegek asztmás állapotának kialakulásához vezető okok lehetnek:

Az asztmás állapot kezelése:

Az asztmás státus kialakulásával az "elsősegély" sürgősségi kórházi kezelést kell feltüntetni. Az első szakasz állapota a terápiás osztályban, a II-III. Stádiumban - az intenzív terápiás és reanimációs helyiségekben történik.

Asztmás állapot

Asztmás állapot szövődménye az asztma, a mortalitás eléri 17% között, a fiatalok és az aktív népesség, miközben egyetlen asztmás betegek nem immunis a status asztmaticus szerint - különböző forrásokból szövődmények fordulhatnak elő 17-79% -ában. Mivel mind az orvosi és szociális probléma, asztmás állapota megköveteli ésszerű módszereket a megelőzés, amelyet meg kell irányítani a kezelésére és megelőzésére az asztma, vagy allergiás bronchopulmonáris betegségek kezelésére. Az asztmás státus megkönnyebbülésének alapja a hörgőtágító terápia. Ezenkívül az oxobarboterápiát a IVL jelzések szerint végezzük.

Asztmás állapot

Asztmás állapot - Ez a hörgő asztma támadása, a szokásosnál sokkal erősebb, és még a magasabb hörgőtágító dózisok miatt sem áll meg. A nyálkahártya ödéma, a hörgő izomgörcsök és a nyálkahártya elzáródása miatt a bronchiális átjárhatóság súlyos. Ez légzési nehézséghez és aktív hosszúkás kilégzéshez vezet.

A rövid és rövid lélegzetvétel a tüdőbe áramlik több levegőt ki kilégzéskor miatt dugulást és csökkenti a légúti hézag, ami gipervozdushnosti és a lélegeztetés. A kényszerített kilégzés és feszültség miatt a kis hörgők még görcsösekké válnak. Ennek eredményeként ezeket a folyamatokat, a levegő stagnál a tüdőben, és az artériás vérben növeli a szén-dioxid mennyiségét és csökkenti az oxigén mennyiségét. A támadások szokásos súlyossága és az asztmás állapot miatt a légzőgyulladás fáradtság-szindróma alakul ki. A légzőizmok állandó és hatástalan terhelése hypertrophia kialakulásához és a jellegzetes mellkasi alak kialakulásához vezet az asztmások számára. A térfogat tüdejében és a hipertrófiás izmokban megnövekszik, ami hasonlít egy hordóhoz.

Az asztmatikus állapot osztályozása

  • lassan fejlődik az asztmás állapot
  • anafilaxiás asztmás állapot
  • anafilaktoid asztmás állapot
  • a viszonylagos kompenzáció szakaszában
  • a dekompenzáció fokozata, amikor a tüdő nincs jelen
  • kóma a hipoxia miatt

Az asztmás státus kockázati tényezői

A kockázati csoportba olyan asztmás betegek tartoznak, akik állandóan kölcsönhatásba lépnek az allergénekkel otthon, otthon vagy a munkahelyén; gyakran légzőszervi vagy egyéb légúti megbetegedéseket okoznak. A fizikai stressz és az erős érzelmi stressz gyakran asztmás státuszt is okoz. Az aspirint és a béta-blokkolót szedő betegek szintén a kockázati csoportba tartoznak. De néha az asztma az asztmás státuszt, akkor a tünetek súlyossága mellett pánik és a halálfélelem is csatlakozik.

Az asztmás állapot klinikai megnyilvánulása

A tünetek közvetlenül az asztmás státus stádiumától függenek, és ha nem lehet megállítani, az első szakasz fokozatosan sokk állapotba kerülhet, majd kómába kerülhet.

I. szakasz - viszonylagos kompenzáció. A páciens tudatában van, elérhető a kommunikációhoz, megfelelően viselkedik és megpróbál olyan helyzetbe kerülni, amelyben a legegyszerűbb, hogy lélegezze. Általában ülnek, kevésbé állnak, kissé megdöngetik a testet, és a kezek támasztékát keresik. A fulladás támadása a szokásosnál intenzívebb, a szokásos gyógyszereket nem állítják le. Légzési elégtelenség és a nazolabialis háromszög kifejezett cianózisa, néha izzadás. A köpet hiánya riasztó jelenség, és azt jelzi, hogy a páciens állapota még tovább romlik.

