A pleurális lyukasztás előkészítésének algoritmusa;

ELŐKÉSZÍTÉS A PLEURAL PUNCTURE (PLEVROCENTEZ)

Az egyszerű orvosi szolgáltatás elvégzésének technológiája

A vese, a húgyhólyag, a prosztata ultrahangkészítésének algoritmusa.

GYÓGYSZER, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY ELŐKÉSZÍTÉSE, PROSTATE GLAND

Az egyszerű orvosi szolgáltatás elvégzésének technológiája

célkitűzés: Diagnosztikai.

Jelzések:Orvos kinevezésével.

Ellenjavallatok:sz.

Felszerelés:

3. A vizsgálat (vagy orvosi nyilvántartás)

I. Az eljárás előkészítése:

1. Lépjen be a páciensbe, magyarázza el az eljárás menetét és célját. Győződjön meg róla, hogy a beteg beleegyezett a bejövő eljáráshoz

2. Tájékoztassa a beteget, hogy:

- A vizsgálatot a hólyag mérsékelt kitöltésével végezzük, amelyhez 1 órával a vizsgálat előtt 1 liter folyadékot kell itatni.

- vele együtt kell lennie egy pelenka, egy törülköző és egy irány (vagy orvosi rekord).

II.Az eljárás:

3. Vigye el a beteget az ultrahang irodájába.

III. Az eljárás vége:

4. Csatlakoztassa az ultrahangos eredményeket az orvosi rekordhoz.

célkitűzés:

Jelzések:A mellhártyagyulladás az orvos által előírt módon.

Ellenjavallatok:Súlyos szív- és érrendszeri kudarc.

Felszerelés:

1. Egy eldobható készlet pleurocentesis steril csomagolás: egy steril 60 ml-es fecskendőbe, tűvel való átszúrásával a mellhártya, speciális szonda egy csapot, és csatlakoztatva van egy zacskó 2 liter.

2. Fecskendők steril 2 és 5 ml.

3. A tálca steril.

4. Steril pamut golyók és géz törlőkendő.

5. Alkohol 70% vagy klórhexidin oldat.

6. Csövek az anyag gyűjtésére a klinikai és citológiai laboratóriumban.

7. Steril cső anyag gyűjtésére a bakteriológiai laboratóriumba.

8. Trilong oldat a pleurális folyadék tárolására.

Novocain oldat 0,5% vagy lidokain oldat.

10. A páciens röntgenképei.

12. Elsősegély készlet kardiovaszkuláris szerekkel, ammónia.

13. Gumi kesztyű 2 pár, maszk.

14. Tálca visszaállításhoz.

15. Konténerek a des. megoldásokat.

I Előkészítés az eljáráshoz:

1. Lépjen be a páciensbe, magyarázza el az eljárás menetét és célját. Győződjön meg arról, hogy a beteg beleegyezett a bejövő eljáráshoz, és nem okoz allergiát a novokainnal vagy a lidokainnal szemben.

2. Ajánljuk / segítsük a beteget a dereknál.

3. Segítsen a páciensnek a szükséges helyzet meghozatalában: üljön a szék hátsó oldalára támaszkodva (párnát helyezhet rá, hogy a páciens kényelmes legyen)

4. Kezelje kezeit műtéttel, steril kesztyűt viseljen.

II Eljárás:

5. Eljárás kétszer a szúrás steril golyó átitatott antiszeptikus (6 vagy 7 bordaközi a posterior hónaljvonalra, perforálás el van végezve a felső széle a mögöttes borda).

6. Assist orvos során helyi érzéstelenítést 0,5% novocain oldatot (vagy lidokain), hogy tárcsázza az érzéstelenítő a fecskendőben, fecskendő takarmány orvos (orvos végez anesztézia először / a típusú citromsav barna, majd beszivárog mélyebb rétegek).

7. Assist orvos során pleurocentesis: előkészíti pleurális tűszúrások, egy fecskendő térfogata 60 ml, és egy daru rendszer és egy gyűjtőzacskóval pleurális folyadék.

8. Helyezze át a fecskendőt a pleurális folyadékról az elkészített kémcsövekre.

9. Az adagolás befejezése után a punkció és a tű eltávolítása, a defekt fogantyú egy vattával átitatott fertőtlenítő, steril géz, hogy lezárja, rögzítse a vakolat.

III Az eljárás vége:

10. A fecskendőt, tűt, rendszert, golyókat a San.-epid követelményeinek megfelelően dolgozza fel. mód.

11. Mérje meg a pleurális folyadék mennyiségét és fertőtlenítse

12. Távolítsa el a kesztyűt.

14. Győződjön meg arról, hogy a beteget kerekesszékkel szállítják az osztályba.

15. Írja be az utasításokat és szállítsa ki a kémcsöveket a klinikai, citológiai és bakteriológiai laboratóriumoknak.

16. Tegyen vizes tisztítást a kezelőterembe és kapcsolja be a baktériumölő lámpát.

Magazin szakaszok

Normális esetben a pleurális üreg minden tagja kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely a nyálkahártyát a légzési folyamat során kenni tudja. Különböző patológiák miatt a folyadék - vagy levegő mennyisége - meredeken emelkedik, ami a légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Ilyen helyzetekben a thoracocentesis - a mellkas és a pleura üregének áttörése egy speciális tűvel diagnosztikai és / vagy terápiás intézkedések elvégzésére.

Javallatok a pleurális lyukasztáshoz - lehetnek ellenjavallatok?

A szóban forgó manipulációnak jó oka van.

Miután megvizsgálta a beteg panaszait, orvosi előzményeit és néhány diagnosztikai eljárást végzett, az orvos dönt a pleura funkció ellátásának célszerűségéről.

  • Állandó száraz köhögés.
  • Fájdalmas érzés a mellkasban.
  • A dyspnoe fokozódása.
  • Éles fájdalom fekve.
  • A tudat elvesztése (nem mindig).

Ezek a tünetek számos betegség következménye lehetnek:

  1. Gyulladásos folyamatok a tüdőben.
  2. Tuberkulózis.
  3. Malignus daganat a tüdőben / mellhártya.
  4. Pangásos szívelégtelenség.
  5. Súlyos trauma a mellkasra.
  6. A kötőszövet szisztémás betegségei.
  7. Metasztázisok a pleura üregében bármely onkológiai betegség esetén.
  • A vér rossz véralvadása.
  • A bőr sérülése, gyulladásos, gyulladásos folyamatok a lyukasztási zónában.
  • Övsömör.
  • Kis mennyiségű folyadék vagy levegő a pleura üregében: kevesebb, mint 3 ml.

A beteg bizonyos körülményei akadályozhatják a thoracocentesis kialakulását - azonban a végső döntést az orvos végzi:

  • Terhesség.
  • A szoptatás ideje.
  • Túlsúly (130 kg-tól).
  • A legutóbbi műtét a tüdőben.
  • Hibák a szív- és érrendszerben.

