A légzést nem hallják, vagy hirtelen gyengülnek a sérülés oldalán

56. A második szakaszban a lobar lobar szövetek szindrómájában a következők hallhatók:

1) nedves, kis buborékoló, hallatlan csörgők

2) nedves, finom buborékoltatású hangzást kelt

4) száraz zihálás

Hörgő légzés

57. A tüdőszövet fejtermelékenységének szindrómájában a következők hallhatók:

1) nedves, nagy buborékoló hangzást kelt

2) nagyszámú száraz zihálás a tüdő felett

3) kis mennyiségű száraz zihálás

4) gyengült hólyagos légzés

5) a légzés nem hallható

58. Krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodása esetén:

1) amorf légzés

2) nedves, finom buborékoltatású hangzást kelt

4) pleurális súrlódási zaj

Száraz légzési nehézség

59. A mellhártya "száraz" gyulladásának szindrómájával hallgatjuk:

1) nedves, kis buborékoló, hallatlan csörgők

2) nedves, finom buborékoltatású hangzást kelt

A mellhártya súrlódása

5) nedves, nagy buborékképző, hallható zihálás (buborékoló lélegzés)

60. A bronchiális asztma támadásánál hallgatják:

1) nedves, nagy buborékoló hangzást kelt

Nagyszámú száraz zihálás fordul elő a mellkas egész felületén

3) kis mennyiségű száraz zihálás

4) nedves, kis buborékoló, hallatlan csörgők

5) hörgő légzés

61. A pleurális üregben a folyadék felgyülemlése esetén a keringési elégtelenségben szenvedő beteg hallható:

Az érintett oldalon a légzés enyhítése

2) nedves, finom buborékoltatású hangzást kelt

4) pleurális súrlódási zaj

5) nedves, nagy buborékképző, hallható zihálás (buborékoló lélegzés)

62. A tüdős tünetegyüttesben a hörgőn áthaladva hallgatják:

1) nedves, nagy buborékoló hangzást kelt

2) nagyszámú száraz zihálás a tüdő felett

3) kis mennyiségű száraz zihálás

4) enyhén a száraz zümmögő rales és kis mennyiségű száraz zihálás a tüdő felett

Amforikus légzés

63. A bronchoektatikus betegségben szenvedő betegeket köhögés jellemzi:

2) növekvő este

Reggel sok köpetkel

5) a "rozsdás" köpet felosztásával

64. Inspirációs dyspnoe figyelhető meg, ha:

1) bronchiális asztma

Exudatív mellhártya

3) krónikus obstruktív bronchitis

4) akut bronchitis

5) bronchoektatikus betegség

65. Nyitott pneumothorax, ütőhang:

2) tiszta pulmonalis

timpanichesky

4) a "repedt pot" hangja

66. A kételkedés hallható:

1) akut bronchitis

2) tüdőtágulat

3) bronchoektatikus betegség

4) zárt pneumothorax

Lobar lobar ligáció szindróma az 1. és 3. szakaszban

67. A hordó mellkasát akkor kell meghatározni, ha:

1) a tüdő tályogja

2) croupous pneumonia

Tüdőtágulat

68. A mellkas fele lélegzésének késleltetése akkor határozható meg, ha:

Croupous tüdőgyulladás

2) tüdőtágulat

3) krónikus obstruktív bronchitis

4) bronchiális asztma

5) krónikus tüdőtályog

69. A "hörgőharmad":

1) a leukociták, eritrociták, hengerek vizeletben való jelenléte

2) a leukocitózis vérében való jelenléte, a neutrofil eltolódása balra, gyorsított ESR

A Charcot-Leiden, a Kurshman-spirálok és az eozinofilok köhögési kristályai

4) az AST, ALT, KFK szintjének emelkedése

5) Az eritrociták, a hemoglobin és a szérumvas csökkentése

70. A hirtelen hangok, amelyek az inspiráció magasságában jelennek meg, és amelyek hasonlítanak a fülhöz közelítő dörzsöléshez:

2) nedves, nem hangos zihálás

3) nedves hangzavaros csörgők

4) pleurális súrlódási zaj

crepitus

71. A légzési elégtelenség korlátozó típusa jellemző:

1) krónikus obstruktív hörghurut

2) akut bronchitis

3) bronchiális asztma

Croupous tüdőgyulladás

5) bronchoektatikus betegség

72. A hangelnyelés, a hörgőhangszerek, az ütőhangszerek és a hörgő légzés erősödik, ha:

1) bronchiális asztma

2) obstruktív atelectasis

3) nyitott pneumothorax

Pulmonális szövetszűkület

5) tüdőtágulat

73. Köhögés reggel a köpet teljes száj elválasztásával jellemzõ:

Bronchoectatikus betegség

4) akut bronchitis

5) tüdőrák

74. Emphysema, ütőhang:

dobozos

5) egy repedt edény hangja

75. A szindróma jellemzi bővítése a bordaközi terek, a késedelem egyik felének levegőt mellkasi dobhártya ütős hang és egy éles gyengülése hólyagos légzés hívják

58. A hólyagos légzés megváltozása. Mennyiségi változások. Minőségi változások (kemény légzés, saccade lélegzés). A változások mechanizmusa. Klinikai jelentőség.

A hólyagos légzés megváltozása.

Különbséget tesz a tanítás és a hólyagos légzés gyengülése, valamint a kemény légzés megjelenése között, miközben a hólyagos légzés erősítése kevésbé gyakorlati jelentőséggel bír.

A hólyagos légzés megerõsödése akkor következik be, amikor a hangzás vezetõképessége megemelkedik a súlyos fizikai megterhelés, hyperteriosis miatt figyelt helyeken.

Amikor a keményen hólyagos légzési hangok, mint az ugyanabban a levegőt, és a kilégzés. Amikor ez a hang jelenség maga durva, hiszen nem tartalmaz további hanghatások járó egyenetlen megvastagodása ( „érdesség”) falak a hörgőket, a növényzet, hogy némileg hasonlít a száraz hörgést. Így, amellett, hogy a fokozott (kemény) belégzési levegőt jellemzője a merev teljesítmény (gyakran meghosszabbítható) kilégzés merev, hogy a normálisan megfigyelt bronchitis (különösen akkor, ha expresszálódik exszudációt gyulladás és a hörgőgörcs).

Ostablenie hólyagos lélegeztetés miatt előfordulhat, hogy különböző okok: -increase hangelnyelő közeg között helyezkedik el a hangforrás és az orvos fülébe (például, ha a folyékony réteg hydrothorax vagy gáz felgyülemlését a pneumothorax).

-az alveoláris fal szerkezetének változása - kezdeti gyulladás, fibrotikus folyamat.

-a tüdő fokozatos tüdőtágulásával járó alveolusok tulajdonságainak rugalmatlansága.

-csökkenti a mobilitás a mellkasi (magas rangú membrános elhízás, Pickwick szindróma, összenövések a mellhártya üregbe; fájdalom során mellkasi trauma, törések a bordák, bordaközi neuralgia, száraz mellhártyagyulladás).

-Obturatio atelectasis (a tüdő csökkenése a hörgő elzáródás következtében növekvő endobronchialis tumor, külső nyirokcsomó-daganatok vagy hegek).

-Kompressziós atelectasis (a tüdő kompressziója folyadékkal vagy gázzal a pleura üregében felhalmozódott).

Teljes opció csillapítása hólyagos légzés - az úgynevezett Silent Light - állapot, amikor hiányzik az alveolusok és fontosabb puding nem hallgat egyáltalán (például során kiterjedt légteienség, hangsúlyos ödéma a tüdő, valamint a fejlesztés asztmás állapota miatt általános hörgőgörcs, elzáródása a lumen a kis hörgők titkos titok).

59. Patológiai hörgőgörcsök. A patológiás bronchiális légzés infiltrációs változata. Az oktatás mechanizmusa. A kóros légúti légzés hallgatásához szükséges feltétel. Klinikai jelentőségű a kóros légúti légzés infiltrációs változatának hallgatása.

Patológiai hörgő légzés. A bronchiális légzés megjelenése a durva légúti zaj jobb kezelésére vonatkozó feltételeket jelzi, amelyek a glottis régióban és a légcső kezdetén keletkeztek. Ezek a körülmények elsősorban a tüdőszövet tömörödésében és a szellőztető hörgők légáteresztő képességének megőrzésében merülnek fel. Ennek oka az a tömítés lehet infiltrációs folyamatot (tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a miokardiális tromboembóliás tüdő), atelectasia (kezdeti szakaszban obstruktív atelectasia, kompressziós atelectasia). Ennek oka az a megnövelt vezetőképességű tüdőszövet lehet egy üreg (üreg kiürítjük tályog), a hörgők kommunikál, és körül egy sűrűbb tüdőszövet. A bronchiális légzés elvégzéséhez hasonló feltételeket hoznak létre nagy "száraz" bronchiectasises jelenlétében.