II A némító tüdő dekompenzációja vagy a szakasz. Ha a támadás sikertelen megállítani az időt, a szám a terméketlen levegő a tüdőben növekszik, és a hörgők spazmiruyutsya még, ami a légmozgás a tüdőben szinte hiányzik. Hypoxaemia és hypercapnia vérben növekedését, metabolikus folyamatok megváltoztatják, hiánya miatt az oxigén-anyagcsere a kialakulását nedoraspada termékek végződik acidózis (savanyítás) vér. A beteg eszméleténél van, de a reakciók gátoltak, van egy éles ujjai cyanosis, megszűnik a túlzott és kulcscsont alatti mélyedések, mellkas felfújt, és az ő túra szinte elhanyagolható. Voltak, és a kardiovaszkuláris rendszer - csökkentett nyomáson, szapora pulzus, gyenge, ritmuszavar, néha válik gyenge.

III szakaszban - a hipoxémiás, hiperkapniás kóma stádiumában. A páciens állapota rendkívül nehéz, a tudat összezavarodik, nincs megfelelő reakció a történtekre. A légzés felületes, ritka, az agyi és a neurológiai rendellenességek tünetei növekszenek, az impulzus fonalszerű, az artériás nyomás csökkenése, összeomlássá válik.

Az asztmás státusz következtében halálos kimenetelű halál a légutak légcsatornáinak tartós megzavarása miatt, az akut cardiovascularis elégtelenség vagy a szívmegállás miatt. Vannak olyan esetek, amikor az asztmatikus állapot pneumothoraxban végződött a mellkas törése miatt.

Az asztmás állapot diagnosztizálása

A diagnózis a tünetek alapján történik, leggyakrabban a kórház mentőorvosa vagy terapeutája végzi (ha a támadás kórházi kezelés alatt történt). Az elsősegélynyújtás után a beteg sürgősen kórházba kerül az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol egyidejű terápiát végeznek és a beteget a lehető leghamarabb megvizsgálják.

Általános elemzése vér, vizelet, vér kémiai, vérgáz állapotát és aránya a sav-bázis egyensúly módosított, valamint a támadás az asztma, csak a változás mértéke kifejezettebb.

Az asztmatikus állapot kezelése

A gyógyszeres terápia a legtöbb esetben pozitív hatást fejt ki, az inefficiencia esetén a kényszerített szellőzéssel történő intubálás jelez. Ha a beteget a kórházba időben szállítják, lehetséges a támadás megállítása, de a megnyilvánulások súlyossága és gyorsasága nem mindig teszi lehetővé.

Az asztmás státusz enyhítésének fő elve a hörgőtágító terápia. Mivel a hagyományos gyógyszereknek nincs hatásuk, azonnal intravénás glükokortikoszteroid beadását kell indítani, és amikor a támadás megáll, hörgőtágító készítmények jelennek meg. Ezenkívül meg kell őrizni a szívizom munkáját és korrigálni kell a hemodinamikai rendellenességeket.

A kezelés egyik módja az oxigenobaroterápia - az oxigén magas koncentrációja lehetővé teszi, hogy gyorsan megszüntesse a növekvő acidózis tüneteit. IVL elvégezni, ha nem jelezzük, amikor a gyógyszeres kezelés hatástalan, a beteg elveszti az eszméletét, a kardiovaszkuláris rendszer iránt komolyan, valamint a nem megfelelő a betegek és a fáradtság a légzőszervi izmok. Ugyanakkor a mesterséges szellőztetés lehetővé teszi a támadás letartóztatásának leghatékonyabb módját.

Prolapsis és prognózis

Még akkor is, ha az asztmatikus állapot sikeresen elnyomódott, a prognózis rendkívül kedvezőtlen, mivel ez szolgál alapul a hörgő asztma lefolyásának megerõsítéséhez.