A páciens felkészítése a mellhártya pattanására

Az adott manipuláció elvégzése előtt az orvosnak tudnia kell, hogy a páciensnek van-e ellenjavallata a mellhártya pikkelyének, az allergia bizonyos gyógyszereknek.

  • X-ray. Lehetővé teszi az orvos számára az optimális lyukak kiválasztását.
  • A mellkas ultrahangja. Segít meghatározni a pleurális üregben felhalmozódó folyadék mennyiségét.
  • Elektrokardiógrammák.
  • Agyvérzés, fájdalomcsillapítás. Tény csak erős köhögéssel.

Közvetlenül a thoracocentesis előtt a beteget nyomással, impulzussal mérik és általános vérvizsgálatot végeznek.

Ha a páciens eszméletlen, akkor egy szúrás történik az osztályon. Más esetekben egy manipulációs helyet használnak fel ilyen célokra.

A thoracocentesis vezetésének algoritmusa - a pleurális lyukasztás helye, a vízelvezetés helye

Ehhez a páciensnek ülő helyzetet kell viselnie, különös tekintettel a szék vagy asztal hátoldalára.

Az eljárás során a nővér követi a beteg impulzusát és nyomását. Ha súlyos hiba lép fel, azonnal értesíti az orvost.

A pleurális lyukasztás algoritmusa a következő:

  1. A lyukasztási terület meghatározása. Ebben a szakaszban az orvos gondosan megvizsgálja a röntgenvizsgálat adatait. Ha a levegő pleurális üregében halmozódik fel, a lyukasztási pont a középső borostyán mentén elhelyezkedő 2 és 3 borda között helyezkedik el. Ha a folyadék koncentrálódik a tüdőbe, a lyukasztót a hátsó hónaljvonal mentén az interkostális tér 7-9 szintjén kell behelyezni. Amikor a beteg fekvő helyzetben marad, a piercing terület eltolódik.
  2. A manipulációs zóna előkészítése. A perget körülvevő területet steril pelenka borítja. A lyukak pontját kétszer alkohollal fertőtlenítik. Másodszor, allergiás reakciók hiányában jódoldatot lehet alkalmazni.
  3. Érzéstelenítés. Ezzel a problémával oldották meg a novokaint. Helyezzen egy gumitömlőcsövet a fecskendő szabad végére, amely speciális befogópofával van felszerelve, hogy megakadályozza a levegőt, és a fecskendő kanülét felülről rögzítse. Egy tű bevezetése (amelynek átmérője 1 mm és magasabb) az alatta lévő borda felső szélén végzik. Ez minimálisra csökkenti az idegek és az erek lefoglalását. Az anesztetikum fokozatosan befecskendezik a bevezetést, amely a kívánt hatással van a szubkután rétegekre, az izmokra és a mellhártyára.
  4. A pleura, a levegő, a vér, a genny. Ez a folyamat akkor kezdődik, amikor a tűt átfúrja a mellhártyával. A betegben ezt a jelenséget éles fájdalom kísérte, és az orvos a tű sajátos meghibásodását érezte. A folyadékot a fecskendő dugattyújának önmagára húzásával lassan húzzuk ki. Az első részt előkészített laboratóriumi vizsgálati csőbe helyezzük. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával elektromos szivattyút használnak. Ebben az esetben az eldobható tűt vastagabb, újrafelhasználható, további tömlőcsatlakozással helyettesítik. A fecskendő eltávolításakor a gumi csövet rögzítik, hogy megakadályozzák a levegő belépését a mellhártyába. A pleurális lyukasztás és -vízelvezetés készletének típusai - a műtétek kiválasztása a torokocentézis készletekben
  5. Antimikrobiális szerek bejuttatása a pleura üregébe a folyadék teljes kiürítése után.
  6. A tű eltávolítása és a lyukak kezelése. A tűt éles kézmozdulattal húzzuk ki, és a lyukasztási helyet jódtartalmú készítményekkel vagy egy alkohollal nedvesített pamut törlővel kezeljük. Az orvosi sávszalagot felfelé, vagy steril ragasztó kötést alkalmazzák.

Abban az esetben, ha a folyadék kiszivattyúzásának idején a beteg súlyos köhögésbe kezdett, és a vért injekciózott a fecskendőbe, az eljárás megszakad.

Miután a tűt húzta, a hátoldalára került, és az általános állapotot figyelemmel kísérik. Ha a beteg eszméletlen, a beteg belélegzi az ammónia oldatot.

Lehetséges szövődmények a pleura punkció és azok megelőzése

  • A tüdő szövetének sérülése, ami pneumothoraxot okoz. A páciens erőszakos köhögést kezd, az injekciózott gyógyszerek íze megjelenik a szájban.
  • A bordák között elhelyezkedő erek integritásának megsértése. Hemothorax. Ha a vérzés elhanyagolható, az orvos megragadja a tűt, és ujjával erősen megfogja a sérült edényt.
  • A membrán, a gyomor peremezése. Lehetséges a lép vagy a máj megrongálódása is. Ilyen körülmények között a beteg hirtelen felbukkan, vérkeringésbe kezd. Ez befolyásolhatja a szív munkáját és megakadályozhatja annak megállítását.
  • Az agyi erek légembólia. Külsőleg a látás, a görcsök, a tudatvesztés teljes elvesztésével nyilvánul meg.
  • A mellkas vagy a mellhártya fertőzése. Gyakran következik az aszeptikus szabályok figyelmen kívül hagyása.
  • A vérnyomás éles csökkenése, a test reakciója az érzéstelenítőnek - vagy a thoracocentesisnek. Annak érdekében, hogy idővel reagálhassunk erre a betegségre, két fecskendőt és érrendszeri preparátumot állítunk elő a lyukasztás előtt.

A szúrás helyének pontos meghatározása, valamint a thoracocentesis eljárásának szigorú betartása elősegíti a szövődmények kockázatának minimalizálását.

A pleura üregének behatolása: jelzések, technika, ellenjavallatok, szövődmények

Normális esetben a mellhártyagyulladásnak körülbelül 1-2 millilitere folyadék van, ami megkönnyíti a légzést. A pleura üreges gyulladásos elváltozás különböző betegségei miatt felhalmozódhat a vér, a levegő, amely összenyomja a szervet és súlyosbítja a beteg általános állapotát. A pleura punkció lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a betegség okait, vegyen be anyagi bevételt további kutatások és kezelés céljából.

A pleurális lyukak fő jelzése a levegő vagy a folyadék jelenléte az üregben. Ez a manipuláció ilyen körülmények között szükséges lehet:

  • gyulladásos exudátumok felhalmozódása;
  • a mellhártya empiéma, amely az üregekben a gén felhalmozódását idézi elő;
  • tüdő tályog;
  • az antibiotikumok bevezetése (a gyógyszerek helyi alkalmazása hatékonyabb, mivel a fertőzés középpontjában áll);
  • folyadékgyülem;
  • közösségben szerzett tüdőgyulladás.