Néha egy felületesen található az üreg felett, különösen, ha a fal sima és feszült, hörgő légzés válik megkülönböztető csengőhang fém (úgynevezett légzési amforicheskoe emlékeztető a hang keletkezik, amikor a levegő a duzzadó félig üres palackot egy keskeny nyak). Ilyen zaj néha hallható a pneumothorax területén. Amikor a tüdő rosszindulatú (tumoros szövet, általában nagyobb a sűrűsége, és összenyomja a szellőztető hörgők) hörgő légzés általában nem hallgat.

A kilégzés kiterjesztése. Amikor az auskultációt értékeljük, a belépés és a lejárat időtartamát (időtartamát). Normális esetben a légzést mindig hallják egészen, csak a legelején kezd kifújni. A kilégzés bármilyen meghosszabbodása (a kilégzés megegyezik a belégzéssel vagy a kilégzéssel, hosszabb, mint az inhaláció) a patológia jele, és általában a hörgőképesség nehézségére utal.

Hallgatózási a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza a hozzávetőleges időt a erőltetett kilégzési. Ebből a célból a sztetoszkópot alkalmaznak a terület a légcső és kérjük meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, majd fújja. A szokásos erőltetett kilégzési idő nem több, mint 4 másodperc alatt; ennek növekedése azt jelzi, hogy megsértette a légúti vezetést. erőltetett kilégzési idő megnövekszik (néha drámaian) valamennyi kiviteli alakjánál hörgőelzáródás (krónikus obstruktív bronchitis, emphysema, asthma bronchiale), valamint akkor, amikor kezelni vezetőképesség felső légúti (gége stenosis különböző etiológiájú).

További légzési hangok mindig jelei kóros folyamatok a légutakat. Ezek közé tartozik a zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj plevroperikardialny. Mindegyik légzési hangokat is szigorúan meghatározott eredetét és forrását, így azok nagy diagnosztikus értékű. Zihálás, képződnek csak a légutak (hörgők minden méretben), crepitus - kizárólag alveoláris jelenség. A mellhártya súrlódás tükrözi a részvétele a folyamatban mellhártya. Minden ilyen zajok legjobban auscultated bizonyos légzőszervi fázis: hörgést - preymuschestvenno korai belégzési és kilégzési, crepitus - csak inhalálás magassága idején maximális töltési alveoláris levegő, pleurális súrlódási - gyakorlatilag azonos során belégzés és kilégzés a maguk az egész.

60. Patológiai hörgőgörcs. A patológiás bronchiális légzés amforikus változata. Az oktatás mechanizmusa. A kóros légúti légzés hallgatásához szükséges feltétel. A kóros légúti légzés amfórikus változatának klinikai jelentősége.

Patológiai hörgő légzés. Amikor a levegő áthalad a vokális szakadékon, hörgő légzés következik be. A feltörekvő hanghullámok a hörgőfán át terjednek. A bronchiális légzés hasonlít az "x" hangjára. Úgy hallottam, mindkét fázisban a légzés, de hosszabb ideig tartó kilégzési (kilégzés szemben a belégzés - passzív aktus, és ezért hosszabb).Bronhialnoe légzésszámot auscultated át a gége, légcső, néha a földre vetülete a mellkas bifurkációs a légcső, az első - a térségben a fogantyú szegycsont mögött - a lapockák közötti területről a II- IV mellkasi csigolyák. Több, mint a többi részek a mellkas a auscultated ez nem egészséges személyt, például a hörgők és a felület a mellkasfal masszív réteg az alveoláris szövetek. Hallgatva ez ezeken a területeken jelenlétét jelzi kóros hörgő lélegzetet. Megfigyelhető esetében tüdőszövet tömítés (az eredmény, hogy ez lesz a jó vezető a hanghullámok) és annyi átjárhatósága bronchus közelében található a szigetelt szakasz (ha van ilyen elzáródás a hörgők hörgő, vagy hólyagos légzési auscultated).Uplotnenie tüdőszövet, mint jeleztük, lehet lennie, amikor a feltöltés alveoláris váladék (drain lobuláris tüdőgyulladás vagy lebenyes tüdőgyulladás a II) lépésben vagy a vérben (tüdőinfarktus), kompressziós a tüdő felhalmozódnak a pleurális üreg levegővel vagy folyadék (Hacsak a levegőt teljesen helyettesíteni alveolusok) a tüdőben során csírázás kötőszövet.

Patológiai hörgőgörcsök auscultated fel a formáció a tüdőben üregben (tályog üreg) kommunikál a hörgőkben. A bronchiális lélegzet ebben az esetben a felszínen a mellkas tüdőszövet hozzájárul a pecsét körül az üreg, amplifikálását hanghullámok a rezonátor üreg maga a megjelenése sztenotikus és hangok során a levegő átjutását a hörgők üreg a belélegzés alatt, és az üregből a hörgők a kilégzés során. A bronchiális légzés lehet amorf és fémes.

Amforikus légzés nagy átmérőjű sima falú üreg jelenlétében keletkezik, amelyet egy keskeny lyuk és egy hörgő kapcsol össze. Ezzel a légzéssel egy hang jelenik meg, hasonlóan ahhoz a hanghoz, amely akkor következik be, amikor a levegő áramlik át egy keskeny nyakú hajó (amfora) felett.

Metal lélegzet különbözik a hangos és alacsony hangszíntől. Ez a hang hasonlít egy hangra, amikor fémre ütközik. Ez a légzés hallható, amikor a pneumothorax nyitva van.

Vannak továbbá vegyes vagy meghatározatlan légzés (hörgő-hólyagos vagy hólyagos, bronchus árnyalattal). Ezt jellemzi az a tény, hogy az inspiráció fázisa hordozza a hólyagképződést és a kilégzést - a hörgő légzést. Hallott egy ilyen légzés pneumoszklerózissal, gyulladásos tüdőgyulladással, infiltratív tuberkulózissal, amikor a tömörülés gerincei a tüdőszövet mélyén helyezkednek el.

61. Patológiai hörgőgörcsök. A patológiás bronchiális légzés kompressziós változata. Az oktatás mechanizmusa. Klinikai jelentőség. Patológiai hörgőgörcsök

Figyelembe veszik azokat az eseteket, amikor a tüdők nem karakteres régióin hallható a bronchiális légzés. Általában megfigyelhető, ha a tüdőszövet összenyomódott, mivel az alveolák gyulladásos exudátumokkal, vérrel vagy kompressziós atelektázissal történő töltése miatt. Hangos hörgő-légzést végzünk egy tömör tömörödés jelenlétében, amely felületesen helyezkedik el (például croupus tüdőgyulladásban). A csendes bronchiális légzés kompressziós atelectasis, tüdő infarktus esetén jelentkezik.

Amforikus légzés akkor következik be, amikor egy sima falú üreg (6-8 cm átmérőjű) a nagy hörgővel kommunikál. A légzés mindkét fázisában figyel, és olyan hangos hanghoz hasonlít, amely akkor következik be, amikor a levegőt egy üres edénybe fújja. Ez azért merül fel, mert a hólyagos légzés további nagy felhúzódásoknak köszönhető, mivel többször tükröződtek az üreg falától (tuberkulózis vagy kiürített tályog).

Vegyes vagy hörgő-hólyagos légzés akkor fordul elő, ha a tömörödés fókuszai a tüdő mélységében és jelentős távolságra vannak egymástól. Ebben az esetben a belégzési fázis hordozza a vesicularis és a kilégzési fázis - hörgő légzés jellemzőit.

Amforikus légzés hallatszik

A vesicularis légzés az elsődleges légzési zaj, amely hallható az egészséges tüdő tüneteinek hallucinálásakor.

A hólyagos légzés mechanizmusa meglehetősen bonyolult. Az alveoláris fal rezgések hangján alapul, amikor a levegő belép. Az alveoláris oszcilláció rezonancia gyakorisága 108-130 hertz. Ezek a hangok összekeverednek a hörgők oszcillációinak néhány alacsony frekvenciájú komponensével. A hólyagos légzést 18 és 360 Hz közötti hányadú frekvenciák általános tartománya. Mivel az energia a belégzési egészséges jelentősen meghaladja a kilégzés energiát hólyagos levegőt hallható hang belégzési (fázis az oszcilláció) a kezdeti időszak lejártát (fading fázis ingadozások).