Az asztmás állapot megelőzése a bronchiális asztmás betegek rendszeres és rendszeres vizsgálata. Az ilyen betegeknek kerülniük kell az ideges és fizikai túlcsordulást, törekedniük kell arra, hogy csökkentsék a minimális hatásos dózisú hörgőtágítót. Az egészséges életmód, az allergénekkel szembeni érzékenység segít a szövődmények elkerülésében.

Asztmás állapot [status asthmaticus] (J46)

Verzió: MedElement Disease Directory

Általános információk

Rövid leírás

A perkoláció ideje

besorolás

1.Po patogenezis:
-Lassan fejlődő asztmatikus állapot (metabolikus);
-Az asztmás állapot azonnali fejlesztése (anafilaxiás);
-Anaphylactoid.

2. szakaszok szerint:
-Az első relatív kompenzáció;
-A második a dekompenzáció ("csendes némítás");
-A harmadik hipoxiás hypercapnic kóma.

Etiológia és patogenezis

A bronchiális asztmában szenvedő betegek asztmás állapotának kialakulásához vezető okok lehetnek:
-A bronchopulmonáris rendszer akut bakteriális és vírusos gyulladásos betegségeinek krónikus vagy fejlődése;
-Hiposzenzitizáló terápia, a bronchiális asztma exacerbációjának szakaszában;
-A nyugtatók és a hipnotikumok túlzott használata;
-A megvonási szindróma glükokortikoidok kezelésében;
-Allergiás reakció bronchoobstruccsal a gyógyászati ​​anyagokon: szalicilátok, analgin, antibiotikumok, vakcinák, szérumok;
-A szimpatomimetikumok túlzott befogadása (befolyásolja a β2-adrenoreceptorokat, ami hozzájárul a hörgő elzáródáshoz).

Metabolikus forma (lassú) - a bronchiális asztma exacerbációjának hátterében fejlődik ki.

Anafilaxiás forma (azonnali) - az allergiával érintkező azonnali típusú anafilaxiás reakció típusa szerint alakul ki. A bronchospazmus és a fulladás szinte azonnali fejlődése jellemzi.

Anafilaktoid forma - nem tipikus allergiás reakció, amely magában foglalja az antigén-antitest komplexet. Reflexív módon fejlõdik a légúti receptorok mechanikai, kémiai és fizikai ingerek (hideg levegõ, éles szagok) irritációjával a hörgõképesség miatt.

Az eredmények boncolás és szövettani vizsgálatok tett elhunyt betegek státusz asztmaticus rövid időtartamú (azaz néhány órán belül) bizonyítania kell a neutrofil infiltráció a légutakban. Ezzel ellentétben az olyan betegeknél, akiknek asztmatikus állapota több napja van, eozinofil infiltrációt mutatnak. A boncolás eredményei kiterjedt nyálkahártyát mutatnak és a bronchiális simaizomsejtek súlyos hipertrófiáját mutatják. Mindazonáltal az uralkodó feltételezett eozinofil reakciót összhangban van az eredmények a minták vizsgálata a teljesítménye BAL. Eozinofilek maguk is károsíthatja a hámréteg a hörgők natív kationos fehérjék. Ez a károsodás gyulladáshoz, majd neutrofil reakcióhoz vezethet.

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Az asztmás státusz klinikai képében 3 stádium van:

I. szakasz (kezdeti): A beteg kényszerített helyzetbe kerül a vállöv rögzítésével. A tudat nem törött, de erős félelem és izgalom lehet. Az ajkak cianotikusak. A légzés aránya 26-40 perc, a kilégzés nehéz, a köpet nem tér el. Amikor a tüdő légzését hallgatják minden részlegben, de sok száraz légzés hallatszik. A FEV1 30% -ra csökken. A szív hangja tompult, tachycardia, artériás magas vérnyomás. A PaO2 megközelíti a 70 mmHg-ot, és a PaCO2 30-35 mmHg-ra csökken. a kompenzációs légúti alkalózis kialakulásának köszönhetően.