Vannak bizonyos okok, amikor a manipulációt el kell halasztani vagy el kell hagyni:

  1. 1. A punkció nem ajánlott, ha a páciens gyakori, nem termelő hatású köhögés, amely nem javítható. A sebészeti beavatkozás szükségessé teszi a tű pontos beillesztését az orvos által meghatározott helyre, és mivel a köhögés mellkas mozog, ez nehézségeket okoz.
  2. 2. Az eljárást el kell hagyni, ha a páciens a mellkas szerkezetének anatómiai jellemzőit tartalmazza. Ez komplikációk kialakulásához vezet.
  3. 3. Ha az üregben lévő folyadék mennyisége minimális, akkor nem kivitelezhető az eljárás lefolytatása. A manipuláció előtt meg kell vizsgálni a tüdő állapotát.
  4. 4. Ha a légzőrendszer krónikus betegségei vannak, érdemes elhagyni a lyukasztást.
  5. 5. Ha a beteg hematológiai megbetegedésekkel diagnosztizált, hematológiai konzultációra van szükség az eljárás előtt.
  6. 6. A páciens állapotának instabilitása alkalom arra, hogy elhalasszák a punkciót.
  7. 7. A diagnosztizált tüdőemfizéma abszolút ellenjavallat az eljárásban.

Természetesen figyelembe kell venni a beteg beleegyezését is. Ha a beteg kategorikusan elutasítja az eljárást, akkor a következmények teljes felelőssége a pácienstől függ.

Bármely orvosi beavatkozás a beteg szorongását és félelmét okozza. Bár passzív szerepet kapott az eljárásban, de a személy még mindig befolyásolja a végeredményt.

Bebizonyosodott, hogy a műtét pszichológiai készsége ugyanolyan fontos szerepet játszik, mint a sebész szakszerűsége és a páciens állapota.

A beteget pozitív hangulathoz kell igazítani. Az egészségügyi személyzetnek udvariasan, tapintatosan kell viselkednie. Az eljárás előtt a betegnek meg kell értenie, hogy miért végezték el ezt a vizsgálatot és milyen sorrendben hajtják végre.

A pszichológiai előkészítés után premedikációt hajtanak végre. prenarcosis A páciens érzéstelenítésre való előkészítésének kezdeti szakasza. Aneszteziológus kötelező vizsgálata. Az orvos meghatározza, hogy mely gyógyszereket kell szedni (érzésteleníteni), hogy enyhítsék az érzelmi stresszt az eljárás előtt. Az orvos is eldönti, hogy az eljárás kevésbé fájdalmas.

Van egy speciális technika az eljárás végrehajtásához. Kezdetben a nővér felkészíti a felszerelést és egy helyet a sebészeti beavatkozásra. Az orvosi személyzet steril ruhát visel, kezeli a karokat és kicsomagolja az eszközöket. A beteget a manipulatívra vitték. A páciensnek függőleges helyzetet kell biztosítania, előrefelé előrefelé és a kezek támasztékával.

Megengedett oldalsó decubitus a keze mögött a fejüket, de szüksége van egy kis ultrahang kontroll.

Az eljárás megkezdése előtt lokális érzéstelenítést végzünk lidokainnal vagy novokainnal. Szúrás elvégzéséhez fecskendő és nagy kaliberű tű szükséges (a tű a patológiás folyadék szintje alá kerül). A szúrás betegségtől függ: levegő eltávolítása (pneumothorax) készült szúrás 2-3 bordaközi hely, folyadék eltávolítására (a hydrothorax) - 7-8 bordaközi térben. A tű előre mozog, és az orvos fokozatosan beadja az érzéstelenítőt, ezáltal mélyebb szöveteket hatol be. A tűt addig helyezzük, amíg a fecskendőben nem jelenik meg folyadék, amelyet patológiás tartalmakkal együtt extrahálnak.

A folyadékot fokozatosan kell eltávolítani. Gyors evakuálással előfordulhat hypotensio vagy pulmonalis oedema. Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, a vérnyomást (artériás nyomás) szükségszerűen ellenőrizni kell.

Az anyaggyűjtési szakaszban már lehet vizuálisan értékelni az effúziót és bizonyos következtetéseket levonni.

A szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, majd aszeptikus kötést alkalmazunk. A mintavétel után az anyagot a laboratóriumban elemzik. Az eljárás után a mellkasi üregszervi radiográfiák kimutatták, hogy kizárják a pneumothoraxot. Ez a manipuláció hatékonyságának ellenőrzéséhez is szükséges.

Miután eltávolították a folyadékot a pleurális üregből, steril lombikokba küldték laboratóriumi vizsgálatra a készítmény meghatározására. A folyadékot olyan inzulinnak lehet osztályozni, amely önmagában nem okoz gyulladást vagy izzadást, amely akkor következik be, amikor a mellhártya gyulladt. A minta szövettani vizsgálata kötelező.

A pleura punkció során komplikációk, például tüdő, máj, lép és gyomorpunkció lehetséges. Ennek eredményeképpen vérzés alakul ki. A levegőembólia nem kizárt.

Az eljárás hibás technikájával minden komplikáció látható. Ha a tű átszúrja a tüdőt, a betegnek köhögése van. Abban az esetben, ha a vérzés a vér jelenik meg a fecskendőben, és a beteg elkezdi köhögés, véres széklet. A levegőembólia miatt a beteg elveszítheti tudatát, nem zárja ki a görcsök kialakulását. Minden komplikáció esetén meg kell állítani az eljárást, távolítsa el a tűt és kezdjen újraéleszteni.

A szövődmények megelőzése érdekében szigorúan kövesse a manipuláció technikáját és algoritmusait.

Pleurapunkció: technika, algoritmus, szövődmények

A pleura punkciót a mellkasfalon végezzük, hogy pleurális folyadékgyülemlést hozzunk létre.

A vizsgálatot az effúzió okainak (diagnosztikai punkció) azonosítására, a dyspnoe (terápiás punkció) csökkentésére végeztük.

Ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a pleurocentézis elvégzésére.

  • Ellenjavallatok:
  • Az effúzió fuzzy vizualizálása.
  • A minimális mennyiségű folyadék.
  • A mellkas falának anatómiai jellemzői.
  • Súlyos tüdőbetegség.
  • Hemorrhagiás diatézis és coagulopathia.
  • Ellenőrzött köhögés.

eljárás

A lyukasztás sikeresen elvégezhető a gyógyszertárban vagy közvetlenül a betegágyban. Ha a radiográfia eredményei kétségesek, az előző kísérletek sikertelenek vagy a folyadék különböző részekben halmozódik fel, célszerű ultrahang és / vagy CT elvégzése.

A páciens függőlegesen helyezkedik el, kissé ferde előre, a karokon nyugszik. Abban az esetben, ha egy lyukasztás egy fekvő helyzetben van (például a tüdő mesterséges szellőztetésével), az CT ultrahang vagy CT-vizsgálata szükséges. További diagnosztikai módszerek (például impulzus-oximetria, EKG) csak instabil betegek és olyan betegek esetében mutathatók ki, akiknek nagy a kockázata az alapbetegség dekompenzációjának.