Hólyagos légzési hang emlékeztet egy puha és elhúzódó hang a „FFF”, és hallotta a belégzés során, és az ájulás, a közepén a kilégzést. A legtöbb „tiszta” formában hólyagos légzés auscultated a középső területein a tüdő elöl és hátul, ahol az alveolusok kérgi legnagyobb (4-5 cm). By paravertebralis vonalak, a tetejét a tüdőben, különösen a jobb, mert a nagyobb szennyező hangok származó hörgő lélegzetet keményebb, erősebb hallható kilégzés (vezikobronhialnoe légzés).

Az ismételt átgondolt auskultáció azt ajánlja, hogy emlékezzen az egészséges ember hólyagos légzésének hangjára a tüdők auszkulációjának különböző pontjain.

VASIKULÁRIS BEMUTATÁS DIFFERENCIÁK.

A 3 év alatti gyermekeknél a hólyagos légzés némileg magasabb gyakorisággal (akár 400-600 hertz), súlyosabb, mint a felnőtteknél, és mind inspirációban, mind kilégzésben hallható.

Ezt a lélegzetet puerile-nek hívják. Az alapja gyermekded lélegeztetés is hazugság oszcillációk alveolusok légzés során, de mivel alveoláris réteget gyermekeknél viszonylag vékonyabb, viszonylag keskenyebb és a hörgők az alveolusokba rezgéseket összekeverjük több hang a hörgőket. Hallgassa meg a baba légzését.

A fokozott hólyagos légzés relatív vagy abszolút hyperventilációval fordul elő. Ebben az esetben mind az alveolusok rezgéseinek energiája, mind a hörgők hangjainak alacsony frekvenciájú komponenseinek szennyeződése nő. Ez az inspiráció hangjának és a kilégzés hosszabb hangjának növekedéséhez vezet.

A kemény hólyagos légzést felismerik a hólyagos légzés szokatlan "kemény" időzítési színezése és a nemcsak a belégzés, hanem a kilégzés tiszta hangja is.

A szent légzés élettani és patológiai lehet. Az ok az úgynevezett. a fiziológiás saccade légzés egy enyhe láz (hallás a hideg szobában), érzelmi ébredés. A patológiás saccade-lélegzés oka a hörgő szűkületének.

A szentséges légzést intermittáló hólyagos légzéssel (f-ff) kortyolgatjuk. Ezzel szemben a fiziológiás szakkádikus hólyagos légzés, ami általában labilis és hallgatni egész felületén a tüdő, rendellenes légzési auscultated helyben, és stabilan.

A második primer légzési zaj a hörgő légzés. A hörgő légzés hangja akkor keletkezik, amikor a levegő áthalad a vokális csuklón, majd átterjed a légcsőn és a hörgőkön.

A bronchiális légzés gyakorisága többszörös, mint a hólyagos légzés: 700-1400 hertz, és egyeseknél 2000-5000 hertz.

A bronchiális légzés hasonlít a durva "xxx" hangjelzésre, hallható a belégzés és a kilégzés, és a kilégzés hallatszik, mint az inspiráció. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vokálciklus lejárata szűkül.

Egy egészséges ember hangja hörgő légzés csak hallani lehet a hallgatózás a légcső (trachea légzés) és néha (ritkán) a terület fölött a bifurkáció, a 2-3 bordaközi hely a paravertebralis vonalon. Ezen a területen, gyakran nem lélegzik hörgő és vezikobronhialnoe (belégzési hangzik hólyagos, és kilégzés bronchialés árnyalatú).

A hörgő légzés hangjának megjelenése a tüdő ausztultációja bármely más pontján egy patológia (.). A megjelenése hörgő légzés az előrejelzési fény szükséges agykérgi alveolusok már kórosan megváltozott, és legyen képes folytatni a frekvencia hörgő légzés. Az ilyen körülmények által létrehozott kitöltésével az alveolusok gyulladásos folyadék (infiltráció-szindróma) vagy kompressziós az alveolusok (atelectasia kompressziós szindróma). Ezen túlmenően, a szindróma beszivárog hörgő légzés hallotta hangosan (az úgynevezett fokozott bronchiális légzés), és hallható gyenge (gyengült hörgő légzés) sűrítéses az alveolusok. Annak érdekében, hogy a tüdő felszíne fölött hörgő légzés jelenjen meg, a beszivárgási vagy tömörítési helynek legalább 2-3 cm mélynek és 3-5 cm átmérőnek kell lennie.

A bronchiális légzés hangja (általában fémes színű, "fémes lélegzet") megjelenik egy nyitott pneumothoraxos bronchus-pleurális fistulával. Ebben az esetben a fény összeesik keresztül hörgő fistula hörgő hangokat tartoznak mellhártyaüreget rezonál, és megszerezni sajátos fém színű. By the way, a bronhofonii hang orrvá válik, ami a bronchiális légzés további különbsége a nyitott pneumothoraxnál a beszűrődés szindrómájából.

Az amfórikus (cavitation) légzés lényegében a bronchiális légzés típusát jelenti, de a diagnosztikus jelentőségét tekintve egy különálló csoportba

Amforicheskoe levegőt képződése során keletkező pulmonalis üregek (üreg, tályog, jelentős hörgőtágulat) kommunikál a hörgőkben. Ebben az esetben, amikor a légzés hang hörgő légzés hörgők eléri az üreg rezonál, foltos sok felhanggal és megszerzi a hasonlóság a hang, ami akkor jelentkezik, ha fúj egy üveg nyaka (amfora). A hang hangos, viszonylag magas (500-5000 Hz), és a kifejezett echo (térfogat), hallható a belégzés, de különösen a kilégzés. Az amfórikus légzés hangjának színének színe az üreg méretétől, alakjától és felszínétől függ. Klasszikus amforicheskoe levegőt megérintette, ha az üreg átmérője nagyobb, mint 5 cm, sima falú, kommunikál a nagy hörgők (lecsepegtettük).

Amikor az óriás sima falú üregek, található a gyökér a tüdő, gyakran határozza meg a pozitív tünet Vintriha: hangos amforicheskoe lélegzetet meredeken csökken nyitott szájjal, ha a beteg bezárja a száját, és átvált az orr légzés.

Hörgő légzés

Amikor a levegő áthalad a vokális szakadékon, hörgő légzés következik be. A feltörekvő hanghullámok a hörgőfán át terjednek. A bronchiális légzés hasonlít az "x" hangjára. A légzés mindkét fázisában hallható, de hosszabb ideig a kilégzéskor (a kilégzés ellentétben az inhalációval, passzív cselekmény, és ezért hosszabb).

Hörgő légzés auscultated felett gége, légcső, néha a területén a nyúlvány a mellkason a carina, előtte - a szegycsont fogantyú mögött - a lapockák közötti régióba szinten II-IV mellkasi csigolyák (ábra 34 g.). Több, mint a többi részek a mellkas a auscultated ez nem egészséges személyt, például a hörgők és a felület a mellkasfal masszív réteg az alveoláris szövetek. Hallgatva ez ezeken a területeken jelenlétét jelzi kóros hörgő lélegzetet. Megfigyelhető esetében tüdőszövet tömítés (az eredmény, hogy ez lesz a jó vezető a hanghullámok) és annyi átjárhatósága bronchus közelében található a szigetelt szakasz (ha van ilyen elzáródás a hörgők hörgő, vagy hólyagos lélegeztetést nem hallgat).

Tömítő tüdőszövet, mint jeleztük, lehet töltés alveoláris váladék (lobuláris lefolyó tüdőgyulladás vagy lebenyes tüdőgyulladás a II szakasz) vagy vér (tüdőinfarktus), kompressziós a tüdő felhalmozódnak a pleurális üreg levegővel vagy folyadék (ha az alveolusok teljesen kiszorított levegő) amikor a kötőszövet a tüdőben nő.

A tüdő üregében (tályog, barlang) a hörgővel kommunikáló patológiai hörgő légzés hallható. A bronchiális lélegzet ebben az esetben a felszínen a mellkas tüdőszövet hozzájárul a pecsét körül az üreg, amplifikálását hanghullámok a rezonátor üreg maga a megjelenése sztenotikus és hangok során a levegő átjutását a hörgők üreg a belélegzés alatt, és az üregből a hörgők a kilégzés során.