II. Szakasz (dekompenzáció): A beteg nem megfelelő, kimerült, nem képes enni, inni, elaludni. A bőr ciánja és a látható nyálkahártya, a nyaki vénák megduzzadnak. A légzés gyakorisága percenként több mint 40 percet vesz igénybe, a zihálás távolról hallható. Amikor a tüdőt hallgatják, azonosítják a "mute tüdő" (a II. Stádium jellemzője) területét. A dekompenzáció állapota életveszélyes beteg. A fő jellemzője a kezelés hatásának hiánya (a bronchodilatátorok teljes hatástalansága). A mellkas emphysematousan felfújt; a légzés zajos, a segédizmok intenzív bevonásával; BH több mint 40 mozgás 1 percenként (lehet, hogy a bradypnoea - BH-nál kevesebb, mint 12 mozgás 1 percenként, ami a légzőizmok fáradtságának jele); a beteg nem mondhat egyetlen szót sem anélkül, hogy levegőt vett volna. A "mute" tüdőt a teljes tüdőblokk kialakulása (PSV kevesebb, mint 33% vagy kevesebb, mint 100 ml / perc, a FEV1

Asztmás állapot

Status asthmaticus - Heavy elhúzódó asztmaroham, azzal jellemezve, hogy a súlyos akut vagy súlyosbodó légúti elzáródást okozta a légutak, a formáció a beteg ellenállását terápiára (VS Schelkunov, 1996).

ICD-10 kód

Mi okozza az asztmás állapotot?

  1. Bakteriális és vírusos gyulladásos betegségek a bronchopulmonáris rendszerben (akut vagy krónikus exacerbációs fázisban);
  2. Hiposzenzitizáló terápia, a bronchiális asztma exacerbációjának fázisában.
  3. A nyugtatók és hipnotikumok túlzott használata (a hörgők vízelvezető funkciójának jelentős megsértését okozhatja).
  4. A glükokortikoidok elhúzódása hosszantartó használat után (elvonási szindróma);
  5. Gyógyszerek, amelyek allergiás reakciót okozhatnak a hörgők és az ezt követő elzáródás - szalicilátok pyramidon, Analgin, antibiotikumok, vakcinák, szérumok.
  6. A felesleges vétel szimpatomimetikumok (adrenalin alakítjuk metanephrin, mint izadrin - 3-metoksiizoprenalin, hogy blokkolják a béta-receptorok és elősegíti a bronchiális obstrukció, sőt, szimpatomimetikumok szehúzódása bronchiális, vaszkuláris fal és növeli a duzzadása bronchus - „könnyű blokkoló hatás”).

Hogyan fejlődik az asztmás állapot?

Lassan fejlődő asztmatikus állapot. A fő patogenetikai tényezők a következők:

  • a béta-adrenerg receptorok mély blokádja, az alfa-adrenerg receptorok túlsúlya, hörgőgörcsöt okozva;
  • a glükokortikoidok kimutatható hiánya, ami súlyosbítja a béta-2-adrenerg receptorok blokádját;
  • fertőző vagy allergiás eredetű bronchiális tubusok gyulladásos obstrukciója;
  • a köhögés visszaszorítása, a hörgők és a légzőközpont természetes elvezetésének mechanizmusa;
  • a kolinerg bronchospasmus előfordulása.
  • kisméretű és közepes hörgők expirációs összeomlása.

Az anafilaxiás asztmás állapota (azonnal ingerelt): hyperergic anafilaxiás reakció, azonnali típusú mediátorok az allergia és gyulladás, ami összesen hörgőgörcs, fulladás pillanatában kapcsolatot az allergénnel.

Anafilaxiás asztmatikus állapot:

  • reflex hörgőszűkület válaszul légúti irritáció receptorokhoz mechanikai, kémiai, fizikai ingerek (hideg levegő, éles szagok, stb) miatt bronchiális hiperreaktivitás;
  • különböző nem specifikus ingerek (immunológiai folyamaton kívül) közvetlen hisztaminkötő hatása, amelynek hatására hisztamin szabadul fel a hízósejtekből és a bazofilekből. A fejlődés sebessége szerint az asztmás státus ezen változata azonnali fejlődésnek tekinthető, de az anafilaxiás asztmás állapottól eltérően nincs összefüggés immunológiai mechanizmusokkal.