Steril körülmények között 1-2% lidokain-oldatot (25. tűt) adnak be helyi érzéstelenítéshez. Továbbá egy nagyobb kaliberű (20-as vagy 22-es) tűt használnak. Előmozdítja az időszakos aspiráció, és az érzéstelenítőt fokozatosan bevezetik mélyebben. Ezt a réteget követően a tűt behelyezzük a parietális mellhártyába, amíg a folyadék kifolyik a fecskendőben. Ezt a szintet a tűt jelöli. A lyukasztási eszköz (# 16-19) egy háromutas szeleppel van ellátva, amely egy 3050 ml-es fecskendőhöz és egy csőhöz van csatlakoztatva, amely a tartályban van. A lyukasztó tű megközelítőleg ugyanolyan mélységben van, mint az érzéstelenítés során. Továbbá, a pneumothorax kialakulásának kizárásához a tűt el kell távolítani.

A pneumothorax időben történő kimutatásának eljárása után a kontroll radiográfiát végezzük. A pulmonalis mezők számának és megjelenésének értékelését is elvégzik.

Az eljárás után a betegek néha panaszkodnak a köhögésre. Ez utalhat a tüdő terjedésére, de nem a pneumothorax kialakulására. Gyulladás jelenlétében van pleurális fájdalom és / vagy a mellhártya súrlódása. A pleurális üregből jelentős mennyiségű folyadék eltávolítása során a dugattyút rendszeresen fel kell szabadítani a fecskendőre. Ha a folyadék a fecskendőben törekszik vissza a mellhártya üregbe, miközben csökkenti a negatív nyomás benne, ami arra utalhat, jelenlétében kisnyomású jelenléte miatt az összenövések vagy tumor, amelyek megakadályozzák könnyen repedést.

szövődmények

  • légmell;
  • hemoptysis tüdőkárosodással;
  • duzzanat a tüdő után terjedése után;
  • károsítja a májat vagy a lépet;
  • vasovagal syncope.

Az aspirációs csőben lévő barnás folyadék jelenléte azt jelzi, hogy a pleurális üregben a vér megjelenése nem iatrogén, mivel a pleura üregében a vér gyorsan defibrál.

Nyaki perforáció végrehajtása

A légzőrendszer betegségei - az egyik leggyakoribb a világon. Bizonyos esetekben a tüdősejtekben nagy mennyiségű folyadék vagy csípőtömegcsomók képződnek bennük. A pleura punkció segítségével a beteg állapota jelentősen javulhat.

A pleurális üreg szúrásának értéke

A mellhártya áttörése eljárás a folyadék vagy levegő kivonására a páciens tüdejéből. Ez az eljárás magában foglalja az izomszövet lyukasztását és a tű bejuttatását a pleurális üregbe, amelyet folyadék, gázspumpa, vér vagy levegő szivattyúz. A kapott anyagot további kezelés kiválasztására vizsgáljuk. A lyukasztás helyi érzéstelenítésben történik, és legfeljebb 20 percig tart.

Javallatok a pleurális lyukasztásra

A látszólagos egyszerűség ellenére ez az eljárás számos ellenjavallatot tartalmaz, és maximális pontosságot igényel az orvostól. A pleurális üreg behatolása akkor történik meg, ha nagy mennyiségű folyadék vagy levegő jut fel a tüdőház héjában lévő mellhártya rétegek között. Ezt a patológiát pleurális effúziónak nevezik. Sok betegség provokálni tudja:

  • bakteriális tüdőgyulladás;
  • tüdőrák;
  • tuberkulózis;
  • mellhártyagyulladás;
  • légmell;
  • hydrothorax;
  • tumorképződés;
  • lupus erythematosus;
  • trombus kialakulása a tüdőartériában;
  • tüdő tályog.

A mellhártyagyulladás szintén a szívelégtelenség, a megnövekedett kapillárisnyomás, az alacsony fehérjeszintegráció az erekben és szívroham lehet. Ebben az esetben a személy fájdalmat érez a szegycsontban és állandó száraz köhögést.

Ebben az esetben a pleurális üreg behatolása kötelező:

  • a tüdőben a folyadék térfogata meghaladja a 3 ml-t;
  • levegő és gáz jelenléte a mellhártyában;
  • az antibiotikumok iránti igény közvetlenül a tüdő üregébe;
  • a vér zsúfoltsága;
  • göndör tömegek kialakulása;
  • daganat gyanúja.

A pleurális üreget átszúrják, hogy megvizsgálják a tartalmat a későbbi kezelés meghatározásához. Ez az eljárás is a beteg jólétének gyors javítására szolgál, ha ez az állapot fenyegeti az életét. Ezenkívül a tüdő üregének szúrásánál lehetőség nyílik a gyógyszerek közvetlen bejuttatására a szervben, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

Ellenjavallatok

Vannak ellenjavallatok. Ha a beteg instabil (angina, szívritmuszavar), a tüdőterület lyukasztása nem kívánatos. Egy másik korlátozás a terhesség. Ezért rendkívül fontos a nők számára, különösen a terhesség korai szakaszában, hogy tájékoztassák az orvost a helyzetükről. Ebben az esetben az eljárást áthelyezzük.

Szükséges előkészítés

A képzés tartalmazza a mellkas kötelező radiográfiáját. Ez azért fontos, mert a vizsgálat során az orvos képes lesz meghatározni a folyadék felhalmozódásának helyét, és ennek alapján a lyukasztás helyét jelzi.

Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával az orvos a lyukasztás optimális területét választja (ütőhangolás).

Mivel minden hirtelen mozdulat közben szúrja a mellhártyaüreget kárt okozhat a belső szerveket, erős köhögés, ami nehéz megtartani a beteg előírt köhögéscsillapító gyógyszerek és fájdalomcsillapítók. Az érzelmi stressz enyhítésére nyugtatókat alkalmaznak.

Az eljárás napján a beteg minden gyógyszert lemond, kivéve a létfontosságúakat. Néhány órával a lyukasztás előtt javasoljuk, hogy tartózkodjon az evéstől.

Az anesztetikumokat alkotó komponensek allergia előfordulásának megelőzésére antihisztaminok alkalmazhatók. Ezenkívül a páciensnek általános véralvadásra van szüksége. A törvény előírja a páciens vagy hozzátartozóinak írásbeli beleegyezését pleurális lyukasztás elvégzésére.

Az orvosi személyzetnek nagyon óvatosnak kell lennie. A pleurális lyukak megkezdése előtt az orvos és a nővér kezeli a kezét és steril ruhát visel. A pleura üreg tartalmának elkerülése érdekében javasoljuk steril maszkok és szemüveg használatát.

A technika jellemzői

A beteget a kezelő helyiségbe viszik. Ritka esetekben, ha a beteg szállítása nemkívánatos, a beavatkozást az osztályon végzik. És ezt az eljárást néha egy mentőcsapat végzi a hívás helyén.