A bronchiális légzés lehet amorf és fémes.

Amforikus légzés nagy átmérőjű sima falú üreg jelenlétében keletkezik, amelyet egy keskeny lyuk és egy hörgő kapcsol össze. Ezzel a légzéssel egy hang jelenik meg, hasonlóan ahhoz a hanghoz, amely akkor következik be, amikor a levegő áramlik át egy keskeny nyakú hajó (amfora) felett.

Amforikus légzés. Légzési zajok a tüdő ürege felett:

Metal lélegzet különbözik a hangos és alacsony hangszíntől. Ez a hang hasonlít egy hangra, amikor fémre ütközik. Ez a légzés hallható, amikor a pneumothorax nyitva van.

Vannak is vegyes, vagy meghatározatlan, légzés (broncho-hólyagos vagy hólyagos, hörgő árnyalattal). Ezt jellemzi az a tény, hogy az inspiráció fázisa hordozza a hólyagképződést és a kilégzést - a hörgő légzést. Hallott egy ilyen légzés pneumoszklerózissal, gyulladásos tüdőgyulladással, infiltratív tuberkulózissal, amikor a tömörülés gerincei a tüdőszövet mélyén helyezkednek el.


Képzés videó és hang

fordítás az angolról az oroszra (az itt olvasható nyugat terminológiáról bővebben):

  • crackles - a nedves sípályák és kúszások gyakori neve,
  • sípolás - magas száraz rale,
  • rhonchi - alacsony száraz légzés,
  • durva crackles - nagy buborékok (nedves) zihálás [durva = durva],
  • finom repedések - finoman buborékszerű (nedves) zihálás,
  • késői belégzési torzulások - kavargás (késői belégzési rales),
  • pleurális dörzsölés - a súrlódás zajt,
  • szellemes pectroliocy (helyesen - suttogta a pectoriloquy) - pectorilokia, élesen erősített bronhoponiya.

Orvosi oktatási szakirodalom

Oktatási orvosi szakirodalom, online könyvtár egyetemi hallgatóknak és orvosi szakembereknek

A TÜKÖR. 2. rész

54. Hogyan alakul ki a légzés?

Mint minden légzési zaj, a légzést a levegő légáteresztő képessége (ebben az esetben - a nagy és a központi fekvésű légutak mentén) gyors légáramlása okozza. A hörgő légzés térfogatát és frekvenciaválaszát a tüdő perifériális részei által keltett patológiás vezetés okozza. Pontosabban, a nagyfrekvenciát a nagyfrekvenciás komponens tartása biztosítja, mivel átjut a levegőmentes tüdőszöveten, rendszerint tömörülése vagy fibrózisa miatt. A bronchiális légzés kialakulásához ennek a tömörülésnek és / vagy fibrózisnak a területe a mellkasfalról a tüdőgyökök irányába (ahol nagy légutak vannak elhelyezve) 4-5 cm mélységig terjed.

55. Hogyan különbözik a hörgő légzés a hólyagos légzésektől?

Hangosabb és nagyobb frekvenciájú, mert a tömörített tüdőszövet nagyobb frekvenciájú zajokat eredményez, mint a levegővel töltöttek.

56. Mi a hörgő légzés?

Ez hasonlít a levegő hangjára, amely bizonyos sebességgel halad, de egy cső. A bronchiális légzés hangosabb, mint a hólyagos légzés (az ábrán ez egy vastagabb vonalat tükröz), szünetet tart a belégzés és a kilégzés között, és a kilégzés hosszabb ideig tart. A hosszantartó kilégzés következtében a belégzés és a hörgőgörcsök expozíciója általában 1: 1 (3: 1 vagy 4: 1 helyett vesicularis légzés esetén).

57. Milyen patológiás folyamatokat kísér a hörgő légzés?

A bronchiális légzés általában a tüdő tömörödése során hallható. A tömítés (konszolidáció) azt jelzi, hogy az alveolusok a levegőveszteséget és a sűrű szövetek rétegét helyettesítik, ami jobban viszi a magas frekvenciájú zajokat. A tömítés akkor következik be, amikor az alveolusok esnek, vagy amikor folyadékkal vannak feltöltve.

  • A leeső alveolák (légcsatornákkal) általában a pleurális folyadékgyülemlettel figyelhetők meg, amikor a folyadék mennyisége elég nagy ahhoz, hogy az alveolákat összenyomja, de nem elég ahhoz, hogy a légutak összenyomódjanak.
  • Kitöltése folyadék alveolusok megfigyelt, például a tüdőgyulladás (váladék a alveolusok), fogmedervérzés (vér az alveolusok), tüdőödéma (plazma a alveolusok).

Végül a tüdőfibrózis területén hallható a hörgő légzés. Ez jelentős mértékű fibrózissal lehetséges, amelyet ritkábban megfigyelnek, mint a tüdőben való tömörülés.

58. Hogyan változik a mellkasi röntgenfelvétel a bronchiális légzésben?

Ebben az esetben különböző kóros elváltozások lehetségesek, bár mindegyik esetében észlelték az alacsony levegőjű tüdőszövet területét. On mellkas röntgen és számítógépes-tomográfia lehet érzékelt levegő bronchograms (hörgők töltve levegővel, amely hangsúlyozza a kontúr nem tartalmaz levegőt kondenzáljuk parenchyma).

59. Megkülönböztethető-e a feltöltött folyadék feletti hörgő légzés és az alvó alveolusok között?

Amikor spadenie bronchiális alveolaris levegőt auscultated elszigetelten, de amikor kitöltésével a alveolusok folyadék - kombinálva zihálás. Éppen ellenkezőleg, sípoló légzés, alakult jelenléte miatt intersticiális tüdő folyadék, általában együtt bronchiális légzés, és sípoló légzés, eredményeként jött létre az intersticiális fibrózis, gyakran együtt hólyagos légzés.

60. Melyek a hörgő légzés fizikai jellemzői?

A legfontosabb jellemzője a magas frekvenciájú. A tüdődenzitás átfogó emelkedésével járó tömítés nem teszi lehetővé alacsony frekvenciájú szűrőként való működését (azaz olyan kiegyenlítő, amely 200 Hz-nél nagyobb frekvenciájú hangokat távolít el). Mivel az alacsony levegőjű tüdő lehetővé teszi a nagy frekvenciájú hangok változatlan megtartását, a hörgő légzés nagyon hangosnak tűnik. A légzés, belégzés és kilégzés mindkét fázisa hasonló frekvenciájú jellemzőkkel rendelkezik, amelyek paraméterei 100 és 1200 Hz közöttiek, és a maximális rezgésintenzitás 900 Hz alatt van. Ezek a frekvenciák sokkal magasabbak, mint a hólyagos légzésben, sőt, sokkal inkább hasonlítanak más csöves légzéshez, mint pl. Légcsőhöz.

Amforikus légzés

61. Mi az amfórikus légzés?

Ez egyfajta csöves légzés. Az amfórikus légzés magas frekvenciájú, hangos, jól rezonál. Általában akkor keletkezik, amikor a levegő áthalad a hüvelyekkel kommunikáló üregeken és cisztákon.

Ábra. 14.9. Területek auscultation bronchiális lélegeztettük jobb lebenyes tüdőgyulladás a tüdőszövet tömítéssel (működtető változik: Lehrer S.: Megértése tüdőhangok Philadelphia, W. B. Sounders, 1984).

BRONCHOVESICULAR BREATHING

62. Mi a bronchovesztularis (vegyes) légzés?

A bronchovéciás légzés "közbenső" légzési zaj, mind a hólyagos, mind a csöves légzés tulajdonságaival. Sok szakértő úgy véli, hogy ez a fajta légzés nem létezik. Annak ellenére, hogy részletesebben foglalkozunk ezzel, úgy gondoljuk, hogy a légzési zajok ilyen jellegű gradázását valószínűleg el kell kerülni.

A jegyzethez. A fő légzési zörejek hólyagos légzés (normál tüdő felfújt) és csőszerű légzés (felosztva tracheális, bronchiális és légzési hangok amforichesky).

63. Hogyan hangzik a bronchovesztularis légzés?

A csöves légzéshez hasonlóan a bronchovascularis betegnek hosszú és jól meghatározott expirációs fázisa van (az inspiráció és a lejárat aránya 1: 1); mint hólyagos, nincs szünet a hörgő-vascularis légzés belégzése és kilégzése között. Csendesebb és alacsonyabb frekvenciájú, mint a csőszerű, de hangosabb és magasabb frekvenciájú, mint a vesicularis.