Vannak közösek minden patogén mechanizmusok Amellett, hogy a fenti funkciók a különböző státuszok asztmaticus. Mivel a hörgők elzáródásához megnövelt reziduális tüdő térfogat csökken biztonsági be és ki, heveny tüdőemfizéma, törött mechanizmusa mobilizálását vénás vért a vissza szívhez, csökkentett lökettérfogat a jobb kamra. Növelése mellkason belüli nyomást, és a intraalveolaris elősegíti pulmonáris hipertenzió. Csökkentése vénás visszaáramlás elősegíti vízvisszatartás a test miatt megnövekedett szintű aldoszteron és antidiuretikus hormon. Ezen túlmenően, nagynyomású ad intratoracikus nyirok visszatérési keresztül mellkasi nyirokcsomók légcsatorna vénás ágyban, amely elősegíti hypoproteinemia és csökkentése az onkotikus nyomása a vér, mennyiségének növekedése intersticiális folyadék. Fokozott vaszkuláris permeabilitás hipoxia elősegíti a kijáratot intersticiális terébe fehérjemolekulák és nátrium-ionok, amelyek növekedéséhez vezet az ozmotikus nyomás a intersticiális szektorban, ami egy intracelluláris kiszáradás. Megsértése légzési funkció és a kardiovaszkuláris rendszer vezet sav-bázis egyensúly és vérgáz. A korai szakaszban a status asztmaticus fejleszteni hipoxémiához a háttérben a hiperventilláció és légzési alkalózis. A fejlődés a légúti elzáródás alakul hypercapniás dekompenzált metabolikus acidózis.

Az asztmás státusz patogenezisében fontos a mellékvese funkcionális aktivitásának kimerülése és a kortizol biológiai inaktiválásának növekedése is.

Az asztmás állapot tünetei

Az asztmás státus első szakaszát viszonylagos kompenzáció jellemzi, még akkor is, ha a tüdőszellőztetés még nem áll fenn. Prolongált dyspnoe van. Az asztmás támadást a mentett inspiráció kilégzése nehézséggel jellemzi. Az inspiráció és a lejárat aránya 1: 2, 1: 2,5. A légszomj, mérsékelten kifejeződő diffúz cianózis, hörgőgörcs, tüdőtágulás, hiperventiláció, a sav-bázis zavarai és a vér gázösszetétele jellemzi. A köhögés nem produktív. A köpetet nehéz elkülöníteni.

Kemény légzés auskulatív meghatározása különféleképpen hervadó, fütyülő és zümmögő rales jelenlétével. A légzés a tüdő minden részében történik.

A normál "szellőztetés / perfúzió" arány sérül. A csúcs kiáramlási sebessége a rendes érték 50-80% -ára csökken. A tüdőtágulat emelkedik. Emiatt a szív hangja elfojtott. Tachycardia, artériás magas vérnyomás észlelhető. Az általános kiszáradás jelei vannak.

Általában ezt a lépést hiperventiláció, hypocapnia és enyhe hypoxemia jellemzi. Az alveoláris szellőztetés kevesebb, mint 4 l / perc. A légúti mozgások gyakorisága több mint 26 per perc. Sa O2> 90% Fi O2 = 0,3 értékkel.

A szimpatomimetikumok és a bronchodilatátorok nem oldják meg a fulladás támadását.

Az asztmatikus állapot második szakaszát az obstruktív szellőzési rendellenességek és a légzési dekompenzáció kialakulása jellemzi.

Jelentős hörgőgörcs áll fenn, élesen gátolt kilégzéssel. A légzőizmok munkája hatástalan (még a hyperventiláció miatt is), és nem képes megakadályozni a hypoxia és a hypercapnia kialakulását. A csúcs kiáramlási sebessége kisebb, mint a kívánt érték 50% -a.