A lyukasztás alatt a betegnek le kell vonulnia a derékra és ülnie kell, előre kell hajlítani, kissé felemelve egy karot, hogy növelje az interkostális helyet. A lyukak helyét nagy pontossággal kell meghatározni, különben az ideg vagy az artéria károsodásának veszélye áll fenn. Emiatt a lyukasztás mindig a borda felső szélén történik.

Az eljárás megindítása

A lyukasztási helyet steril filmmel ragasztják a kerület mentén és kétszer jóddal kezelik, majd alkohollal. Ezután új fecskendőt (0,5%) novokainnal töltött fecskendővel injektálnak a bőrbe. Ahogy mélyebbre mozdul, az orvos fokozatosan kiszorítja a novokaint, ez szükséges a beteg fájdalmának csökkentéséhez. A tű hossza legalább 7 cm, átmérője 2 mm. A legtöbb esetben a lyukasztás ultrahang felügyelete mellett történik.

Minél kisebb a fecskendő mennyisége, annál kevésbé fájdalmas az eljárás, ami különösen fontos a gyermekek szúrásakor.

Amikor a tű eléri a pleura területét, az orvos már nem fogja érezni az izomszövet ellenállását, és a beteg fájdalmat érez. Ugyanakkor az ütés mélységét úgy kell ellenőrizni, hogy ne sérüljön a tüdő. Ezt követően a vékony tűt eltávolítják a mellkasról, és újra felhasználhatóvá válnak, amelyhez egy gumitömlő és egy eldobható fecskendő csatlakozik.

A dugattyú mozgásának megfordításával az orvos elkezdi kiszivattyúzni a pleurális üreg tartalmát. Amikor a fecskendő megtelt, megváltozik. Ebben az esetben a csőnek szüksége van arra, hogy a fecskendő kicserélésekor az oxigén elérését blokkolja a mellhártya területére. E szabály betartásának elmulasztása kellemetlen következményekhez vezethet. Ezért sokkal kényelmesebb kétirányú csapot használni e célokra. Nagy mennyiség esetén elektromos szivattyú szükséges. A betegnek mindig nyugodtnak kell maradnia, és ne mozogjon.

Egy eljárás során legfeljebb 1,5 liter folyadékot pumpálhat. Ellenkező esetben összeomlódhat.

További orvosi intézkedések

A felesleges folyadék felhalmozódását okozó betegségtől függően a mellhártya belsejében lévő területet antiszeptikumok oldatával és antibiotikumokkal adják be. Az eljárás során kapott pleurális üreg tartalmát steril kémcsövekbe gyűjtik és biokémiai analízisre küldik, amely lehetővé teszi a helyes kezelés kiválasztását. Az eljárás végén a tű behelyezési zónát fertőtlenítőszerekkel kezeljük és egy kötést alkalmazunk.

Ezután a páciensnek további két órán át kell feküdnie. Néhány alkalommal a lyukasztás után ismételt röntgenvizsgálatot kell végezni.

Komplikációk pleura punkció után

Egyértelművé kell tenni, hogy a szakértő ritkán hibát követ el a szúrás során. Komplikációkat okoz és a beteg maga - hirtelen mozgások következtében a tű károsíthatja a legközelebbi szerveket.

A legveszélyesebb szövődmények lehetnek:

  • Hemotorax - az intercostális artériák károsodása, következésképpen - folyamatos vérzés.
  • Pneumothorax - a légutak felhalmozódása a mellhártyában a tüdőszövet lyukának köszönhetően.
  • A máj, a lép, a belek véletlenszerű lyukasztása.
  • A hajó elzáródása légzuhannyal.
  • Allergiás reakció a fájdalomcsillapításra.

Lehetséges, hogy az ilyen jelek esetleges szövődményei felmerülnek:

  • Hemoptysis.
  • Szédülés.
  • Hideg verejték.
  • Erős köhögés.
  • Sápadt bőr.
  • A vérnyomás éles csökkenése.
  • Ájulás.
  • Konvulzió (ritka esetekben).

A pleurális lyukasztás során az alapszabályok betartásának elmulasztása a pleura üregében okozhat fertőzést, ami tüdő vérzéshez vezet.

Az eljárás során a komplikációk megelőzése érdekében a nővér szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. A vérnyomást és az impulzust méri. Atipikus helyzet esetén a lyukasztás azonnal leáll.

A pleurális üreg behatolása diagnosztikai és terápiás manipuláció, amelyet csak tapasztalt pulmonologist végezhet. Bármely hiba és a biztonsági szabályok be nem tartása sok következményhez vezethet. Azonban a helyes lyukasztás lehetővé teszi a beteg állapotának a lehető legrövidebb idő alatt történő javítását, és meghatározza az optimális kezelés módját.

85. A pleurális lyukasztás végrehajtása

A pleurális lyukasztást a kezelő helyiségben végezzük. A behatolást orvos végzi, amelyet egy rendelői nővér segíti. A nővér nyomon követi a beteg jólétét, és a lyukasztás után eljut az osztályba.

célkitűzés: orvosi, diagnosztikai.

- Steril lyukasztó tű 10 cm, átmérője 1 ml;

- steril vízelvezető cső;

- steril fecskendők - 2 db;

- 0,5 - 10 ml novokain steril oldat;

- steril kötszer;

- tálca a használt anyaghoz.

Az eljárás előkészítése:

- bizalmi kapcsolat létrehozása a beteggel;

- ismertesse az eljárás célját és eljárását, és hozzájáruljon az eljáráshoz;

- készítsen mindent, amire szüksége van;

- Hogy a beteg ülő helyzetbe, különös hangsúlyt fektetve a vállöv vissza, anélkül, hogy túlzott hajlítása a hátsó, és a beteg súlyos állapotban - fekvő felemelt karral oldalán a szúrás;

- Mossa le a kezét (higiéniai szint), tegyen kesztyűt;

- Kezeljük kétszer a bőrt a szúrás helyén szövet és alkohol a csipesz;

- a szövetek rétegenként rétegenként történő altatását a pleura-hoz 10% -os novokain 0,5% -os oldatával végezzük.

- a folyadék eltávolítása a pleurális üregből, a lyukasztás 7-8 interkóstérben történik;

- A levegő eltávolítása a pleura üregből, a lyukasztás 2-3 interkóstérben történik.

- a pleurális üregből származó első részt egy vizsgálati csőbe öntjük (vizsgálatra);

- A tű eltávolítása után helyezze el az alkohollal.

- zárja le a lyukasztási helyet egy gézszalonnal és egy tömítő vakolattal;

- nyomon követni a beteg állapotát, szükség esetén szippantani az ammónia által nedvesített gyapotot.

- Hulladékanyagok, szerszámok, fertőtlenítő oldattal ellátott tartályban;

- távolítsa el a kesztyűt, és helyezzen fertőtlenítő oldatot, mossa meg a kezét;

- küldjön egy csövet folyadékkal és irányt a bakteriológiai laboratóriumhoz;

- Végezze el a pácienst az egyházközségben, tegye ágyba, ahol legalább két óra legyen.