64. Mi az oka egy ilyen "közbenső" helyzetnek a bronchovascularis légzésre?

Ez a hangátvitel sajátosságainak köszönhető. Képződése után a zaj által okozott turbulens légmozgás a fő légutakat (a distalis légcsövet és a fő hörgők) bronhovezikuljarnoe légzőszervi zaj, mielőtt eléri a sztetoszkópot kell leküzdeni egy vékony réteg alveoláris levegő. Ezért, ellentétben a tracheális légzés, amely hallgatni a nyak, bronhovezikuljarnoe kitéve bizonyos fizikai transzformációk (főként szűrés nagyfrekvenciás összetevő), mielőtt elérik a felületet a mellkasfal. De a szűrés mértéke kisebb, mint a hólyagos légzés.

A jegyzethez. Mivel a réteg az alveoláris szövetek úrrá hang, nem olyan vastag, mint a kialakulását a hólyagos légzés, légzési bronhovezikuljarnoe hangosabb és magasabb frekvenciájú, mint az, hólyagos, de csendesebb és alacsony frekvenciájú, mint cső alakú.

65. Hol hallható a bronchovakuláris légzés?

Sok szakértő kételkedik abban, hogy létezik ilyen közbülső típusú légzési zaj. De a normálisan összecsukott egészséges emberek körültekintő keresésével a peritoneális és a mögött található - az interblade területeken (a harmadiktól a hatodik interkostális térig) található.

Ábra. 14.10. Ez a következő változásokból ered: LehrerS.: A tüdőhangok megértése. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Mi a klinikai jelentősége a bronchovascularis légzésnek?

A lokalizációtól függ. Amint fentebb már említettük, rendszerint csak a paraszterben és az interblade területeken hallható. Ha más területeken bronchovétikus légzést észlelünk, akkor kóros elváltozásokat kell feltételeznünk, általában a tömörítés korai szakaszaiban (a nagyfrekvenciás zaj továbbításának javítása).

67. Melyek a bronchovascularis légzés morfológiai és radiológiai ekvivalensei?

A terápiás és a terápiás területeken kívül történő hallgatáskor a bronchovascularis légzés általában a tüdő részleges összenyomódását jelzi a pleurális effúzióval vagy a tüdőszövet gyulladásos tömörödésének korai szakaszában.

TOVÁBBI LÉGZÉSI ZAJ

(Az orosz irodalomban gyakran használják a következő nevet: "másodlagos légzési zajok" - Szerk.)

68. Mik a további légzési zajok?

Ezek olyan zajok, amelyek normális légzés során nem képződnek, de különböző tüdőbetegségekkel jelentkeznek, amelyek a legfontosabb légzési zajokat rétegezik,

69. Hogyan osztályozta először a további légzési zajokat?

Az első osztályozást Laennec javasolta, aki "bruits etrangers" (külföldi zajt) nevezett. A Laennec külsõ zajnak tekintette õket, amelyek a szokásos hólyagos és hörgõgõzõ zajon helyezkednek el. A gondos klinikai megfigyelés és a pontos morfológiai ellenőrzés segítségével Laennecu sikeresen felfedte az idegen zajt. Mivel sok a beteg a tuberkulózis, gyakran hallgatta a rekedt zaj Laennec és az úgynevezett „csörgő” (franciául „csörgők”, angolul - «hörgést»).

De amikor 1819-ben megjelent a De G Auscultation Mediate munkája, Laennec rájött, hogy a zihálás sokkal könnyebb hallani, mint leírni. Mivel abban az időben természetesen nem volt hangfelvevő berendezés, Laennec megpróbálta segíteni az olvasókat elképzelni ezeket a zajokat, számos példát idézve a mindennapi életből. Azonban ezek a példák nagyon kíváncsiak voltak. Például, összehasonlította a nedves, nagy buborékolást, és a víz hangját egy hosszú palackba öntte. Hozzátette, hogy ezek a "nyálkahullás" gyakran említésre kerültek olyan esetekben, amikor a nagy légutakban bőséges titok jelent meg. A fűtött konzolhoz hasonlított a sós kavicsosodás. Ehhez hozzátették, hogy ilyen "nedves rales" (vagyis valójában gyulladás) gyakran tüdőgyulladással, tüdőödémával és hemoptízissel hallható. Végül a kis madarak csikorgatásával és a száraz légzéssel - az erdei galambok összecsapásával (.) Összehasonlította a zihálást.

A terminológiával és az excentrikus példákkal kapcsolatos nehézségeket súlyosbította az a tény, hogy Laennec nem tudta kiejteni a "rale" kifejezést a páciensek mellé. A betegek azonnal meghallgatták a francia "le rale de la mort" (haldokló zihálás) francia kifejezést - a haldokló betegek zajos légzése, amely nem tud titokban felhalmozni a légutakat. Ezért a félreértés elkerülése érdekében (és esetleges büntetőeljárás esetén) Laennec úgy döntött, hogy a latin betegnél a rhonchus-t használja a betegek mellé. Számára ez a kifejezés szinonimája a zihálásnak. Amikor azonban Forbes lefordította Laennec könyvét angolra, úgy határozott, hogy rhonchus kifejezést hosszú ralesnek nevezi, és csörömpöl, hogy csak rövidebb hangokat szólaljon fel. Azonban nem minden fordító egyetértett ezzel az értelmezéssel. Ebből az eseményből kezdődött a Laennec-besorolás napnyugta. Az így létrejövő terminológiai zavargás annyira nagy volt, hogy 1970-ben Fraser és Rage észrevették, hogy "úgy tűnik, hogy minden orvosnak megvan a maga besorolása a zihálásra" [28].

70. Mikor javasolt a további légzési zaj új besorolása?

Miután több mint egy évszázad és fél után lainnekovskoy. Ez létrehozott egy nemzetközi szakértői bizottság, amely ajánlásai tettek közzé 1977-ben A fő jellemzője az új osztályozási volt az elutasítás egy szeretett Laennec „N / e” (csörgő) mellett a nómenklatúra, amely elsősorban a akusztikai tulajdonságai a különböző járulékos zaj [29, 30]. Vezető jelentősége volt a zaj időtartamának. Ennek eredményeképpen az új osztályozás szerint a további zaj rövid távra (250 ms-nál hosszabb időtartamra) és hosszú (250 ms-nál hosszabb) időtartamra oszlik. A crackles kifejezés univerzáltabbá vált a rövid távú további zajt jelképezve, a korábban francia és angol szinonimák helyett

Kis buborékok nedves rales; crepitus

Füttyentett (száraz) zihálás

Basszus (száraz) zihálás

Sült sütés egy forró serpenyőben

Twitter a kis madarak Özdő erdei galambok

A légzési zaj osztályozásának rendszere

ATS = American Thoracic Society = Amerikai Thoraciás Társaság

Habár a különböző típusú légzési zajok kifejezésére használt kifejezések nagyon eltérőek, a teljes osztályozási rendszer a Laennec napjai óta szinte változatlan maradt. A fenti az amerikai Thoraci Society modern osztályozása és néhány más osztályozás, valamint az akusztikus leírás és a hanghullámok jellegzetes formáinak példája az egyes típusú légzési zajok esetén.

71. Milyen széleskörű az új terminológia?

Nem túl széles körben. Bár itt a crackles, zihál és rhonchi lépett széles gyakorlatban utalni a három fő további légzési hangok elavult kifejezések hörgést (crackles) vagy crepitus, amint azt a felmérések az orvosok és pulmonologists és elemzése klinikai leírások számos orvosi folyóiratokban, az is még mindig kell alkalmazni.

72. Hogyan alakulnak ki további légzési zajok?

Ezek kialakulnak, amikor a hörgők és a mellhártya rezeg. A vibráció megjelenésének négy fő mechanizmusa van:

1. A filmek vagy a folyékony buborékok szakadása a levegő gyors mozgása, a nagy központi légutakon átívelő vékony titkos rétegben történik. Ez a mozgás okozza a film vagy buborékok törését, és a repedés megjelenik. Így elsősorban nagy buborékolt nedves zihálás (durva crackles), amelyek általában akut és krónikus bronchitisben figyelhetők meg.