A motor gerjesztése álmos állapotba kerül. Talán izomrángás és görcsök kialakulása.

Breath noise, frequent (több mint 30 per perc). Légzési zajok hallhatók több méteres távolságon.

Az auscultatory csökkenti a sípolás számát, a tüdő egyes területein nem lélegzik (a "némító tüdő" területei). Teljes pulmonalis elzáródást ("csendes tüdő") alakíthat ki. A köpet nem különül el.

Tachycardia több mint 110-120 percenként. Alveoláris szellőzés 90% PI2 = 0,6. Jelentős dehidráció van a szervezetben.

A rendellenességek előrehaladtával a hiperventilációt hipoventiláció váltja fel.

Az asztmás státus harmadik szakaszát hipoxiás / hypercapnic kómusnak nevezhetjük.

A diákok élesen bővülnek, a fényre reagáló reakció gyenge. A légzés aritmiás, felületes. A légzés gyakorisága több mint 40-60 per perc (lehet bradypnoea). Megemlítik a fokozott hipoxia fokozatot kifejezett hypercapniával. Sa O2

Asztmás állapot

Általános információk

Ha az asztmás roham túl hosszú a hörgőkben, akkor a kompenzáló erőforrások aktiválása, amelyek oxigént biztosítanak a szervezetben, megtörténik. Ugyanakkor a légzés mélyre hatol, és ez a légzőizmokat intenzívebbé teszi. A páciensnél fokozott izzadás, ennek következtében van kiszáradás, a köpetviszkozitás szintje nő.

A köpet lecsökkenti a hörgő lumenét, amely a betegség során szűkül. Az intézkedés alapján ez a folyamat zavart gázcsere: a vér nem oxigénnel, hanem nem fordul elő, és a visszavonását szén-dioxid, amelynek feleslegét vezet akaratlan növekedését agyi erek, ennek következtében növeli a nyomást a koponyába, zavar van, görcsök, álmosság, a legrosszabb esetben fordul elő kóma.

besorolás

Az asztmás törvénynek két fejlődési formája van:

  • Anafilaxiás forma. A tünetek hirtelen fellépése és gyors előrehaladása jellemzi. Ebben az esetben a súlyos légzési elégtelenség legfőbb oka és annak megállítása a gyógyszeres kezelésre (tabletták, szérumok, vakcinák). Leggyakrabban ilyen hatással lehet nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer. Az orvosi gyakorlatban az anafilaxiás forma rendkívül ritka.
  • Allergia-anyagcsere típus fokozatosan fejlődik (akár több hétig) az akut asztma súlya alatt. A köhögési támadások megfojtják a fulladást, és az asztmás támadások közötti időintervallum minden alkalommal csökken. Az asztmás támadást követő normális légzés nem áll helyre, a támadás megállítására használt gyógyszerek elutasítása. Az asztmás támadás ezen formájának fő oka a hörgők nyálkahártya felületeinek duzzanata és a lumen átfedése viszkózus köpetével.

okok

Az asztmás állapot az akut támadás megnyugtatásának hosszadalmas hiánya miatt következik be. Ennek okai a következők:

  • az elhúzódó bronchiális asztma fokozódása gyulladásos folyamattal;
  • érzelmi stressz vagy ideges leomlás;
  • a mögöttes betegség alapvető kezelésének hiánya vagy hiánya, ideértve a glükokortikoszteroidok általi inhalációs eljárásoktól való absztinenciát;
  • a béta-2-antagonisták ellenőrizetlen elfogadása (túladagolása) (olyan szerek, amelyek felszabadítják a támadást). Ezek a gyógyszerek megállítják a bronchospazmust, de napi 8 alkalommal nem szabad beadni őket. Ellenkező esetben a kábítószerhez való hozzászokás és érzékenység csökken, ami elkerülhetetlenül magában foglalja az asztmás státusz kialakulását;
  • olyan gyógyszerek téves adagolása, amelyeket egy másik betegség kezelésére használnak, például a vérnyomás csökkentésére. A kockázati csoportba tartoznak olyan NSAID szerek, amelyek a bronchiális betegség hátterében asztmatikus támadást okoznak;
  • az élelmiszer és egyéb háztartási tényezők befolyásolása allergiás reakciókat (por, gombás támadás, állati szőr stb.).

tünetek

Az asztmás státus megnyilvánulásait gyakran három szakaszban vázolják fel, amelyeknek saját megkülönböztető tüneteik vannak.