86. A beteget a tracheostomiás csővel kell kezelni

A tracheostomiát teljesen steril sebnek kell tekinteni:

- Fertőtlenítő eszközök kezelése;

- maszkban dolgozni, steril ruhában, kesztyűben;

- 2-3 órás első napi WC-tracheobronchiális fa vezetése, egy másik, steril, belső cső cseréje;

- végezzen kvarcot az osztályon;

- A szobát levegővel nedvesítsük meg 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, aeroszolos inhalátorral a tracheostomiás cső előtt.

Tracheostomiás tubus kezelés

célkitűzés: a fulladás figyelmeztetése.

- Gyógyszerek (steril olaj, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát, 70% alkohol, dioksidina oldat, paszta Lassara, furatsilina oldat 1: 5000);

- steril lágy katéter, bélés;

- steril kötszer;

- tartály fertőtlenítő oldattal;

Az eljárás előkészítése:

- nyugtassa a beteget, magyarázza el a közelgő eljárás előrehaladását;

- a betegnek emelt helyzetben van;

- Mosson kezet, tegye a kesztyűt.

- nyissa meg a "jelölőnégyzetet" és törölje a betétet;

- ellenőrizze a beteg légzését a fő csövön keresztül;

- néhány csepp 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot vagy steril olajat csepegtet;

- a fő csövön keresztül az elektromos szivattyúhoz csatlakoztatott katétert, és az elektromos szivattyú segítségével szívja fel a halmozott kisülést;

- - helyezzen be néhány csepp gyógyszert az orvos által a tubusba (gyulladáscsökkentő hatás érdekében);

- steril betétet helyezzen be;

- a csövet körülvevő bőrt alkohollal és zsírokkal kezeljük Lassara pasztával (a bőr macerációjának megakadályozása érdekében).

- kérdezze meg a beteg állapotát;

- helyezze a műszereket fertőtlenítő oldatba;

- távolítsa el a kesztyűt, alacsonyabb a fertőtlenítő oldatban;

A pleura punkció

A belső szervek betegségének részletesebb diagnosztizálására az orvostudományban a szúrás használatát elemzés céljából felhasználják. Ezenkívül a lyukak lehetővé teszik az orvosok számára, hogy "közvetlenül" szállítsák a gyógyszereket a beteg szervhez, és ha szükséges, távolítsák el a felesleges folyadékot vagy levegőt.

A mellkasi műtét leggyakoribb módja a pleura üregének áttörése, amelynek fajtáit és algoritmusát ebben a cikkben tárgyalja. A lényege a mellkas és a mellhártya áttörtségére korlátozódik, hogy diagnosztikát hajtson végre, meghatározza a betegség lefolyásának jellemzőit és biztosítsa a szükséges orvosi manipulációkat.

Lefolytatása pleurocentesis létfontosságú a megsértése esetén megfelelő kifolyását a plazma (a vér folyékony részéből) hajók a mellhártya okozza a folyadék felhalmozódása az üregben (mellűri folyadékgyülem). A pleura punkció segít az orvosoknak megállapítani a betegség okait, és intézkedéseket hozni a tüneteinek megszüntetésére.

Egy kis anatómia

A tüdőt és a mellkas felszínét elrendező savós membránt a "pleura" -nak nevezik. Normál állapotban a két lap között van egy vagy két milligramm folyékony szalmasárga színű, szagtalan és viszkozitása, valamint annak szükségességét, hogy a jó csúszási mellhártya lemezek. A fizikai aktivitással a folyadék mennyisége több tízszeresére nő, elérve a 20 ml-t.

Egyes betegségek azonban megváltoztathatják a pleurális üreg összetételét és növekedését. Betegségei a szív- és érrendszer, Dressler szindróma, rák, tüdőbetegségek, beleértve a tuberkulózist, és még sérülések is okozhat megsértése a kiáramlását pleurális folyadék, amely provokál úgynevezett mellhártyaizzadmány.

Növelése folyadék térfogata a mellhártya üregbe (folyadékgyülem), a felhalmozási ott a levegő, ami nem terjed kifelé miatt mechanikus akadály (pneumothorax), valamint a megjelenése a vér által okozott különféle trauma, daganatok vagy a tuberkulózis (hemothorax) okozhat légúti vagy szívelégtelenség. Annak érdekében, hogy tisztázza a diagnózist olyan esetekben, amikor a beteg állapota romlik rohamosan, és nincs idő a részletes vizsgálatra érdekében, hogy mentse az életét, az orvos vegye az egyetlen helyes döntés - gazdaság mellhártya szúrt.

Javallatok a manipulációhoz

A pleura punkció mind diagnosztikai, mind terápiás javallatokra hajtható végre. Először is a diagnózis oka a folyadékgyülem, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének 3-4 ml-re történő növelése, és egy szövetminta vizsgálata egy feltételezett tumor esetén.

Az effuzus tünetei a következők:

  1. A fájdalom megjelenése köhögés és mély inspiráció esetén.
  2. A robbanás érzése.
  3. Légzési nehézség megjelenése.
  4. Állandó száraz reflex köhögés.
  5. A mellkas aszimmetriája.
  6. Az ütős hangváltozás bizonyos területeken történő megérintésekor.
  7. Gyenge légzés és remegő hang.
  8. Sötétedés röntgenfelvételen.
  9. Az anatómiai tér helyének változása a mellkas középső részében (középszerűség).

Másodszor, a pleurális lyukasztás jelzi az üreg tartalmának gyűjtését bakteriológiai és citológiai elemzés céljából annak érdekében, hogy azonosítsa és megerősítse az olyan kóros állapotokat, mint például:

  1. Szeszes folyadékgyülem.
  2. Gyulladásos folyamat a folyadék stagnálása (gyulladásos elváltozás) miatt.
  3. A levegő és a gázok pleurális üregében való felhalmozódása (spontán vagy traumás pneumothorax).
  4. Vér felhalmozódása (hemothorax).
  5. A mellhártya jelenléte a mellhártyában (a mellhártya empiéma).
  6. Tüdőszövet purulens fúziója (tüdőtályog).
  7. Nem gyulladásos folyadék (hydrothorax) felhalmozódása.

Számos esetben egy diagnosztikai pleurális punkció egyszerre gyógyítható. A pleura punkció terápiás javallata számos terápiás manipuláció szükségessége, például:

  1. Az üreg tartalmának extrahálása vérben, levegőben, gumi formájában stb.
  2. A mellkason közvetlen közelében található tüdőtályog elvezetése.
  3. Antibakteriális vagy daganatellenes gyógyszerek bejuttatása a pleura üregébe közvetlenül a sérülésbe.
  4. Mosdó (orvosi bronchoszkópia) üreg bizonyos gyulladásokhoz.