2. A légutak légnyomásának gyors kiegyenlítése az inspiráció során történik, amikor a részlegesen összeomló kis légutak kiegyenesednek. Tágulásuk, a gyors nyomáskiegyenlítéssel együtt "pamut" keletkezik. Általában, ez a jelenség figyelhető meg a tömörítés során a kis légutak ellen növekedése az intersticiális nyomást akár a szövetközi sclerosis (fibrózus alveolitis), vagy a felhalmozódását abban folyadék (váladék, vér, plazma).

Ezzel a mechanizmussal, alakult elsősorban finoman nedves hörgést és crepitus (/ Chez crepitatio), tipikus tüdőgyulladás, tüdővérzés, tüdőödéma, fibrózisos alveolitis.

3. A légutak rezgése okozza a sípolás (sípolás) fütyülését (magas hőmérsékleten). Ennek oka a levegő gyors mozgása a keskeny légutakon keresztül (hörgőgörcsökkel, bővelkedő titok, ödéma), ami a légutak falának egy vagy több szakaszának rezgését okozza. Ennek az oszcillációnak a fizikai mechanizmusa a Bernoulli-hatás, amely számos biokémiai laboratóriumban vákuumos vízszivattyúkat is alkalmaz. Ezekben a szivattyúkban a víznek egy keskeny csövön keresztül történő mozgása miatt a csövön lévő lyukon keresztül szívódik ki a levegő. Sípolás esetén azonban nincsenek nyílások a légutakban. Ezért a szűk hörgő-levegőn keresztül történő gyors mozgás egyszerűen vonzza a hörgő falát, és füttyentő zajt hoz létre. A légutak falának állandó rezgése sok tekintetben hasonlít a nyelv hangjainak vibrációjára; ennek az ingadozásnak az eredménye azonban füttyentő, magas és mély száraz rales (valójában ez a mechanizmus a magas (sípoló) száraz rales

4. Gyulladt mellhártya súrlódása. A gyógyulás folyamán a mellhártya levelei a fibrin rétegekkel vannak bevonva és durvábbá válnak. Ha a súrlódásukat egymás ellen lélegezik, rázkódást okoz. Mindkettőt meghallgatják inspirációval és kilégzéssel, és a mellhártya súrlódásának zúgásaként hívják.

RÖVID TÁVÚ TOVÁBBI LÉGZÉSI ZAJ

73. Mi a tranziens kiegészítő légúti zaj?

Ezek rövidek (250 ms-nál kisebb időtartamúak) és robbanásveszélyes további zajok, amelyeket néhány kóros folyamatban hallgatnak. Alapvetően belégzéssel detektálják őket, habár a kilégzéskor is megfigyelhetők.

74. Miért hívják őket rövid távra?

Mivel kevesebb, mint 250 ms. Tekintettel a rövidségükre, nem meglepő, hogy egy személy fülében nem ismerhetők fel zenei színek. Ezért rövid távon további légzési zajokat egyszerűen csak zajként érzékelnek.

75. Mi a rövid távú légúti zaj?

Úgynevezett "crackles" (lásd fent, a 70. kérdésre válaszolva).

76. Hogyan hangzik a repedések?

Forgaks (Forgács) figurálisan "miniatűr robbanásokat" nevezett [31]. 1818-ban Laennec használt egy sor furcsa összehasonlításokat, például „a hang a víz csorog falai alatt a hosszú üveg”, vagy a hang a „só crepitatio egy forró serpenyőben.” 1828-ban, Williams hasonlította őket „összeroppant a hajtincs, csiszolja az ujjai között a fülünkhöz,” és Lathi (Latham) 1876-ban írt a „száraz és nedves zihálás.” Első alkalommal a modern értelemben vett "crackles" kifejezést Robertson és Kup (Soore) használta 1957-ben [32]. Jelenleg szokásos a "finom törmelék" (kis buborék nedves rales és crepitus) és a "durva crackles" (nagy buborék nedves rales) elosztása. Az elsőt összehasonlították egy fiatal lombozat csörömpölésével. Egy újabb összehasonlítás - és különösen a szerző közelében - egy cellophane-ről (Laennecu nem is álmodozott ilyen összehasonlításról!).

77. Hallgatók-e normális légzési zajok a hellesztéssel?

Igen. Mint minden további légzési hangok, zörejek szuperponálva a fő légzőszervi zaj: (1) a hólyagos légzés (microvesicular crackles hallhatók az elején és a közepén a belégzés) és (2) a hólyagos vagy hörgő légzés (crackles hallhatók végén belégzés; lásd alább).

78. Hogyan ábrázolódik grafikusan a megpróbáltatás?

A pontok formájában a belégzési, illetve kilégzési részét a légzési ciklus (általában belégzési, mert ez a fajta belégzési hörgést főleg). Attól függően, hogy az intenzitás, crackles lehet ritkás vagy bőséges, és attól függően, a mindenkori frekvencia jelleggörbét -vysoko- zaj vagy alacsony frekvenciájú. Attól függően, hogy a rezgésamplitúdót osztva ezen hangok hangos és csendes. Végül függően bekövetkeztének időpontját crackles lehet leírni, mint a korai, középső és kései insniratornye (Az orosz irodalomban és a korai átlagos belégzési zörejek kijelölt zörejek, recseg, majd később - mint crepitus - Ed...).

79. Hogyan alakulnak ki a repedések?

A légzési ciklusban bekövetkező előfordulás időtartamától függően [33]:

  1. A korai és átlagos belégzési crackles képződik a levegő áthaladását vékonyréteg szekréció lefedő rendre a nagy és közepes légutakban (például bronchitis és hörgőtágulat, sorrendben). Az ilyen felaprózódások a hólyagos légzésre kerülnek, és elsősorban a mellkas elülső és hátulsó központi részében hallhatók. A korai és átlagos belégzési crepitatio nezvuchnye, basszus, szerény, nem függ a gravitáció, ez jól tartott a szájüregben (mint kialakított proximális légutak), és főként a légutak elzáródásos betegségei. A kövek köhögéskor (eltűnéséig) csökkenhetnek, de nem változnak, amikor a test helyzete megváltozik.
  2. Késői belégzési crackles (crepitus) kialakítva a nyílás aludt befolyásolja nagy intersticiális nyomás disztális légutak. Mivel a végei részben alvó bronchiolusokat nyomás különböző (magas és alacsony a központi disztálisan), nyilvánosságra hozatala az ilyen gyors apró hörgők és léghólyagok belégzés során okoz gyors kiegyenlítődése nyomás, és ennek eredményeként, pukkanó hangot [34]. Az ilyen jelenségeket okozó magas interstitiális nyomás rendszerint a folyadék (plusz, vér, plazma) jelenléte a tüdőben vagy szklerotizálódik.

A jegyzethez. A késői belégzéses csípések általában intersticiális fibrózist vagy interstitialis ödémát jeleznek (tüdőgyulladás, tüdőbejutás, pangásos szívelégtelenség).

Mivel spadenie légutak függ a gravitációs erő miatt belégzési recseg gyakran alakul ki a downstream területeken a tüdő: a tövénél a tüdő, főleg a hátsó régiókban. Késői in-spiratorpye finom crackles, magas és bőséges függ gravitációs, rosszul tartott a szájüregben (mint kialakított kerületi része a légutak), és főként a korlátozó légzési rendellenességek. A testhelyzet megváltozhat, nem köhögés után. Más esetekben a kanyargás jellege meglehetősen stabil.

80. Miért fontos megkülönböztetni a korai és a késői belégzéses csikorgásokat?

Mivel ez a két típus különböző klinikai jelentőséggel bír, és különböző kóros folyamatokhoz kapcsolódik.

A korai repedések (nedves rales) általában nagy légutakban keletkeznek, ezért alacsony frekvenciájú, durvább zajként hallhatók. A távoli légutakban késői csikorgások (kúszás) alakulnak ki, amelyek belélegezve nyíltak ki csillapító hangokkal. Mivel az ilyen kavargás disztálisabban alakul ki, gyakrabban és sztereóban van.

Az injekció közepén megjelenő, nedves zihálás általában közepes átmérőjű és rendszerint patognomóniás bronchiectasisos légutakban alakul ki. Így a légzési ciklus alatt a repedések különböző kialakulási ideje különböző patológiás folyamatokat jelez. Mindezek alapján a korai és késői zajok izolálása klinikailag jelentősnek tűnik. Szükséges a hallás felkészítése, amíg megtanulod, hogyan kell pontosan meghatározni a zajképződés idejét a légzési ciklus alatt.