A kóros állapot eredeténél a páciensben a következő jelek figyelhetők meg, amelyek szintén jellemzők a hörgőtágító szerek fogékonyságának hiányára:

  • szorongás, zavartság;
  • a fulladás támadásainak előrehaladása, egy nem produktív jellegű köhögéssel váltakozva (köpet-mentesítés nélkül);
  • nehézség a levegő kilélegzésével;
  • a vágy, hogy egy olyan jelentést hajtson végre, amely megkönnyíti a légzési folyamatot (a beteg támogatást keres, megpróbálja előre dönteni a test testét);
  • a mellkas rekedtsége egyértelműen hallható, a légzés zihálhat;
  • a nasolabális háromszög kék színű;
  • mély inspirációval az interkostális tér be van vonva;
  • a test ellenállása miatt a gázcsere ebben a szakaszban nem haladja meg a szervezet létfontosságú aktivitásához szükséges értékeket.

A patológia második fázisát a szellőzési rendellenességek növekvő tünetei szerint osztályozzák. Ebben az esetben megfigyelhető:

  • a kezdeti szakasz fokozott tünetei;
  • a páciens gátolt állapotban van, de még mindig tudatos;
  • a mellkas terület megduzzad, mozgásai maximális inspirációval nehézségek nélkül különböznek;
  • esik szupraclavicularis és subclavian fossa;
  • Az artériás nyomás hirtelen csökken, az impulzus gyors, de nagyon gyengén megkülönböztethető;
  • A bőr borításai kifejezetten kékes árnyalatúak, különösen az ujjakon és az ajkakon;
  • viszkózus, nyálkás nyálkahártya fedezi a hörgő lumenet, ami viszont befolyásolja a tüdő teljesítményét;
  • az oxigén növekvő hiánya és a szervezetben feleslegben lévő szén-dioxid van.

Ha az asztmás státus második szakasza nem vesz sürgősségi intézkedéseket, akkor a harmadik fokozatra éles átmenet van - hypercapnic kómás, súlyos légzési rendellenességgel. A beteg állapotát a következő jellemzi:

  • eszméletvesztés (nem reagál az orvosi személyzet és az emberek körüli kérdésekre);
  • ritka, sekély légzés (teljesen hiányozhat);
  • görcsök, szakaszos pulzusszám, a felső szisztolés nyomás csökkenése;
  • az oxigénszint jelentős csökkenése és a széndioxid túlzott felhalmozódása;
  • összefolyás a kómába.

diagnosztika

Ezért az asztmás státuszú klinikai kép eléggé hangsúlyos általános ellenőrzés gyakran ad teljes képet a diagnózisról. Ezenkívül laboratóriumi vérvizsgálatot kell végezni gázösszetételének változásainak jelenlétére.

Ezenkívül más szakemberekkel - az újraélesztő és a pulmonologist is - konzultációt igényel. Gyakran végzett Peak Flow Meter egy speciális berendezésen a kilégzett levegő szintjének kimutatására.

kezelés

Alapvető kezelési eljárások a status asthmaticus beteg célzó folytatása hörgők funkciók (javulása légúti vezetőképesség), valamint a megszüntetése mellékhatások - görcs, duzzanat, túlzott termelése köpet. A páciens feladata a következő:

  • a glükokortikoszteroidok intravénás hormonjainak bevezetése, tabletták formájában történő egyidejű lenyeléssel;
  • A hormonokon kívül a rövid ható hatású metil-xantinok is használhatók a hörgők szabadságának javítására;
  • A kiszáradás megszüntetése és a szervezetben található folyadékhiány kitöltése érdekében a glükózoldatok és a plazmahelyettesítők segítenek;
  • javítja a vér deformált tulajdonságait antikoagulánsokkal;
  • oxigénterápia;
  • Szükség esetén végezzen mesterséges szellőzést a tüdőben (főleg a harmadik szakaszban);
  • Annak elkerülése érdekében, hogy a másodlagos fertőzés általános terápiára kerüljön, antibiotikumokat adnak be.