Ellenjavallatok a szúráshoz

Annak ellenére, hogy sok jelzést észlel, néhány esetben a mellkas falának behatolása nem ajánlott. Az ellenjavallatok fő része azonban relatív. Így például, függetlenül attól, hogy a beteg pneumothorax esetében milyen nagy kockázatot jelent a beteg, egy pleurális lyukasztás történik életének megmentése érdekében.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a körülményeket, amelyek között az orvosoknak dönteniük kell egy pleuralis punkció lehetőségeiről:

  1. A súlyos szövődmények nagy kockázata a lyukasztás alatt és után.
  2. Instabilitás a beteg állapotában (myocardialis infarktus, angina pectoris, akut szívelégtelenség vagy hipoxia, arrhythmia).
  3. A véralvadás patológiája.
  4. A folyamatos köhögés.
  5. Bullous emfizéma.
  6. A mellkas anatómiája.
  7. Lyukasztott pleura lemezek jelenléte a pleurális üreg eltávolításával.
  8. Nagyfokú elhízás.

A pleurális lyukak technikája

A pleurális lyukasztást eljárási helyiségben vagy műtőben végezzük. A fekvő betegek orvosa hasonló eljárást végezhet közvetlenül az osztályon. A konkrét körülményektől függően a mellkasfal lyukasztása lejtős vagy ülő helyzetben történik.

A manipuláció során a következő eszközöket használják:

  1. Csipesz.
  2. Bilincs.
  3. Fecskendők.
  4. Tűk az érzéstelenítéshez és a vízelvezetéshez.
  5. Villamos szivattyúk.
  6. Eldobható vízelvezető rendszer.

Az eljárás végrehajtásához szükséges algoritmus a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Helyi érzéstelenítés.
  2. A jövőbeli fertőzés helyének fertőtlenítéssel történő kezelése.
  3. Szúrja ki a szegycsontot, és tegye előre a tűt, ahogy a szövetek beszivárognak az érzéstelenítőben.
  4. Tű cseréje a lyukasztáshoz és a mintavételhez a vizuális értékeléshez.
  5. A fecskendő egy eldobható rendszerrel történő eltávolítása a folyadék eltávolítására a pleurális üregből.

Miután kettős feldolgozás tér manipuláció jódot, majd etanollal mossuk és steril szövet, a beteg, aki ül, és előrehajolt, és támaszkodva a kezét, tartsa egy helyi érzéstelenítő, gyakran novocain.

A puncture fájdalmának kizárására ajánlott egy kis méretű fecskendőt egy vékony tűvel. Az előre kiválasztott lyukasztási hely általában ott helyezkedik el, ahol az effúzió vastagsága a legnagyobb: 7-8 vagy 8-9 intercostális tér a koponyástól a hátsó hónaljvonalig. A tapintási adatok (ütődési adatok), az ultrahang-eredmények és a tüdőröntgenek elemzése két kivetítésen alapul.

Az orvos beszúr egy tűt a bőr alatt, a zsír és izomszövet fokozatosan elérjék beszivárgását a szúrás oldattal novocain teljes érzéstelenítés. Annak elkerülése érdekében, a túlzott vérzés miatt esetleges sérülések bordaközi idegek, és az artériát, a felszúró tű behelyezzük egy jól meghatározott területen: felső éle mentén, az alapul szolgáló borda.

Amikor a tű eléri a pleura üregét, a rugalmasság és az ellenállás érzése, amikor a tűt beilleszti a lágyszövetbe, az üresség meghibásodása váltja fel. A fecskendő légbuboréka vagy pleurális tartalma azt jelzi, hogy a tű elérte a lyukasztási helyet. A sebész kis mennyiségű folyadékgyülem (vér, genny vagy nyirok) szúrására alkalmas vizuális analízishez fecskendővel.

Miután meghatározta a tartalom jellegét, az orvos megváltoztatja a vékony tűt a fecskendőben egy nagy átmérőjű újrafelhasználható tűvel. Az elektromos szivattyú tömlőjének a fecskendőhöz történő csatlakoztatásával, a korábban elfáradt szöveteken keresztül új tűt helyez be a pleurális üregbe, és kiömlik annak tartalmát.

Az eljárás másik módja az, hogy azonnal használjon egy vastag tűt. A jövőben ez a megközelítés megkívánja, hogy a fecskendőt egy speciális, vízelvezető rendszerre cseréljék.

Az eljárás végén a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril kötést vagy tapaszt alkalmazunk. A beteget 24 órán belül ellenőrizni kell. Az eljárás után röntgenvizsgálatot végzünk.

A különböző effuzusfajták eljárásának jellemzői

A pleurális üregben lévő folyadék térfogatát finomítják ultrahanggal, amelyet közvetlenül az eljárás előtt hajtanak végre. Ha a pleurális üregben kis mennyiségű váladék van, az effúziót közvetlenül egy fecskendővel távolítjuk el, anélkül, hogy összekapcsolnánk az elektromos szivattyút. Ilyen esetekben a fecskendő és a tű között egy gumitömlő helyezkedik el, amelyet az orvos megcsíp, amikor a fecskendőt leválasztják a folyadékról, és ürítik ki.

A pleurális üreg folyadékgyülemlése és a térfogatának mérése után az orvos összehasonlítja az ultrahangadatokkal kapott információkat. Annak ellenőrzése érdekében, hogy nincs-e káros hatás, különösen a levegő bejutása a pleurális üregbe, a kontroll radiográfiát végezzük.

Puttatás hydrothoraxmal

Ha a pleura üregében jelentős mennyiségű folyadék és vér van, akkor a vért először teljesen eltávolítják. Ezután a mediastinalis szervek elmozdulásának elkerülése és a szív-érrendszeri károsodás megakadályozása érdekében a folyékony effuzust legfeljebb egy liter térfogatban extraháljuk.

A kapott anyag mintáit bakteriológiai és szövettani vizsgálatra küldi. Ha bizonyíték van a folyadék jelenlétét nem gyulladásos eredetű, különösen hydrothoraxra, fokozatos felhalmozódása folyadék a defekt után egy pangásos szívelégtelenségben nem igényel újra holding. Az effúzió nem jelent veszélyt az életre.

Szúrás hemothoraxmal

Ez a fajta eljárás a megállapított eljárásnak megfelelően történik. Azonban a hemothorax (véralvadás) megfelelő kezelésének kiválasztásához további kutatásra van szükség. A lyukasztóanyagot a Revilua-Gregoire teszthez használják, amellyel meghatározható, hogy a vérzés leállt vagy még folyamatban van-e. A véralvadások jelenléte tanúskodik a folytatásban.

Lyukasztás pneumothoraxban

Ez az eljárás mind ültetve, mind fekvő helyzetben végezhető el. Attól függően, hogy a beteg milyen helyzetben van az eljárás során, a szúrás helyét választják. Abban az esetben, ha a lyukasztás fekvő helyzetben van, a beteg a test egészséges oldalára kerül, és felemeli a karot a fej fölött. A lyukasztás 5-6 interkostális térben történik, a mellkas középső axilláris felső vonala mentén. Abban az esetben, ha az eljárást ülő helyzetben végezzük, a középső kulcscsont mentén a második átmeneti térben lyukasztás történik. Ez a fajta pisztoly nem igényel altatást.