A korai és a késői (valamint a szonoros és nem szonikus) fajták közötti különbségtételt a légzési zaj számítógépes elemzésével lehet javítani.

81. Mi a különböző orvosok által észlelt nedves légzés és kavargások észlelésének összehasonlíthatósága?

Nem túl jó. Az egyik műben [35] csak 60% volt. A vizsgálat eredményei még szélesebb szóródást mutattak ki az alveolitis és a bronchiectasis fibrózisában. A vizsgálat azt mutatta, hogy összehasonlítható eredmények elérése érdekében tisztázni kell az orvosok által használt nómenklatúrát.

82. Lehetőség van-e a felmérés eredményeinek különböző orvosok általi összehasonlíthatóságának javítására?

Igen. Például az egyik tanulmányban [36] kimutatták, hogy az orvosok további képzése után a sípolás jelenlétére és jellegére vonatkozó felmérés eredményei teljesen összehasonlíthatóvá váltak.

A jegyzethez. A terminológia mellett általában a különböző orvosok által végzett felmérés eredményeinek konzisztenciáját általában akkor lehet elérni, ha figyelembe vesszük a patológiás légzési zaj jelenlétét vagy hiányát. Ha a légzési ciklus során a súlyosságuk vagy az előfordulás idejének mértékét tanulmányozzák, az eredmények nagyon ellentmondásosak. A továbbképzés után jelentősen javult az eredmények összehasonlíthatósága [37].

83. Lehetnek-e csípések a kilégzéskor?

Igen. Bár többnyire inspirációra van utalva, de a kilégzési repedéseket mind obstruktív, mind restriktív tüdőbetegségekben írják le [38]. Amikor obstruktív tüdőbetegségek, mint például krónikus bronchitis vagy bronchiectasia, kilégzési szörtyzörej általában nezvuchnye jelennek elején kilégzés, független a gravitáció és azonosítjuk nagyszámú [39]. Köhögés után intenzitásuk csökken. Amikor restriktív tüdőbetegségek, mint például a fibrózisos alveolitis és diffúz kötőszöveti betegségek, a kilégzési hangzású recsegő gyakrabban közepén jelenjen meg, vagy a végén a kilégzés, független a gravitáció és a detektálható kis mennyiségű. Köhögés után intenzitása nem változik.

84. Mi a késői expozíciós kúszások kialakulásának mechanizmusa?

Ennek a kérdésnek két fő szempontja van:

  1. Késő expozíciós kúszások alakulnak ki, amikor a merev és rostos kis légutak zárva vannak (de nem nyithatók újra).
  2. A késői kiáramló kanyargó sokféleképpen alakul ki, mint a belélegzés, amikor kis légutak újbóli megnyitása. A Forgax rendszer szerint ez a mechanizmus így néz ki:
    • A magas interstitiális nyomás (például az interstitialis fibrózis miatt) csökkenti a kis légutak lumenét.
    • Az inspiráló erő a légutak újbóli megnyitását okozza. Az így létrejött "pamut" kombinálódik a késői ihlető gyilkossággal.
    • A légutak rugalmas ereje ismét a kilégzés kezdetén megszűnik. Ennek következtében a következő légzés kezdetén újra feltárni kell őket. Ezúttal azonban a nyílás a kilégzés végén jelentkezik, és késői expozíciós gyulladást okoz.
    • Ez a kilégző nyílás a tüdő azon részeiben fordul elő, ahol a fogvatartott levegőben lévő légnyomása nagyobb, mint a közeli légutakban uralkodó nyomás.

A jegyzethez. A késői belégzési káprázás az injekciózás során kis légutak újbóli megnyitásával jön létre. A késői kiáramló kúszások kialakulása vagy újbóli megnyitás vagy a kis légutak zárása közben történik.

85. A bronchiectasis által okozott repedések csak a vékony szekréciós rétegen keresztül jutnak el a levegőbe?

Nem, nem az. Bár krónikus bronchitis esetén a nedves rales szinte mindig kialakul a szekréció és a levegő kölcsönhatása a légutakban, bronchiectasis esetén, kialakulásuk mechanizmusa eltérhet. A légutak a fal rugalmas és izomösszetevőinek megsemmisítésével patológiásan kibővülnek. Ahogy a hörgők falai kevésbé erősek, könnyedén leeshet, amikor kilégzéskor, majd belélegzéskor gyorsan kinyílik. Ez a mechanizmus fontos szerepet játszik a belégzési megpróbáltatás kialakulásában; a keletkező légzőszervi zaj nem tűnik el köhögés után (ez azt sugallja, hogy ebben az esetben a hörgők titka nem releváns).

86. A tüdőfibrózis csak az inspiráció végén hallatszik-e?

Nem, nem az. Bár rendszerint az inspiráció végén hallgatnak rájuk, tüdőfibrózis gyulladás jelentkezhet középen és még az inspiráció kezdetén is. Lehet, hogy fájdalomcsillapító. Mindenesetre a hellel csak az inspiráció végéig folytatódik. Hasonlóképpen, a bronchiectasisos törések általában az inspiráció közepén jelennek meg, de előfordulhatnak az elején is. De mindig a leghangsúlyosabbak az inspiráció közepén.

87. Milyen nedves, száraz, viszkózus, atatektikus, "fülhöz zárva", fémes, felületes és harmonikus rales?

Régi és elavult kifejezések. Az Egyesült Államokban már nem ajánlott használatra. Jelenleg csak a "finom repedések" és a "durva crackles" szavakat különítik el (természetesen jelezve, hogy a légúti ciklus során előfordulnak - korai, középső, késői).

88. Mi a helyzet a "kicsi csikorgó zihálás" kifejezéssel?

Amint már említettük: ez egy elavult kifejezés, amelyet az Egyesült Királyságban javasoltak és még mindig csak ott használnak [40]. Amerikában és Franciaországban ahelyett, hogy "rale" kifejezést használják, Olaszországban - rantoni. Ezért ezt a kifejezést kerülni kell.

89. Mi a repedések klinikai jelentősége?

Nagyon nagy. A további légzési zajok közül ezek klinikailag legjelentősebbek lehetnek, mivel szoros összefüggést figyeltek meg a légúti ciklus alatt megjelenő megjelenésük és a zajképződés területének lokalizálása között a bronchiális fában (lásd fent).

90. Milyen légzőriási zajok leggyakrabban kombinálódnak a repedésekkel?

Különböző. A korai és közepes belégzési hangokat általában hólyagos légzéssel kombinálják. Késői belégzési crackles lehet kombinálni mind hólyagos és a bronchiális légzés. A hangjelenség azonosítása segíthet a differenciáldiagnózisban. Például, ha beszivárgását a interstitium a tüdő és az alveoláris folyadék (tüdőgyulladás, tüdő ödéma, vérzés a tüdőben) nagyobb valószínűséggel azonosítani (1) végén INSP - értékes crepitations (miatt folyadék az interstitiumban) és (2) a hörgő lélegzetet (miatt folyadék a léghólyagok ). Ezzel szemben, ha sklerozirovanii intersticiumban (rostos fogmedergyulladást) sokkal nagyobb valószínűséggel fordulnak elő (1) késői crepitations belégzési és (2) hólyagos légzést.

Bár az alább javasolt algoritmus némileg egyszerűsíti a helyzetet, hasznos lehet a gyomirtás differenciáldiagnózisában.

91. Tudják-e az egészséges embereket késői gyalázkodás?

Igen. Bár ez általában a betegség jele, késői belégzéses hemzseget észlelhetünk egészséges egyénekben [41]. Például hallgatható a tüdő alsó részén hosszas fekvés után. Ráadásul, a sztetoszkóppal végzett óvatos halláskárosodás során az 56 fiatal orvostanhallgató 63% -ában észlelték. Ha egy elektronikus sztetoszkópot használnak egy high-pass szűrővel, ez a jelző 92% -ra emelkedett [42]. Mindezekben az esetekben a kúszás csak az első mély inspiráció magasságában hallható, és gyorsan eltűnt.

92. Mi a mechanizmusa a kanyargósodásnak az egészséges emberekben?

Újratöltését levegő a tüdőbe hálóval: minél több ilyen oldalakon, a több formáját légúti shumov.Oni általában kimutatható csak az alsó régiókban a tüdő vissza, és hallgatta gyakran az egyének, akiknek légzési térfogat a vizsgálat előtt közel volt a maradék kapacitás (lélegzett nagyon sekély), és akiket hirtelen megkértek, hogy mély lélegzetet vegyenek. Egy ilyen felületes légzés normális legtöbb alap légúti van egy alvó állapotban van. A összeomlása vezet reabszorpció oxigén és további progressziójának a atelectasia. Ezeknek a légutaknak az inspiráció során hirtelen megnyitása csalást okoz.