Az asztmás státusz második fokozatának folyamatos felügyeletet igényel az orvosi személyzet, a kezelést az újraélesztővel kell elvégezni.

Az asztmás állapot akut fázisának eltávolítása után a kezelés a szokásos színpadon halad át a bronchiális asztma terápiájában. A kezelés megközelítését felül kell vizsgálni, és új alapkészítményeket kell kiválasztani a belégzésre és a bronchodilatátor eliminációjára.

szövődmények

A bronchiális asztmának egy asztmatikus állapotú patológiába való átmenetének eredménye egy beteg embert válthat ki egy másodlagos fertőzés társításával, amely komoly szövődmény a tüdőnél - tüdőgyulladás. Kevésbé ritkán, az asztmás állapot a beteg kómába vezethet. Mindkét esetben a halálozás kockázata magas.

megelőzés

Az asztmás állapot előfordulásának megakadályozása érdekében lehetséges. Ehhez szükség van kezelje az alapbetegséget és az ehhez kapcsolódó oldal, bízva a szakemberrel. A gyógyszerek jogosulatlan használata allergiás reakciót válthat ki. Különösen az antibiotikumokra és az artériás nyomást csökkentő eszközökre vonatkozik. Ezek a gyakori provokátorok a görcs megjelenésének a hörgőkben.

A komplex asztmatikus patológia megelőzése:

  • az előírt gyógyszerek rendszeres bevitele, valamint a belélegzés teljesítménye;
  • a krónikus hörgőbetegségben szenvedő betegeknek mindig olyan gyógyszerrel kell rendelkezniük, amely eltávolítja a támadást;
  • ha a béta-2-agonisták befogadása meghaladja a megengedhető standardokat (napi több mint 8-szor), vagy a támadás nem csökken, szükség van olyan intézkedések megtételére, amelyek segítségével a beteg sürgősségi ellátás céljából eljuttatható egy egészségügyi intézménybe;
  • az asztmás támadásokkal járó étrendből kizárták az allergén termékeket: hal, méz, csokoládé, mindenféle dió, tej és citrusfélék;
  • A dohányzás és az állatokkal való érintkezés elfogadhatatlan;
  • a háznak minden tulajdonságát, amely gyorsan porral van lefedve (könyvek, ajándéktárgyak stb.), el kell távolítani a szekrénybe vagy az üveg mögé; ez a szabály vonatkozik a szőnyegre, a lepedő párnákra, a kitömött állatokra, a hosszú napos tárgyakra;
  • a nedves tisztítást minden nap, vagy legalább hetente kétszer kell elvégezni. Ha a tisztítást maga a páciens végzi, akkor ezt a gézzel kell megkötni, hogy korlátozza a kémiai reagensekkel való érintkezést;
  • Az ágyneműt a lehető leggyakrabban (a kezelés idején), de legalább hetente egyszer meg kell változtatni. A mosás után legjobb a szabadban szárítani;
  • a növények aktív virágzása során szükség van arra, hogy korlátozzuk a természetbe járó utakat, miután az utcán maradunk ruhát váltani, zuhanyozni és öblíteni a torkát.

kilátás

Általában egy betegnek a szakemberek felügyelete alatt prognózisa van egy asztmatikus állapotból való kilépéshez kedvező. De ne várj gyors eredményeket. Az asztmás állapot hatékony kezelése lehetséges, de a teljes körű orvosi segítség időben történő kezelésére.

Hiba történt? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt

A gége szűkülete olyan patológia, amelyben a gégen kívüli lumen részben vagy teljesen szűkült. Az állapot életveszélyes. A betegség vagy a betegség folytatódik.