Pattanás patkány tartalmú tisztítás

Nagy mennyiségű vért, gennyet és más effúziókat sérülések esetén és szöveti szövődmények kialakulását vízelvezetés útján eltávolítják. A kóros tartalmak pleurális üregének tisztítására a vízelvezetést Bylau szerint végezzük. Ez a tisztítási módszer a hajók kommunikációjának elvárásán alapul.

Az ilyen típusú lyukak használatának jelzései a következők:

  1. Pneumothorax, akinek kezelésével más módszerekkel nem adtak pozitív eredményt.
  2. Stresszelt pneumothorax.
  3. A mellhártya gyulladása a trauma következtében.

Hasonló technikát ismerünk Bülow passzív törekvésének. Place lefolyni gáz, amikor a klaszter átlagosan 2-3 bordaközi hely kulcscsont vonal, és a folyékony tartalmát - a hátulsó hónaljvonalra 5-6 bordaközi térben. Jóddal végzett kezelés után egy 1,5 cm-es vágást végzünk egy szikével, amelybe egy speciális szerszámot helyezünk be - a trokár.

A szerszám üreges külső részében egy vízelvezető cső kerül behelyezésre, azon a nyíláson keresztül, amelyen a kóros tartalom eltávolításra kerül. A trokár használata helyett néha használják a bilincset és a gumibetétet. A vízelvezető rendszer selyemszálakkal van a bőrhöz rögzítve, peremrészét furatsilinnel ellátott edénybe engedik le. A cső távolabbi végén lévő gumi szelep védi az üreget a levegő bejutásától.

Pleuralis puncture gyermekeknél

Gyermekkorban a terápiás célokat szolgáló eljárás látható:

    1. A folyadék vagy gázkomponens szívóemből történő szívására a légzés megkönnyítése érdekében.
    2. Exudatív mellhártyagyulladás és pleurális szerek.
    3. Daganatos betegségekkel a mellkasban.
    4. Hemothorax és pneumothorax esetében.

Diagnosztikai célokra a lyukasztás elvégzésére a pleurális üregből származó elemzést végzünk.

Az eljárást közvetlenül a manipulációs helyiségekben végzik. A gyermeknek háttal kell feküdnie (hátul), vagy ülnie kell egy székre. A lyukasztási hely az ötödik-hatodik interkostális tér (mellbimbószint) vagy a folyadék kifürkészésének legmélyebb pontja. Kezdetben helyi érzéstelenítés novokain oldattal (0,25%). Egy vékony tű „citromhéj”, és kiderült, hogy megváltozott a tűt egy nagy tetőablak, amely átszúrta a bőrt az első, majd a bőr alatti szövet. Elmozdítása tű fel arra a szintre, a felső széle egy mögöttes borda, a sebész szúrja a mellkasfal szövetek és átitatja novocain. A pleurális lyukasztás azt a benyomást kelti, hogy a tű belecsapódik az üregbe.

A pleurális üreget két-három milliliter novokain érzéstelenít, majd egy mintát szívnak ki a fecskendőből. Vér, gén vagy levegő jelenlétében az orvos összeköti a tűt az adaptercsővel, és az üreg tartalmának elvezetését végzi. A fecskendõrõl a tartalmat elõre elkészített tartályba távolítják el, míg a fecskendõt egy speciális klipszel lecsatlakoztatják a csõrõl. A tartalom evakuálása után az empyema üregét antiszeptikumokkal mossák. Az eljárás egy antibiotikum bevezetésével fejeződik be, de csak miután lehetősége nyílt a maximális ürülés elérésére a pleurális üregben (a gumi cső "bukása").

Az első punkció pozitív hatása esetén a manipulációkat a teljes gyógyulásig megismételjük. Ha az eljárás eredménye sikertelen (sűrű géz vagy sikertelen szúráshely), az egyszeri szúrásokat más helyeken végzik el, amíg pozitív eredményt nem kap.

Pozitív eredmények hiányában a Bülow vagy aktív passzív vízelvezetése vákuum létrehozásával történik, amikor a vízelvezető cső vízsugárral vagy elektromos szivattyúval van összekötve. A modern orvostudományban egyre gyakrabban alkalmazott mikrodrenirovanie - 0,8-1,0 mm átmérőjű vénás polietilén katéter alkalmazása a tű eltávolítása után. Előnyei: a trauma kizárása a szervekhez, valamint az ismétlődő pleurális üreges mosások lehetősége antibiotikumok bevezetésével.

Annak érdekében, hogy megóvja a gyermeket a nagy mennyiségű folyadék veszteségéből, és megakadályozza a fertőzés kialakulását és a csatorna helyén található fistulák kialakulását, különös gonddal kell eljárni. A manipuláció befejezése után a beteget a lyukasztott oldalra helyezzük, és a légzés megkönnyítése érdekében emeljük fel a felső testet. A létfontosságú tevékenység főbb jeleit ellenőrzik, különösen a légzés funkciót először minden negyedórán, majd félóránként, majd 2-4 órán belül ellenőrzik. Győződjön meg róla, hogy nincs vérzés.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

A szúrás anyagát tumorsejtekre és patogén mikroorganizmusokra vizsgáljuk. Azt is meghatározza, hogy mekkora mennyiségű fehérje, enzim és vér összetevője.

A felesleges fehérje felhalmozódását a mellhártya üregbe jelzi a gyulladásos folyadék természetétől eredményeként tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a tüdőembóliát, tüdőrák vagy emésztőrendszer betegségek, valamint a reumás ízületi gyulladás vagy lupus erythematosus.

Egy elégtelen a fehérjék a folyadékgyülem lehet szívelégtelenség, és számos más betegségek, köztük sarcoidosis, mixödéma, glomerulonephritis.

Véres testek a verejtékben - a tüdőartéria sérüléseinek vagy tumorainak következménye. A tumorsejtek kimutatása metasztázisok és új malignus tumorok jelenlétét jelzi.

Az effúzió bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a fertőző mellhártya okozó ágensek azonosítását.

A pleurális lyukak szövődményei

A mellkasi szúrás komoly szövődményekkel teli, ezért fontos, hogy szigorúan kövessük a tanulmány technikáját. A komplikációk közé tartoznak:

  1. Állapodás a vérnyomás drasztikus csökkenése miatt.
  2. Pneumothorax, amelyet a tüdőszövet puttogása vagy a pisztolyrendszer pecsételésének megsértése okoz.
  3. A vér felhalmozódása a pleurális üregben (hemothorax) az intercostalis artéria sérülései miatt.
  4. Fertőzés fertőzése a pleurális üregbe az aszpszis szabályainak megsértése miatt.
  5. A belső szervek sérülése a lyukasztás helyének helytelen megválasztása miatt.

Ha a beteg állapota élesen romlik, a manipuláció megszakad. Azonban nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pleurális lyukasztás az effúzió kezelésének egyetlen hatékony módja. Ezért a biztonságos és kvalitatív kutatás érdekében megfelelő képzésre, átfogó vizsgálatra, tesztek leadására és szakképzett szakember kiválasztására van szükség.