A jegyzethez. Az "élettani" gyalázást általában az inspiráció végén hallják; nagyfrekvenciájú, és hasonlít a késői belégzéses hepatitiszhez a fibroészó alveolitisben. Általában néhány mély lélegzet után eltűnik.

93. Függetlenül attól, hogy a tüdőközép betegségek gyakran késő inspiráló káromkodásról van szó?

Nem, nem az. Noha általában a krónikus intersticiális tüdőbetegségek, légúti járulékos zaj kimutatható 65-91% -ában [43, 44]; a sarcoidózisban a késői belégzés és a sekély kúszás nagyon ritka. A felülvizsgálat különböző intersticiális tüdőbetegségek, Epler (Epler) et al. Megjegyzendő jelenlétében kétoldalú sekély crepitations mintegy 60% -ánál a azbesztózis, és idiopátiás tüdőfibrózis, de csak 18% -ánál a sarcoidosis, [45]. Más granulomás betegségek - miliáris tuberkulózis, eosinophil granuloma, allergiás alveolitis, és amikor intraalveolaris lézió - pulmonalis alveolaris iroteinoze - finom crepitus is ritka (körülbelül 20% -ában). Általában, a detektálható sarcoidosis crepitus elsősorban kimutatható bazális tüdőben.

Ábra. 14.17. Előfordulás és crepitatiot osztályozás a 657 betegek különböző tüdőbetegségek (motor engedélyével: Epler G. R., Carrington C. D., Gaensler EL.: Hibák (hörgést) az intersticiális tüdőbetegségek Chest 73 :. 333, 1978)

94. Miért ritkán fordul elő a sarcoidózis, de olyan gyakran - más intersticiális tüdőbetegségekben?

Mivel a parenchyma fibrózisa az ilyen típusú betegségek számára, amint azt a nagy felbontású CT kimutatja, nagyon egyenlőtlenül oszlik el [46]. Az idiopátiás fibroszkópos alveolitisben például a fibrózis elsősorban az alsó lebenyeken lokalizálódik, és szubpleuralis. A sarcoidózisban gyakoribb a fibrózis a felső lebenyben és peribronchiában.

95. Mekkora a késői belégzéses kúszások gyakorisága az aszbesztózissal?

Nagyon nagy. Nagy populációs vizsgálatokban az azbeszttermelésben dolgozó munkavállalók mintegy 15% -ában csendes kavargást tapasztaltunk, ám a lakosság mindössze 3% -ánál [47]. A megrázás a betegség korai jele [48]; hosszabb expozíció az azbeszttel, prevalenciája és számának növekedése a beteggel [49]. Az aszbesztózis klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának idején a betegek több mint felében késői belégzéses, magas frekvenciájú hibbyt észleltek [50]. A megrázás megbízható jelzi a betegség súlyosságát. Ez inkább összefügg a kontaktus időtartamával, mint a tüdő létfontosságú kapacitásának értékével. A megpróbáltatás lehet hasznos referencia a veszélyeztetett csoportokból származó munkavállalók szűrésére.

96. Az azbesztózisban elsősorban a lokalizált gyomirtás?

Kezdetben a középső axilláris vonal mentén található bazális szakaszokon helyezkedik el, majd az alsó részek mentén a hátsó részre terjed.

97. A kételkedés intenzitása jelzi a betegség súlyosságát?

Igen. Amint az aszbesztózist illetően elmondtuk, a kreppelés intenzitása összefügg az alapbetegség súlyosságával. Ez a szabály más intersticiális tüdőbetegségekre is érvényes. A páciensek objektív vizsgálatához felkínálták a kocogások kimutatására és számszerűsítésére automatizált módszereket, amelyek az interstitiális tüdőbetegségek szempontjából mind a diagnózis, mind a dinamikus megfigyelés szempontjából hasznosak.

98. Használható-e késői belégzéses gyilkosság az összes intersticiális tüdőbetegség súlyosságának felmérésére?

Igen. Szintén egy kis mennyiségű zihálás, könnyebb formái ezen betegségek gyakran kíséri izolált késői belégzési crepitatio a iizheraspolozhennyh régiókban a tüdő (álló helyzetben - az alsó tüdő). Mivel a betegség előrehaladtával légzéshangok válhat paninspiratornymi (bár még mindig kell legkifejezettebb végén inhalációs), ellenére továbbra is fennáll a változás a helyzetben a test és átterjedt a fedő részei a tüdőben. Ezenkívül egy későbbi inspiráló kísértettel társulhat hozzájuk.

99. Melyek a kilégzéses gyilkosság jellemzői?

Kísértőgyulladás sok interstitiális tüdőbetegségben szenvedő betegnél kimutatható, de nem annyira tanulmányozható, mint a késői belégzési betegség. A kilégzés közepén és végén található. Nagy klinikai jelentőségű. Például, Valshou (Wals-Haw) et al. Kimutatták, hogy az intenzitás a kilégzési crepitations fibrózisos alveolitis arányos csökkentését a diffúziós kapacitás a tüdő [51]. Így az interstitiális tüdőbetegségek kilégzési kísértése (intenzitása) fontos tényező lehet a betegség súlyossága szempontjából.

A jegyzethez. Mivel a kilégzési káprázás intenzitása kisebb, mint a belégzés, könnyebb kiszámolni, és az interstitiális tüdőbetegségek súlyosságának felmérése még hasznosabb lehet, mint a belégzés.

100. Milyen tulajdonságai vannak a pangásos szívelégtelenségben?

Nagyon közel állnak a fibroszkópos alveolitishez. Mindkét esetben gyakoribb a bőséges, magas frekvenciájú és késői belégzéses kanyargások száma. Mindkét esetben elsősorban a tüdő alapjain helyezkedik el, a beteg súlyától és pozíciójától függően; nehéz klinikailag elkülöníteni őket. Bár differenciálódás általában lehet használni klinikai adatok (de jobb - a számítógépes elemzése légzési zaj [52]), az orvosnak tisztában kell lennie ennek a hasonlóság dönt a kinevezés vízhajtók betegeknél kétoldalú crackles a tüdő alsó.

A jegyzethez. A gyakorlatban a tüdőbetegségre vonatkozó klinikai adatok hiányában a tüdő alsó részében a kétoldalú kipirulás vagy a nedves zihálás a szívelégtelenség jele.

101. Mi a testhelyzet (poszturális) (PC) által okozott megrázkódtatás?

Nagyon fontos tünet. Mint fentebb már említettük, a kanyargós vagy nedves sípolás nagyon gyakori a pangásos szívelégtelenségben. Azonban a közelmúltban arról számoltak be, hogy a kanyargások megjelenése csak a hajlamos helyzetben még pontosabb diagnosztikai és prognosztikai jelként szolgálhat.

102. Hogyan értékeljem a számítógépet?

Általában a felmérést a következő terv szerint végzik:

  1. A vizsgázó az ágyban ülve várjon legalább 3 percet.
  2. Állítsa sztetoszkóppal a nyolcadik, kilencedik és tizedik bordaközi a hátsó hónaljvonalra és kérje a megkérdezett vesz néhány mély lélegzetet, hogy gyors ne erőltetett kilégzési. Ezenkívül legalább öt egymást követő légzési cikluson keresztül a csípőcsonk jelenlétének felmérésére van szükség, különös figyelmet fordítva a belégzési fázis végére. Minden lélegzetvétel kell kezdeni a maradék mennyiség (levegő mennyiségét a tüdőben után árapály) és zakapchivatsya a teljes tüdő kapacitás (megfelelő teljes légzés).
  3. Tegye a beteg hátára, várjon legalább 3 percet.
  4. A 2. pont szerinti újbóli meghallgatást végezni.
  5. Emelje fel a téma lábát 30 ° -ra, várjon legalább 3 percet.
  6. A 2. pont szerinti újbóli meghallgatást végezni.

Ábra. 14.18. A szokásos terve felmérés a PC (reprodukálni: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K. és mtsai: prognosztikai jelentősége posturally indukált recseg hosszú távú nyomon követése a betegek gyógyulás után az akut miokardiális infarktus Chest 103.. : 1457-1462, 1993)

Ha hibát talál, kérjük, válassza ki a szövegtöredéket és kattintson a gombra Ctrl + Enter.